FUNDUSZ KROPLI BESKIDU PRZEZNACZA 120 000 ZŁ NA PROJEKTY EKOLOGICZNE MODERNIZUJĄCE INFRASTRUKTURĘ WODNĄ W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH BESKIDU SĄDECKIEGO Kraków, 16 czerwca 2014 r. Fundusz Kropli Beskidu ogłasza nową formułę programu grantowego wspierającego działania mające na celu modernizację infrastruktury wodnej w instytucjach oświatowych, a także edukację w zakresie poszanowania i oszczędności wody. Zwycięskie szkoły lub przedszkola otrzymają nawet 20.000 złotych na własne projekty oszczędzające wodę! Celem programu prowadzonego przez Fundusz Kropli Beskidu jest wsparcie finansowe a także aktywizowanie lokalnych społeczności do podejmowania działań mających na celu ochronę i poszanowanie zasobów wodnych regionu Beskidu Sądeckiego. Program kierowany jest do czterech gmin położonych na terenie Zespołu Parków Krajobrazowych Województwa Małopolskiego: Krynicy Zdrój, Muszyny, Piwnicznej Zdrój i Rytra. Do konkursu zaproszone zostały samorządowe i niepubliczne przedszkola oraz szkoły. Mogą one otrzymać dofinansowanie maksymalnie w wysokosci 20.000 zł. na projekty mające na celu modernizację infrastruktury wodnej, w tym na działalność edukacyjną do 2.000 zł. Działania popularyzujące wiedzę na temat ochrony zasobów wodnych i korzyści z nich wynikających muszą być stałym elementem projektu. W ten sposób program zachęca nauczycieli do kreatywnego edukowania dzieci na temat sposobów oszczędności wody np. poprzez przeprowadzanie konkursów szkolnych propagujących takie działania. W ramach konkursu, wymagane jest również przeprowadzenie przez instytucje oświatowe analizy zużycia wody, która ma pomóc wygenerować pomysły modernizacyjne oraz organizacyjne w celu jego zmniejszenia. Finalnie przedstawione projekty mają wykazać również pozytywne, długofalowe efekty wdrożenia przyjętych rozwiązań. Termin zgłaszania wniosków upływa 10 października 2014 roku. Środki z dotacji mogą być wykorzystane od listopada 2014 do kwietnia 2015 roku. Wnioski można zgłaszać na adres: fundusz@ffp.org.pl lub na adres Funduszu Partnerstwa. Fundusz Kropli Beskidu został zainicjowany w 2005 r. przez firmy systemu Coca-Cola w Polsce: Coca-Cola Poland Services i Coca-Cola HBC Polska oraz fundacje: Fundację Partnerstwo dla Środowiska i Fundusz Partnerstwa. Środki finansowe przeznaczone na działalność Funduszu Kropli Beskidu w okresie 2005 2013 r. przekroczyły 1 140 000 złotych. W tym czasie zrealizowano 90 przedsięwzięć chroniących zasoby wodne w Beskidzie Sądeckim. Regulamin Funduszu Kropli Beskidu oraz dokumenty aplikacyjne są dostępne na stronie: www.ffp.org.pl oraz www.fkb.org.pl.
