2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 REHABILITACJA LECZNICZA

Transkrypt

1 REHABILITACJA LECZNICZA 1. Nakłady finansowe MOW NFZ na rehabilitację leczniczą w latach Poziom nakładów na rehabilitację leczniczą o okresie od 2004 do 2012 r odznacza się znaczącym wzrostem o kwotę 99 mln zł. Kwota ta stanowi 246% nakładów roku 2012 w stosunku do 2004r. Należy jednak zaznaczyć, że największą dynamikę wzrostu notujemy w latach , by w latach osiągnąć w miarę stały poziom. W planie 2012 nakłady na rehabilitację znowu znacząco wzrosły Wykres nr 1. Nakłady na REH w latach (mln zł) plan plan 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju rehabilitacja lecznicza prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku Aneksowaniu podlegało 217 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 5 umów zawartymi z placówkami mundurowymi. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. Ponadto przeprowadzono 2 postępowania w trybie konkursu ofert, na które wpłynęły 2 oferty od 2 oferentów. Okres obowiązywania umowy w zakresie rehabilitacji neurologicznej wynosi od r. do r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od r. do r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 9 grudnia 2011 r., natomiast rozstrzygnięcie 30 grudnia 2011 r. W zakresie rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach stacjonarnych okres obowiązywania umowy wynosi od r. do r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od r. do r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 31 stycznia 2012 r., natomiast rozstrzygnięcie 24 lutego 2012 r. Przedmiotowe postępowanie podyktowane było faktem nie uzgodnienia warunków finansowych z jednym świadczeniodawcą, w rezultacie umowa uległa rozwiązaniu z dniem 29 lutego 2012 roku ( 32 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej). W ramach procesu aneksowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. str. 80

2 Komisja konkursowa w rodzaju REH procedowała w składzie 7 - osobowym, z udziałem prawnika. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena aktualizacji przesłanych przez świadczeniodawców, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. W toku konkursu ofert przeprowadzono wszystkie wymagane obowiązującymi przepisami oraz wewnętrzną procedurą Funduszu czynności, mające na celu zweryfikowanie ofert i dokonanie prawidłowego wyboru realizatorów świadczeń, w szczególności: po otwarciu oferty dokonano weryfikacji formalno-prawnej oferty i załączników w jej efekcie nie zidentyfikowano braków formalnych, szczegółowa analiza dotycząca sprzętu, personelu i harmonogramów, w tym zgodności odpowiedzi ankietowych z wykazami szczegółowymi oraz z wymaganiami rozporządzeń Ministra Zdrowia i Zarządzeń Prezesa NFZ, tzw. konflikt personelu, celem wykluczenia przypadków nakładanie się harmonogramów, analiza potencjału wykonawczego celem zweryfikowania oferty ilościowej. Przeprowadzono także kontrolę oferentów. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 222 umów. Ponadto, w wyniku rozstrzygnięcia postępowania o zawarcie umów w trybie konkursu ofert w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym im. św. Ludwika w Krakowie zakontraktowany został nowy zakres rehabilitacja neurologiczna. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju REH wynosi w ujęciu rocznym punktów, co oznacza 10,95% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku Zmiana średniej ceny świadczeń w rodzaju w roku 2011 wynosi ok. 3,49% w stosunku do roku 2011 i jest wynikiem przyjętej metodologii ustalenia ceny w roku Łącznie w roku 2012 podpisano umowy z 222 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011, realizujących świadczenia w 517 miejscach - poradniach, pracowniach, gabinetach, oddziałach w tym: 193 poradnie rehabilitacyjne (w tym 9 poradni dziecięcych), 227 zakładów/gabinetów fizjoterapii (w tym 7 zakładów/ gabinetów dziecięcych), str. 81

