Format Opis bl./100 kart. 600 A4 dwustronne. 100 kart./ 200 stron

Transkrypt

1 Część 1 L.p. Nazwa j.m. Ilość Format Opis Cena jednostkowa netto zł Wartość netto zł (4 x 7) Stawka podatku VAT % (należy wpisać stawkę) Kwota podatku Wartość brutto zł VAT zł (8+ 10) (8 x 9) kart. 600 A4 dwustronne 1 Indywidualna karta zleceń lekarskich 2 Karty gorączkowe ogólne szt 250 A4 dwustronne 3 Wkładka do historii choroby Szp.26A szt 560 A4 dwustronne 4 Książka gabinetu zabiegowego szt. 290 A4 5 Receptariusze 6 Spis bielizny do pralni kart /2 A4 jednostronne kart /2 A4 dwustronne 7 Skierowanie na badanie dzienne 8 Skierowanie na badanie dyżurowe 9 Skierowanie na RTG 10 Wynik badań pracownianych 11 Skierowanie na EEG szt A5 dwustronne szt 800 A5 dwustronne szt 740 A5 jednostronne szt 70 A4 dwustronne szt 45 A5 jednostronne

2 12 Skierowanie zwłok do kostnicy 13 Zlecenie na transport 14 Skierowanie do szpitala szt 10 A6 jednostronne kart. 200 A6 jednostronne kart. 300 A5 jednostronne 15 Karta obserwacji czterokolorowa 16 Karta obserwacji (neurologia) 17 Okładki do EKG 18 Skierowanie na TK 19 Grafik dyżurów pielęgniarskich 20 Karta statystyczna szpitala ogólna szt 100 A3 dwustronne druk czterokolorowy szt 40 A4 dwustronne szt 100 A4 dwustronne szt 5 A4 dwustronne szt 250 A4 dwustronne 21 Książka przyjęć i odmów szt. 20 A4 22 Historia choroby ogólna 23 Karta konsultacyjna SOR 24 Skierowanie na HBS szt 10 A3 dwustronne kart. 250 A4 samokopiująca szt 5 A5 jednostronne 25 Książka badań diagnostycznych szt. 30 A4

3 26 Rejestr wewnątrz zakładowych konsultacji lekarskich 200 kart./ 400 stron 27 Księga głównych chorych szt. 30 A3 28 Karta rehabilitacji ruchowej 29 Skala udarów 30 szt 50 1/2 A3 dwustronne szt 30 A4 dwustronne Książka rejestr wpływu materiału do badań szt. 140 A4 31 Wynik badań laboratoryjnych 32 Cukier, krzywa, profil 33 Książka pracowni analitycznej szt. 15 2/3 A4 34 Mocz 35 Wynik badania grupy krwi 36 Wynik badania próby zgodności 200 kart./ 400 stron kart. 160 A6 dwustronne szt 360 A6 dwustronne szt 180 A6 jednostronne szt 130 A5 dwustronne szt 80 A5 dwustronne 37 Książka do wpisywania grupy krwi szt. 15 A4 38 Książka do prób zgodności szt. 15 A4 Książka do wpisywania przeciwciał, 39 (oprawa twarda) szt. 5 A4 40 Książka do trwałej ewidencji szt. 3 A4 41 Książka badań serologicznych szt. 24 2/3 A3 200 kart./ 400 stron

4 42 Wynik badania mikrobiologicznego szt 100 A5 dwustronne 43 Książka kancelaryjna szt. 15 A4 Zlecenie na zaopatrzenie w sprzęt 44 ortopedyczny Skierowanie na leczenie 45 uzdrowiskowe 46 Deklaracja wyboru lekarza 47 Deklaracja wyboru pielęgniarki 48 Protokół znieczulenia szt 150 A5 dwustronne szt 5 A4 dwustronne szt 250 A3 dwustronne 49 Książka dokonanych operacji szt. 70 A4 kart. 100 A5 dwustronne 50 Zestawienie dzienne oddziału Książka kontroli środków 51 odurzających i psychotropowych szt. 50 A4 100 kart. Historia oddziału dziennego 52 (Rehabilitacja) Historia choroby Poradni 53 Rehabilitacyjnej Historia choroby Oddziału Dziennego 54 Rehabilitacji 55 Wkładka układu ruchu (rehabilitacja) Wkładka do historii choroby 56 (wywiady)rehabilitacja Skierowanie na zabiegi 57 fizjoterapeutyczne szt 20 1/2 A3 dwustronne szt 80 2x1/2A4 dwustronne szt 80 2x1/2A4 dwustronne szt 80 1/2 A3 dwustronne szt 80 1/2 A3 dwustronne szt 300 A5 dwustronne

