REGULAMIN przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Miasto Ostrów Wielkopolski.

Podobne dokumenty
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM - STYPENDIUM SZKOLNE/ ZASIŁEK SZKOLNY

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

Uchwała Nr XXV/324/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 28 czerwca 2012 roku

UCHWAŁA NR XXXIV/175/2009. RADY GMINY KOTLIN z dnia 10 listopada 2009r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej dla uczniów.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego. na rok szkolny.../...

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły:

Uchwała nr XXXI/340/2005 Rady Miejskiej w Pułtusku z dnia 22 kwietnia 2005 r.

UCHWAŁA Nr XXXI/151/09 RADY GMINY W GRABOWIE NAD PILICĄ. z dnia 16 listopada 2009 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY PRUDNIK ROK SZKOLNY 2009/2010

dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

Poznań, dnia 17 września 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/110/2012 RADY GMINY KOTLIN. z dnia 28 sierpnia 2012 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Grabowiec. I.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku. w roku szkolnym

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym na terenie Gminy Przywidz I. Przepisy ogólne 1.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM w roku szkolnym /

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Kielce, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

Regulamin przyznawania stypendiów szkolnych

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY. /

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM STYPENDIUM SZKOLNE. Do Kierownika Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Redzie

UCHWAŁA NR XLIX/382/17 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 czerwca 2017 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM...

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

Nr sprawy Wolsztyn, I. DANE WNIOSKODAWCY 1. Imię i nazwisko WNIOSKODAWCY. 2. Adres zamieszkania WNIOSKODAWCY. 3. Adres do korespondencji WNIOSKODAWCY

Uchwała Nr VII/44/2007 Rady Gminy Międzyrzec Podlaski z dnia 30 marca 2007 roku

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr 294/XXVIII/2005 Rady Miasta Ciechanów z dnia 31 marca 2005 r. REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJA

I DANE WNIOSKODAWCY. Tel. kontaktowy. Adres zamieszkania. Adres do korespondencji

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym...

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zduńska Wola

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM I. POSTANOWIENIA WSTĘPNE

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ZASIŁKU SZKOLNEGO* 1. Dane wnioskodawcy (rodzica, prawnego opiekuna, pełnoletniego ucznia)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO*

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny 2013/2014

UCHWAŁA NR XXVII/112/2016 RADY MIEJSKIEJ W KOPRZYWNICY z dnia 18 SIERPNIA 2016 R.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY /

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami:

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość.

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 26 października 2012 r.

Kielce, dnia 4 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR RG - XXXII / 384 / 17 RADY GMINY SITKÓWKA-NOWINY. z dnia 28 czerwca 2017 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLENGO na rok szkolny 2013/2014

REGULAMIN udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Ustrzyki Dolne. Rozdział I Przepisy ogólne

Gdańsk, dnia 19 lutego 2015 r. Poz. 532 UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wrocław, dnia 4 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/243/2013 RADY MIASTA I GMINY WIĄZÓW. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Imię i nazwisko... Miejsce zamieszkania (adres placówki, jeżeli, wnioskodawcą jest dyrektor szkoły)..

POMOC MATERIALNA O CHARAKTERZE SOCJALNYM

UCHWAŁA NR XXXIV/273/2014 RADY MIEJSKIEJ W UJŚCIU. z dnia 14 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XI/106/2015 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 23 czerwca 2015 r.

Kraków, dnia 10 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/395/2012 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA. z dnia 27 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 5 września 2013 r. Poz UCHWAŁA NR VI/XXXIV/288/13 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W HALINOWIE. z dnia 27 czerwca 2016 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego

wniosek składa (właściwe podkreślić): rodzic ucznia-prawny opiekun / pełnoletni uczeń / dyrektor szkoły lub placówki do której uczęszcza uczeń

UCHWAŁA NR XVI/122/2012 Rady Gminy w Czernikowie z dnia 22 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/173/2017 RADY MIASTA ŁASKARZEW. z dnia 22 września 2017 r.

INFORMACJE NA TEMAT STYPENDIUM SZKOLNEGO

Kielce, dnia 22 marca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/9/2013 RADY GMINY KLUCZEWSKO. z dnia 1 marca 2013 r.

