Wzór umowy UMOWA Nr... (WZÓR) Zawarta dnia... w Kobyłce, pomiędzy Gminą Kobyłka, reprezentowaną przez: 1.. 2.. - zwanym dalej Zamawiającym a..., prowadzącym działalność ubezpieczeniową zarejestrowaną w..pod numerem KRS, NIP:., REGON:.. posiadającym zezwolenie na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej obejmującej przedmiot zamówienia nr:. z dnia które reprezentuje: 1.... 2.... zwanym dalej Wykonawcą W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy, w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa o następującej treści: Postanowienia ogólne 1 1. Niniejsza umowa reguluje zasady współpracy pomiędzy Zamawiającym i Wykonawcą, dotyczące wykonania zamówienia. 2. Postępowanie prowadzone jest przy udziale brokera ubezpieczeniowego Inter Broker Sp. z o.o. z siedzibą w Toruniu, który jako pośrednik ubezpieczeniowy działa na rzecz i w imieniu Zamawiającego. Broker pośredniczy przy zawarciu umowy i nadzoruje jej wykonanie. 2 W ramach Umowy Strony zobowiązują się poprzez wspólne i zgodne działanie w dobrej wierze oraz - zachowując przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych - dołożyć wszelkiej staranności niezbędnej przy wykonywaniu Umowy. 3 Załącznik nr 4 do specyfikacji Strona 1 z 5
1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie Umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia Umowy, Zamawiający może odstąpić od Umowy w terminie miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 2. W przypadku odstąpienia od umowy, o którym mowa w pkt. 1, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 4 1. Zamawiający dopuszcza możliwość zmiany istotnych postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, jeżeli: zmiana treści umowy wynikać będzie z konieczności dostosowania do bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, znowelizowanego bądź wprowadzonego w trakcie wykonywania zamówienia. 2. Zmiany umowy, o których mowa w ust. 1, muszą być dokonywane z zachowaniem przepisu art. 140 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, stanowiącego, że umowa jest nieważna w części wykraczającej poza określenie przedmiotu zamówienia zawarte w specyfikacji. 3. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić wyłącznie za zgodą obu stron wyrażoną w formie pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. Warunkiem dokonania zmian, o których mowa w ust. 1 jest złożenie wniosku przez stronę inicjującą zmianę. Przedmiot i zakres zamówienia 5 1. Przedmiotem zamówienia w jest ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu oraz odpowiedzialności cywilnej nauczycieli jednostek oświatowych Gminy Kobyłka. Zakres zamówienia obejmuje: ubezpieczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; ubezpieczenie na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; ubezpieczenie na wypadek śmierci przedstawiciela ustawowego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; ubezpieczenie zwrotu kosztów przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej; ubezpieczenie zwrotu kosztów nabycia środków pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych; ubezpieczenie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku; ubezpieczenie zwrotu kosztów leczenia na terenie RP ubezpieczenie z tytułu pogryzienia przez psa, ukąszenia przez owady lub kleszcze ubezpieczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej nauczycieli. Warunki wykonania zamówienia 6 Załącznik nr 4 do specyfikacji Strona 2 z 5
Warunki wykonania zamówienia określa oferta złożona przez Wykonawcę oraz specyfikacja istotnych warunków zamówienia. 7 Wykonawca: a) przyjmuje warunki wymagane dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń wymienione w specyfikacji, b) gwarantuje niezmienność stawki rocznej wynikającej ze złożonej oferty przez cały okres wykonania zamówienia, c) akceptuje proporcjonalną zmianę ceny ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do ceny ofertowej z uwagi na zmienność w czasie ilości ubezpieczonych, Termin wykonania zamówienia 8 1. Termin wykonania zamówienia: od dnia 01.09.2013 r. do dnia 31.08.2015. 2. Na potwierdzenie zawarcia umowy zostaną wystawione polisy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu oraz odpowiedzialności cywilnej nauczycieli dla każdej jednostki oświatowej oddzielnie zgodnie z poniższymi okresami: - I rok ubezpieczenia od 01.09.2013 r. do 31.08.2014 r. - II rok ubezpieczenia od 01.09.2014 r. do 31.08.2015 r. Forma wykonania zamówienia 9 Polisy ubezpieczeniowe będą wystawione na każdą jednostkę oświatową Gminy Kobyłka, które który tym samym będą ubezpieczającymi i będą przekazywali składki ubezpieczeniowe Wykonawcy. Warunki płatności 10 1. Za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy składkę ubezpieczeniową: a) ubezpieczenie NNW dla Grupy nr 1, w wysokości. PLN ( słownie: ) rocznie za jednego Ubezpieczonego b) ubezpieczenie NNW dla Grupy nr 2, w wysokości. PLN ( słownie: ) rocznie za jednego Ubezpieczonego c) ubezpieczenie NNW dla Grupy nr 3, w wysokości. PLN ( słownie: ) rocznie za jednego Ubezpieczonego d) ubezpieczenie OC nauczycieli, wysokości. PLN ( słownie: ) rocznie za jednego Ubezpieczonego 2. Strony ustalają, że wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy zgodnie z ofertą wynosi.... PLN Załącznik nr 4 do specyfikacji Strona 3 z 5
(słownie złotych:....) i ma charakter wynagrodzenia maksymalnego. 3. Faktyczne wynagrodzenie, stanowić będzie suma iloczynu zaoferowanej rocznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby Ubezpieczonych w Grupie nr 1 ubezpieczenia NNW, iloczynu zaoferowanej rocznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby Ubezpieczonych w Grupie nr 2 ubezpieczenia NNW, iloczynu zaoferowanej rocznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby Ubezpieczonych w Grupie nr 3 ubezpieczenia NNW oraz iloczynu zaoferowanej rocznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby Ubezpieczonych dla ubezpieczenie OC nauczycieli. 11 1. Składka będzie płacona przelewem z podaniem w tytule przelewu nr polisy na rachunek Wykonawcy. 2. Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w następujących terminach: - I rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do 31.10.2013r. - II rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do 31.10.2014r. 3. Strony umowy dopuszczają możliwość opłaty składki w późniejszym terminie z rozliczeniem składki za każdy dzień udzielonej ochrony ubezpieczeniowej (pro rata temporis) Postanowienia końcowe 12 Integralną częścią niniejszej umowy jest: 1) specyfikacja istotnych warunków zamówienia, 2) oferta złożona przez... z dnia... 13 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie Ogólne Warunki Ubezpieczenia wraz z ich zmianami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i złożonej przez Wykonawcę ofercie, przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 14 Prawa i obowiązki wynikające z niniejszej umowy oraz innych ustaleń pomiędzy Stronami nie mogą być bez uprzedniej zgody zamawiającego zbyte, scedowane lub w jakiejkolwiek innej formie przeniesione na osoby trzecie. 15 Spory wynikające z niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 16 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Załącznik nr 4 do specyfikacji Strona 4 z 5
...... Zamawiający Wykonawca Załącznik nr 4 do specyfikacji Strona 5 z 5