3 15 dziennych oddziałów rehabilitacji dla dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego, 32 dziennych oddziałów rehabilitacji ogólnoustrojowej (w tym trzy ośrodki dziecięce oraz 19 oddziałów realizujących specjalistyczne programy rehabilitacji dla określonej grupy pacjentów), 4 dzienne ośrodki rehabilitacji kardiologicznej, 2 oddziały dzienne rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii, 25 oddziałów stacjonarnych rehabilitacji ogólnoustrojowej (w tym 3 oddziały rehabilitacji dla dzieci), 2 oddziały stacjonarne rehabilitacji pulmonologicznej, 15 oddziałów stacjonarnych rehabilitacji neurologicznej (w tym 2 oddziały dla dzieci), 2 oddziały stacjonarne rehabilitacji kardiologicznej, ,00% ,95% wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne Metodyka planowania zakupu świadczeń Zasady naliczania propozycji finansowych W zakresach opieki ambulatoryjnej przyjęto następujące zasady: Dokonano symulacji wykonania umów w roku 2011 na podstawie 6 miesięcznego okresu sprawozdawczego (1 stycznia do 30 czerwca 2011 r.). W przypadku umów zawartych w ciągu roku liczba punktów przesymulowana na rok. W zależności od poziomu realizacji umów przyjęto: poniżej 90% wysokości kontraktu zaplanowano liczbę punktów na poziomie symulowanego wykonania + 0,05% (margines dla potencjalnego wzrostu realizacji), 90%-100% - zaplanowano analogiczną liczbę punktów jak w roku 2011, powyżej 100%: - liczba punktów na poziomie rzeczywistego wykonania w zakresach: lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna, rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym, rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/ oddziale dziennym, rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/oddziale dziennym, - liczba punktów na poziomie roku % nadwykonań w zakresach: rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym, fizjoterapia ambulatoryjna - skorygowana o wskaźnik realizacji rehabilitacji w warunkach domowych (za okres styczeńsierpień): Wykres nr 2. REH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) str. 82

4 a. brak realizacji rehabilitacji domowej - plan 2011 (liczba punktów) 6% b. wykonanie rehabilitacji domowej do 1% plan 2011 (liczba punktów) 3% c. wykonanie rehabilitacji domowej od 1,01% do 2,00% plan 2011 ( liczba punktów) d. wykonanie rehabilitacji domowej od 2,01% do 3,00% - liczba punktów na poziomie roku % nadwykonań e. wykonanie rehabilitacji domowej od 3,01% do 10,00% - liczba punktów na poziomie roku % nadwykonań f. wykonanie rehabilitacji domowej od 10,01% do 20,00% - liczba punktów na poziomie roku % nadwykonań g. wykonanie rehabilitacji domowej powyżej 20,01% - liczba punktów na poziomie roku % nadwykonań W zakresach opieki stacjonarnej: Wartość umów 2012 r. uwzględnia liczbę dni w roku, średnią wagę punktową osobodnia za okres realizacji umowy styczeń-czerwiec 2011 r. 4. Polityka cenowa w rodzaju REH w 2012 r. Ceny w zakresach ambulatoryjnych: fizjoterapia ambulatoryjna - wzrost ceny o 0,05 zł, jednak nie więcej niż do 0,90 zł, jeżeli świadczenia są realizowane tylko w przedmiotowym zakresie i nie więcej niż do 1,00 zł w przypadku realizacji kompleksowych świadczeń (porady i zabiegi), rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym wzrost ceny o 0,10 zł, jednak nie więcej niż do 1,10 zł, rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym wzrost ceny maksymalnie o 0,05zł, jednak nie więcej niż: - do 1,10zł w przypadku realizacji specjalistycznych programów rehabilitacji dla określonej grupy pacjentów, w tym placówki dla dzieci oraz za realizację programu dodatkowo 0,05 zł - do 1,05 zł dla pozostałych oddziałów rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/ oddziale dziennym - utrzymanie ceny na poziomie roku 2011, rehabilitacja kardiologiczna w ośrodku/oddziale dziennym wyrównanie ceny do poziomu 1,00 zł, rehabilitacja w warunkach stacjonarnych (neurologiczna, kardiologiczna oraz pulmonologiczna) utrzymanie ceny na poziomie roku 2011, rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych utrzymanie ceny na poziomie roku 2011 z wyłączeniem podmiotów realizujących świadczenia dla dzieci u których nastąpi wzrost ceny o 6%. lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna wzrost ceny do 1,30 zł, str. 83

