PINB Racibórz, dnia...

Podobne dokumenty
PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

Przewidywany termin rozpoczęcia w dniu*... kierownik budowy... inspektor nadzoru inwestorskiego...

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE

ZAWIADOMIENIE. Zawiadamiam, że w dniu:... zamierzam rozpocząć roboty budowlane, dotyczące realizacji zadania polegającego na: ...

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

... (adres zamieszkania)... POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO W SŁAWNIE. Z A W I A D O M I E N I E o rozpoczęciu robót budowlanych

Przyjęcie zgłoszenia robót budowlanych / rozbiórkowych nie wymagających pozwolenia

t.j.dz.u strona 1 z 5 wnioski i oświadczenia budowlane

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY

... (miejscowość i data)


Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE PIOTRKÓW TRYBUNALSKI W N I O S E K

Telefon kontaktowy:

Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE PIOTRKÓW TRYBUNALSKI

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

Telefon kontaktowy:

ARB-Z5. Starosta Piaseczyński. ul. Chyliczkowska Piaseczno

KLAUZULA INFORMACYJNA

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA. Nazwa (szkoły, uczelni i/lub studiów podyplomowych, data ukończenia, specjalność, tytuł naukowy/zawodowy)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 23 czerwca 2003 r.

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW I KRZEWÓW. 1. Imię, nazwisko oraz adres zamieszkania albo nazwa i siedziba posiadacza nieruchomości:

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Świnoujściu poszukuje kandydatów do pracy na stanowisku asystenta rodziny w wymiarze pełnego etatu

Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy

D Y R E K T O R. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej MSWiA w Krakowie. ogłasza KONKURS. na stanowisko Pielęgniarki Oddziałowej

Zarząd Zgierz

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

Wniosek. Data rozpoczęcia uczęszczania dziecka do Żłobka Status dziecka (należy zaznaczyć)

9. Pana/Pani dane nie będą przetwarzane dla zautomatyzowanego podejmowania decyzji, nie będą profilowane.

WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE

DECYZJA NR 345/12. AB.XII S-rzA

Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej

Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.

Zawiadomienie o rozpoczęciu robót a pozwolenie na budowę

PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)

WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów*

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika

Tak Nie PESEL. Telefon Kontaktowy. Nazwa obrębu

Brak podpisu ucznia jest równoznaczny z rezygnacją z udziału w studniówce

Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r.

... Powiatowy Inspektorat. Wniosek o pozwolenie na użytkowanie po zakończeniu budowy obiektu budowlanego (całościowy / częściowy)*

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ W ZAKRESIE ZMNIEJSZENIA WYDATKÓW NA LEKI

ZAWIADOMIENIE O ZGROMADZENIU PUBLICZNYM (postępowanie zwykłe)

UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO OSOBIE BEZROBOTNEJ DO 30. ROKU ŻYCIA. (nazwa wybranego szkolenia/wybranych szkoleń)

FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]

Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK

Klauzula informacyjna dla uczestników konkursu

UCHWAŁA NR R SENATU UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO WE WROCŁAWIU z dnia 28 lutego 2019 r.

W N I O S E K o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa / krzewu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Elizy Orzeszkowej w Sobolewie na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego Wnioskodawcy), Opiekun prawny, Pełnomocnik

Procedury w postępowaniu z danymi osobowymi kandydatów do pracy w Szpitalu Specjalistycznym w Brzozowie

... OŚWIADCZENIA NIEZBĘDNE. 1. Oświadczam, iż posiadam obywatelstwo polskie. 3. Oświadczam, iż korzystam z pełni praw publicznych.

OŚWIADCZENIE. Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu...

Trzebnica, dnia. Imię i nazwisko lub nazwa firmy... Adres zamieszkania lub siedziby firmy NIP... REGON... Nr telefonu...