5 58 Książka raportów lekarskich szt. 20 A4 59 Zgoda na znieczulenie 60 Skierowanie na próbę krzyżową 61 Zgoda pacjenta na arteriografię 62 Skierowanie na gastroskopię szt 200 A4 dwustronne szt 60 A5 dwustronne 63 Skorowidz do księgi głównej szt. 20 1/2 A4 64 Książka ruchu chorych szt. 5 A4 Zmiana miejsca użytkowania 65 (samokopia) 66 Historia rozwoju noworodka 67 Karta gorączkowa noworodka 68 Karta uodpornień (karton) kart. 50 A5 jednostronne szt 40 2 x A4 dwustronne szt 60 A4 dwustronne 26 kart./ 52 stron 130 kart./ 260 stron 69 Książeczka zdrowia dziecka szt. 500 A5 70 Książka Oddziału Noworodków szt. 4 2/3 A3 71 Karta obserwacji noworodka Indywidualna karta obserwacji 72 pielęgniarskich 73 Karta żywienia pozajelitowego 74 Skierowanie na przewóz karetką N szt 120 A4 dwustronne szt 10 A5 jednostronne szt 1 A5 jednostronne

6 75 Zgoda na leczenie 76 Karta informacyjna Szp Karta sekcyjna 78 Wywiady gastrologiczne 79 Historia choroby gastrologiczna Badanie przedmiotowe (wkładka 80 internistyczna) 81 Rozpoznanie wstępne szt 10 A4 jednostronne szt 250 A5 dwustronne szt 10 A6 jednostronne szt 50 A4 dwustronne szt 50 A4 dwustronne szt 100 A4 dwustronne szt 50 A4 dwustronne szt 150 A4 dwustronne 82 Biopsja badanie Teczki do historii choroby bigowane z nadrukiem, kieszonką i wąsami na skoroszyt gastrologia 83 (karton)alaska 350 gram szt A4 84 Zgoda pacjenta poinformowanego 85 Układ krążenia (gastrologia) 86 Karta statystyczna do karty zgonu 87 Skierowanie na konsultacje 88 Historia choroby jednodniowe 89 Historia Og Wkładka Og-2a wg. Wzoru zamawiającego szt 80 A5 dwustronne szt 35 A4 dwustronne szt 10 A4 dwustronne szt 3 A6 dwustronne szt 1 A4 dwustronne szt 450 1/2 A3 dwustronne szt 450 1/2 A3 dwustronne

7 91 Skierowanie do pracowni diagnostycznej 92 Skierowanie na EKG Skierowanie do pracowni 93 specjalistycznej 94 Karta informacyjna SOR czarna 95 Karta informacyjna SOR niebieska 96 Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego 97 Karta zakażenia szpitalnego 98 Rozkład operacji Karta zgłoszeń kontrolnych (karton) 250 gram Zgłoszenie powikłań poprzetoczeniowych Skierowanie do Zakładu Fizjoterapii i Rehabilitacji 102 Zlecenie na wykonanie zabiegów Pełnomocnictwo odbioru 103 wypełnionych druków zaśw.lekar. Skierowanie na bad. kalif. Do podania 104 immunoglob.anty-d szt 300 A5 dwustronne kart. 200 A5 dwustronne szt 400 A5 dwustronne kart. 500 A4 samokopia kart. 50 A4 samokopia kart. 500 A5 dwustronne szt 300 A4 dwustronne szt 40 A4 jednostronne szt 20 A5 jednostronne szt 10 A4 dwustronne szt 6 A5 dwustronne szt 10 A5 dwustronne szt 1 A4 jednostronne szt 5 A5 jednostronne 200 kart./ 400 stron 105 Książka porad i odmów szt. 25 A4

