ZMIANA TREŚCI ZAPROSZENIA na: Dostawa druków medycznych.

Podobne dokumenty
Z A P R O S Z E N I E do złożenia oferty na wykonanie zamówienia

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY na: Dostawa druków medycznych.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY na: Dostawa druków medycznych,.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY na: Dostawa druków medycznych,.

FORMULARZ OFERTY. Cena jedn. netto za 100 szt (VI+VIII) (III*V) I II III IV V VI VII VIII IX szt szt szt szt.

Formularz cenowy L.P. ASORTYMENT J.M. ILOŚĆ CENA WARTOŚĆ WARTOŚĆ

Katalog wzorów druków medycznych. Badania przedmiotowe Oddz. Chor. Dzieci i Młodzieży, druk obustronny A3 - zał. nr 1

1. DRUKI ZAŁĄCZNIK NR 1 PAKIET NR 1. L.p. Nazwa asortymentu Jedn. miary. Cena brutto za jedn. miary. Przewidywana ilość w roku VAT

ZP , USŁUGA WYKONANIA DRUKÓW RÓŻNYCH WRAZ Z DOSTAWĄ.

Pozycja nr 1 BILANS OGÓLNY

P/29/DRUKI/2011. Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 WARTOŚĆ NETTO VAT %

FORMULARZ OFERTY. dnia

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY ZP/251/I-09/2012. miary

Przewidywana ilość na okres 1 go roku bloczki 3. Stawka VAT. bloczki 35. Bloczki 10. bloczki 40. bloczki 50

FORMULARZ ASORTYMENTOWY ZP/251/I-09/2012. Lp. Nazwa druku Jedn. miary Ilość

Katalog wzorów druków

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY ZP-I/17/10

SPECJALISTYCZNY SZPITAL GINEKOLOGICZNO POŁOŻNICZY im. E. BIERNACKIEGO Wałbrzych ul. Paderewskiego 10

1 Historia choroby poradni druk dwustronny 1/2 A3 zał. Nr 1 szt Karta noworodka, druk dwustronny A3 zał. Nr 2 szt. 3000

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Załącznik nr 1 Formularz asortymentowo - cenowy PAKIET I - druki medyczne cena jedn. VAT Nazwa druku Format jm. ILOŚĆ Wartość netto Wartość brutto

KARTA INFORMACJI do BIP

SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY

załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/65/2011 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy SIWZ nr SPZOZ/PN/65/2011 strona 1 z 8 szt 100 szt 100 szt 100

SZCZEGÓŁOWY FORMULARZ OFERTY

Warszawa, r. SPZOZ U.106/2018 O G Ł O S Z E N I E (zapytanie ofertowe)

załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/64/2012 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy ZADANIE NR 1 WYKONANIE DRUKÓW MEDYCZNYCH NA FORMATACH:

Druki medyczne. Uwaga: Oferta druków medycznych jest na bieżąco rozszerzana w zależności od potrzeb i życzeń klientów.

Format Opis bl./100 kart. 600 A4 dwustronne. 100 kart./ 200 stron

załącznik nr 2 nr SPZOZ/SAN/ZAP/540/2016 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy WYKONANIE DRUKÓW MEDYCZNYCH NA FORMATACH:

Format Opis bl./100 kart. 600 A4 dwustronne

FORMULARZ CENOWY. Nazwa Wykonawcy:. Siedziba Wykonawcy:. tel. fax .. Do:

Wszyscy uczestnicy w postępowaniu

załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/50/2013 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy ZADANIE NR 1 WYKONANIE DRUKÓW MEDYCZNYCH NA FORMATACH:

zwana dalej SIWZ pod nazwą:

załącznik nr 2 nr SPZOZ/SAN/ZAP/500/2017 Formularz przedmiotu zamówienia, cenowy WYKONANIE DRUKÓW MEDYCZNYCH NA FORMATACH:

Oznaczenie sprawy: W.Sz. II.1/188/2011 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz procedur zakładowych i wewnątrzoddziałowych VII. WZORY DRUKÓW MEDYCZNYCH

Załącznik 2 - FORMULARZ CENOWY. Pakiet nr 1 - Druki medyczne. Wartość netto stanowiąca iloczyn AxB = C

Termin realizacji zamówienia : sukcesywnie w okresie 12 miesięcy od daty podpisania umowy.