Partnerzy w Funduszu Kropli Beskidu: O firmach z systemu Coca-Cola: System Coca-Cola w Polsce reprezentują firmy Coca-Cola Poland Services Spółka z o.o. oraz Coca-Cola HBC Polska Spółka z o.o. Coca-Cola Poland Services to spółka-córka The Coca-Cola Company, właściciela wiodących marek napojów bezalkoholowych, obecnych w ponad 200 krajach świata. Coca- Cola HBC Polska to oddział Coca-Cola Hellenic Bottling Company, będącej pod względem sprzedaży drugim na świecie rozlewcą napojów The Coca-Cola Company, docierającym do ponad 560 milionów konsumentów. Wśród produktów dostępnych na naszym rynku figurują: Coca-Cola, Coca-Cola light, Coca-Cola Zero, Cherry Coke, Fanta, Sprite, Lift, Kinley Tonic, napój izotoniczny Powerade, soki, nektary i napoje owocowe Cappy, wody mineralne Kropla Beskidu i Multivita z ujęcia Kropla Minerałów, napój energetyczny Burn oraz herbaty mrożone Nestea. Firmy systemu Coca-Cola są liderem na polskim rynku napojów bezalkoholowych i zatrudniają około 3 tysiący osób. Od 1991 r. firmy te zainwestowały w Polsce ponad 500 milionów dolarów. Fundusz Partnerstwa to niezależna fundacja specjalizująca się w działalności grantodawczej w zakresie rozwoju zrównoważonego. Wspiera finansowo i merytorycznie praktyczne, partnerskie inicjatywy obywatelskie na rzecz zrównoważonego rozwoju opartego na dziedzictwie przyrodniczym i kulturowym, podejmowane przez mieszkańców, organizacje pozarządowe, szkoły i inne instytucje. Fundusz Partnerstwa zarządza programem Fundusz Kropli Beskidu oraz pozyskuje dodatkowe środki na jego rozwój m.in. z Unii Europejskiej. Dodatkowe informacje: Anna Woźniak Prezes Zarządu Fundacji Fundusz Partnerstwa Tel. 501 528 333 anna.wozniak@ffp.org.pl Iwona Jacaszek Dyrektor ds. korporacyjnych Coca-Cola HBC Polska Tel: (22) 519 53 29 iwona.jacaszek@cchellenic.com Iwona Zaczek Kierownik ds. komunikacji i relacji zewnętrznych Tel. 795 154 832 izaczek@coca-cola.com
REGULAMIN FUNDUSZU KROPLI BESKIDU ROK 2014 Program Fundusz Kropli Beskidu (FKB) powstał w 2005 roku 1. Głównym celem działalności FKB jest wspieranie inicjatyw obywatelskich w celu zaangażowania jak największej liczby osób, firm i instytucji w działania na rzecz ochrony środowiska wodnego 2 i walorów przyrodniczych Beskidu Sądeckiego głównie poprzez udział w organizowanym konkursie dotacyjnym Funduszu Kropli Beskidu. Inicjatywa FKB wpisana jest również w proces wdrażania Ramowej Dyrektywy Wodnej, której nadrzędnym celem jest osiągnięcie i utrzymanie dobrego stanu środowiska wodnego. Priorytetem FKB na rok 2014 jest wsparcie merytoryczne i finansowe działań edukacyjnych i modernizacyjnych w placówkach oświatowych w zakresie oszczędności wody oraz prowadzenia działań edukacyjnych budujących świadomość i wrażliwość ekologiczną różnych grup wiekowych, w szczególności dzieci i młodzieży. Program ma na celu aktywizację mieszkańców czterech gmin Beskidu Sądeckiego. W ramach konkursu dotacyjnego FKB proponujemy dofinansowanie projektów w formie dotacji w wysokości maksymalnie do 20 tys. zł, w tym uwzględnienie działań edukacyjnych w wysokości maksymalnie do 2 tys. zł ( w uzasadnionych przypadkach Rada Programowa, większością głosów może przyznać wyższą kwotę dofinansowania) Adresaci programu dotacyjnego FKB Do udziału w programie zapraszamy: szkoły samorządowe i niepubliczne, przedszkola samorządowe i niepubliczne, Zasięg terytorialny Program obejmuje cztery gminy w Beskidzie Sądeckim położone na terenie Zespołu Parków Krajobrazowych Województwa Małopolskiego : Krynica Zdrój, Muszyna, Piwniczna Zdrój i Rytro. Przedmiot programu pilotażowego W ramach dofinansowania projektów planowane działania modernizacyjne mogą obejmować m.in.: a. Wymianę baterii umywalkowych i prysznicowych na oszczędzające wodę; b. Modernizację systemu spłukiwania wody; c. Instalację pisuarów; 1 Fundusz Kropli Beskidu (FKB) powstał w 2005 roku jako wspólna inicjatywa firm Coca Cola HBC Polska, Coca-Cola Poland Services (www.cocacola.com.pl) i Funduszu Partnerstwa (www.ffp.org.pl) - który zarządza FKB. Fundusz Partnerstwa to niezależna i samorządna fundacja specjalizująca się w realizacji programów wsparcia i działalności grantodawczej w zakresie rozwoju zrównoważonego. 2 Środowisko wodne to pojęcie określające ekosystem wodny oraz wszystkie ekosystemy od wody zależne. Ekosystem to fragment przyrody stanowiący funkcjonalną całość, w której zachodzi wymiana między jej częścią żywą biocenozą, a nieożywioną biotopem.