8 106 Książka konsultacyjna szt. 10 A4 107 Książka pacjentów oczekujących szt. 50 A4 108 Wykaz świadczeń NFZ 109 Karta gorączkowa położnicza Historia przebiegu ciąży, porodu i 110 połogu 111 Historia ginekologiczna 112 Wkładka ginekologiczna 113 Karta obserwacji porodu (partogram) 114 Karta badań profilaktycznych 115 Wkładka do badań profilaktycznych Zaświadczenie lekarskie (badanie 116 okresowe) 117 Wynik badania radioizotopowego 118 Nemówki (karton) 250 gram 119 Wynik badań RTG 120 Spis z natury (samokopia) Karta zgłoszenia nowotworu 121 złośliwego szt 5 A4 jednostronne szt 40 A4 dwustronne szt 50 A3 dwustronne szt 60 A4 dwustronne szt 60 A4 dwustronne szt 20 2x1/2A3 dwustronne szt 20 2x1/2A3 dwustronne kart. 100 A6 dwustronne szt 150 A4 dwustronne szt 100 A6 dwustronne szt 100 A5 jednostronne kart. 30 A4 jednostronne szt 10 A4 dwustronne

9 122 Skierowanie na MRI szt 50 A4 dwustronne szt 6 A4 jednostronne 123 Książka badań RTG szt. 30 2/3 A4 124 Książka korespondencyjna szt. 50 A4 125 Książka pogotowia ratunkowego szt. 10 A4 126 Książka raportów pielęgniarskich szt. 600 A4 127 Książka transfuzyjna szt. 30 A4 128 Skierowanie na HIV 129 Książka badań USG szt. 30 A4 Skierowanie na wykonanie próby 130 zgodności Skierowanie na krew do pilnej 131 transfuzji 132 Skierowanie na badanie grupy krwi 133 Zapotrzebowanie na krew Skierowanie na badanie szpiku 134 kostnego Skierowanie na badanie prątka 135 gruźlicy 135 Skierowanie na koronarografie szt 60 A5 dwustronne szt 30 A5 dwustronne szt 100 A5 dwustronne szt 160 A5 dwustronne szt 2 A4 jednostronne szt 5 A5 dwustronne szt 2 A5 dwustronne 136 Kwit żywnościowy szt. 50 1/2 A5 jednostronne 137 Zaświadczenie lekarskie L-1 kart. 300 A5 jednostronne

10 138 Skierowanie na WR 139 Skierowanie na arteriografię Karta kwalifikacyjna do 140 zab.operacyjnego (por.gastrol) Świadoma zgoda na operacje w trybie 141 jednodn. (por.gastrol) Historia choroby pac. Leczonego w 150 tr.jednodn. (por.gast) 151 Skierowanie na toksoplazmozę Karta intensywnego nadzoru nad 152 ciężarną i płodem Karta wyników laboratoryjnych 153 (położnictwo) Karta do zabiegu operacyjnego 154 (położnictwo) 155 Zgłoszenie choroby zakaźnej 156 Informacja (położnictwo) Pełnomocnictwo/Oświadczenie 157 (położnictwo) 158 Zgoda na zabieg operacyjny (położnictwo) 159 Wynik badania cytologicznego 160 Protokół operacji (Blok Operacyjny) szt 30 A5 dwustronne szt 20 A5 jednostronne szt 20 A4 jednostronne szt 20 2 x A4 dwustronne szt 1 A5 dwustronne szt 30 A4 dwustronne szt 30 A4 dwustronne szt 60 A4 jednostronne szt 2 A5 jednostronne szt 20 A4 jednostronne szt 50 1/2 A4 jednostronne szt 20 A4 jednostronne szt 60 A5 jednostronne szt 60 A4 jednostronne

