Opis przedmiotu zamówienia Wykaz druków i formularzy dla Stacji Ratownictwa Medycznego w Chełmie SPZOZ

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do ogłoszenia Opis przedmiotu zamówienia Wykaz druków i formularzy dla Stacji Ratownictwa Medycznego w Chełmie SPZOZ Lp. Nazwa druku /formularza Rodzaj druku/ u Pochodzenie druku j.m. ilość max Cena jedn. netto Wartość netto zł. Podatek VAT zł. Wartość brutto Wyjazdu Ratownictwa Medycznego Wyjazdu Ratownictwa Medycznego jednostronna (Karta Medycznych Czynności Ratunkowych) Ogólnolekarskiego przyjmujący, 75g/m² przyjmujący, 75g/m² kolor druku zielony, MZ z dn.20 szt J.w. szt szt. 3000

2 4. Transportowego kolor druku niebieski, szt Karta medycznych czynności ratunkowych Formularz zgłoszenia choroby zakaźnej Skierowanie do szpitala psychiatrycznego Zawiadomienia o zastosowaniu przymusu bezpośredniego Skierowanie do szpitala Bloczek oddający (samokopiujący), zgodna z poz. 1 i 2, samokopiujący, Format A6, MZ z dn.20 MZ z dn.10 lipca 2013r. MZ z dn.13 lipca 2012r. MZ z dn. 28 czerwca 2012 r. bl. 800 szt bl Karta informacyjna ZRM/ Ambulatorium Papier samokopiujący, bl. 200

3 Karta Statystyczna do karty zgonu Zgłoszenie awarii lub obsługi technicznej Druki receptowe z kodem kreskowym Lista obecności na dzień...; (pracownicy medyczni) Wykaz wykonanych świadczeń zdrowotnych w DPD Miesięczna lista obecności (pracownicy adm.) Książka przyjęć ambulatoryjnych 18. Książka zabiegowa, Papier samokopiujący, Do wystawiania recept,, oprawa, oprawa MZ z dn. 7 grudnia 2001r. Rozporządzeni a MZ z dn bl. 20 szt 300 szt 500 szt 2000 wzór szt 200 szt 30 szt 25

4 19. Książka wyjazdów 20. Zużycie leków i sprzętu w karetce, oprawa na MZ z dn. 20 szt 120 szt Karta codziennej kontroli sprzętu i leków w karetkach Karta codziennej kontroli sprzętu i leków w ambulatorium Książka rozchodu leków narkotycznych i psychotrop. Zeszyt mycia i dezynfekcji karetki Książka ekspozycji zawodowej 26. Karta przekazania odpadu ilość kartek 200,, oprawa ilość kartek 60,, oprawa miękka ilość kartek 30,, oprawa miękka, ( 90 kartek), na MZ z dn. 11 września 2006r. na rozporządzeń Ministra Środowiska z szt 500 szt 6 szt 40 szt 8 bl. 500

5 dn. 14 lutego 2006r. 27. Harmonogram dyżurów Format A2, 250g/m² szt Raport mycia i dezynfekcji pomieszczeń Dzienny raport mycia i dezynfekcji pomieszczeń szt 350 szt Formularz zgłoszenia ostrego zespołu wieńcowego 100 szt. Odpis danych z Europejskiej Karty Ubezpieczenia zdrowotnego, formularza E 111 Karta informacyjna o świadczeniach udzielonych osobie uprawnionej do świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji Razem wartość netto, podatek VAT, brutto Uwaga: Wzór druków określony jako opracowanie dostępny jest w siedzibie Zamawiającego w Chełmie przy ul. Rejowiecka 128, dla pozostałych druków podano źródło pochodzenia. Przed sporządzeniem oferty należy zapoznać się z wzorami druków. Ofertę należy sporządzić na w/w formularzu bez zmiany lp., opisów, kolumn.