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Wykaz druków - dokumentacja medyczna SP ZOZ Szpital Psychiatryczny w Toszku

Wykaz druków - dokumentacja medyczna SP ZOZ Szpital Psychiatryczny w Toszku

Zalecenia w sprawie: sposobu dokumentowania świadczeń zdrowotnych realizowanych przez pielęgniarki w

I. 1) NAZWA I ADRES: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej, ul. Młyńska 2,

Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy. Pakiet nr 1 - Druki medyczne. Wartość netto stanowiąca iloczyn AxB = C

Realizacja przedmiotu zamówienia i Harmonogram Wdrożenia

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ - Formularz oferty - Formularz cenowy- STRONY ZAMIENNE

grupa 1- MATERIAŁY PAPIERNICZE I BIUROWE Strona 1

Opis przedmiotu zamówienia Wykaz druków i formularzy dla Stacji Ratownictwa Medycznego w Chełmie SPZOZ

WYKAZ PROWADZONYCH REJESTRÓW I EWIDENCJI

W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

Pomieszczenie Ilość Opis pomieszczenia 8 1 sala 1-łóżkowa + sanitariat 1 sala 2-łóżkowa + sanitariat 6 sal 3-łóżkowych

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

Nowy Szpital w Olkuszu

ul. Szpitalna 1 (32)

STATUT. podmiotu leczniczego Szpitala Powiatowego w Wyrzysku Sp. z o. o. (tekst jednolity) Postanowienia ogólne 1.

Ośrodek Kształcenia Kadr Medycznych Świętokrzyskiej Izby Pielęgniarek i Położnych.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania

W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

FORMULARZ CENOWY Druki medyczne i biurowe

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

Koszulki A4 (op.100 szt.) Koperta A4 (op. 500 szt.) Koperta 37 x 45 (op. 250 szt.) Koperta 17 x 24 (op. 250 szt.) Koperta 26 x 32 (op. 250 szt.

Protokół kontroli problemowej przeprowadzonej w dniu 7 marca 2011 r. w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej Zakładzie Opieku

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Na dostawę druków medycznych i akcydensowych 65/ZA/15

C Charakterystyka stanowiska pracy Mz/Lp-14 A4 Med. Pracy

Ośrodek Szkolenia Okręgowej Izby Pielęgniarek i Położnych w Radomiu.

Warszawa, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 9 listopada 2015 r.

CENTRUM DIALIZA SP. Z O.O. SZPITAL W BIAŁOGARDZIE. Informacja nt. funkcjonowania placówki w I kwartale 2018 r.

SZKOLENIA SPECJALIZACYJNE DLA PIELĘGNIAREK:

ul. Szpitalna 1 (32)

Rozdział 3 Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych.

WYKAZ DANYCH KONTAKTOWYCH

W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Formularz asortymentowo-cenowy

TREŚCI MERYTORYCZNE PRAKTYK ZAWODOWYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA. rok II semestr III

S T R O N C.FORMULARZ ŚWIADOMEJ ZGODY NA OPERACJĘ. Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE G. DODATKOWA KARTA CODZIENNYCH OBSERWACJI H. KARTA ZNIECZULENIA

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

SZKOLENIA SPECJALIZACYJNE DLA PIELĘGNIAREK:

Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

Zapotrzebowanie na kasety do drukarek (ZAMIENNIKI)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

WYMOGI KWALIFKACYJNE. Prawo Wykonywania Zawodu

UCHWAŁA NR XL/220/2018 RADY POWIATU RAWSKIEGO W RAWIE MAZOWIECKIEJ. z dnia 3 sierpnia 2018 r.

TREŚCI MERYTORYCZNE PRAKTYK ZAWODOWYCH NA KIERUNKU PIELĘGNIARSTWO I STOPNIA. rok II semestr III. Pielęgniarstwo położniczo ginekologiczne

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Dziennik Ustaw 4 Poz ZAKRES ZADAŃ PIELĘGNIARKI PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ I POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ CZĘŚĆ I

Załącznik Nr 16 Realizacja przedmiotu zamówienia i Harmonogram Wdrożenia

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA (1) z dnia 9 listopada 2015 r.

