Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY Nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Adres:... tel........ REGON:... NIP:... FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję... Adres e-mail na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43 składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2" 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. SKŁADAMY OFERTĘ na realizację przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, na następujących warunkach: Cena ryczałtowa oferty brutto za realizację całego zamówienia wynosi:.... zł brutto słownie:.. Udzielam gwarancji, której okres wynosi. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia otrzymaną od zamawiającego i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 3. Oświadczamy, iż złożona przez nas oferta spełnia wszystkie wymogi dotyczące przedmiotu zamówienia zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 4. Oświadczamy, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty. 5. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 6. Oświadczamy, iż przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części. nie przewidujemy powierzenia podwykonawcom realizacji części zamówienia***
7. Oświadczamy, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 9. Ofertę niniejszą składamy na stronach. 10. WRAZ Z OFERTĄ składamy następujące oświadczenia i dokumenty: 11. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do*: Imię i nazwisko: Adres:. Telefon:.. faks: Adres e-mail: dnia 2016 roku Informacja dla wykonawcy: podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) Formularz oferty musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy i przedłożony wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę. ** w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy
Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu (art. 22 ust. 1 ustawy Pzp) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43 składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2"...... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy)......... Oświadczam/y, iż Wykonawca spełnia warunki o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia do wykonania zamówienia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia 2016 roku podpis osoby(osób) uprawnionej(ych)
Załącznik nr 3 do SIWZ WYKAZ WYKONANYCH GŁÓWNYCH ROBÓT BUDOWLANYCH Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43 składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2" działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczamy, iż w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy w tym okresie wykonaliśmy następujące główne roboty budowlane Lp. Wykonawca robót budowlanych (nazwa i adres), w tym dot. podmiotów trzecich Odbiorca roboty budowlanej (nazwa i adres zamawiającego) Wartość roboty budowlanej Przedmiot i zakres roboty budowlanej Czas realizacji (od dzień-miesiąc -rok do dzieńmiesiąc- rok) Początek Koniec A B C D E F G 1. 2. ( ) W celu potwierdzenia, że roboty budowlanej wskazane w tabeli były wykonane należycie załączamy do oferty następujące dowody: 1. dowód do roboty budowlanej z poz... - załącznik nr.. do oferty 2.. dowód do roboty budowlanej z poz..- załącznik nr.. do oferty ( ) Tabelę należy dostosować do liczby wykonanych robót budowlanych
W celu potwierdzenia spełniania warunku wiedzy i doświadczenia wykonawcy, w wykazie robót budowlanych głównych należy wskazać wykonanie wszystkich robót budowlanych, o których mowa w pkt. VI 1.2 SIWZ oraz załączyć do wykazu dowody, że roboty budowlane zostały wykonane należycie dnia 2016 roku... podpis osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy
WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 4 do SIWZ Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2" działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) Oświadczamy, iż w wykonywaniu zamówienia będą uczestniczyły następujące osoby: Lp. FUNKCJA (ROLA) w realizacji zamówienia Imię i nazwisko Informacją o podstawie dysponowania wskazaną osobą Posiada Nr uprawnień i ich zakres A B C D 1. Kierownik budowy (specjalność konstrukcyjnobudowlana) (co najmniej 1 osoba) dysponuje /będzie dysponował *) 2. Kierownik o specjalności instalacyjnej (branża elektryczna) (co najmniej 1 osoba) dysponuje /będzie dysponował *) 3. kierownik robót w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych, dysponuje /będzie dysponował *). (co najmniej 1 osoba), dnia 2016 r. podpis osoby(osób)uprawnionej(ych)
Załącznik nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2" działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych., dnia 2016 r. podpis osoby(osób) uprawnionej(ych)
Załącznik nr 6 do SIWZ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej*. Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na Przebudowa i zmiana sposobu użytkowania I piętra bloku dydaktycznego 1B Zespołu Szkół w Siemiatyczach z przeznaczeniem na potrzeby Zespołu Szkół Specjalnych w Siemiatyczach na nieruchomości położonej w Siemiatyczach przy ul. T. Kościuszki 43 składającej się z działki nr geod. 674/1 i części działki nr 674/2"... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy) zgodnie z art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 184 ze zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1. 2..., dnia 2016 r.... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy 2. informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych., dnia 2016 r. * - należy wypełnić pkt. 1 lub pkt. 2 podpis osoby(osób) uprawnionej(ych)