Wrocław, dnia... (imię i nazwisko, podpis)

Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk

Wojewódzki Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Lublinie

Występowanie do przedsiębiorców w sprawach ochrony praw i interesów konsumentów

Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej

WNIOSEK. 2. Adres miejsca realizacji inwestycji Wnioskowana kwota dotacji udokumentowana fakturą za transport odpadów azbestowych

W N I O S E K. cześć I - dane ogólne. część II udzielenie zaświadczenia

Karta wychowanka Przedszkola Publicznego w Rzgowie w roku szkolnym 2019/2020 Dane osobowe dziecka

Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI

R E G U L A M I N przyznawania zapomóg losowych w Śląskiej Okręgowej Izbie Inżynierów Budownictwa w Katowicach

WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego

Załącznik nr 6. Wzór oświadczenia wymaganego od wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych wynikających z RODO

WNIOSEK o wszczęcie procedury pozasądowego rozwiązania sporów konsumenckich. Wnioskodawca. Druga strona sporu. Imię i nazwisko/firma: Adres/siedziba:

WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie

PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE

WNIOSEK. Dotyczy Lokalnego Programu Pomocy Społecznej w zakresie pomocy rzeczowej polegającej na termomodernizacji budynków jednorodzinnych.

WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego

WNIOSEK o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych

Karta zgłoszenia kandydata do Rady Seniorów Gminy Główczyce. Imię i nazwisko kandydata... Adres zamieszkania kandydata... PESEL kandydata...

Fundacja Piłkarstwa Polskiego

Ogłoszenie o konkursie na stanowisko DYREKTORA Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Bogatyni

OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE (B-3 )

W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych

Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe: ...

Wpisany przez Administrator poniedziałek, 17 stycznia :47 - Poprawiony wtorek, 09 października :53

AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby nieletniej

OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH

Nr ewidencyjny wniosku PS.PR (wypełnia osoba przyjmująca wniosek)

Starosta Pleszewski WNIOSEK

- WZOR UMOWY POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH - ZADANIE 3. (nazwa podmiotu, z którym zawierana jest umowa)..., reprezentowanym przez :

ZARZĄDZENIE NR 161/2019 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 8 kwietnia 2019 r.

INFORMACJE DOTYCZĄCE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH (RODO):

OŚWIADCZENIE. Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...

PODANIE / WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO I KLASY SPECJALNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 69 W GDAŃSKU NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Zarząd Budynków i Lokali Komunalnych ul. Mariacka Szczecin

Wniosek o przyjęcie do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. W. Lutosławskiego w Jaśle

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI ROK SZKOLNY 2019/2020

Transkrypt:

PINB.7400. Racibórz, dnia... Adnotacja o wpływie wniosku Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro, p.35 47-400 Racibórz tel./fax: 32 4190466 ZAWIADOMIENIE O ZAMIERZONYM PRZYSTĄPIENIU DO ROBÓT BUDOWLANYCH Na podstawie art. 41 ust. 4, ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz. 1202 z późn. zmianami), zawiadamiam o zamiarze rozpoczęcia robót budowlanych zgodnie z uzyskanym pozwoleniem na budowę/zgłoszeniem robót budowlanych: z dnia...nr... dla Pana/i... ( nazwisko i imię/nazwa inwestora oraz adres zamieszkania, nr telefonu )...... Zawiadamiam, że w dniu... zamierzam przystąpić do wykonania robót budowlanych polegających na......kategoria obiektu:... na nieruchomości położonej w... przy ul..... stanowiącej własność.. Funkcje techniczne kierownika budowy będzie wykonywał: (imię i nazwisko) Funkcje inspektora nadzoru inwestorskiego będzie wykonywał: (imię i nazwisko)... ( podpis inwestora ) ZAŁĄCZNIKI: 1) oświadczenie o podjęciu obowiązków kierownika budowy/ inspektora nadzoru inwestorskiego 2) zaświadczenie o przynależności kierownika budowy/inspektora nadzoru do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa o obowiązkowym ubezpieczeniu oraz kserokopia uprawnień budowlanych. 3) decyzja o pozwoleniu na budowę lub zgłoszenie organu architektoniczno-budowlanego - do wglądu WYPEŁNIA PINB

