OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (SPO i OPH) 1. Nakłady MOW NFZ na opiekę długoterminową w latach 2004 2012 Pojęcie opieki długoterminowej w tym rozdziale obejmuje świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze oraz opiekę paliatywna i hospicyjną. Na te dwa rodzaje świadczeń sumarycznie nastąpił wzrost planowanych nakładów w 2012 r., o 87 mln zł. w stosunku do 2004r, co stanowi 274% pierwotnych nakładów. 150 100 50 0 50 53 Wykres nr 1. Nakłady na OPD w latach (mln zł) 61 76 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 - plan 95 111 112 121 137 2012 - plan ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegało 146 umów zawartych z placówkami niemundurowymi. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. W ramach procesu rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena aktualizacji przesłanych przez świadczeniodawców, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. str. 97
Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju ogółem Łącznie w roku 2012 aneksowano umowy ze 146 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011, realizujących świadczenia w 178 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: 8 zespołów długoterminowej opieki domowej dla dzieci i dorosłych wentylowanych mechanicznie, 133 miejsca udzielania świadczeń w zakresie pielęgniarska opieka długoterminowa domowa, 2 zakłady pielęgnacyjno-opiekuńcze, 35 zakładów opiekuńczo-leczniczych (w tym 1 dla dzieci i młodzieży oraz 3 dla wentylowanych mechanicznie) 2 000 000 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 100,00% 101,40% 1 875 845 1 902 200 wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. SPO poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2011-2012 2. Metodyka planowania zakupu świadczeń na 2011 rok W poszczególnych zakresach świadczeń w rodzaju SPO przyjęto następujące zasady obliczenia liczby i ceny świadczeń: Świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno opiekuńczym/ opiekuńczo - leczniczym dla dorosłych zwiększono cenę świadczenia jednostkowego z 70 do 75 zł za osobodzień pobytu pacjenta. Liczba świadczeń została zaplanowana zgodnie z rzeczywistym poziomem wykonania poszczególnych świadczeniodawców realizujących umowy w tym zakresie za okres styczeń-czerwiec 2011 r., symulowanym na 12 miesięcy. W przypadku umów zawartych w trakcie roku, gdzie nie było jeszcze możliwe określenie dokładnego poziomu wykonania umowy - uwzględniono liczbę świadczeń na poziomie planu 2011 symulowaną na cały rok. Świadczenia w zakładzie opiekuńczo leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie utrzymano cenę osobodnia na poziomie roku 2011. Liczba świadczeń została zaplanowana z uwzględnieniem dotychczasowego poziomu realizacji umów, zgodnie z potencjałem wykonawczym świadczeniodawców, którzy posiadają aktualnie umowę w tym zakresie. Świadczenia w zakładzie opiekuńczo leczniczym dla dzieci wentylowanych mechanicznie cena osobodnia została utrzymana na poziomie 2011 roku. Liczba świadczeń odpowiada potencjałowi wykonawczemu jedynego świadczeniodawcy, który posiada aktualnie umowę w tym zakresie. Świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym/ opiekuńczo leczniczym dla dzieci i młodzieży cena osobodnia została utrzymana na poziomie roku 2011. Liczba str. 98
świadczeń odpowiada potencjałowi jedynego świadczeniodawcy posiadającego umowę w tym zakresie. Świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie cena osobodnia opieki została utrzymana na poziomie roku 2011 u poszczególnych świadczeniodawców posiadających umowy w tym zakresie. Łączna liczba świadczeń planowana jest na tym samym poziomie, jak w roku 2011, z zastrzeżeniem, że dla poszczególnych świadczeniodawców została ona określona z uwzględnieniem poziomu wykonania umowy, tj. liczby pacjentów objętych opieką w miesiącu czerwcu 2011 r. Świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie utrzymano cenę osobodnia na poziomie określonym w umowach w roku 2011 dla poszczególnych świadczeniodawców. Ogólna liczba świadczeń pozostała na poziomie roku 2011, z zastrzeżeniem, że dla poszczególnych świadczeniodawców została ona określona z uwzględnieniem rzeczywistej liczby pacjentów objętych opieką. Świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej utrzymano cenę osobodnia na poziomie 2011 r. Liczba świadczeń odpowiada liczbie zakontraktowanych w roku 2011 etatów, jednak w przypadku świadczeniodawców obejmujących opieką pensjonariuszy domów pomocy społecznej i wykazujących na podstawie symulowanego 12-miesięcznego wykonania przekroczenie planu umowy o ponad 125%, zastosowano zwiększenie o 1 etat przeliczeniowy. Natomiast w przypadku stwierdzenia u świadczeniodawcy wykonania umowy na poziomie niższym niż 75% planu z roku 2011, liczba etatów została zmniejszona. 3. Polityka cenowa W 2012 roku zwiększono cenę za osobodzień w zakresie świadczenia w ZOL z 70 na 75 zł. W pozostałych zakresach ceny zostały utrzymane na poziomie 2011 r. 4. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu W Planie zakupu na rok 2012 złożono ogólny dalszy rozwój opieki długoterminowej, co wynika z trendów demograficznych oraz epidemiologicznych. Powyższe zostało dotychczas zrealizowane poprzez zakontraktowanie większej niż w 2011 roku liczby świadczeń w przedmiotowym rodzaju. 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2011. str. 99
Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok 2012 rok l. św-ców 2011 wartość 2011 l. św-ców 2012 wartość 2012 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 7 1 116 540,00 zł 7 1 506 720,00 zł brzeski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 5 3 587 320,00 zł 5 3 954 405,00 zł chrzanowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 8 7 878 890,00 zł 8 6 212 355,00 zł dąbrowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 3 1 295 260,00 zł 3 1 464 135,00 zł gorlicki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 6 626 340,00 zł 6 683 280,00 zł krakowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 11 2 360 590,00 zł 11 2 400 915,00 zł limanowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 7 911 040,00 zł 6 882 570,00 zł miechowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 3 1 469 880,00 zł 3 1 578 525,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z Uruchomienie dodatkowego miejsca udzielania świadczeń w zakresie POD na teren innego powiatu myślenicki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 11 3 087 390,00 zł 11 2 942 280,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z nowosądecki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 10 4 451 260,00 zł 10 4 778 685,00 zł nowotarski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 9 10 037 120,00 zł 9 12 853 705,00 zł olkuski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 5 6 887 805,00 zł 5 7 728 525,00 zł oświęcimski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 4 6 119 570,00 zł 4 6 645 120,00 zł proszowicki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 2 1 096 140,00 zł 2 1 184 025,00 zł suski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 8 5 938 700,00 zł 8 6 735 215,00 zł tarnowski Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 7 825 630,00 zł 7 939 510,00 zł tatrzański Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 3 152 100,00 zł 3 170 820,00 zł wadowicki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 3 1 024 920,00 zł 3 1 024 920,00 zł wielicki Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 3 997 545,00 zł 3 939 720,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z m. Kraków Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 36 35 402 800,00 zł 36 38 969 985,00 zł m. Nowy Sącz Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 7 1 433 174,00 zł 6 1 092 675,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z m. Tarnów Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze 7 3 785 805,00 zł 7 3 857 552,00 zł 100 485 819,00 zł 108 545 642,00 zł str. 100
str. 101
str. 102
OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegały 33 umowy zawarte z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu ankesowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. Ponadto przeprowadzono 1 postępowanie w trybie konkursu ofert, na które wpłynęła 1 oferta od 1 świadczeniodawcy. Okres obowiązywania umowy wynosi od 01.02.2012 r. do 31.12.2015 r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od 01.02.2012 r. do 31.12.2012 r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 30 grudnia 2011 r., natomiast rozstrzygnięcie 31 stycznia 2012 r. W ramach procesu ankesowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. Komisja konkursowa w rodzaju OPH procedowała w składzie 5 - osobowym, z udziałem prawnika. W toku procesu ankesowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena aktualizacji przesłanych przez świadczeniodawców, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. W toku konkursu ofert przeprowadzono wszystkie wymagane obowiązującymi przepisami oraz wewnętrzną procedurą Funduszu czynności, mające na celu zweryfikowanie ofert i dokonanie prawidłowego wyboru realizatorów świadczeń, w szczególności: po otwarciu oferty dokonano weryfikacji formalno-prawnej oferty i załączników w jej efekcie nie zidentyfikowano braków formalnych, szczegółowa analiza dotycząca sprzętu, personelu i harmonogramów, w tym zgodności odpowiedzi ankietowych z wykazami szczegółowymi oraz z wymaganiami rozporządzeń Ministra Zdrowia i Zarządzeń Prezesa NFZ, tzw. konflikt personelu, celem wykluczenia przypadków nakładanie się harmonogramów, analiza potencjału wykonawczego celem zweryfikowania oferty ilościowej. Przeprowadzono także wizytacje nowego miejsca udzielania świadczeń. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 34 umów wieloletnich podlegających procesowi aneksowania. str. 103
Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem 2. Metodyka planowania zakupu świadczeń na 2011 rok Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju OPH wynosi w ujęciu rocznym 250 725 punktów co oznacza 15,58% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2011. Zmiana średniej ceny świadczeń w rodzaju w roku 2012 wynosi ok. 1,4% w stosunku do roku 2011 i jest wynikiem przyjętej metodologii ustalenia ceny w roku 2012. Łącznie w roku 2012 zawarto umowy z 35 świadczeniodawcami, (z 34 którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011 oraz 1 po postępowaniu uzupełniającym), realizujących świadczenia w 53 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: 7 poradni medycyny paliatywnej 31 hospicjów domowych (w tym 11 dla dzieci) 9 oddziałów medycyny paliatywnej 6 hospicja stacjonarne 280 000 250 000 220 000 190 000 160 000 130 000 100 000 100,00% 216 922 115,58% 250 725 wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. OPH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2011-2012 W poszczególnych zakresach świadczeń w rodzaju OPH przyjęto następujące zasady obliczenia liczby i ceny świadczeń: Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym założono utrzymanie ceny na poziomie roku 2011, tj. 210 zł za osobodzień. Liczba świadczeń została oszacowana na podstawie rzeczywistego poziomu wykonania poszczególnych świadczeniodawców w 2011 r. symulowanego na 12 miesięcy, Świadczenia w hospicjum domowym dla dorosłych założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2011 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2011 (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką), Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci założono utrzymanie pokonkursowego zróżnicowania cen u poszczególnych świadczeniodawców. