Postępowanie ZP-07/15



Podobne dokumenty
Polska-Kraków: Sprzęt telewizyjny i audiowizualny 2015/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

Wniosek o dopuszczenie do udziału w przetargu ograniczonym na:

FORMULARZ OFERTY. Łączna wartość netto BxC. Wartość miesięczna serwisu. Łączna wartość netto. Wartość jednostkowa pogotowia technicznego na imprezie

OBEJMUJĄCEGO. I. Roboty budowlane. Podatek p. Nazwa elementu

GMINA ZAWIERCIE (Urząd Miejski w Zawierciu) ul. Leśna Zawiercie

CZĘŚĆ A - TABELA ELEMENTÓW SCALONYCH Robota budowlana: wykonanie w ramach rozbudowy Szpitala - Budynek nr 7 i 7A

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

FORMULARZ OFERTOWY... Adres*:... tel.*:... REGON*:... NIP*:

Formularz ofertowy tel.:. fax.:...

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

WOJEWÓDZTWO PODKARPACKIE. Formularz oferty. Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:.

FORMULARZ OFERTY. Wartość netto w zł. Wartość Brutto FxG A B C D E F G H. Liczba dni/miesięcy/imprez 20 DNI II DNI 23 MIESIĘCY 1 IMPREZA 60 IMPREZ

Pełna nazwa firmy:.. Adres firmy:...

OFERTA PRZETARGOWA. Zamawiający : Szkoła Podstawowa nr 2 im. Kornela Makuszyńskiego w Polkowicach Ofertę przetargową składa: Nazwa i adres wykonawcy :

Adres. Numer REGON... NIP: Numer REGON... NIP:... zwanego/zwanych dalej w niniejszym formularzu ofertowym Wykonawcą. FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:... Adres*:...

Słupsk: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

OFERTA. Ja niżej podpisany:... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pod nazwą:

Załącznik Nr 1 Formularz oferty OFERTA

Formularz oferty. Telefon:, FAX:.., . NIP:., REGON:

CZYTELNIA AKT W SĄDZIE REJONOWYM W ZDUŃSKIEJ WOLI

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

O F E R T A. Nazwa:... Siedziba:... Numer REGON Numer NIP... Adres poczty elektronicznej. Nr rachunku bankowego.

FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA:... ADRES:... POWIAT... WOJEWÓDZTWO... TEL./FAX/ ... NIP... REGON... KRS... BANK/ NR KONTA...

FORMULARZ OFERTY.... ( pieczątka Oferenta ) (data )

O F E R T A. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy lub wykonawców, jeżeli ubiegają się o udzielenie zamówienia wspólnie)

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość województwo. telefon/telefax:.. Internet: NIP:. REGON:...

Formularz ofertowy tel.:. fax.:...

dla rozwoju Województwa Świętokrzyskiego Płatne ze środków Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego FORMULARZ OFERTOWY

Składamy ofertę w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: 1. oferujemy wykonanie zamówienia za kwotę: Ilość. mb.

Załącznik Nr 4 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

FORMULARZ NR 1 TABELA ELEMENTÓW SCALONYCH

Załącznik nr 1 do siwz ZP 49/2014/CZP. Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szopena 51, Rzeszów OFERTA

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej : Nazwa... Adres... TEL FAX (do korespondencji)...

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO UMOWY

OFERTA. Załącznik nr 2 do siwz

Wykonawca/Wykonawcy:...

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego znak: 1/MOS/2016 pn:

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON...

OFERTA. dla zamówienia pn.: ROZBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W JURCZYCACH - ETAP II

Rozdział 2 Oferta 21

2. Oświadczamy, że cena stanowiąca wartość oferty jest ceną ostateczną i obejmuje wykonanie przedmiotu zamówienia określone w siwz.

Oświadczenie. o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja, niżej podpisany:...

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.wrota.lubuskie.

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

O Ś W I A D C Z E N I E

Nr sprawy POT Strona 1 z 6 FORMULARZ OFERTY

druk O F E R T A My niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz:

5. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę ofertową brutto... zł (zgodnie z załącznikiem nr III )

FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA:... ADRES:... POWIAT... WOJEWÓDZTWO... TEL./FAX/ ... NIP... REGON... KRS... BANK/ NR KONTA...

Zmiana treści SIWZ. 6. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ za:

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

Formularz ofertowy. Pełna nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: Kontakt: Adres do korespondencji:......

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Załącznik nr 1 do SIWZ - FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Formularz OFERTA. ul. Racjonalizacji 6/8, Warszawa. Załącznik nr 2. Oferta dla: Instytutu Mechanizacji Budownictwa i Górnictwa Skalnego

Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym dot. zadania pn.:

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

... pieczęć adresowa Wykonawcy/Wykonawców. Nazwa i siedziba Wykonawcy :...