Stosownie do art. 13 Rozporządzenia parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektyw 95/46/WE (Dz. U. UE. L. Nr 119 poz.1 z 2016 r.) - dalej RODO informuję: 1. Administratorem danych jest Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego w Raciborzu, 47-400 Racibórz, ul. Klasztorna 6, Tel. 032 4190466, pinbraciborz@interia.pl. 2. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych iod.pinbraciborz@gmail.com 3. Celem przetwarzania danych osobowych jest prowadzenie postępowań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, w zakresie określonym we wniosku/zawiadomieniu/zgłoszeniu. 4. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest art. 6 ust 1 lit. c RODO -wypełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa tj. ustawy z dnia 07.07.1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz. 1332 z późniejszymi zmianami). 5. Dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom. 6. Pana/Pani dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego. 7. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres 10 lat. 8. w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Panu/Pani prawo do: 1) żądania dostępu do swoich danych osobowych, 2) sprostowania danych osobowych, 3) żądania usunięcia danych, 4) żądania ograniczenia przetwarzania, 5) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, 6) wniesienie skargi do organu nadzorczego. 9. Podanie przez Pana/Pani danych osobowych jest wymogiem ustawowym. 10. Pana/Pani dane nie będą przetwarzane dla zautomatyzowanego podejmowania decyzji. Zapoznałem się z powyższa informacją i oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zadań określonych we wniosku/zgłoszeniu/zawiadomieniu oraz w zakresie niezbędnym jaki wynika z ustawy Prawo Budowlane.. (podpis wnioskodawcy)

OŚWIADCZENIE O PODJĘCIU OBOWIĄZKÓW KIEROWNIKA BUDOWY Ja niżej podpisany(a)... zamieszkały(a) w... przy ulicy... zgodnie z wymaganiem przepisu art. 12 ust 1 i 2, art. 22-24, art. 41 ust. 4 art. 42 oraz art. 45 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (tekst jednolity wg ustawy z 2018 r. poz. 1202 z późn. zmianami) zawiadamiam o podjęciu obowiązków kierownika budowy obiektu: (wymienić obiekt) na nieruchomości stanowiącej własność...... (wymienić właściciela) położonej w...przy ulicy......nr ewid. gruntu... Oświadczam, że znane mi są przepisy obowiązujące przy wykonywaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej określone w art. 90 do 94 cytowanego wyżej Prawa Budowlanego. Oświadczam również, że sporządziłem*) nie jest wymagany*) plan bezpieczeństwa i ochrony zdrowia na w/w budowie. *) niepotrzebne skreślić Informuję, że posiadam uprawnienia budowlane w zakresie:... Uprawnienia budowlane zostały mi udzielone decyzją (stwierdzone pismem):... (wymienić organ, który udzielił lub stwierdził posiadane uprawnienia) z dnia...nr... nr telefonu: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji przez Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Raciborzu zadań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, związanych z określoną w niniejszym oświadczeniu inwestycją.... (podpis i data)

OŚWIADCZENIE O PODJĘCIU OBOWIĄZKÓW INSPEKTORA NADZORU INWESTORSKIEGO Ja niżej podpisany(a) zamieszkały(a) w... przy ulicy... zgodnie z wymaganiem przepisu art. 12 ust 1 i 2, art. 22-24, art. 42 ust. 4 art. 45 ust. 2 z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz. 1202 z późn. zmianami), zawiadamiam o podjęciu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego na budowie:... (wymienić obiekt) na nieruchomości stanowiącej własność...... (wymienić właściciela) położonej w... przy ulicy......nr ewid. gruntu... Oświadczam, że znane mi są przepisy obowiązujące przy wykonywaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej określone w art. 90 do 94 cytowanego wyżej Prawa Budowlanego. Informuję, że posiadam uprawnienia budowlane w zakresie:... Uprawnienia budowlane zostały mi udzielone decyzją (stwierdzone pismem):... (wymienić organ, który udzielił lub stwierdził posiadane uprawnienia) z dnia... nr... nr telefonu: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji przez Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Raciborzu zadań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, związanych z określoną w niniejszym oświadczeniu inwestycją.... (podpis i data)

