pr OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE 2ft- WAA ;2.. wojta, zast~pcy wojta, sekretana gwillj, ikarbaika glhiry, Iderownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zan~d,',laj1l~ej i ~:doaka orgaau zarz~dzaj'leeg9 gmiortt 9sehtt b ". d "d 4--" """ '"4-1 pnuwd~ oraz 050 y ~7d3J~G@of@~7ZJe a IHHlIs~aeYJRe w ImleHIU w&j~a.~f~..., dnia b.o.~ (rniej scowosc) uwaqa: 1. Osoba sk~adaj~ea osw1adozenie obow1~zana jest do zqodneqo z praw~, starannego i zupe~nego wype~nienia kazdej z rtibryk. 2. Jezeli poszczeq61ne rubryki nie znajdujc\ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisa6 "nie dotyczy". 3. osaba sk~adaj~ea oswiadozenie obowi~ana jest okreslie przynaleznos6 poszczeqolnych sk~adnikow majc\tkowych, dochodow i zooowic\zan do majc\tku o~nego i majc\tku obj~teqo ma1zenskc\ wspolnoscic\ majc\tkowc\. 4. Oswiadczenie majc\tkowe dotyczy majc\tku w kraju i za granicc\. 5. Oswiadczenie majc\tkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pienif;!zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczc\ce adresu zamieszkania sk~adajc\ceqo oswiadczenie oraz miejsca po~ozenia nieruchomosci. c~sc A Q9./~P1~. Ja, ni zej podpisany (a), G:q ~F.'I.I'Ilt... " ~~. ~9-.~...~~.OJ~f\:., urodzony (a).. t1.a.. (irniona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) A.~! ~.~QQ... w <&f:,~.2!i~. ~.!!l!?yjlj. ;?P.9./;;E~2J~fJ.. ':J... ~-'?t. ryt'd.... G(JA.lf(I~'f.. 96KQL?f;~.. f.qmo.~'i...................,-.... 1<1.. EJ.<.OJ.J...... V/K............................................................................................, (rniejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si~ z przepisarni ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 s~orzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sklad malzenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odr~bny: I
I. Zasoby pieni~zne: - srodki pieni~zne zgromadzone w walucie polskiej:.... ))01000 ~[......................,...................................... srodki pieni~zne zgromadzone w walucie obcej:........ lvj T3. P.lQTj (,?'i.... papiery wartosciowe:................ ri. b-.. P.QCi (.-~1................................... na kwot~: II. ;1 2 1. Dom 0 powierzchni:..1.q... m, 0 wartosci:.j;o.q.09.q.il". r,- r t ~L t~tul prawny: ~PQ~J.J.I!J.:>'n.~c:...~.~$?-~ ' 1. ~bii4.:~(j.h.. t1ljo.;;lil. 2. Mleszkanle 0 powlerzchnl:... m, 0 wartoscl:.... t ytul prawny:...nj(?-.. qipi;y~.... 3. Gospodarstwo roine: ot(1/w'olh{}- U;rYIOl1inP"ekq~n ;a. U/'lJ ; I!!SioDh-t N /1918" rodzaj gospodarstwa: P;~Q~{)J.. ~,..0.-, powierzchnia: 5;38.~Qv o wartosci:... 1sZ... 0.0. O..74.1............... rodzaj z abudowy: obqijtl.t t.';):d.o.dto.l{jj ~ g.q~. -z;.....,..- --.., r (J' tytul prawny:. )f5.fq (L!If;l~q~ ~...~..05?~.... w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:....~, 5.QO. ~ ~.... 4. Inne nieruchomosci:.~~~.i.~~~~~~~~.:..'. : :..~l~ :.-. ~:~fi1:.-.-.'.::.-.-.'.::.-.-.'.::.-.-... o wartosci:.... tytul prawny:.... 2
III. posiadam udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ iemitenta udzia16w:...... 1)1! b..d.q[-+.(,2"-j....... udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp61ce: w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta akcji:... ~ ~ b.. Q9r~ ~~.i.... akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp61ce: Z tego tytulu osiqgnqlem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do jego majqtku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiq zk6w lub od komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo:................... tv e-.. P-qri ~'?1................................. 3
VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):................. JVJ 1;.. r.oj:i.c:z:1................................ - osobiscie.... - wsp61nie z innyrni osobami.... w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci:.... 2. Zarzqdzam dzialalnosciq gospodarczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form~ prawnq i przedmiot dzialalnosci):.......l\{ '.~. P.'?Ti ~~i.... - osobiscie.... - wsp61nie z innymi osobami.... Z tego tytulu osiqgnqlem(e1am) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki):........iyl.~...~(}t-:t. ~~i... - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... 4
w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... 2. W sp61dzielniach:....~ l.~. 1?~r-10?-~.... - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):.... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq:.... NI. :. P'(QTi~?i... - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):.... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):.... - jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):.... w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... 5
VIII. rune dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:.......um0 uit?j,:t ~. ~(V.l f... :-.f( 8.Q4.I.f 0..... IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcj i):.....~.~6o.1...o>pb!o.~...1?f.(~ ~.u.~[..7)!.4:1:(l1-..-:;l/lf.f.~.... hi(a~56.......:-.... (1i1.I(JP.Q.if~................................ X. ZObOy.liq;Z;Cipia pienl,~zne 0 wartosci powyzej 10. 000 zlotych, w tyro zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wys 0 kosci):......... fi{ IJ~..JJ.Qr-f ~.2;i.................................................................................... ~. 6
cz~sc B Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. 4do~d/}?ia 30,0~.,4}1~........ /....... ~~... (roiejscowosc, data) (POd~~~)- I 1 Niewlasciwe skreslic. 2 Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji roslinnej i zwierz~cej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego. 3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp61dzielni rnieszkaniowych. 7