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE 2/2017. z dnia r.

OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Remont kapitalny części WP i SP turbiny 13K200. Znak sprawy: ZP06/14.

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

...dnia (pieczęć firmowa wykonawcy)

FORMULARZ OFERTY NIP...REGON... Wykonawcy/*Pełnomocnika. Nr konta... Bank... Wykonawcy / *Pełnomocnika

druk O F E R T A My niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz:

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

Numer telefonu... Numer faksu... REGON NIP. internet: 3. Adres do korespondencji... Numer telefonu... Numer faksu...

Al. Jerozolimskie Warszawa tel fax mail:

Docieplenie pokrycia dachowego budynku Szkoły Policealnej Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku przy ulicy Ogrodowej 23

Przystępując do udziału w przetargu nieograniczonym jw. oferuję wykonanie zamówienia za całkowitą cenę :

WOJEWÓDZTWO PODKARPACKIE. Formularz oferty. Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:.

OŚWIADCZENIE. z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

OFERTA. W odpowiedzi na zapytanie ofertowe na Budowę instalacji fotowoltaicznej o mocy 100kWp na terenie Ciepłowni Rejonowej Dąbska

FORMULARZ OFERTY. 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

Zapytanie ofertowe nr 4

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Słownie brutto ogółem:...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

my niżej podpisani: Wykonawca 1... adres ul... kod.. miasto kraj... nr telefonów... nr faksu... NIP..., REGON...

FORMULARZ OFERTOWY OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego postępowania i do podpisania umowy jest:

Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

OFERTA na Dostawę i uruchomienie sprzętu elektronicznego

ZAŁĄCZNIK NR 6 DO SIWZ - WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

Wykonawca/Wykonawcy:...

druk O F E R T A My niżej podpisani działając w imieniu i na rzecz:

OFERTA. składamy ofertę w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego:

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu na realizację zadania inwestycyjnego pn.:

Zapytanie ofertowe nr 3 (dotyczy: remont sanitariatów uczniowskich robota budowlana.)

OFERTA. ... Regon:... KRS:...

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Oferta na: Wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne (Centrum Edukacji Teatralnej) 1. Zamawiający: Postępowanie ZP-07/15 Narodowy Stary Teatr im. Heleny Modrzejewskiej 31-010 Kraków ul. Jagiellońska 5 2. Wykonawca/Wykonawcy*: Nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: 3. W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia za cenę: złotych brutto (słownie: ) w tym netto złotych + złotych podatku VAT, 5. OFERUJEMY: 36 miesięczny/ miesięczny termin gwarancji jakości i rękojmi na warunkach określonych w SIWZ oraz załącznikach do SIWZ 1 w przypadku niewypełnienia tego punktu Zamawiający przyjmuje, że Wykonawca zaoferował 36 miesięczny termin gwarancji jakości i rękojmi. 6. OŚWIADCZAMY, że należymy / nie należymy 2 do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). 3 7. JESTEŚMY związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 8. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami*/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie*: (zakres powierzonych prac) 9. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: Nazwa firmy: Adres: Telefon, email : 10. OFERTĘ niniejszą składamy na stronach. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawcy) 1 Niepotrzebne skreślić 2 niepotrzebne skreślić 3 w przypadku przynależenia do grupy kapitałowej należy dołączyć do oferty listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Strona 16 z 38

Załącznik nr 1a (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) FORMULARZ CENOWY Wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne ( Centrum Edukacji Teatralnej) L.p. Zakres Oferowana cena [PLN, netto] Podatek [PLN] VAT Wartość [PLN] brutto 1 2 3 4 1) opracowanie rysunków warsztatowych scenografii, aranżacji i wystroju wnętrz 2) sporządzenie dokumentacji powykonawczej 3) wykonanie pomiarów geodezyjnych i weryfikacja inwentaryzacji przestrzeni przewidzianej dla MICET wykonanie prac przygotowawczych obejmujących swoim zakresem: a) zabezpieczenie istniejących struktur i elementów budynku w obszarze projektowanych demontaży, przebić i wyburzeń, konserwację i renowację elementów żelbetowych, wykonanie przebić pod prowadzenie instalacji, wykonanie i montaż wzmocnień konstrukcyjnych, wykonanie zabezpieczających prac konserwatorskich, b) wykonanie prac wyburzeniowych i demontażowych: demontaż ścian działowych, demontaż kanałowych grzejników podłogowych, demontaż sufitów podwieszanych, demontaż stolarki otworowej, skucie tynków, skucie istniejących posadzek (betonowych, gresowych) przygotowanie prototypów indywidualnie projektowanych elementów wystroju i aranżacji wnętrz wykonanie i montaż wyposażenia meblowego i ekspozycyjnego, w tym: maskownic grzejników, szafek hydrantowych, lady informacyjnej, wieszaków na okrycia wierzchnie, ekspozytorów na materiały reklamowe, siedzisk, rekwizytów, makiet, systemu do mocowania plansz, drzwi meblowych do parkownic zasłon, rolet okiennych, postumentów ekspozycyjnych, kratownic do montażu urządzeń technologii teatralnej, kotar