d.. Modernizację samych instalacji wodno-kanalizacyjnych w budynku instytucji oświatowej; e). Budowa zbiorników na deszczówkę. W ramach dotacji pokrywane będą koszty zakupu urządzeń. Koszty montażu pozostaną po stronie beneficjentów i stanowić będą wkład własny lub wkład gminy do projektu. W ramach projektów placówki zaplanują i wdrożą: - program edukacji ekologicznej w zakresie oszczędzania i poszanowania wody skierowany do uczniów i rodziców, - działania modernizacyjne urządzeń wodnych w swoich placówkach, - sposób monitorowania zużycia wody w palcówkach przed i po modernizacji. W projekcie obowiązkowe jest wykazanie planowanych i osiągniętych wskaźników zużycia wody przy założeniu, że realizacja projektu musi przynieść oszczędności w miesięcznym zużyciu wody na poziomie minimum 5%. Wskaźnikami monitoringu zużycia wody będą: jednostki miary takie jak litry, metry sześcienne, dane procentowe, osobowe i ekonomiczne. Monitoring prowadzony będzie regularnie przez cały okres realizacji projektu, do kwietnia 2015 r., jak również beneficjenci zobowiązani będą do przesłania wyników monitoringu za maj- grudzień 2015 r. Warunkiem koniecznym do realizacji projektu jest podjęcie działań w zakresie edukacji ekologicznej, w tym np.: a) Przeprowadzenie wspólnie z uczniami, nauczycielami, rodzicami audytu wodnego instytucji oświatowej, który ma wykazać aktualne zużycie wody, pomysły modernizacyjne oraz organizacyjne w celu zmniejszenia tego zużycia oraz pozytywne efekty wdrożenia przyjętych rozwiązań b) Działania edukacyjne w zakresie oszczędzania, monitorowania zużycia i czystości wody (promowanie zachowań ograniczających zużycie wody, np. gromadzenie i wykorzystanie w gospodarstwie domowym wody deszczowej, stosowanie urządzeń oszczędzających wodę, i wpływu człowieka na czystość wody itp.) oraz oczyszczanie konkretnych zbiorników wodnych i ich okolic (oczka wodne, strumyki, rzeki) itp. c) Naturalna retencja (zagospodarowanie wody deszczowej, nieuszczelnianie powierzchni). Kryteria oceny projektów Proponowane przedsięwzięcia powinny przyczyniać się do oszczędności wody w placówkach oświatowych poprzez modernizację infrastruktury wodnej w budynkach, a także przewidywać działania edukacyjne zmierzające do budowania świadomości, wrażliwości i aktywizacji beneficjentów oraz mieszkańców na terenie realizacji projektu. Przy ocenie projektów zostaną uwzględnione poniższe kryteria, do których przyporządkowano skalę punktów: 1. Projekt przewiduje różnorodne działania edukacyjne mające wpływ na zwiększenie świadomości ekologicznej dzieci, młodzieży i dorosłych w zakresie oszczędności i ochrony wody oraz budowanie postaw współodpowiedzialności za jej stan; (maksymalna ocena punktowa: 3 pkt); 2. W realizacji projektu aktywnie współpracują: dzieci i młodzież szkolna, nauczyciele, rodzice) (maksymalna ocena punktowa: 3 pkt); 2