SPIS TELEFONÓW Miejskiego Szpitala Zespolonego w Olsztynie Olsztyn ul. Niepodległości 44 INFORMACJA: (89) przez /9/ 291

Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1

Cena jednostkowa netto. Ilość bloków. Format 50 A4 JEDNOSTR.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1

Transkrypt:

ZP/03.1/DT/DD/2017 Świnoujście, dn. 11 stycznia 2018 r. Zamawiający: Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o. ul. Mieszka I 7 72 600 Świnoujście tel. 913267345 fax 913214174 adres strony internetowej: www.szpitalswinoujscie.pl email: sekretariat@szpitalswinoujscie.pl Regon: 812046670, NIP: 8551583467 ZMIANA TREŚCI ZAPROSZENIA na: Dostawa druków medycznych. Szpital Miejski im. Jana Garduły w Świnoujściu sp. z o. o., zawiadamia iż w dniu 11/01/2018 r. dokonał zmiany treść załącznika nr 1 do niniejszego zaproszenia:

Było: Zestawienie asortymentowocenowe Załącznik nr 1 do ZP/03.1/DT/DD/2017 Lp. Nazwa asortymentu symbol stosowany symbol nadany przez wykonawcę j.m. Razem Cena jednostkowa netto Staw ka VAT Wartość podatku VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość brutto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Anestezjologiczne zlecenie 1 pooperacyjne /A4 dwustronne wg wzoru bl. 4 23% 2 3 4 5 Ankieta przedoperacyjna /A4 dwustronna Badanie przedmiotowe 2x A4 Bilans płynów/ chir/ A4 dwustronny Bilans płynów/ gin/ A4 dwustronny wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 7 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23% 6 Elektrokardiogram 2xA5 Mz/Dp3 bl. 80 23% 7 Historia choroby dziecka 2x A4 Mz/Szp31 bl. 4 23% 8 9 10 11 12 13 Historia Choroby Oddziału Chirurgicznego 2x A4 Historia Choroby Oddziału Ginekologicznego 2x A4 Historia Choroby Oddziału Internistycznego 2x A4 Historia Choroby Poradni 2xA5 Historia choroby poradnia zdrowia psychicznego 4xA4 Historia indywidualnej pielęgnacji 2xA4/ interna wg wzoru bl. 8 23% Mz/Szp13 bl. 8 23% wg wzoru bl. 10 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 10 23%

14 15 16 17 18 19 20 Historia pielęgnowania pediatria A4 Historia rozwoju noworodka A4/dwustronne Historia choroby szpital psychiatryczny 2x A4 Indywidualna karta pielęgnowania A4/dwustronna /poziominterna Indywidualna karta procesu pielęgnowania pediatria A3/dwustronna/pion Indywidualna karta zleceń lekarskicha4dwustronna/ pozioma Indywidualna karta zleceń lekarskich i ich realizacji gin. A4dwustronna/ pozioma wg wzoru bl. 2 23% Mz/Szp29 bl. 2 23% Mz/Szp70 bl. 4 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 6 23% Mz/Szp12a bl. 80 23% wg wzoru bl. 10 23% 21 Karta badań OIT wg wzoru bl. 6 23% 22 23 24 25 26 27 28 Karta do skorowidza poradni zdrowia psychicznego 1/2 A6 Karta do znieczulenia A4/samokopia/ gramatura 80 Karta działań i obserwacji pielęgniarki A4 /interna/ dwustronna Karta ewidencji A4/dwustronna/ poziom/ karton Karta ewidencyjna pacjenta szpitala (oddziału) psychiatrycznego 1/2 A4 Karta gorączkowa niemowlęca A4/dwustronna/ Karta gorączkowa A4/dwustronna/interna+ ginekologia Mz/Ps2 bl. 4 23% Mz/Szp84/s bl. 20 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 1 23% 39/MzSzP 77a karton bl. 1 23% Mz/Szp33 bl. 4 23% wg wzoru bl. 4 23%