5 5. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu Priorytet MOW NFZ - zwiększenie dostępności do świadczeń realizowanych w oddziałach dziennych ogólnoustrojowych, kardiologicznych oraz oddziałów rehabilitacji realizowanej w warunkach stacjonarnych zgodnie z zapisami 1 ust. 2, 4 i pośrednio ust.1 pkt. a Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 r. w sprawie priorytetów zdrowotnych (Dz. U. Nr 137, poz. 1126), tj. ograniczenie skutków urazów powstałych w wyniku wypadków, w szczególności poprzez skuteczną rehabilitację osób poszkodowanych w oddziałach rehabilitacji w warunkach stacjonarnych i dziennych oraz ograniczenie negatywnych skutków przewlekłych schorzeń układu kostnostawowego możliwych do uzyskania w oddziałach dziennych. Małopolski Oddział Wojewódzki zrealizował ten zapis poprzez następujące cele szczegółowe: poprawa dostępności do świadczeń poprzez: zwiększenie ilości punktów oraz nakładów finansowych w oddziałach dziennych i stacjonarnych: Rehabilitacja na oddziałach dziennych: wzrost liczby świadczeń z pkt. do pkt., czyli o 25,59%, w tym: rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego - w 2012 r. umowy zawarto na kwotę ,61 zł z 15 oddziałami dziennymi w 9 powiatach. Wzrost nakładów finansowych o 20,01% w stosunku do stycznia 2011r. Zakontraktowana liczba świadczeń wynosi pkt., co oznacza wzrost dostępności o 8,59% w stosunku do stycznia 2011 r. rehabilitacja kardiologiczna - w 2012 r. umowy zostały podpisane na kwotę ,00 zł z 4 oddziałami, w tym jeden w Zakopanem i trzy w m. Kraków. Do 2010 r. potrzeby pacjentów zabezpieczały cztery ośrodki w Krakowie. Wzrost nakładów finansowych o 30,44% spowodował również wzrost dostępności o ok. 22,21% w stosunku do stycznia 2011r. Nastąpiła również zmiana średniej ceny świadczeń, która w 2012r wynosi 1,00 zł, co stanowi wzrost o 7% w stosunku do roku rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii - w 2011r umowy zostały podpisane na kwotę ,00 zł, co pozwoliło na zwiększenie dostępności o 13,57% i nakładów finansowych o 13,74% w stosunku do stycznia 2011 r. Potrzeby pacjentów z całego kraju zabezpieczają podziemne ośrodki w kopalniach soli w Wieliczce i Bochni. rehabilitacja ogólnoustrojowa - w 2012 r. umowy zawarto na kwotę ,58 zł z 32 oddziałami dziennymi w 9 powiatach, a w 2011 r. wartość umów wynosiła ,76 zł, co oznacza wzrost o 42,45% w stosunku do stycznia 2011 r. Zakontraktowana liczba świadczeń wynosi punktów, co oznacza wzrost o 34,71% w stosunku do stycznia 2011 r. W 2012 roku sześć oddziałów prowadzi rehabilitację specjalistyczną dla wybranych grup pacjentów (w 2010 roku trzy ośrodki): 1. rehabilitacja ręki, 2. po udarach, 3. po mastektomii, 4. po zabiegach rekonstrukcyjnych, 5. chorych na stwardnienie rozsiane, 6. po amputacjach kończyn dolnych. str. 84