11 161 Skierowanie na posiew (Blok Operacyjny) 162 Protokół sekcyjny 163 Badanie mikroskopowe sekcyjne 164 Karta pacjenta ( Por. Przeciwbólowa) 165 Faktura Vat 166 Faktura VAT korygująca 167 Zgłoszenie urodzenia noworodka Kwestionariusz wywiadu 168 środowiskowego/rodzinnego część I Kwestionariusz wywiadu 169 środowiskowego/rodzinnego cz.ii Magazyn wyda W ( samokopiującenumerowane) 170 Magazyn wyda W ( nie 171 numerowane) szt 1 A5 dwustronne szt 1 2XA4 dwustronne szt 1 A4 jednostronne szt 15 A4 jednostronne kart. 25 A5 samokopia kart. 10 A5 samokopia szt 1 A4 dwustronne szt 1 A4 dwustronne kart. 800 A5 samokopia kart. 30 A5 samokopia 172 Zlecenie na okulary bl. 20 A5 jednostronne 173 Druki do polomierza (Kugla) bl x21 jednostronne 174 Zaświadczenie (kadry) bl. 100 A6 jednostronne 175 Kwestionariusz dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie (kadry) Kwestionariusz osobowy dla 176 pracownika (kadry) Książka do rejestracji kserokop. (Adm- 177 Gosp) szt. 3 A4 szt 5 A4 jednostronne szt 1 2/3 A4 jednostronne

12 178 Audiogram 179 PZ-druki Kartoteka magazynowa karton, gram szt 50 2/3 A4 jednostronne kart /3 A4 samokopia szt 70 A5 dwustronne 181 Książka depozytowa szt. 30 A5 Ocena pacjenta przed wypisem 182 (por.gastrolog.) Karta informacyjna leczenia w trybie 183 jednodniowym gastrolog 184 Kwitariusze przychodowe (numerowane) 185 Kasa przyjmie KP (samokopia) 186 Kasa wyda KW 187 Kasa Zapomogowo- Pożyczkowa- Kartoteka szt 20 A4 jednostronne kart. 70 A5 samokopia bl./50 kart. 10 A6 samokopia bl./50 kart. 5 A6 samokopia dwustronne (karton, 250 szt 5 A5 gram) 188 Karta punktacji pcjenta w skali TISS 28 szt 9 A4 jednostronne 189 Karta rehabilitacj ruchowej szt 10 A4 dwustronne 190 Punktacja szt 10 A4 dwustronne 191 Skala depresji szt 10 A4 dwustronne 192 Książka porodów szt. 4 A4 100 kart. 193 Historia choroby szpitala psychiatrycznego szt 10 A3 dwustronne

13 194 Wkładka do historii choroby szpitala psychiatrycznego szt 10 A3 dwustronne 195 Książka porodów Oddziału Położniczego szt. 5 A4 dwustronne 100 kart. 196 Książka Pracowni Razonansu Magnetycznego szt. 15 A4 dwustronne 100 kart. 197 Karta obserwacji i pielęgnacji pacjenta szt 600 A4 dwustronne 198 Laryngologiczna karta obserwacji i pielęgnacji pacjenta szt 30 A4 dwustronne 199 Karta obserwacji i leczenia ran szt 130 A4 dwustronne 200 Laryngologiczna karta obserwacji i leczenia ran szt 12 A4 dwustronne 201 Pielęgniarska karta oceny ryzyka wystąpienia i stopnia odleżyn szt 190 A4 dwustronne 202 Karta regulacji glikemii szt 290 A4 dwustronne 203 Indywidualna karta opieki pielęgniarskiej szt 10 A4 jednostronne 204 Bilans płynów szt 300 A4 dwustronne 205 Kontrola pomiarów szt 150 A4 dwustronne 206 Proces pielęgnowania pacjenta w oddziale psychiatrycznym szt 12 A3 dwustronne 207 Diagnoza pielęgniarska szt 12 A4 dwustronne 208 Karta zabiegów szt 40 A5 dwustronne 209 Karta opieki pielęgniarskiej szt 60 A4 dwustronne 210 Indywidualna karta pielęgnowania położniczo-ginekologiczna szt 150 A4 dwustronne Razem

14 WSZYTKIE DRUKI I KSIĄŻKI MUSZĄ BYĆ WYKONANE NA PAPIERZE OFFESTOWYM 80 G/M2 DRUK-KARTON-250 G/M2 DRUK-SAMOKOPIA- CFB 63 G/M2 BLOCZKI PO 50 lub 100 KARTEK (określone w specyfikacji). Wartość netto słownie (suma kolumny wartość netto): Wartość brutto słownie (suma kolumny wartość brutto):.. Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy