Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia. Projekt Wykwalifikowana kadra medyczna szybka diagnostyka i leczenie współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego AGENDA SZKOLENIA Szkolenie organizowane jest w ramach projektu pt. Wykwalifikowana kadra medyczna szybka diagnostyka i leczenie nr umowy POWR.05.04.00-00-0078/16, który jest realizowany przez Pracodawców Zdrowia w partnerstwie z Dolnośląskim Centrum Onkologii we Wrocławiu. Organizator: Pracodawcy Zdrowia Miejsce szkolenia i noclegu: Hotel Cristal Park Sp. z o.o., ul. Traugutta 5, 33-101 Tarnów Termin szkolenia: 11-12.11.2017 r. Temat szkolenia: Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia. 1
Przypadki onkologiczne Co? Gdzie? Kiedy? Urszula Staszek-Szewczyk Krzysztof Szewczyk Przypadek pierwszy 46-letni mężczyzna, pracownik fizyczny (hydraulik), nie pali od 2 lat (wcześniej 26 paczkolat), zgłosił się z powodu nasilonego kaszlu. W domu stosował tabletki do ssania, tantum verde, płukanki. Nie gorączkuje. Pomogło na kilka dni. Do kaszlu dołączyła się chrypka. Badanie fizykalne: gardło nieco zaczerwienione, bez nalotów, węzły chłonne szyi drobne, macalne, na przedniej powierzchni mięśnia MSO, niebolesne. Co dalej: 2
Przypadek drugi 50-letni mężczyzna zgłosił się z powodu naglącego parcia na mocz. Utrudnione rozpoczęcie mikcji. Jakie badania zlecić (poza wydaniem skierowania do urologa)? Jakie badanie wykonać w ramach gabinetu POZ? Przypadek trzeci 22-lenia kobieta, studentka, zauważyła narastające pogorszenie wysiłku. Odżywia się prawidłowo, nie zgłasza zwiększonego narażenia na stres, miesiączkuje regularnie. Badanie fizykalne: osłuchowo-bez zmian, brzuch miękki, niebolesny, bez obrzęków obwodowych. Co dalej: 3
Przypadek czwarty 36-letnia kobieta zgłosiła się z powodu utrzymującego się stanu podgorączkowego od kilku dni i osłabienia. 8 miesięcy temu urodziła dziecko, karmi. Zgłasza utrudnioną laktację z lewego gruczołu piersiowego, zastój pokarmu. Stosowała ciepłe okłady, liście kapusty. Badanie fizykalne: gardło blade, węzły chłonne szyi niepowiększone, osłuchowo bez zmian, brzuch miękki, niebolesny. Lewa pierś zaczerwieniona, obrzęknięta, palpacyjnie bez cech guza, przy ucisku brodawki, wydostaje się pokarm. Pierś prawa-prawidłowo ucieplona, bez cech guza, laktacja prawidłowa. Węzły chłonne pachowe powiększone po stronie prawej, niebolesne. Co dalej: Przypadek piąty 52-letnia kobieta, BMI=35, 6 miesięcy temu odstawiła plastry, wówczas ostatnia miesiączka -transdermalny system hormonalnej terapii zastępczej. Czuje się dobrze, bez uderzeń gorąca, wahań nastroju. Obecnie zgłosiła się celem wykonania krzywej cukrowej z powodu 2- krotnego nieprawidłowego badania glikemii na czczo. Zgłasza również krwawienie z dróg rodnych, umiarkowane, trwające 3 dni, jak krwawienie menstruacyjne. Co dalej: 4
Przypadek szósty 70-letni mężczyzna, napadowe migotanie przedsionków w wywiadzie, na stałe stosuje Warfin, Beto ZK, Tulip, Cardurę XL. Zgłosił się z powodu krwawienia z odbytnicy. Podaje, że krwawienie nie było nasilone, pojawiło się po defekacji. Nie ma zaparć. Co dalej: Przypadek siódmy Zgłasza się mąż pacjentki w terminalnej chorobie nowotworowej, rak piersi w rozsiewie narządowym i do kości. Pacjentka otrzymuje leczenie przeciwbólowe-3 stopień drabiny analgetycznej: plastry z buprenorfiną (52,5 mikrograma/godzinę) oraz Sevredol 10 mg co 4 godziny. Pacjentka cierpi na zparcia (2 stolce na tydzień, zbite, defekacja bolesna). Prosi o pomoc. Co dalej: 5
Przypadek ósmy 40-letni mężczyzna po leczeniu raka gruczołowego płuca lewego pt2n0m0: lobektomia dolna. Pacjent aktywny zawodowo. Skarży się na przeczulicę w okolicy blizny po torakotomii oraz opasujący, piekący ból wzdłuż żebra, poniżej blizny, przy wykonywaniu ruchów. Stosuje leki przeciwbólowe: preparat złożony 75 mg tramalu + 650 mg paracetamolu 2 x dziennie, ból jest cały czas odczuwalny, ale z mniejszym natężeniem, utrudnia codzienne funkcjonowanie. Co dalej: Przypadek dziewiąty 78-letni mężczyzna, wieloletni pacjent zgłosił się do rutynowej kontroli i celem pobrania recept. Nie zgłasza dolegliwości poza nasilającym się bólem kręgosłupa. Wcześniej również się uskarżał, pomagał paracetamol 3 x 500 mg. Teraz ból jest silniejszy, dalej boli odcinek lędźwiowo-krzyżowy i dołączył się ból kręgosłupa piersiowego. Na zdjęciu kręgosłupa krzyżowo lędźwiowego wykonanym 4 lata wcześniej-zmiany zwyrodnieniowe, w rtg klatki piersiowej, również sprzed 4 lat, opisana skolioza. Co dalej? 6
Przypadek dziesiąty Zgłosiła się matka z 14-letnim synem, który chodzi do szkoły sportowej i gra w piłkę ręczną. 2 tygodnie temu w czasie meczu został kopnięty w okolicę lewej kości piszczelowej. Poskarżył się na bolesność tej okolicy, pozostał obrzęk tkanek miękkich oraz dolegliwości bólowe nasilające się w nocy. Matka podaje, że był widoczny również siniak, ale zniknął. Badanie fizykalne: w 1/3 bliższej podudzia lewego, w rzucie kości piszczelowej macalne zgrubienie, nieprzesuwalne względem kości, dość płaskie, skóra nad zgrubieniem niezmieniona. Węzły pachwinowe niepalpacyjne. Co dalej? Przypadek jedenasty Kobieta, lat 55, zgłosiła się z powodu narastającej złej tolerancji wysiłku. Nie zgłasza dolegliwości stenokardialnych. Wcześniej poważnie nie chorowała. Nie stosuje żadnych leków. Zauważyła nieznaczny obrzęk stóp i podudzi wieczorem oraz nieustępujące po Espumisanie wzdęcie brzucha. Fizykalnie: brzuch napięty, powyżej poziomu klatki piersiowej, bez objawów bębnicy, w badaniu wydaje się jakby pełny. Kostki miernie obrzęknięte. Co dalej? 7
Przypadek dwunasty Pacjent po napromienianiu okolicy głowy i szyi przed 6-cioma laty z powodu raka migdałka. Obecnie zgłasza się 2 miesiące po leczeniu zapalenia płuca prawego. Gorączka ustąpiła, jest nadal osłabiony, ale utrzymuje się kaszel i wieczorem stan podgorączkowy. Co dalej? Przypadek trzynasty 37-letnia kobieta, aktywna zawodowo, od 2 miesięcy przyjmuje IPP z powodu okresowych objawów refluksu. W aptecznym teście ureazowym-infekcja H. pylori. Zastosowano eradykację. Objawy nadal się utrzymują. Co dalej? 8
Przypadek czternasty Zgłasza się pacjent z przewlekłym bólem ucha lewego. Wcześniej ból ustępował po lekach przeciwbólowych, obecnie nie pomagają. W badaniu otoskopem bez odchyleń. Nos drożny, skrzywiona przegroda. Gardło blade, język dyskretnie zbacza na lewą stronę. Obustronnie powiększone węzły chłonne szyi, za MSO (V grupa). Co dalej? 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53