Zamawiający: ENERGA Kogeneracja Sp. z o.o. ul. Elektryczna 20a, Elbląg 82-300, Polska Prowadzący postępowanie: ENERGA Wytwarzanie S.A. Al. Grunwaldzka 472, Gdańsk 80-309, Polska PREKWALIFIKACJA w dialogu konkurencyjnym dla zamówienia pn.: Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10. Przygotowując Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Wykonawcy mogą wykorzystać załączone formularze. Do Wniosku należy załączyć oświadczenie JEDZ/ESPD. Jeśli w braknie miejsca w treści JEDZ/ESPD na wykazanie doświadczenia Wykonawcy lub Wykonawcy będzie łatwiej może posłużyć się załączonymi formularzami, w treści JEDZ/ESPD wpisując zgodnie z załącznikiem. Załącznik Nr 1 Formularz wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu Załącznik Nr 2 JEDZ/ESPD_BB10.xml Załącznik Nr 3 Formularz oświadczenia Wykonawcy o przynależności do grupy kapitałowej Załącznik Nr 4A Formularz wykazu doświadczenia Załącznik Nr 4B Formularz wykazu doświadczenia Załącznik Nr 4C Formularz wykazu doświadczenia Wniosek należy złożyć zgodnie z wymaganiami określonymi w ogłoszeniu o zamówieniu. 1
ZAŁĄCZNIK NR 1 WNIOSEK Do Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu pt. Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10 MY, NIŻEJ PODPISANI działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) 1. SKŁADAMY Wniosek o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu i wstępnie deklarujemy realizację zamówienia w oparciu o kocioł (zaznaczyć właściwe, przy czym Wykonawca może wskazać obie technologie, o ile spełnia warunki dotyczące doświadczenia odnośnie każdego z typów kotłów określone w pkt III.1.3) ppkt 2) ogłoszenia): rusztowy, fluidalny. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem oraz Opisem Potrzeb i Wymagań. 3. OŚWIADCZAMY, że nie podlegamy wykluczeniu, spełniamy warunki udziału w postępowaniu oraz kryteria selekcji w zakresie opisanym w JEDZ/ESPD stanowiącym załącznik do niniejszego Wniosku. 4. OŚWIADCZAMY, że wszystkie informacje zawarte w JEDZ/ESPD są dokładne i prawdziwe. 5. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do niezwłocznego przedstawienia Zamawiającemu dowodów prawdziwości oświadczeń zawartych w JEDZ/ESPD. 6. OŚWIADCZAMY, że niniejszy Wniosek oraz wszelkie załączniki do niego obejmują łącznie stron i są jawne za wyjątkiem dokumentów złożonych na stronach nr od do, które zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Załączamy uzasadnienie utajnienia tych informacji. dnia..2018 r. 2
ZAŁĄCZNIK NR 2 plik JEDZ/ESPD_BB10.xml 3
ZAŁĄCZNIK NR 3 OŚWIADCZENIE o przynależności do grupy kapitałowej MY, NIŻEJ PODPISANI działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie dialogu konkurencyjnego pt. Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10, oświadczamy, że reprezentowany przez nas Wykonawca 1 : nie należy do grupy kapitałowej nie należy do grupy kapitałowej z innymi Wykonawcami, którzy złożyli Wnioski o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu należy do grupy kapitałowej z Wykonawcą, który złożył Wniosek o dopuszczenie do udziału w przedmiotowym postępowaniu, tj.. Jednocześnie przedstawiam dowody, że powiązania z tym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia 1 Niepotrzebne skreślić Uwaga: niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. Uwaga: niniejsze oświadczenie można złożyć wraz z Wnioskiem lub później, w terminie 3 dni od poinformowania Wykonawców o złożonych Wnioskach. dnia..2018 r. 4