29 30 31 32 Karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnowania 2xA4/neonatologia Karta indywidualnej pielęgnacji ciężarnej proces pielęgnacyjny A4 ginekologia Karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnacyjny2xa4 ginekologia Karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnowaniakarta obserwacji położnicy(2xa4 ginekologia wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 5 23% wg wzoru bl. 5 23% 33 Karta informacyjna 1/2 A4 wg wzoru bl. 6 23% 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Karta insulinoterapii A4/ dwustronna kolor żółty Karta monitorowania miejsca operowanego A4/poziom Karta obserwacji chorego z odleżyną A4 Karta obserwacyjna chorego Oddział Chirurgiczny A4/dwustronna Karta Obserwacyjna Oddziału OIOM A3 Karta obserwacyjna pacjenta z cewnikiem Foleya Oddział Chirurgiczny A4/dwustronna Karta obserwacji ciężarnej A4/dwustronna/karton/poziom Karta obserwacji porodu A3 + 2x A4 Karta oceny ryzyka zakażenia noworodka przy przyjęciu do Szpitala Miejskiego w Świnoujściu A4 wg wzoru bl. 6 23% bl. 6 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 3 23% wg wzoru bl. 4 23%

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Karta oceny ryzyka zakażenia przy przyjęciu pacjenta do Szpitala Miejskiego w Świnoujściu A4/dwustronna Karta opatrunkowa A4/dwustronna Karta procesu pielęgnowania pacjenta/ Oddział chirurgiczny/ 2xA4 Karta procesu pielęgnowania pacjenta/ Oddział chirurgiczny wkładka 2x A4 Karta przebiegu ciąży, porodu i połogu 2xA4 Karta przebiegu ciąży, porodu i połogu wkładka 2x A4 Karta skierowania zwłok do chłodni A6 Karta uodpornienia A4dwustronna/karton Karta wykonania procedury anestezjologicznej w oddziale/a4/poziom Karta wynagrodzeń dla jednostek budżetowych A4/ karton/ dwustronna Karta wkłucia centralnego A4 OIOM Karta wkłuć obwodowych A4/dwustronna Karta zastosowania unieruchomienia A4 wg wzoru bl. 60 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 5 23% wg wzoru bl. 5 23% Mz/Szk1 bl. 3 23% Mz/Szk1a bl. 3 23% wg wzoru bl. 2 23% Mz/390/78 bl. 3 23% wg wzoru bl. 2 23% Pu/Zo 94 bl. 1 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23% 56 Karta zleceń A4/ PZP/dwustronne 57 Karta zgonu wg wzoru bl. 1 23% załącznik do rozp. MZ z dnia 11.02.2015 poz. 231 bl. 3 23%

58 59 60 61 62 63 64 Karta zleceń lekarskich POZ 1/2 A4 Karta żywienia dojelitowego i pozajelitowego A4/dwustronny Kontrolka parametrów życiowych /gin/ A4/ dwustronna Koperta rozszerzana B4 250x353x38 w kolorze brązowym z nadrukiem wykazu dokumentów dołączonych do historii choroby Obserwacja przebiegu porodu A4 Ocena działań pielegniarskichpediatria A4/ dwustronna Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywienia A4 wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru szt. 6000 23% wg wzoru bl. 3 23% wg wzoru bl. 3 23% wg wzoru bl. 8 23% 65 Orzeczenie lekarskie A5/ samokopiujące załącznik nr 1 do Dz. U. z 26 marca 2015 r, poz. 457. załącznik nr 1. bl. 30 23% 66 Oświadczenie pacjenta 2 x A4 wg wzoru bl. 60 23% 67 68 69 70 71 Pielęgniarska karta obserwacji pacjenta A4/dwustronna Powiadomienie / Oświadczenie A4 Profilaktyka żylnej choroby zatorowo zakrzepowej A4 Regulamin oddziału pediatrycznego A4 Roczna karta ewidencji obecności w pracy/ karton/a5 wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 20 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 2 23% PuOS227 bl. 1 23%