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2011 (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką), Świadczenia w poradni medycyny paliatywnej zaplanowano wyrównanie ceny do 40 zł. Liczba świadczeń została ustalona na podstawie rzeczywistego wykonania w 2011 roku symulowanego na 12 miesięcy. 3. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu W Planie zakupu na rok 2012 w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna, z uwagi na trendy epidemiologiczne, zaplanowano zwiększenie dostępności do świadczeń poprzez zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń w zakresie hospicjum domowe dla dzieci i dorosłych o 6% oraz w stacjonarnej opiece paliatywno hospicyjnej. Założenie to zostało osiągnięte, w stopniu wynikającym z możliwości finansowych Oddziału oraz potencjału wykonawczego świadczeniodawców. Od dnia 1 lutego zakontraktowano dodatkowe 20 łóżek na terenie powiatu oświęcimskiego. Planuje się również konkurs str. 104
uzupełniający na świadczenia w przedmiotowym zakresie na terenie Nowego Sącza - w sumie ok. 40 dodatkowych miejsc paliatywnych w 2012 r. oraz zwiększenie liczby porad w poradni medycyny paliatywnej na terenie Nowego Sącza (w związku z anonsem świadczeniodawcy z tego terenu). 4. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2011. Na mapie świadczeniodawców pojawiło się nowe miejsce realizacji świadczeń w zakresie: świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym. 5. Polityka cenowa W poszczególnych zakresach świadczeń utrzymano ceny na poziomie 2011r., natomiast w zakresie porada w poradni medycyny paliatywnej wyrównano cenę do 40 zł. 6. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty Ze względu na potrzebę zabezpieczenia świadczeń hospicyjnych domowych, na podstawie licznych wniosków od świadczeniodawców oraz informacji od pacjentów, planowane jest zwiększenie liczby tych świadczeń w miarę możliwości finansowych. Planuje się także dokontraktowywanie świadczeń w zakresie opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach ambulatoryjnych, które byłyby zlokalizowane w placówkach realizujących świadczenia opieki paliatywno hospicyjnej w warunkach stacjonarnych. Tabela nr 1. Porównanie nakładów w 2011 i 2012 roku Nazwa zakresu Liczba 2011 pierw. Wartość 2011 - pierwotna Liczba 2012 - pierwotna Wart. 2012 - pierwotna % wzrostu dostępn. % wzrostu nakła dów Porada w por. med. paliatywnej Świad. w hosp. domowym Świad. w hosp.domowym dla dzieci 4 857 193 030 zł 3 180 127 200 65% 66% 80 168 3 254 563 zł 91 483 3 727 749 114% 115% 56 210 3 729 315 zł 62 970 4 167 708 112% 112% Świad. w oddz.medycyny paliat./ hospicjum stacjonarnym 75 687 15 894 270 zł 86 392 18 142 320 zł 114% 114% str. 105
Powiat/Miasto na Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok 2012 rok Uwagi/przyczyny ew. obniżenia prawach powiatu liczba św-ców wartość 2011 liczba św-ców 2012 wartość 2012 nakładów bocheński Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2011 1 61 320,00 zł 1 229 950,00 zł brzeski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 262 520,00 zł 1 1 149 750,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z chrzanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 183 960,00 zł 1 153 300,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z dąbrowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 073 100,00 zł 1 1 303 050,00 zł gorlicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 026 900,00 zł 1 1 073 100,00 zł krakowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna limanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 1 190 694,00 zł 2 1 183 409,64 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z miechowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 268 400,00 zł 1 1 303 050,00 zł myślenicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 879 884,00 zł 2 991 132,12 zł nowosądecki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 3 2 082 840,00 zł 3 2 173 944,00 zł nowotarski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 3 1 486 650,00 zł 3 2 662 220,00 zł olkuski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 924 445,50 zł 2 970 020,00 zł oświęcimski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 407 000,00 zł proszowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna suski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 1 168 650,00 zł 2 1 321 950,00 zł tarnowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 166 075,00 zł 1 163 060,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z tatrzański Opieka Paliatywna i Hospicyjna 2 43 200,00 zł 2 22 600,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z wadowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna wielicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 1 012 320,00 zł 1 1 013 370,00 zł m. Kraków Opieka Paliatywna i Hospicyjna 10 9 139 844,00 zł 9 10 347 406,00 zł m. Nowy Sącz Opieka Paliatywna i Hospicyjna m. Tarnów Opieka Paliatywna i Hospicyjna 1 100 375,00 zł 1 103 665,00 zł 23 071 177,50 zł 27 571 976,76 zł str. 106
str. 107
str. 108