ZAŁĄCZNIK NR 4A DOŚWIADCZENIE Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym pt. Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10 oświadczamy, że wykonaliśmy w ciągu ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania ofert następujące zamówienia odpowiadające wymaganiom Zamawiającego określonym w pkt III.1.3) ppkt 1) ogłoszenia: wykonał osobiście lub przy pomocy podwykonawców 1 (jedno) zamówienie obejmujące zakres: zaprojektowanie, dostawa, montaż i uruchomienie zakończone przyjęciem do eksploatacji nowego bloku parowego kogeneracyjnego, zasilanego paliwem stałym, o mocy elektrycznej brutto w zakresie 5-100 MW: L.p. Wykonawca strona internetowa, osoba Zakres prac (zaprojektowanie/ dostawa/ montaż /uruchomienie / przejęcie do eksploatacji) Zamawiający strona internetowa, osoba / Właściciel instalacji strona internetowa, osoba Przedmiot zamówienia (wskazanie nazwy oraz opis zakresu przedmiotu zamówienia z podaniem czy prace dotyczyły nowego bloku, typu bloku (kogeneracyjny), rodzaju paliwa, parametrów pary świeżej, mocy cieplnej oraz mocy elektrycznej brutto [MW]) Miejsce i okres realizacji zamówienia (daty wykonania zamówienia - od polecenia rozpoczęcia prac dzień/miesiąc/rok - do przekazania do eksploatacji dzień/miesiąc/rok) dnia..2018 r. 5
ZAŁĄCZNIK NR 4B DOŚWIADCZENIE Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym pt. Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10 oświadczamy, że wykonaliśmy w ciągu ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania ofert następujące zamówienia odpowiadające wymaganiom Zamawiającego określonym w pkt III.1.3) ppkt 2) ogłoszenia: wykonał osobiście 2 (dwa) zamówienia obejmujące zakres: zaprojektowanie, dostawa i nadzór nad montażem i uruchomieniem zakończonym przyjęciem do eksploatacji nowego wodnorurowego kotła parowego, o wydajności 20-100 t/h pary, zaprojektowanego na spalanie 100% biomasy w postaci zrębków, obejmującego m.in. układ spalania, komorę spalania, część ciśnieniową i konstrukcję wsporczą: L.p. Wykonawca strona internetowa, osoba Zakres prac (zaprojektowanie/ dostawa / nadzór nad montażem /uruchomienie/ przekazanie do eksploatacji) Zamawiający strona internetowa, osoba / Właściciel instalacji strona internetowa, osoba Przedmiot zamówienia (wskazanie nazwy oraz opis zakresu przedmiotu zamówienia (układ spalania, komorę spalania, część ciśnieniową i konstrukcję wsporczą) z podaniem technologii kotła (wodnorurowy, rodzaj paleniska), wydajności kotła, parametrów pary świeżej, rodzaju spalanego paliwa) Miejsce i okres realizacji zamówienia (daty wykonania zamówienia - od polecenia rozpoczęcia prac dzień/miesiąc/rok - do przekazania do eksploatacji dzień/miesiąc/rok) dnia..2018 r. 6
ZAŁĄCZNIK NR 4C DOŚWIADCZENIE Składając Wniosek o dopuszczenie do udziału w dialogu konkurencyjnym pt. Budowa na terenie elektrociepłowni w Kaliszu kogeneracyjnego bloku energetycznego spalającego biomasę o mocy ok. 11 MWe i 22 MWt - Projekt BB10 oświadczamy, że wykonaliśmy w ciągu ostatnich 10 lat przed upływem terminu składania ofert następujące zamówienia odpowiadające wymaganiom Zamawiającego określonym w pkt III.1.3) ppkt 3) ogłoszenia: wykonał osobiście 2 (dwa) zamówienia obejmujące zakres: zaprojektowanie, dostawa i nadzór nad montażem i uruchomieniem zakończonym przyjęciem do eksploatacji nowego systemu gospodarki paliwem biomasowym dla bloku biomasowego obejmujące m.in. mi: układ transportu i magazynowanie biomasy w postaci zrębków, każde o wydajności co najmniej 100.000 ton biomasy rocznie: L.p. Wykonawca strona internetowa, osoba Zakresu prac (zaprojektowanie/ dostawa / nadzór nad montażem /uruchomienie/ przekazanie do eksploatacji) Zamawiający strona internetowa, osoba / Właściciel instalacji strona internetowa, osoba Przedmiot zamówienia (wskazanie nazwy oraz opis zakresu przedmiotu zamówienia podaniem: rodzajów magazynowanej biomasy, rocznej wydajności układu magazynowego w t/rok, typu transportu i wydajność układ rozładunku i podawania zrębków do magazynu zrębków, typu i pojemności magazynowej zrębków, rodzaju transportu i wydajność podawania zrębków z magazynu ) Miejsce i okres realizacji zamówienia (daty wykonania zamówienia - od polecenia rozpoczęcia prac dzień/miesiąc/rok - do przekazania do eksploatacji dzień/miesiąc/rok) dnia..2018 r. 7