72 73 74 75 76 77 Skierowanie do poradni specjalistycznej A4 Skierowanie na badanie grupy krwi 1/2 A4 Skierowanie na konsultacje A6 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji 1/2 A4 Skierowanie na próbę zgodności krwi 1/2 A4 Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne A4 Mz/Nfz1 bl. 4 23% wg wzoru bl. 12 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 12 23% wg wzoru bl. 12 23% wg wzoru bl. 1 23% 78 Spis bielizny 1/2 A4 wg wzoru bl. 20 23% 79 80 81 82 83 84 Stan pacjenta opuszczającego oddział A4 Subiektywna globalna ocena stanu odżywienia A4 Świadoma zgoda pacjenta na wykonanie gastrofiberoskopu A4/ dwustronne Świadoma zgoda pacjenta na wykonanie kolonoskopii A4/ dwustronne Wkładka do historii choroby A4 Wskazówki pielegniarskie przy wypisie pacjenta 1/2 A4 wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 10 23% wg wzoru bl. 10 23% Mz/Szp26a bl. 8 23% wg wzoru bl. 6 23% 85 Wywiad epidemiologiczny A4 wg wzoru bl. 40 23% 86 Zamówienie na krew i jej składniki A5/ samokopiujące wg wzoru bl. 20 23% 87 Zamówienie na leki 1/2 A4 Mz/Szp25 bl. 20 23% 88 Zapotrzebowanie żywnościowe A6 wg wzoru bl. 20 23%

89 Zaświadczenia lekarskie; A6 wg wzoru bl. 6 23% 90 Zaświadczenie lekarskie A5 Mz/Lp25 bl. 4 23% 91 92 Zaświadczenie lekarskie dla uczniów A5 Zaświadczenie o szczepieniu TT 1/2 A4 wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 8 23% 93 Zestawienie dzienne oddziału wg wzoru bl. 20 23% 94 95 96 97 98 99 100 101 Zgoda na zabieg operacyjny 1/2 A4 Zlecenie na wyjazd celem wykonania zabiegu w domu pacjenta A6 Zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie część A, A4 Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze A4 Książka badań grup krwi 160 kartek/ wys. 28cm x szer. 29,5 cm Książka badań rentgenologicznych A4 / 160 kartek/ Książka chorych oddziału pediatrycznegoa4 / 160 kartek/ Książka Dokonanych Operacji A 4/ 160 kartek wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 10 23% wzór Nfz zał. 5 wzór Nfz zał. 4 bl. 1 23% bl. 1 23% wg wzoru szt. 4 23% Mz/Szp38 szt. 1 23% 102 103 104 Książka gabinetu zabiegowego A4 /160 kartek/ Książka Iniekcji /A4160 kartek/ Książka kontroli środków odurzających i substancji psychotropowych oraz preparatów zawierających te Mz/Og9 szt. 10 23% wg wzoru szt. 10 23% Mz/F5a szt. 8 23%

środki i substancje 105 106 107 108 109 110 Książka oddziałowa oddziału noworodków A4 /160 kartek/ Książka Protokół badań kontrolnych A4, / 200 kartek/ Książka przyjęć ambulatoryjnych; A4 Książka raportów pielęgniarskich A4 / 160 kartek/ Książka serologiczna/ 160 kartek/ wys. 29,5 szer. 29,5 cm Książka transfuzyjna /A4160 kartek Mz/Szp22/R szt. 1 23% wg wzoru szt. 8 23% Mz/Szp 15 szt. 25 23% wg wzoru szt. 2 23% 111 Książka USG A4 / 160 kartek/ 112 Książka UKG A4 / 160 kartek/ 113 114 115 116 117 118 119 Księga chorych oddziału A4 /160 kartek/ Księga Główna Chorych A4 / 160 kartek/ Księga porodów A4/ 160 kartek/poziom Księga główna laboratorium A4 / 160 kartek/ Książka raportów lekarskich A4/ 160 kartek/ Książka klasyfikacja do podania immunoglobuliny anty d/ 160 stron Książka prób zgodności / 200 kartek/ 29x 32 cm Mz/Szp23 szt. 1 23% wg wzoru szt. 2 23%

