2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE

Transkrypt

1 ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE 1. Nakłady MOW NFZ na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w latach Poziom nakładów na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w okresie od 2004 do 2012 r. oznacza się stałym i proporcjonalnym wzrostem o kwotę 65 mln zł.. Kwota ta stanowi 184% nakładów roku 2012 w stosunku do 2004 r. W 2012r. planuje się skokowy wzrost nakładów na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie co jest spowodowane zaplanowaniem środków na zakup świadczeń nowouruchomionych w Małopolsce PET oraz poszerzaniem liczby pacjentów objętych żywieniem pozajelitowym i dojelitowym plan plan 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku Aneksowaniu podlegało 29 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. Ponadto przeprowadzono: - 2 postępowania w celu zabezpieczenia świadczeń w zakresie żywienia poza- i dojelitowego, w trybie rokowań (ograniczona liczba świadczeniodawców - art. 144 Ustawy pkt. 3), na które wpłynęły 3 oferty od 2 świadczeniodawców. Okres obowiązywania umów wynosi od r. do r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od r. do r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 7 grudnia 2011 r., natomiast rozstrzygnięcie 22 grudnia 2011 r., oraz - 1 postępowanie uzupełniające w celu zabezpieczenia świadczeń w zakresie leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych, w trybie konkursu ofert, na które wpłynęła 1 oferta od 1 świadczeniodawcy. Okres obowiązywania umowy wynosi od r. do r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od r. do r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 9 lutego 2012 r., natomiast rozstrzygnięcie 29 lutego 2012 r. Wykres nr 1. Nakłady na SOK w latach (mln zł) str. 72

2 W ramach procesu aneksowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. Komisja konkursowa w rodzaju SOK procedowała w składzie 9 osobowym, z udziałem prawnika oraz lekarzy. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena aktualizacji przesłanych przez świadczeniodawców, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. po otwarciu oferty dokonano weryfikacji formalno-prawnej oferty i załączników w jej efekcie wezwano łącznie 1 oferenta do usunięcia braków formalnych w 2 ofertach, szczegółowa analiza dotycząca sprzętu, personelu i harmonogramów, w tym zgodności odpowiedzi ankietowych z wykazami szczegółowymi oraz z wymaganiami rozporządzeń Ministra Zdrowia i Zarządzeń Prezesa NFZ, tzw. konflikt personelu, celem wykluczenia przypadków nakładania się harmonogramów, analiza potencjału wykonawczego celem zweryfikowania oferty ilościowej. Przeprowadzono także wizytacje nowych miejsc udzielania świadczeń. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 31 umów (w tym 30 wieloletnich podlegających procesowi aneksowania). Zakontraktowano także nowe zakresy: 1. żywienie pozajelitowe w warunkach domowych oraz żywienie dojelitowe w warunkach domowych u 2 świadczeniodawców oraz 2. leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych u 1 świadczeniodawcy. W toku rokowań oraz konkursu ofert przeprowadzono wszystkie wymagane obowiązującymi przepisami oraz wewnętrzną procedurą Funduszu czynności, mające na celu zweryfikowanie ofert i dokonanie prawidłowego wyboru realizatorów świadczeń, w szczególności: str. 73

3 Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Łącznie w roku 2012 podpisano umowy z 31 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011, realizujących świadczenia w 52 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: 12 poradni, 7 zespołów domowego leczenia tlenem, 21 stacji dializ, 4 oddziały szpitalne, 3 zakłady medycyny nuklearnej, 5 pracowni diagnostycznych ,00% ,19% wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. SOK poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) Metoda planowania zakupu świadczeń W rodzaju SOK, w poszczególnych zakresach przyjęto następujące zasady: Hemodializy nakłady zaplanowano na poziomie 100% przewidywanego wykonania roku Nie założono zmiany wyceny ww. świadczeń. Zaplanowana liczba pozwoli na objęcie leczeniem ok pacjentów. Dializy otrzewnowe liczbę punktów zaplanowano stosując wskazany w priorytetach udział procentowy dializ otrzewnowych do hemodializ. W 2011 roku i w latach ubiegłych świadczeniodawcy wykazują niewykonania w tym zakresie. Żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych, badania zgodności tkankowej, tlenoterapia w warunkach domowych, badania genetyczne przyjęta została liczba świadczeń na poziomie 100 % przewidywanego wykonania 2011 r. przy utrzymaniu dotychczasowej ceny. Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej zaplanowana liczba punktów odpowiada zapotrzebowaniu zgłoszonemu przez Uniwersytecki Szpital Dziecięcy, jedynego świadczeniodawcę realizującego ten produkt w Małopolsce. Badania izotopowe, zaopatrzenie protetyczne, terapia izotopowa z uwagi na niewykonania występujące w 2011 r., przyjęta została kwota wynikająca z planu 2011 r. (pozwoli to na utrzymanie dostępności). Pozytronowa Tomografia Emisyjna (PET) plan zakupu świadczeń na 2012 rok uwzględnia zakontraktowanie na poziomie 2052 badań, co odpowiada szacowanemu zapotrzebowaniu w tym zakresie. W zakresie tym przyjmuje się cenę jednostkową na poziomie zł. str. 74

4 Tabela nr 1. Porównanie cen świadczeń w latach średnia cena średnia cena nazwa produktu w roku 2011 w roku 2012 (zł) (zł) badania izotopowe zaopatrzenie protetyczne terapia izotopowa 11,16 11,16 żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych 11,03 brak produktu żywienie pozajelitowe w warunkach domowych brak produktu 11,07 żywienie dojelitowe w warunkach domowych brak produktu 10,90 leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych brak produktu 12 badania zgodności tkankowej badania genetyczne tlenoterapia domowa dializoterapia otrzewnowa 12,33 12,33 hemodializoterapia 414,12 414,12 pozytonowa tomografia emisyjna (pet) Mapa nr 1. Hemiodializoterpia w województwie małopolskim 4. Polityka cenowa w rodzaju SOK w 2012 r. Średnia cena świadczeń w rodzaju w roku 2012 nie uległa zmianie w stosunku do roku 2011 we wszystkich zakresach. Wyjątek stanowią świadczenia w zakresie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), gdzie średnia cena ogólnopolska w 2011 roku wynosiła zł i została obniżona w 2012 r. do kwoty zł. 5. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu poprawa dostępności do świadczeń zgodnie z prognozowanymi potrzebami populacyjnymi zrealizowano poprzez wzrost nakładów o 11% w stosunku do stycznia 2011 r. zabezpieczenie zapotrzebowania na badania PET zrealizowano poprzez wzrost nakładów o 367% w stosunku do sierpnia 2011 r. i wzrost liczby świadczeń o 513%, co odpowiada prognozowanemu zapotrzebowaniu na świadczenia. str. 75

5 6. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku Na mapie świadczeniodawców zakontraktowano nowe zakresy świadczeń: żywienie pozajelitowe w warunkach domowych oraz żywienie dojelitowe w warunkach domowych a także leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych. str. 76

6 Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok 2012 rok l. św-ców 2011 wartość 2011 l. św-ców 2012 wartość 2012 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie brzeski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ chrzanowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł dąbrowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł gorlicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,08 zł ,24 zł krakowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,80 zł limanowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł miechowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł myślenicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł nowosądecki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie nowotarski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł oświęcimski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł proszowicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w tlenoterapii domowej suski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł tarnowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie tatrzański świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ wadowicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ m. Kraków świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,08 zł ,00 zł m. Nowy Sącz świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,60 zł ,60 zł m. Tarnów świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie ,00 zł ,00 zł ,76 zł ,64 zł str. 77

7 str. 78

8 str. 79