Uchwała Nr XXX/459/2008 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 grudnia 2008 roku

Warszawa, dnia 2 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/104/2016 RADY GMINY SOLEC NAD WISŁĄ. z dnia 23 lutego 2016 r.

UCHWAŁA Nr 240/XXIX/2005 Rady Gminy Wiązowna z dnia 22 marca 2005 r.

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Bobowa

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017

U C H W A Ł A NR VI/35/2015. RADY GMINY KOTLIN z dnia 30 kwietnia 2015r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Kościelisko.

Urząd Miejski w Błoniu

UCHWAŁA NR XXXV/253/2017 RADY GMINY NOWY ŻMIGRÓD. z dnia 18 sierpnia 2017 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy w Krasnem Nr IV/15/2005 z dnia 08 czerwca 2005 r.

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW ZAMIESZKAŁYCH NA TERENIE MIASTA RADOMIA

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:...

INFORMACJE O UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM DLA UCZNIÓW

UCHWAŁA NR XXVI / 178 /2017 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 23 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXI/330/2014 RADY GMINY STĘŻYCA. z dnia 25 lutego 2014 r.

Warszawa, dnia 24 września 2012 r. Poz. 6477

Przyjęcie Podka wersja: UCHWAŁA Nr 164/XXVI/05 RADY GMINY DUBIECKO. z dnia 22 marca 2005 r.

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK

Kraków, dnia 12 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR 215/XXVI/2012 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 24 października 2012 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr XXIII/230/2012 Rady Miejskiej Ostrowa Wielkopolskiego z dnia 28.08.2012 roku REGULAMIN przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Miasto Ostrów Wielkopolski. Rozdział I Postanowienia ogólne 1. Regulamin określa wysokość, formy, tryb i sposób udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom znajdującym się w trudnej sytuacji materialnej wynikających z niskich dochodów na osobę w rodzinie. Ilekroć w Regulaminie przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Miasto Ostrów Wielkopolski, jest mowa o: 1) pomocy - należy przez to rozumieć pomoc materialną o charakterze socjalnym, 2) świadczeniu - należy przez to rozumieć stypendium szkolne lub zasiłek szkolny, 3) stypendium należy przez to rozumieć stypendium szkolne 4) zasiłku należy przez to rozumieć zasiłek szkolny, 5) Mieście należy przez to rozumieć Gminę Miasto Ostrów Wielkopolski 2. Rozdział II Rodzaje pomocy i uprawnienia do korzystania z niej 3. 1. Pomoc może być udzielona jako stypendium lub zasiłek. 2. Pomoc materialna o charakterze socjalnym przysługuje uczniom, słuchaczom i wychowankom szkół i placówek wymienionych w art. 90b ust.3 i ust. 4 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.) zamieszkałym na terenie Miasta. 3. Stypendium może otrzymać uczeń znajdujący się w trudnej sytuacji materialnej, wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie, w szczególności, gdy w rodzinie tej występuje: bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo - wychowawczych, alkoholizm lub narkomania, a także gdy rodzina jest niepełna. 4. Uprawnienie ubiegania się o stypendium przysługuje, jeżeli miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia nie przekracza kwoty, o której mowa w art.8 ust.1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2009 Nr 175 poz. 1362 z późn. zm.) kryterium dochodowe na osobę w rodzinie uprawniające do świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej, zwane dalej kryterium dochodowym na osobę w rodzinie.