wysłaniających, ekspozycyjnych, wykładziny baletowej, dyfuzora dźwięku, stołów i krzeseł, kontenerów i szafek, foteli, lamp, zabudowy meblowej, obudów ekspozycyjnych, ekspozytorów ekspozycyjnych, pulpitów, obudów, gablot, standów, stanowisk ekspozycyjnych, stanowisk edukacyjnych, lightboxów, luster, akcesoriów montażowych, podkonstrukcji część elementów: indywidualnie zaprojektowanych 5 wykonanie grafik, nadruków, napisów, elementów informacji wizualnej 6 wykonanie posadzek wraz z podbudową i warstwami izolacyjnymi (w tym: betonowych, gresowych, ceramicznych, ze spieków kwarcowych) 7 wykonanie i montaż podłóg (w tym: drewnianych i podniesionych) 8 montaż wzmocnień stelaży i zawiesi pod elementy wyposażenia 9 wykonanie i montaż ścian, okładzin i obudów ściennych (w tym: murowych, z płyt gipsowo-kartonowych, szklanych, akustycznych, ceramicznych) 10 wykonanie i montaż okładzin stropu (w tym akustycznych), wykończenia stropów 11 wykonanie i montaż sufitów (w tym: podwieszanych, napinanych) 12 szpachlowanie i tynkowanie ścian i sufitów 13 malowanie ścian i sufitów 14 wykonanie i osadzenie stolarki i ślusarki drzwiowej 15 wykonanie i montaż okuć, balustrad, pochwytów 16 wykonanie i montaż podsufitowej kratownicy scenicznej 17 pozostałe elementy wystroju, aranżacji i scenografii oraz wykończeniowe prace związane z wykonaniem zaprojektowanej instalacji sanitarnej niezbędnej dla funkcjonowania MICET (zgodnie z OPZ): 18 a) rozprowadzenie i montaż instalacji wentylacji, b) dostawa i osadzenie grzejników kanałowych, c) dostawa i montaż armatury sanitarnej, d) instalacje, pozostały osprzęt 19 prace związane z wykonaniem zaprojektowanej instalacji elektrycznej i teletechnicznej niezbędnej dla funkcjonowania MICET (zgodnie z OPZ): Strona 18 z 38

a) przygotowanie i wykonanie tras kablowych, b) rozprowadzenie instalacji natynkowych, podtynkowych i podposadzkowych elektrycznych 210 V i 380 V, w tym: oświetlenia ogólnego, oświetlenia ekspozycyjnego, oświetlenia awaryjnego i ewakuacyjnego, technologicznych, zasilania sieci komputerowej, zasilania sprzętu i urządzeń AV, zasilania klimatyzacji, zasilania instalacji teletechnicznych, ochrony przepięciowej, ochrony od porażeniem prądem elektrycznym, połączeń wyrównawczych głównych i dodatkowych, c) dostawa i montaż szynoprzewodów, d) dostawa i montaż opraw oświetleniowych (oświetlenia podstawowego, awaryjnego i ewakuacyjnego, oświetlenia ekspozycyjnego i efektowego), e) dostawa i montaż osprzętu elektroinstalacyjnego, szaf teletechnicznych, punktów dostępowych, paneli sterujących, modułów sterowania f) wykonanie instalacji teletechnicznych i specjalnych, w tym: systemu kontroli dostępu (KD), biletowania, systemu detekcji i sygnalizacji pożaru (SAP), systemu sygnalizacji włamania i napadu (SSWiN), telewizji przemysłowej (CCTV), okablowania strukturalnego sieci komputerowej, audio-video (AV: wizyjnego, fonicznego, linii głośnikowych), instalacji sterowania g) pozostały osprzęt i instalacje 20 1) dostawa, montaż i uruchomienie sprzętu i urządzeń AV (audio-video), w tym: projektorów, monitorów (w tym z nakładkami dotykowymi), tabletów, komputerów, wzmacniaczy, kontrolerów i detektorów ruchu i gestów, kamer, głośników, słuchawek, konsoli, elementów montażowych, folii projekcyjnych, 2) dostawa i instalacja oprogramowania 21 a) badania pomiary, próby i rozruch technologiczny sprzętu, urządzeń, instalacji, b) przeszkolenie pracowników Zamawiającego w zakresie obsługi zamontowanych sprzętu, urządzeń, instalacji RAZEM W tabeli uwzględnić należy koszty związane z przeprowadzeniem wszystkich niezbędnych badań, pomiarów, prób i rozruchu technologicznego sprzętu, urządzeń, instalacji, przeszkoleniem pracowników Zamawiającego w zakresie obsługi zamontowanych sprzętu, urządzeń, instalacji, przygotowaniem instrukcji obsługi urządzeń dla Zamawiającego w języku polskim oraz z gwarancją. Strona 19 z 38

