Wniosek za okres od 2016-11-08 do 2016-11-08 Wniosek o zaliczkę Wniosek o refundację Wniosek rozliczający zaliczkę Wniosek sprawozdawczy Wniosek końcowy Projekt Nazwa Beneficjenta BENEFICJENT TESTOWY Program operacyjny RPPM.00.00.00. Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 Numer Wniosku brak Wydatki objęte wnioskiem Wydatki ogółem Wnioskowana kwota Wnioskowana kwota, w tym 180 00 Numer umowy / decyzji / aneksu RPPM.02.02.01-22-0125/16-00 Oś priorytetowa RPPM.02.00.00. Przedsiębiorstwa Status Wniosku W przygotowaniu Wydatki kwalifikowalne Zaliczka 180 00 Działanie RPPM.02.02.00. Inwestycje profilowane Tytuł projektu Wzrost produkcji przedsiębiorstwa BT dzięki zakupowi oprogramowania do zarządzania produkcją Refundacja Poddziałanie RPPM.02.02.01. Inwestycje profilowane wsparcie dotacyjne Strona 1 z 5
Postęp rzeczowy Problemy napotkane w trakcie realizacji projektu W związku z rezygnacją przez kontrahenta wybranego w drodze ofertowania z podpisania umowy na dostawę sprzętu realizacja zadania została przesunięta na I kwartał 2017r. Umowa z nowym wykonawcą została zawarta i zostaje załączono do wniosku o zaliczkę. Planowany przebieg realizacji W I kwartale 2017r. dokonana zostanie dostawa sprzętu (zadanie 2). Postęp finansowy Zwroty/korekty Brak danych w tabeli Postęp finansowy Kategoria kosztów - Nazwa kosztu / Nazwa ryczałtu Prace przygotowawcze - zakup oprogramowania Suma Kwota wydatków określona w zakresie finansowym w umowie Kwota wydatków narastająco od początku realizacji projekt Zadanie 1 Zakup oprogramowania do zarządzania produkcją 675 00 1 500 00 1 500 00 1 500 00 1 500 00 675 00 Kwota wydatków objętych bieżącym wnioskiem % realizacji Strona 2 z 5
Zadanie 2 Zakup sprzętu biurowego Prace przygotowawcze - zakup sprzętu biurowego w projekcie, w tym: 500 00 500 00 225 00 500 00 500 00 225 00 2 000 00 2 000 00 900 00 2 000 00 900 00 wydatki rzeczywiście poniesione 2 000 00 wydatki rozliczane ryczałtowo Prace przygotowawcze w ramach kategorii kosztów 2 000 00 2 000 00 900 00 w ramach kategorii kosztów podlegających limitom wydatki poniesione na zakup gruntów wkład rzeczowy cross-financing Informacje Suma Strona 3 z 5
Polityki wspólnotowe Informacje o zgodności realizacji projektu z zasadami polityk wspólnotowych Projekt jest realizowany zgodnie z zasadami polityk wspólnotowych Oświadczenia Oświadczenie beneficjenta "Ja niżej podpisany oświadczam, iż zgodnie z moja wiedzą: wydatki wskazane we wniosku jako kwalifikowalne zostały poniesione zgodnie ze wszystkimi odpowiednimi zasadami kwalifikowania wydatków; informacje zawarte we wniosku o płatność rzetelnie odzwierciedlają rzeczowy i finansowy postęp realizacji projektu; we wniosku o płatność nie pominięto żadnych istotnych informacji, ani nie podano nieprawdziwych informacji, które mogłyby wpłynąć na ocenę prawidłowości realizacji projektu oraz finansowego i rzeczowego postępu w realizacji projektu; jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne." Oświadczam, że dokumentacja związana z projektem przechowywana jest w siedzibie firmy: Gdańsk, Al. Grunwaldzka 472 Załączniki Inne dokumenty Załączam dokumenty wymienione w ww. tabeli. Brak danych w tabeli Strona 4 z 5
(miejscowość, data, podpis) Strona 5 z 5