4. Zasiłek może otrzymać uczeń znajdujący się przejściowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zdarzenia losowego. Rozdział III Formy pomocy 5. 1. Stypendium może być udzielone uczniom w formie: 1) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, 2) pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności: a) zakupu podręczników szkolnych, b) zakupu pomocy szkolnych, w tym ubioru lub obuwia sportowego, przyborów szkolnych, 3) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania, w przypadku uczniów szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczy publicznych kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych, 4) świadczenia pieniężnego, jeżeli organ przyznający stypendium uzna, że udzielenie stypendium w formach, o których mowa w pkt.1,2,3 nie jest możliwe lub nie jest celowe. 2. Zasiłek może być przyznany w formie: 1) świadczenia pieniężnego na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym, 2) pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym. 3. Zasiłek może być przyznany raz lub kilka razy w roku, niezależnie od otrzymanego stypendium szkolnego. Rozdział IV Tryb i sposób udzielania świadczeń 6. Obsługę programu pomocy materialnej dla uczniów powierza się szkołom prowadzonym przez Miasto oraz Wydziałowi Edukacji Urzędu Miejskiego w Ostrowie Wielkopolskim. 7. 1. Świadczenie przyznaje się na wniosek rodziców, opiekunów prawnych lub pełnoletniego ucznia, dyrektora szkoły, kolegium lub ośrodka, do których uczeń uczęszcza. 2. Świadczenie może być również przyznane z urzędu. 3.Wniosek o przyznanie świadczenia należy złożyć w szkole, do której uczęszcza uczeń, z zastrzeżeniem ust. 4. Wnioski te następnie przekazywane są do Wydziału Edukacji Urzędu Miejskiego w Ostrowie Wielkopolskim.

4.Wniosek o przyznanie świadczenia dla ucznia, słuchacza uczęszczającego do szkoły poza Miastem lub szkoły, której organem prowadzącym nie jest Miasto mającej siedzibę na terenie Miasta, składa się w Wydziale Edukacji Urzędu Miejskiego w Ostrowie Wielkopolskim. 5. Warunkiem ubiegania się ucznia o przyznanie stypendium jest złożenie wniosku na formularzu stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej Uchwały wraz z wymaganymi załącznikami. 6. Wniosek o przyznanie stypendium składa się do dnia 15 września danego roku szkolnego, a w przypadku słuchaczy kolegiów do dnia 15 października danego roku szkolnego. 7. Wniosek o przyznanie zasiłku składa się w sytuacji określonej w 4. Wniosek o przyznanie zasiłku powinien zawierać elementy, o których mowa w art.90n ust.4 ustawy o systemie oświaty. 8. Wniosek o przyznanie zasiłku składa się w terminie nie dłuższym niż dwa miesiące od wystąpienia zdarzenia uzasadniającego przyznanie tego zasiłku. 8. 1. Stypendium szkolne jest przyznawane na okres nie krótszy niż miesiąc i nie dłuższy niż 10 miesięcy w danym roku szkolnym, a w przypadku słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych - na okres nie krótszy niż miesiąc i nie dłuższy niż 9 miesięcy w danym roku szkolnym. 2. Stypendium szkolne przewidziane w 5 ust.1 pkt 4 będzie wypłacane przelewem na rachunek oszczędnościowo rozliczeniowy ucznia lub przedstawiciela ustawowego, a w przypadku jego braku bezpośrednio w tutejszej kasie BOŚ S.A. Rozdział V Sposób ustalania wysokości świadczeń 9. 1. Przyznane stypendium nie może być niższe miesięcznie niż 80% kwoty, o której mowa w art.6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 Nr 139, poz. 992 z późn. zm.) i nie może przekroczyć 200% tej kwoty. 2. W zależności od sytuacji materialnej rodziny, w której zamieszkuje uczeń wysokość stypendium ustala się w następujący sposób: 1) jeżeli dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 155 zł netto, stypendium szkolne ustala się w wysokości miesięcznej od 120 % do 200 % kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 Nr 139, poz. 992 z późn. zm.), 2) jeżeli dochód na osobę w rodzinie wynosi powyżej 155 zł jednak nie więcej niż 310 zł netto, stypendium szkolne ustala się w wysokości miesięcznej od 100% do 180% kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 Nr 139, poz. 992 z późn. zm.), 3) jeżeli dochód na osobę w rodzinie wynosi powyżej 310 zł jednak nie więcej niż wynosi kwota kryterium dochodowego na osobę w rodzinie, stypendium szkolne ustala się w wysokości miesięcznej od 80% do 160% kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 Nr 139, poz. 992 z późn. zm.). 3. W przypadku, gdy liczba osób spełniających kryteria dochodowe, określone w ust.2 będzie większa, niż kwota dotacji przyznanej dla Miasta z budżetu państwa oraz środków z budżetu Miasta przeznaczonych na stypendia i zasiłki, wnioski o pomoc będą rozpatrywane indywidualnie bez