W Formularzu cenowym uwzględnić należy wszystkie obowiązki Wykonawcy wynikające z SIWZ i załączników do SIWZ, w tym z OPZ (zał. Nr 4) i wzoru umowy. UWAGI dla Wykonawcy: W przypadku, gdy w opisie przedmiotu zamówienia opublikowanym wraz z SIWZ (zał. nr 4 do SIWZ) zostały wskazane nazwy, znaki towarowe lub typy materiałów czy produktów lub normy, aprobaty, specyfikacje czy systemy, o których mowa w art. 30 ust. 1-3 ustawy Prawo zamówień publicznych, Zamawiający dopuszcza oferowanie produktów równoważnych pod warunkiem, że zapewnią uzyskanie parametrów technicznych nie gorszych od określonych w niniejszej SIWZ. Ewentualne wskazane pochodzenie produktów, nazwy produktów oraz ich producentów miało na celu jedynie przybliżyć wymagania, których nie można było opisać przy pomocy dostatecznie dokładnych i zrozumiałych określeń. Wszystkie elementy w ramach realizowanej dostawy mają być fabrycznie nowe, wolne od wad fizycznych i prawnych oraz legalnie wprowadzone na rynek polski. Strona 20 z 38

Załącznik nr 2 (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia w zakresie określonym w art. 24 ust 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne ( Centrum Edukacji Teatralnej), postępowanie ZP-07/15, oświadczam, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podst. art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców)

Załącznik nr 3 (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu w zakresie określonym w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych Nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne (Centrum Edukacji Teatralnej), postępowanie ZP-07/15,, oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Strona 22 z 38

Załącznik nr 6 do SIWZ Wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne (Centrum Edukacji Teatralnej0 Postępowanie ZP-07/2015 Działając w imieniu i na rzecz: Wykaz dostaw stosownie do wymogów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oświadczam, iż zrealizowaliśmy następujące główne dostawy odpowiadające wymogom Zamawiającego postawionym w pkt V.2.2. SIWZ: Przedmiot umowy, odpowiadający wymaganiom pkt V.2.2. SIWZ Lp. Zamawiający Podmiot realizujący umowę (rodzaj zadania i jego lokalizacja, parametry, zakres wykonanych dostaw i inne informacje potwierdzające zgodność przedmiotu z wymaganiami określonymi w SIWZ) Wartość umowy (zł brutto) Okres realizacji umowy (dd.mm.rrrr dd.mm.rrrr) 1 2 Oświadczam, że: 1. Umowy wskazane w poz. zostały zrealizowane przez Wykonawcę/Wykonawców, 2. Umowy wskazane w poz. zostały wykonane przez inne podmioty i Wykonawca polega na nim zgodnie z pkt. VI.3. SIWZ. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Strona 37 z 38

Załącznik nr 7 do SIWZ Wykonanie scenografii, aranżacji wnętrz, instalacji oraz dostawa wraz z montażem i uruchomieniem urządzeń multimedialnych i wyposażenia dla potrzeb Muzeum Interaktywne (Centrum Edukacji Teatralnej) Działając w imieniu i na rzecz: Wykaz osób stosownie do wymogów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych oraz Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oświadczam, iż przedkładamy wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, odpowiadających wymogom Zamawiającego postawionym w pkt V.2.3.b SIWZ: L p. Imię i nazwisko osoby Funkcja Kwalifikacje zawodowe i doświadczenie (zgodnie z pkt V.2.3.b) (rodzaj wykonanych zadań, informacje dotyczące tych zadań, zakres i rodzaj wykonanych czynności i inne informacje potwierdzające zgodność kwalifikacji i doświadczenia z wymaganiami określonymi w SIWZ) Podstawa dysponowania osobą (np. Wykonawca osobiście, umowa o pracę, umowa o dzieło, zlecenie, współpraca gospodarcza, inne) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Oświadczam, że: 1. Osoby wskazane w poz. znajdują się w dyspozycji Wykonawcy, 2. Osoby wskazane w poz. zostaną Wykonawcy udostępnione przez inne podmioty zgodnie z pkt. VI.3. SIWZ. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Strona 38 z 38