3. W projekcie przedstawiono szczegółową analizą potrzeb, szczegółowo zaplanowano i uzasadniono działania modernizacyjne oraz dobór niezbędnych urządzeń (maksymalna ocena punktowa: 3 pkt); 4. Zaplanowano sposób monitorowania zużycia wody w placówce przed i po modernizacji, uwzględniający aktywny udział dzieci i młodzieży. Określono planowane wskaźniki pomiaru zużycia i zakładanych w projekcie oszczędności. Wskaźnikami monitoringu zużycia wody będą: jednostki miary takie jak litry, metry sześcienne, dane procentowe, osobowe i ekonomiczne (maksymalna ocena punktowa: 3 pkt); 5. Mobilizowanie dodatkowego wsparcia finansowego i/lub rzeczowego min. wymagany wkład 20% kosztów całkowitych projektu (np. robocizna przy pracach modernizacyjnych, praca wolontariuszy, etc.) od władz lokalnych, organizacji pozarządowych, firm, osób indywidualnych oraz innych darczyńców (maksymalna ocena punktowa: 4 pkt.). 6. Szacowane na podstawie wykonanego monitoringu, procentowe zmniejszenie zużycia wody po zakończeniu projektu: 5% 1 pkt. 6%- 10% 3pkt. 11%-15% 5 pkt. 16 i powyżej 7 pkt. Maksymalna ilość punktów do uzyskania wynosi: 23 punkty W ramach projektów beneficjenci zobowiązani są do planowania zamieszczania informacji o Programie FKB (np. tablice, ulotki, oznaczenia miejsc, etc.) wyłącznie zgodnie z wytycznymi dotyczącymi znakowania wskazanymi przez Fundusz Partnerstwa. Zobowiązania: Beneficjent zobowiązany jest po zakończeniu realizacji projektu do prowadzenia dalszego regularnego monitoringu (raz w miesiącu), oraz przekazywania wyników monitoringu do Funduszu Partnerstwa za okres maj- grudzień 2015 r. Czas wykorzystania środków Środki z dotacji mogą być wykorzystywane: Listopad 2014 Kwiecień 2015 Termin składania wniosków W 2014 roku termin składania wniosków upływa 10 października 2014 (decyduje data wpływu do biura Funduszu Partnerstwa lub na adres e-mailowy). Wnioski w wersji elektronicznej należy przesyłać na adres fundusz@ffp.org.pl, zaś oryginały wraz z załącznikami pocztą na adres: Fundusz Partnerstwa Adres biura: Os. Górali 4 31-959 Kraków 3
Do wniosku obowiązkowo należy dołączyć dokumentację fotograficzną miejsc i urządzeń wymagających modernizacji. Organizatorzy zastrzegają sobie prawo wezwania do uzupełnień wniosku. Wybór projektów do finansowania Projekty ocenia Rada Programowa. Zasady pracy i głosowania przyjmuje Rada Programowa. Od decyzji Rady Programowej nie przysługuje odwołanie. Zawarcie umowy i realizacja projektów Na podstawie decyzji Rady Programowej Fundusz Partnerstwa zawiera umowy dotacyjne z beneficjentami oraz czuwa nad prawidłowością realizacji projektów i wydatkowania przyznanych środków finansowych. Szczegółowe informacje o FKB znajdują się na stronie: www.fkb.org.pl oraz www.ffp.org.pl. Zachęcamy również do korzystania z konsultacji drogą mailową lub telefoniczną. Istnieje możliwość spotkań indywidualnych. Więcej na www.fkb.org.pl oraz www.ffp.org.pl 4