uwzględnienia progów, o których mowa w ust.2, podstawę ustalenia wysokości stypendium stanowić będzie 80% kwoty o której mowa w art.6 ust.2 pkt 2 ustawy o świadczeniach rodzinnych. 4. Przy ustalaniu wysokości zasiłku szkolnego bierze się pod uwagę ocenę skutków zaistniałego zdarzenia losowego. Miesięcznej wysokości dochodu, o którym mowa w 3 ust.4 regulaminu, nie bierze się pod uwagę. 5.Wysokość zasiłku nie może jednorazowo przekroczyć kwoty stanowiącej pięciokrotności kwoty, o której mowa w art.6 ust.2 pkt 2 ustawy o świadczeniach rodzinnych. 6. Decyzję o wielkości przyznanego stypendium i zasiłku podejmuje Prezydent Miasta. 10. 1.W przypadku wyboru stypendium w formie całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów, o których mowa w 5 ust. 1 pkt 1 uczeń wskazuje rodzaj kosztów, o których pokrycie występuje za dany okres oraz numer rachunku bankowego, na który należy dokonać wpłaty. Dołącza ponadto dokumenty, na podstawie, których organ ustala wielkość ponoszonych kosztów. Dokumenty te są składane najpóźniej na 14 dni przed upływem terminu udzielenia pomocy materialnej, określonego w decyzji o przyznaniu stypendium. 2.W przypadku wyboru stypendium w formie pomocy rzeczowej uczeń składa zapotrzebowanie najpóźniej na 14 dni przed upływem terminu udzielenia pomocy materialnej, określonego w decyzji o przyznaniu stypendium. Rozdział VII Postanowienia końcowe 11. Wysokość pomocy przyznawanej w formie stypendium i zasiłku każdorazowo uzależniona będzie od środków przeznaczonych na ten cel w budżecie Miasta. 12. W sprawach nie objętych niniejszym Regulaminem, stosuje się przepisy ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.)

Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXIII/230/2012 Rady Miejskiej Ostrowa Wielkopolskiego z dnia 28.08.2012 roku PREZYDENT MIASTA OSTROWA WIELKOPOLSKIEGO WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO CZĘŚĆ A (WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA) I. WNIOSKODAWCA (właściwe zaznaczyć) RODZIC/ OPIEKUN PRAWNY UCZNIA PEŁNOLETNI UCZEŃ DYREKTOR SZKOŁY II. DANE WNIOSKODAWCY (drukowanymi literami) 1. NAZWISKO 2. IMIĘ 3. NR DOWODU OSOBISTEGO 4. ADRES 5. NR TELEFONU ZAMIESZKANIA KORESPONDENCYJNY (wypełnić, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) ul. kod pocztowy ul. kod pocztowy 6. NAZWA BANKU NR RACHUNKU - - - - - - III. DANE UCZNIA (drukowanymi literami) 1. NAZWISKO 2. IMIĘ 3. PESEL 4. ul. ADRES ZAMIESZKANIA kod pocztowy 6 3-4 0 0 OSTRÓW WIELKOPOLSKI DATA URODZENIA - - 5. IMIĘ I NAZWISKO 6. RODZICÓW OJCIEC MATKA SZKOŁA NAZWA ADRES KLASA PIECZĄTKA SZKOŁY

IV. UCZEŃ OTRZYMUJE INNE STYPENDIA O CHARKTERZE SOCJALNYM ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH (właściwe zaznaczyć) TAK (należy wypełnić poniższą tabelę) NIE 1. NAZWA INSTYTUCJI, KTÓRA PRZYZNAŁA STYPENDIUM 2. MIESIĘCZNA WYSOKOŚĆ STYPENDIUM 3. OKRES NA, KTÓRY PRZYZNANO STYPENDIUM od roku do roku V. DEKLARACJA O CZŁONKACH RODZINY I O WYSOKOŚCI DOCHODÓW (za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku). OŚWIADCZAM, ŻE RODZINA UCZNIA SKŁADA SIĘ Z NIŻEJ WYMIENIONYCH OSÓB (wraz z uczniem), KTÓRE POZOSTAJĄ WE WSPÓLNYM GOSPODARSTWIE DOMOWYM: LP NAZWISKO IMIĘ 1. Stopień pokrewieństwa MIEJSCE PRACY/NAUKI źródło dochodu WYSOKOŚĆ DOCHODU NETTO 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ŁĄCZNY DOCHÓD NETTO LICZBA OSÓB W RODZINIE DOCHÓD NETTO NA JEDNĄ OSOBĘ W RODZINIE VI. SPEŁNIENIE KRYTERIÓW ZAWARTYCH W ART. 90d, UST. 1 USTAWY O SYSTEMIE OŚWIATY (właściwe zaznaczyć) RODZINA JEST PEŁNA: TAK NIE W RODZINIE WYSTĘPUJE (właściwe zaznaczyć) 1. BEZROBOCIE 2. NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ 3. CIĘŻKA LUB DŁUGOTRWAŁA CHOROBA 4. WIELODZIETNOŚĆ 5. ALKOHOLIZM 6. NARKOMANIA