120 Książka przychodu i rozchodu krwi i jej składników 121 122 Książka POZ nocna i świąteczna opieka A4 / 200 kartek/gabinet zabiegowy Książka POZ nocna i świąteczna opieka A4 / 200 kartek/ Razem X książki szyte, numerowane w twardej oprawie druki w bloczkach po 100szt, klejone przedstawione ilości są szacunkowe Dostawca: Zmienia się na:... (imię i nazwisko, nazwa firmy, podpis) Załącznik nr 1 do ZP/03.1/DT/DD/2017 1. Pakiet nr 1 druki medyczne Zestawienie asortymentowocenowe Lp. Nazwa asortymentu symbol stosowany symbol nadany przez wykonawcę j.m. Razem Cena jednostkowa netto Stawka VAT Wartość podatku VAT Cena jednostkowa brutto Wartość netto Wartość brutto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Anestezjologiczne zlecenie 1 pooperacyjne /A4 dwustronne wg wzoru bl. 4 23% 2 3 4 5 Ankieta przedoperacyjna /A4 dwustronna Badanie przedmiotowe 2x A4 Bilans płynów/ chir/ A4 dwustronny Bilans płynów/ gin/ A4 dwustronny wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 7 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23%

6 Elektrokardiogram 2xA5 Mz/Dp3 bl. 80 23% 7 Formularz zgłoszenia niepożądanego działania produktu leczniczego A4 Wg wzoru bl. 10 23% 8 Historia choroby dziecka 2x A4 Mz/Szp31 bl. 4 23% 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Historia Choroby Oddziału Chirurgicznego 2x A4 Historia Choroby Oddziału Ginekologicznego 2x A4 Historia Choroby Oddziału Internistycznego 2x A4 Historia Choroby Poradni 2xA5 Historia choroby poradnia zdrowia psychicznego 4xA4 Historia indywidualnej pielęgnacji 2xA4/ interna Historia pielęgnowania pediatria A4 Historia rozwoju noworodka A4/dwustronne Historia choroby szpital psychiatryczny 2x A4 Indywidualna karta pielęgnowania A4/dwustronna /poziominterna Indywidualna karta procesu pielęgnowania pediatria A3/dwustronna/pion Indywidualna karta zabiegów fizjoterapeutycznych A4/ dwustronna Indywidualna karta zleceń lekarskicha4dwustronna/ pozioma Indywidualna karta zleceń lekarskich i ich realizacji gin. A4dwustronna/ pozioma wg wzoru bl. 8 23% Mz/Szp13 bl. 8 23% wg wzoru bl. 10 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 10 23% wg wzoru bl. 2 23% Mz/Szp29 bl. 2 23% Mz/Szp70 bl. 4 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 8 23% Mz/Szp12a bl. 80 23% wg wzoru bl. 10 23%

23 Karta badań OIT wg wzoru bl. 6 23% 24 25 26 27 28 29 30 31 Karta dokumentacji postępowania przeciwbólowego nr 2 Karta dokumentacji postępowania przeciwbólowego nr 3 Karta do skorowidza poradni zdrowia psychicznego 1/2 A6 Karta do znieczulenia A4/samokopia/ gramatura 80 Karta działań i obserwacji pielęgniarki A4 /interna/ dwustronna Karta ewidencji A4/dwustronna/ poziom/ karton Karta ewidencyjna pacjenta szpitala (oddziału) psychiatrycznego 1/2 A4 Karta gorączkowa niemowlęca A4/dwustronna/ wg wzoru bl. 10 23% wg wzoru bl. 10 23% Mz/Ps2 bl. 4 23% Mz/Szp84/s bl. 20 23% wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 1 23% 39/MzSzP 77a karton bl. 1 23% Mz/Szp33 bl. 4 23% 32 33 34 35 Karta gorączkowa A4/dwustronna/interna+ ginekologia Karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnowania 2xA4/neonatologia Karta indywidualnej pielęgnacji ciężarnej proces pielęgnacyjny A4 ginekologia Karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnacyjny2xa4 ginekologia wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 5 23%

