OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (OPH) OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA

Transkrypt

1 OPIEKA DŁUGOTERMINOWA (OPH) OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2013 Kontraktowanie świadczeń na rok 2013 w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku Aneksowaniu podlegało 35 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu ankesowania umów nastąpiło 15 października 2012 roku. W ramach procesu ankesowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 420/12 Dyrektora MOW NFZ z dnia 12 października 2012 roku. W toku procesu ankesowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2013, w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2013 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2013 w poszczególnych zakresach świadczeń, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informatycznym MOW NFZ aneksów na rok 2013 poprzez wykorzystanie narzędzia automatycznego tworzenia szablonów umów. 2. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2012 r. zaplanowano łączną kwotę ,88 zł. Łączna kwota aneksowanych umów wynosi ,88 zł, co oznacza w ujęciu rocznym 114,11% w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2012 (wykres 1). Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju OPH wynosi w ujęciu rocznym punktów, co oznacza 16,26% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku Łącznie, w roku 2013 zawarto umowy z 36 świadczeniodawcami, realizującymi świadczenia w 54 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: - 7 poradni medycyny paliatywnej, - 31 hospicjów domowych (w tym 11 dla dzieci), - 9 oddziałów medycyny paliatywnej, - 7 hospicjów stacjonarnych. str. 111

2 ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł ,00 zł 0,00 zł Wykres nr 1. OPH wysokość nakładów (zł) ,00% ,76 zł 114,11% ,88 zł wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne ,00% ,26% wartości pierwotne 2012 wartości pierwotne 2013 Wykres nr 2. OPH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) Metodyka planowania zakupu świadczeń na 2012 rok W poszczególnych zakresach świadczeń w rodzaju OPH przyjęto następujące zasady obliczenia liczby i ceny świadczeń: świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym założono utrzymanie ceny na poziomie roku 2012, tj. 210 zł za osobodzień. Liczba świadczeń została oszacowana na podstawie rzeczywistego poziomu wykonania poszczególnych świadczeniodawców w 2012 r. symulowanego na 12 miesięcy; świadczenia w hospicjum domowym dla dorosłych założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2012 (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką); świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania w roku 2012, (w przeliczeniu na liczbę osób objętych opieką); świadczenia w poradni medycyny paliatywnej założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2012 r. Liczba świadczeń została ustalona na podstawie rzeczywistego wykonania w 2012 roku symulowanego na 12 miesięcy. 4. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu W Planie zakupu na rok 2013 w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna, z uwagi na trendy epidemiologiczne, zaplanowano zwiększenie dostępności do świadczeń poprzez zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń w zakresie hospicjum domowe dla dzieci o 18% i dorosłych o 19% oraz w stacjonarnej opiece paliatywno hospicyjnej o 9%. Założenie to zostało osiągnięte w stopniu wynikającym z możliwości finansowych Oddziału oraz potencjału str. 112

3 wykonawczego świadczeniodawców. Planowany jest również konkurs uzupełniający w zakresie świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym na terenie Tarnowa - w sumie ok. 31 dodatkowych miejsc paliatywnych w 2013 r. oraz zwiększenie liczby porad w poradniach medycyny paliatywnej na terenie Nowego Sącza, powiatu brzeskiego oraz chrzanowskiego (w związku z anonsami świadczeniodawców z w/w terenów). 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano znacznie większą liczbę świadczeń niż w roku Polityka cenowa Tabela nr 1. Porównanie nakładów w 2012 i 2013 roku Nazwa zakresu Porada w por. med. paliatywnej Świad. w hosp. domowym Świad. w hosp.domowym dla dzieci Świad. w oddz. medycyny paliat./ hospicjum stacjonarnym Liczba Wart Liczba Wart % wzrostu dostępn ości. % wzrostu nakładów % 91% % 119% % 118% % 121% W poszczególnych zakresach świadczeń utrzymano ceny na poziomie 2012 r. 7. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty Planuje się dokontraktowywanie świadczeń w zakresie opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach ambulatoryjnych, które byłyby zlokalizowane w placówkach realizujących świadczenia opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach stacjonarnych. 8. Ryzyka i zagrożenia Uwzględniając obecny poziom zabezpieczenia dostępności do opieki paliatywnej i hospicyjnej, liczbę zawartych umów oraz planowane dodatkowe konkursy uzupełniające, podstawowym zagrożeniem jest możliwość wygenerowania nadwykonań przez świadczeniodawców we wrażliwych społecznie zakresach. W odniesieniu do samej realizacji umów można przypuszczać, że na poziom ich wykonania oraz finansowania wpłyną: aktualnie obowiązujące Zarządzenie Prezesa NFZ dotyczące tego rodzaju świadczeń, rozwój infrastruktury i potencjału wykonawczego (szczególnie u nowych świadczeniodawców). Z końcem roku MOW NFZ może mieć kłopoty ze sfinansowaniem nadwykonań. 9. Planowane dalsze działania 1. W związku z brakiem możliwości przeprowadzenia typowej kontroli świadczeniodawców realizujących umowy w domu pacjentów (hospicja domowe i hospicja domowe dla dzieci), konieczne jest prowadzenie ścisłego monitoringu poziomu realizacji umów. str. 113

4 2. Po systematycznej analizie poziomu realizacji umów zostanie dokonana ocena, w których obszarach konieczne jest zwiększenie liczby świadczeń, szczególnie w przypadku opieki hospicyjnej domowej w miarę możliwości finansowych. str. 114

5 Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność liczba św-ców rok 2013 rok wartość 2012 liczba św-ców 2013 wartość 2013 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł brzeski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł chrzanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł dąbrowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł gorlicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł krakowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna limanowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,64 zł ,20 zł miechowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł myślenicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,12 zł ,20 zł nowosądecki Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł nowotarski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł olkuski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł Zmniejszenia kontraktów w związku z niewykonaniami w roku 2011r. oświęcimski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł proszowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna suski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł tarnowski Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł tatrzański Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł wadowicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna wielicki Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł m. Kraków Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,48 zł m. Nowy Sącz Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł m. T arnów Opieka Paliatywna i Hospicyjna ,00 zł ,00 zł ,76 zł ,88 zł str. 115

6 str. 116

7 str. 117