VII. POŻĄDANA FORMA ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ (właściwe zaznaczyć i uzupełnić) 1. CAŁKOWITE LUB CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW UDZIAŁU W ZAJĘCIACH EDUKACYJNYCH W TYM WYRÓWNAWCZYCH, REALIZOWANYCH W SZKOLE LUB POZA SZKOŁĄ. JAKIE TO ZAJĘCIA? 2. CAŁKOWITE LUB CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW UDZIAŁU W ZAJĘCIACH WYKRACZAJĄCYCH POZA RAMOWY PLAN NAUCZANIA, NP. NAUKA JĘZYKA OBCEGO W SZKOLE WSKAZAĆ RODZAJ ZAJĘĆ: 3. POMOC RZECZOWA O CHARAKTERZE EDUKACYJNYM: - POKRYCIE KOSZTÓW ZAKUPU PODRĘCZNIKÓW - INNA-JAKA? 4. CAŁKOWITE LUB CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z POBIERANIEM NAUKI POZA MIEJSCEM ZAMIESZKANIA (ADRES INTERNATU/BURSY, KWOTA ODPŁATNOŚCI ZA INTERNAT I WYŻYWIENIE W SKALI MIESIĄCA) 5. ŚWIADCZENIE PIENIĘŻNE Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, że zapoznałem(am) się z warunkami uprawniającymi do przyznania stypendium i zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić Prezydenta Miasta Ostrowa Wielkopolskiego o ustaniu przyczyn, które stanowiły podstawę przyznania stypendium szkolnego. (data) (podpis rodzica/prawnego opiekuna lub pełnoletniego ucznia) ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU LP 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. NAZWA ZAŁĄCZNIKA

DO WNIOSKU NALEŻY DOŁĄCZYĆ ODPOWIEDNIO: - Zaświadczenie z zakładu pracy o dochodach netto z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub oświadczenie o wysokości dochodu netto z tytułu zatrudnienia z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku, - Zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego, wyrażonej w hektarach przeliczeniowych albo nakaz płatniczy za ten rok lub oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego, - Przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów, jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osób spoza rodziny lub oświadczenie o wysokości alimentów jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osób spoza rodziny, - Przekazy lub przelewy pieniężne oraz aktualny wyrok sądu dokumentujące wysokość alimentów przyznanych członkowi rodziny lub oświadczenie o wysokości alimentów przyznanych członkowi rodziny, - Zaświadczenie lub oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej, - W przypadku gdy członkiem rodziny jest osoba bezrobotna zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy lub oświadczenie o pozostawaniu bez pracy, - Odcinek od renty/emerytury z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub oświadczenie o wysokości dochodu uzyskanego z tytułu otrzymania renty lub emerytury, - Zaświadczenie lub oświadczenie o wysokości uzyskiwanego dochodu z tytułu praktyk szkolnych, - Zaświadczenie lub oświadczenie o trybie studiów (dzienne, zaoczne, wieczorowe), - W przypadku prowadzenia działalności gospodarczej zaświadczenie lub oświadczenie o formie opodatkowania, - W przypadku opodatkowania działalności na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym druk ZUS DRA, - W przypadku ubiegania się o stypendium szkolne dla ucznia, którego rodzina korzysta ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej, zamiast zaświadczenia albo oświadczenia o wysokości dochodów przedkłada się zaświadczenie albo oświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej, - Inne dokumenty.