36 karta indywidualnej pielęgnacji proces pielęgnowaniakarta obserwacji połoznicy( 2xA4 ginekologia wg wzoru bl. 5 23% 37 Karta informacyjna 1/2 A4 wg wzoru bl. 6 23% 38 39 40 Karta insulinoterapii A4/ dwustronna kolor żółty Karta monitorowania miejsca operowanego A4/poziom Karta obserwacji chorego z odleżyną A4 wg wzoru bl. 6 23% bl. 6 23% wg wzoru bl. 4 23% 41 42 43 44 45 Karta obserwacyjna chorego Oddział Chirurgiczny A4/dwustronna Karta Obserwacyjna Oddziału OIOM A3 Karta obserwacyjna pacjenta z cewnikiem Foleya Oddział Chirurgiczny A4/dwustronna Karta obserwacji ciężarnej A4/dwustronna/karton/poziom Karta obserwacji porodu A3 + 2x A4 wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 3 23% 46 47 48 Karta oceny ryzyka zakażenia noworodka przy przyjęciu do Szpitala Miejskiego w Świnoujściu A4 Karta oceny ryzyka zakażenia przy przyjęciu pacjenta do Szpitala Miejskiego w Świnoujściu A4/dwustronna Karta opatrunkowa A4/dwustronna wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 60 23% wg wzoru bl. 6 23%

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Karta procesu pielęgnowania pacjenta/ Oddział chirurgiczny/ 2xA4 Karta procesu pielęgnowania pacjenta/ Oddział chirurgiczny wkładka 2x A4 Karta przebiegu ciąży, porodu i połogu 2xA4 Karta przebiegu ciąży, porodu i połogu wkładka 2x A4 Karta skierowania zwłok do chłodni A6 Karta uodpornienia A4dwustronna/karton Karta wykonania procedury anestezjologicznej w oddziale/a4/poziom Karta wynagrodzeń dla jednostek budżetowych A4/ karton/ dwustronna Karta wkłucia centralnego A4 OIOM Karta wkłuć obwodowych A4/dwustronna Karta zastosowania unieruchomienia A4 wg wzoru bl. 5 23% wg wzoru bl. 5 23% Mz/Szk1 bl. 3 23% Mz/Szk1a bl. 3 23% wg wzoru bl. 2 23% Mz/390/78 bl. 3 23% wg wzoru bl. 2 23% Pu/Zo 94 bl. 1 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 2 23% 60 Karta zleceń A4/ PZP/dwustronne 61 Karta zgonu wg wzoru bl. 1 23% załącznik do rozp. MZ z dnia 11.02.2015 poz. 231 bl. 3 23% 62 Karta zleceń lekarskich POZ 1/2 A4 wg wzoru bl. 6 23%

63 64 65 66 67 68 Karta żywienia dojelitowego i pozajelitowego A4/dwustronny Kontrolka parametrów życiowych /gin/ A4/ dwustronna Koperta rozszerzana B4 250x353x38 w kolorze brązowym z nadrukiem wykazu dokumentów dołączonych do historii choroby Obserwacja przebiegu porodu A4 Ocena działań pielęgniarskichpediatria A4/ dwustronna Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywienia A4 wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru szt. 6000 23% wg wzoru bl. 3 23% wg wzoru bl. 3 23% wg wzoru bl. 8 23% 69 Orzeczenie lekarskie A5/ samokopiujące załącznik nr 1 do Dz. U. z 26 marca 2015 r, poz. 457. załącznik nr 1. bl. 30 23% 70 Oświadczenie pacjenta 2 x A4 wg wzoru bl. 60 23% 71 72 Pielęgniarska karta obserwacji pacjenta A4/dwustronna Powiadomienie / Oświadczenie A4 wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 20 23% 73 Profilaktyka żylnej choroby zatorowo zakrzepowej A4 wg wzoru bl. 8 23%

74 Regulamin oddziału pediatrycznego A4 wg wzoru bl. 2 23% 75 Roczna karta ewidencji obecności w pracy/ karton/a5 PuOS227 bl. 1 23% 76 Skierowanie do poradni specjalistycznej A4 Mz/Nfz1 bl. 4 23% 77 78 79 80 Skierowanie na badanie grupy krwi 1/2 A4 Skierowanie na konsultacje A6 Skierowanie na krew do pilnej transfuzji 1/2 A4 Skierowanie na próbę zgodności krwi 1/2 A4 wg wzoru bl. 12 23% wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 12 23% wg wzoru bl. 12 23% 81 Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne A4 wg wzoru bl. 1 23% 82 Spis bielizny 1/2 A4 wg wzoru bl. 20 23% 83 84 Stan pacjenta opuszczającego oddział A4 Subiektywna globalna ocena stanu odżywienia A4 wg wzoru bl. 2 23% wg wzoru bl. 8 23% 85 Świadoma zgoda pacjenta na wykonanie gastrofiberoskopu A4/ dwustronne wg wzoru bl. 10 23%

