Przygotowanie i opieka nad chorym kierowanym do ablacji lek. Janusz Śledź
Kwalifikacja do EPS i ablacji Wnikliwa ocena EKG w czasie arytmii i w czasie rytmu zatokowego Badanie echokardiograficzne EKG m. Holtera Morfologia krwi z poziomem płytek Układ krzepnięcia: INR, APTT Poziom elektrolitów Ocena czynności tarczycy
Konsultacja elektrofizjologiczna kwalifikacja do EPS i ablacji Niezbędna przed każdym zabiegiem Weryfikacja zapisów EKG i arytmii Wywiad i badanie chorego Określenie rodzaju zabiegu, niezbędnego sprzętu, ryzyka powikłań Uzupełnienie diagnostyki nieinwazyjnej Określenie trybu odstawienia leków antyarytmicznych i leczenia p. krzepliwego Wykluczenie ognisk krwawienia Określenie terminu zabiegu
Przygotowanie do EPS i ablacji Świadoma zgoda pacjenta na zabieg Szczepienia p. WZW t. B HBS, anty HCV Grupa krwi
KARTA KONSULTACYJNA ELMEDICA data założenia: 19.02.2008 r. Imię i Nazwisko: S XYZ lat: 40 PESEL : xxxxxxxxxxx Adres: xxxxxxxxxx Tel: XXXXx Rozpoznanie: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS. Liczna ekstrasystolia komorowa o morfologii z RVOT. Wywiad: 20 letni wywiad kołatania serca. 2x w życiu omdlenie w czasie kołatania serca. 2x w życiu kardiowersja elektryczna z powodu częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS o częstości 180/min. połączonego ze stanem przedomdleniowym i nieskutecznością adenozyny. Wcześniej adenozyna skuteczna w dawce 12 mg. B- blokery, propafenon mała skuteczność w profilaktyce napadów. Bez wywiadu rodzinnego arytmii. Bez wywiady rodzinnego SCD. Wywiad dodatkowy: Stan po skutecznej operacji przepukliny pachwinowej prawostronnej. Uczulenie na NLPZ ( objawy spastyczne oskrzeli). Zawód kierowca. EKG spoczynkowe: Rytm zatokowy. Zapis prawidłowy EKG w arytmii: Częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS 180/min. Holter: Liczna ekstrasystolia komorowa 4800/dobę bezobjawowa. Echo serca: prawidłowe Szczepienie p WZW t. B : wykonano w trybie 0-7-21 dni Badania : HBS (-) anty HCV (-) Grupa krwi: A dodatni Stosowane leki AA: Metoprolol 2x 25 mg Stosowane leki przeciwkrzepliwe: nie stosowano Zgoda na zabieg: wyraża zgodę Zakwalifikowano do EPS I ABLACJI w trybie przyśpieszonym. Chorego poinformowano o wskazaniach, przebiegu zabiegu, możliwych komplikacjach i alternatywnych sposobach leczenia Termin ablacji: ustalić pod telefonem Nr: 501 11 88 44 Zalecenia przed zabiegiem: - Odstawić Metoprolol 2 dni przed zabiegiem. - Zabrać do szpitala: dokument ubezpieczenia, karty leczenia szpitalnego, inne dokumenty medyczne, EKG
Przygotowanie do EPS i ablacji Odstawić leki antyarytmiczne na min. 3 okresy półtrwania przed zabiegiem np: 2. Bisoprolol 48h 3. Metoprolol 24h (ZOK, ZK 48h) 4. Propafenon 48 h 5. Sotalol 72 h 6. Digoxin 5-7 dni 7. Amiodaron 3-6 miesięcy
Leczenie przeciwkrzepliwe (AF, AFL) Konsensus ekspertów ESC z marca 2008 r. (udział prof. Piotra Kułakowskiego) Skuteczna terapia acenokumarolem (INR 2,0-3,0) od 3 tygodnia do 3 dnia przed zabiegiem Wykluczenie skrzeplin w TEE w razie wątpliwości Od 3 dnia przed zabiegiem do 3-4 dnia po zabiegu heparyna drobnocząsteczkowa w dawkach terapeutycznych (np. Clexane 1,0-1,5 mg/kg mc 1x dziennie) Ponownie acenokumarol od 2 doby po zabiegu przez co najmniej 4 tygodnie (INR 2,0-3,0)
Leczenie przeciwkrzepliwe w czasie i po ablacji pacjenci bez AF, AFL Konsensus ekspertów ESC z marca 2008r. (udział prof. Piotra Kułakowskiego) Ablacja prawostronna zwykle nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego Ablacja lewostronna - heparyna niefrakcjonowana w czasie zabiegu i ASA przez min. 30 dni po zabiegu
Leczenie antyarytmiczne po ablacji B - bloker w razie tachykardii zatokowej Inne leki antyarytmiczne mogą być zalecone jeśli: 4. Współistnieje inna arytmia 5. Suboptymalny wynik zabiegu 6. Nawrót arytmii po zabiegu
Konsultacja elektrofizjologiczna kwalifikacja do EPS i ablacji Pacjent powinien posiadać: EKG w rytmie zatokowym i arytmii Podstawowe badania laboratoryjne, TSH w razie podejrzenia hypertyreozy Karty Informacyjne szpitalne i SOR Echo serca, Holter jeśli wykonano HBS, anty-hcv, grupa krwi - skraca czas przygotowania do zabiegu
Poradnia Zaburzeń Rytmu Serca dla osób z arytmią do ablacji (w ramach kontraktu z NFZ) ELMedica NZOZ Bilcza rejestracja tel. 501 11 88 44