6 W 2010 r. w województwie małopolskim świadczenia były udzielane w 19 ośrodkach w 5 powiatach. Rehabilitacja na oddziałach stacjonarnych: wzrost liczby świadczeń z pkt. do pkt. czyli o 14,02%, w tym: rehabilitacja ogólnoustrojowa - w 2012r umowy zawarto na kwotę ,00 zł z 25 oddziałami w 14 powiatach, a w 2011 r. wartość umów wynosiła ,43 zł, co oznacza wzrost o 1,78% w stosunku do stycznia 2011 r. Powyższy priorytet zrealizowano pomimo przekształceń oddziałów ogólnoustrojowych w neurologiczne lub odwrotnie. 6. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów oraz konkursów ofert uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku Na mapie świadczeniodawców pojawiło się nowe miejsce realizacji świadczeń neurologicznych dla dzieci wymagających całodobowej opieki medycznej. rehabilitacja neurologiczna - w 2012r umowy zawarto na kwotę ,74 zł z 15 oddziałami w 10 powiatach, a w 2011 r. wartość umów wynosiła ,58 zł, co oznacza wzrost o 41,49% w stosunku do stycznia 2011 r. rehabilitacja kardiologiczna - w 2012 r. umowy zawarto na kwotę ,00 zł w 2011 r wartość umów wynosiła ,00 zł, co oznacza wzrost o 20,32% w stosunku do stycznia 2011 r. rehabilitacja pulmonologiczna - w 2012r umowy zawarto na kwotę ,20 zł w 2011 r wartość umów wynosiła ,00 zł, co oznacza wzrost o 6% w stosunku do stycznia 2011 r. Podsumowując należy stwierdzić że przyjęte priorytety zrealizowano. Nakłady finansowe w 2012 r. na świadczenia realizowane w oddziałach dziennych i stacjonarnych stanowią 55,24% całości nakładów na rodzaj podczas, gdy w roku 2011 wynosiły 53,35%. str. 85

7 Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok 2012 rok l. św-ców 2011 wartość 2011* l. św-ców 2012 wartość 2012 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński rehabilitacja lecznicza ,32 zł ,84 zł brzeski rehabilitacja lecznicza ,90 zł ,74 zł chrzanowski rehabilitacja lecznicza ,70 zł ,80 zł dąbrowski rehabilitacja lecznicza ,55 zł ,60 zł gorlicki rehabilitacja lecznicza ,16 zł ,24 zł krakowski rehabilitacja lecznicza ,16 zł ,75 zł limanowski rehabilitacja lecznicza ,34 zł ,39 zł miechowski rehabilitacja lecznicza ,20 zł ,74 zł myślenicki rehabilitacja lecznicza ,88 zł ,72 zł nowosądecki rehabilitacja lecznicza ,32 zł ,83 zł nowotarski rehabilitacja lecznicza ,58 zł ,24 zł olkuski rehabilitacja lecznicza ,30 zł ,93 zł oświęcimski rehabilitacja lecznicza ,27 zł ,65 zł proszowicki rehabilitacja lecznicza ,55 zł ,80 zł suski rehabilitacja lecznicza ,65 zł ,40 zł tarnowski rehabilitacja lecznicza ,78 zł ,58 zł tatrzański rehabilitacja lecznicza ,34 zł ,84 zł wadowicki rehabilitacja lecznicza ,65 zł ,70 zł wielicki rehabilitacja lecznicza ,40 zł ,85 zł m. Kraków rehabilitacja lecznicza ,07 zł ,34 zł m. Nowy Sącz rehabilitacja lecznicza ,95 zł ,31 zł m. Tarnów rehabilitacja lecznicza ,35 zł ,24 zł * dane za 2011 rok są danymi pierwotnymi bez uwzględnienia późniejszego rozstrzygnięcia konkursów uzupełniających ,42 zł ,53 zł str. 86

8 str. 87

9 str. 88