86 Świadoma zgoda pacjenta na wykonanie kolonoskopii A4/ dwustronne wg wzoru bl. 10 23% 87 Wkładka do historii choroby A4 Mz/Szp26a bl. 8 23% 88 89 Wskazówki pielęgniarskie przy wypisie pacjenta 1/2 A4 Zamówienie na krew i jej składniki A5/ samokopiujące wg wzoru bl. 6 23% wg wzoru bl. 20 23% 90 Zamówienie na leki 1/2 A4 Mz/Szp25 bl. 20 23% 91 Zapotrzebowanie żywnościowe A6 wg wzoru bl. 20 23% 92 Zaświadczenia lekarskie; A6 wg wzoru bl. 6 23% 93 Zaświadczenie lekarskie A5 Mz/Lp25 bl. 4 23% 94 95 Zaświadczenie lekarskie dla uczniów A5 Zaświadczenie o szczepieniu TT 1/2 A4 wg wzoru bl. 4 23% wg wzoru bl. 8 23% 96 Zestawienie dzienne oddziału wg wzoru bl. 20 23% 97 98 Zgoda na zabieg operacyjny 1/2 A4 Zlecenie na wyjazd celem wykonania zabiegu w domu pacjenta A6 wg wzoru bl. 8 23% wg wzoru bl. 10 23% 99 Zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie część A, A4 wzór Nfz zał. 5 bl. 1 23%

100 Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze A4 wzór Nfz zał. 4 bl. 1 23% 101 Książka badań grup krwi 160 kartek/ wys. 28cm x szer. 29,5 cm 102 Książka badań rentgenologicznych A4 / 160 kartek/ wg wzoru szt. 4 23% 103 Książka chorych oddziału pediatrycznegoa4 / 160 kartek/ 104 Książka Dokonanych Operacji A 4/ 160 kartek Mz/Szp38 szt. 1 23% 105 Książka gabinetu zabiegowego A4 /160 kartek/ Mz/Og9 szt. 10 23% 106 Książka Iniekcji /A4160 kartek/ wg wzoru szt. 10 23% 107 Książka kontroli środków odurzających i substancji psychotropowych oraz preparatów zawierających te środki i substancje Mz/F5a szt. 8 23% 108 Książka oddziałowa oddziału noworodków A4 /160 kartek/ Mz/Szp22/R szt. 1 23% 109 Książka Protokół badań kontrolnych A4, / 200 kartek/ 110 Książka przyjęć ambulatoryjnych; A4 wg wzoru szt. 8 23% 111 Książka raportów pielęgniarskich A4 / 160 kartek/ Mz/Szp 15 szt. 25 23%

112 Książka serologiczna/ 160 kartek/ wys. 29,5 szer. 29,5 cm 113 Książka transfuzyjna /A4160 kartek wg wzoru szt. 2 23% 114 Książka USG A4 / 160 kartek/ 115 Książka UKG A4 / 160 kartek/ 116 Księga chorych oddziału A4 /160 kartek/ 117 Księga Główna Chorych A4 / 160 kartek/ Mz/Szp23 szt. 1 23% 118 Księga porodów A4/ 160 kartek/poziom 119 Księga główna laboratorium A4 / 160 kartek/ 120 Książka raportów lekarskich A4/ 160 kartek/ wg wzoru szt. 2 23% 121 Książka klasyfikacja do podania immunoglobuliny anty d/ 160 stron 122 Książka prób zgodności / 200 kartek/ 29x 32 cm 123 Książka przychodu i rozchodu krwi i jej składników 124 Książka POZ nocna i świąteczna opieka A4 / 200 kartek/gabinet zabiegowy 125 Książka POZ nocna i świąteczna opieka A4 / 200 kartek/ razem:

książki szyte, numerowane w twardej oprawie druki w bloczkach po 100szt, klejone przedstawione ilości są szacunkowe Dostawca:... (imię i nazwisko, nazwa firmy, podpis) Pozostały zapisy zaproszenia pozostają bez zmian. PREZES ZARZĄDU Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska