Załącznik nr 2 do SIWZ Znak sprawy : OR.I.271.2.2013... (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)... (miejscowość, data) Gmina Gnojno Gnojno 145 28-114 Gnojno O F E R TA Składając ofertę na ubezpieczenie interesów majątkowych i odpowiedzialności cywilnej jednostek organizacyjnych Gminy Gnojno zgodnie ze SIWZ znak: OR.I.271.2.2013, oferujemy wykonanie zamówienia na następujących warunkach: 1. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie ze szczegółowym opisem zawartym w SIWZ ; a) 36 miesięczny okres ubezpieczenia dla wszystkich rodzajów ubezpieczeń będących przedmiotem ubezpieczenia w zadaniu A wynosi... zł, (słownie:...). b) 36 miesięczny okres ubezpieczenia dla wszystkich rodzajów ubezpieczeń będących przedmiotem ubezpieczenia w zadaniu B wynosi.. zł ( słownie:.); c) 36 miesięczny okres ubezpieczenia za ubezpieczenie NNW OSP tj. zadaniu C wynosi zł ( słownie:.); OFERTA CENOWA DLA ZADANIA A Rodzaj ubezpieczenia Przedmiot ubezpieczenia Suma Ubezpieczenia w PLN 12 miesięcy 36 miesięcy Odpowiedzialno ść cywilna Gminy wszystkich ryzyk Urząd Miasta i Gminy Przedmiot Ubezpieczenia Suma OC Gminy Gwarancyjna 200 000,00 Budynki i budowle (gr. I i II ŚT) Urząd Gminy 3 995 918,11 Maszyny i urządzenia techniczne 121 306,00 Wyposażenie i Nisko-cenne składniki mienia Wartości pieniężne 30 000,00 Oświetlenie uliczne * oraz wyposażenia i urządzenia wliczone w inst. Inż. Techniczne, place zabaw, tablice informacyjne, znaki (nie ubezpieczone w systemie na sumy stałe) 20 000,00 1
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej 15 000,00 Gminna Biblioteka Publiczna Księgozbiór 135 373,63 15 000,00 Gminny Zespół Obsługi Szkół w Gnojnie 15 000,00 Szkoła Podstawowa im. M. Konopnickiej w Gnojnie Budynki i budowle - techn. Gr I i II 1 033 802,00 Maszyny i urządzenia techniczne, piece CO Balice i Jarząbki 18 579,00 Szkoła Podstawowa im. Marii Konopnickiej w Gnojnie Filia w Jarząbkach Budynki - techn.gr I 129 327,39 instalacje inż. - techn.gr II 27 981,15 Maszyny i urządzenia techniczne 5 200,01 30 000,00 Szkoła Podstawowa im. Marii Konopnickiej w Gnojnie Filia w Balicach Budynki Gr I 85 138,83 instalacje inż. - techn. Gr II 455 018,15 30 000,00 Szkoła Podstawowa im. Marii Konopnickiej w Gnojnie Filia w Kosterze Budynki - techn. Gr I instalacje inż. - techn. Gr II 84 821,97 1 024,53 30 000,00 Szkoła Podstawowa w Raczycach Budynki instalacje inż. - techn. Gr. I i II 1 400 065,48 Maszyny i urządzenia techniczne 10 000,00 Gimnazjum w Gnojnie od wszystkich ryzyk Budynek szkoły i hali sportowej, inst inż.-techniczne (wliczona wartość kotłowni c.o.) Urząd Gminy 4 712 623,37 stacjonarny 114 004,69 przenośny 7 500,00 2
Ubezpieczenie baz danych, nośników danych Ubezpieczenie nieproporcjonalnych kosztów dodatkowych 25 000,00 10 000,00 Ubezpieczenie proporcjonalnych 10 000,00 kosztów dodatkowych Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej stacjonarny 6 586,00 przenośny 6 169,99 Gminna Biblioteka Publiczna brak Gminny Zespół Obsługi Szkół w Gnojnie stacjonarny 9 500,90 przenośny brak Szkoła Podstawowa w im. M. Konopnickiej w Gnojnie z Filiami stacjonarny 20 668,00 przenośny 1 650,00 Szkoła Podstawowa w Raczycach stacjonarny 28 150,00 przenośny 13 900,00 muzyczny 5 000,00 Gimnazjum w Gnojnie stacjonarny 75 078,00 przenośny 19 692,00 RAZEM SKŁADKA ZA WSZYSTKIE UBEZPIECZNIA W ZADANIU A PLN OFEROWANY DODATKOWY ZAKRES UBEZPIECZENIA DLA ZADANIA A OC OC OC Rodzaj ubezpieczenia Klauzula Włączenie czystych strat finansowych dla reżimu odpowiedzialności deliktowej: Włączenie czystych strat finansowych dla reżimu odpowiedzialności kontraktowej Zniesienie Franszyzy Integralnej dla szkód rzeczowych Zniesienie franszyzy integralnej w wysokości 50 i 200 PLN Klauzula ubezpieczenie uszkodzeń i awarii maszyn i urządzeń Klauzula reprezentantów Klauzula budowlano-remontowa Włączenie do zakresu ochrony szkód powstałych w przedmiocie ubezpieczenia wskutek wady materiałowej Włączona TAK Nie włączona NIE Podpis przedstawiciela Ubezpieczyciela wszystkich Ryzyk Klauzula kosztów dodatkowych Klauzula Przezornej Sumy Ubezpieczenia Klauzula ubezpieczenia strajków, 3
zamieszek i rozruchów Zniesienie udziału własnego w szkodzie Kradzież zwykła Włączenie szkód do kwoty: 5.000 Zniesienie 10 % udziału własnego w szkodach kradzieżowych lub rabunku dla sprzętu przenośnego Klauzula szybkiej likwidacji szkód Klauzula reprezentantów Obowiązujące stawki w ubezpieczeniu mienia od za 12 okres miesięcy w % SU: Budynki i instalacje inżynieryjno techniczne Maszyny, urządzenia, wyposażenie Nisko-cenne składniki mienia Księgozbiór Mienie osób trzecich Wartości Pieniężne Stawka w % od SU Stawki za odnowienie wspólnych podli mitów odpowiedzialności w przypadku wyczerpania sum ubezpieczenia mających zastosowanie dla wszystkich jednostek ustanowionych w systemie na pierwsze ryzyko: Kradzież z włamaniem, rabunek, dewastacja/wandalizm Gotówka w lokalu Gotówka w transporcie Kradzież zwykła Klauzula rzeczoznawców Graffiti Kradzież zuchwała/zwykła Szyby od stłuczenia Szkody elektryczne Zalania wodą gruntową Klauzula rozmrożenia Stawka w % od SU Obowiązujące stawki w ubezpieczeniu sprzętu elektronicznego od za okres za 12 miesięcy w % SU: Stawka w % od SU stacjonarny komputerowy przenośny komputerowy Rodzaj ubezpieczenia OC komunikacyjne Auto Casco OFERTA CENOWA DLA ZADANIA B Uwagi Składka łączna dla wszystkich pojazdów z załącznika nr 7 do SIWZ Składka łączna dla wymienionych pojazdów z załącznika nr 7 dla aktualnej sumy ubezpieczenia uwagi SG minimalna Dla aktualnych SU składka za 12 miesięcy składka za 36 miesięcy 4
NNW kierowców Składka łączna dla wymienionych pojazdów z załącznika nr 7 10.000 PLN na pojazd Razem składka dla zadania B za okres ubezpieczenia Składka lub stawka za 12 miesięcy Nr rejestracyjny OC AC NNW KIK 449D TBU U094 TBU 08PR TBU U219 TBU 4K26 TBU 69PU TBU J016 Brak KOMATSU WB91R-5 TBU 84KR OFERTA CENOWA DLA ZADANIA C Rodzaj ubezpieczenia Ubezpieczający i Suma Ubezpieczenia 12 miesięcy 36 miesięcy NNW członków OSP bezimienne 4 jednostki Urząd Gminy / 10.000 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do właściwego przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 4. Oświadczamy, że zobowiązujemy się do podpisania umowy w terminie 10 dni od dnia powiadomienia o wyniku zamówienia. 5. Oświadczamy, że zgadzamy się na warunki ubezpieczenia zawarte w SIWZ. 6. Oświadczamy, że akceptujemy projekty umów/umowy, stanowiące/cej załącznik do niniejszej SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5
7. Zamówienie realizujemy samodzielnie*/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie *........ (zakres) 8. Wyrażamy zgodę na niezmienność składek dla przyjętego w ofercie zakresu ochrony przez cały okres obowiązywania umowy. 9. Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach:. 10. Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącej jej integralną część są: 1). 2). 3). 4). 5). 6). 7). 8). 9). 10). 11). 12). Miejscowość i data. podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy * niepotrzebne skreślić 6