Tut. PINB przypomina również o 3 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 6 lutego 2003 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy podczas wykonywania robót budowlanych (Dz. U. Nr 47, poz. 401). Inwestor jest obowiązany zawiadomić o zamiarze rozpoczęcia robót budowlanych właściwego inspektora pracy, na 7 dni przed rozpoczęciem budowy lub rozbiórki, na której przewiduje się wykonywanie robót budowlanych trwających dłużej niż 30 dni roboczych i jednoczesne zatrudnienie, co najmniej 20 osób albo na której planowany zakres robót przekracza 500 osobodni. Zgłoszenie powinno 1 zawierać: nazwę inwestycji, adres budowy, nr pozwolenia na budowę, nazwę i adres inwestora, imię i nazwisko kierownika budowy i/lub koordynatora ds. bioz, planowany termin rozpoczęcia prac na terenie budowy, planowany termin zakończenia budowy, wyszczególnienie etapów 2 budowy ze wskazaniem planowanych terminów rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych etapów, a także: - o przybliżonej liczby pracowników, jaka będzie wykonywać prace na danym etapie, - o przybliżonej liczby wykonawców i podwykonawców oraz samodzielnych pracowników (podmiotów jednoosobowych), jaka będzie wykonywać prace na danym etapie, wyszczególnienie już wybranych wykonawców robót i samodzielnych pracowników. Adresy biur Państwowej Inspekcji Pracy: Okręgowy Inspektorat Pracy w Katowicach, 40-017 Katowice, ul. Graniczna 29 tel.: (32) 60 41 208, (32) 60 41 215; fax: (32) 60 41 251 Istnieje także możliwość skorzystania ze zgłoszenia zawartego na stronie internetowej Państwowej Inspekcji Pracy www.pip.gov.pl. Zgodnie z art. 41.Prawa budowlanego (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 290 z późn. zmianami), 1. Rozpoczęcie budowy następuje z chwilą podjęcia prac przygotowawczych na terenie budowy. 2. Pracami przygotowawczymi są: 1) wytyczenie geodezyjne obiektów w terenie; 2) wykonanie niwelacji terenu; 3) zagospodarowanie terenu budowy wraz z budową tymczasowych obiektów; 4) wykonanie przyłączy do sieci infrastruktury technicznej na potrzeby budowy. 3. Prace przygotowawcze mogą być wykonywane tylko na terenie objętym pozwoleniem na budowę lub zgłoszeniem. 4. Inwestor jest obowiązany zawiadomić o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych, dla których wymagane jest pozwolenie na budowę, zgłoszenie budowy, o której mowa w art. 29 ust. 1 pkt 1a, 2b i 19a, lub zgłoszenie przebudowy, której mowa w art. 29 ust. 2 pkt 1b, właściwy organ oraz projektanta sprawującego nadzór nad zgodnością realizacji budowy z projektem, dołączając na piśmie: 1) oświadczenie kierownika budowy (robót), stwierdzające sporządzenie planu bezpieczeństwa i ochrony zdrowia oraz przyjęcie obowiązku kierowania budową (robotami budowlanymi), a także zaświadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 7; 2) w przypadku ustanowienia nadzoru inwestorskiego oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego, stwierdzające przyjęcie obowiązku pełnienia nadzoru inwestorskiego nad danymi robotami budowlanymi, a także zaświadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 7; 3) informację zawierającą dane zamieszczone w ogłoszeniu, o którym mowa w art. 42 ust. 2 pkt 2 1 Przepis nie precyzuje co ma zawierać zgłoszenie. Informacje zawarte w niniejszym druku są propozycją zgłoszenia za-proponowaną przez Państwową Inspekcję Pracy. Inwestor może dokonać zgłoszenia w dowolnej formie. Istnieje także możliwość skorzystania ze zgłoszenia zawartego na stronie internetowej Państwowej Inspekcji Pracy www.pip.gov.pl. 2 przykładowo: roboty przygotowawcze, roboty ziemne, roboty konstrukcyjne, roboty wykończeniowe.