Fundusz Partnerstwa os. Górali 4 31-959 Kraków Tel. 507 414 302, e-mail: fundusz@ffp.org.pl www.ffp.org.pl fkb.org.pl Wypełnia Fundusz Partnerstwa Numer: Finansowane z: KONKURS DOTACYJNY FUNDUSZU KROPLA BESKIDU 2014 Wniosek o dotację Prosimy o wypełnienie wszystkich pozycji formularza i dołączenie wskazanych załączników. Formularz należy wypełnić komputerowo. Dodatkowe informacje o sposobie wypełnienia formularza mogą Państwo uzyskać kontaktując się z zespołem Funduszu Partnerstwa. ZAPRASZAMY DO KONTAKTU! Część 1 a) Wskazana w tej pozycji instytucja będzie odpowiedzialna za środki finansowe otrzymane od Funduszu Partnerstwa oraz korespondencję i sprawozdawczość. Informacja o organizacji zgłaszającej wniosek Nazwa instytucji: Forma prawna instytucji/organizacji: szkoła, przedszkole publiczne szkoła, przedszkole niepubliczne stowarzyszenie, fundacja Adres (ulica, kod pocztowy, miejscowość, gmina, województwo): Ul., - Telefon: 0- Faks: 0- Email: Adres strony: www Numer konta bankowego: PL - - - - - - Osoby uprawnione do reprezentowania instytucji: Data utworzenia instytucji: b) Osoba kierująca projektem bierze na siebie odpowiedzialność za realizację projektu. c) Proszę podać nazwę organizacji, jeżeli wniosek jest składany przez kilka organizacji, jeżeli dotyczy. d) Doświadczenie wnioskodawcy w realizacji projektów na rzecz ekologii i społeczności lokalnych b) Osoba kierująca projektem, stanowisko, e-mail, telefon: c) Organizacje wchodzące w skład partnerstwa: d) Dotychczasowe doświadczenia instytucji: e)podpis upoważnionej reprezentowania wnioskodawcy. osoby do Podpis: Imię i nazwisko oraz stanowisko: Data: 1
Część 2 Opis proponowanego projektu I. Tytuł projektu II. Uzasadnienie potrzeby realizacji projektu (dlaczego należy zrealizować projekt opis problemu/potrzeb, szczegółowa diagnoza, na które odpowiada projekt) III. Cel główny projektu (opis tego co chcą Państwo osiągnąć poprzez realizację projektu cel powinien być nastawiony na rozwiązanie problemu zdefiniowanego w punkcie II, cel główny powinien być konkretny i mierzalny). IV. Cele szczegółowe projektu (cel główny należy rozbić na mniejsze cele szczegółowe. Cele szczegółowe podobnie jak cel główny powinny być konkretne i mierzalne). V. Plan działań (w tym miejscu należy szczegółowo punkt po punkcie - wskazać działania (zadania), sposoby ich wykonania oraz wykonawców poszczególnych zadań. Realizacja pojedynczych działań ma umożliwić osiągnięcie założonych w punkcie III i IV celów). Dodatkowo należy przedstawić pełny harmonogram działań w części 3 formularza VI. Planowane rezultaty (wyniki) projektu (w tym miejscu należy wskazać planowany efekt ekologiczny oraz to, czego uda się dokonać w czasie realizacji projektu. Rezultaty powinny być konkretne i mierzalne oraz zaprojektowane jako wskaźniki osiągnięcia celów projektu. Rezultaty mogą być ilościowe, jakościowe oraz o 2
oddziaływaniu długoterminowym. VII. Okres realizacji projektu (daty od - do w formacie dzień/miesiąc/rok) VIII. Strategia zaangażowania mieszkańców w planowanie i realizację projektu (proszę wskazać, w jaki sposób mieszkańcy regionu, w którym będzie realizowany projekt, zostaną włączeni w poszczególne działania). IX. Promocja projektu i jego rezultatów (kto, jak i kogo będzie informował o projekcie i jego rezultatach, należy wskazać zakładane efekty działań promocyjnych). Wnioskodawca zobowiązany jest zamieścić w swojej siedzibie informację o źródle finansowania projektu. X. Zabezpieczenie trwałości projektu w latach kolejnych i kontynuacja XI. Osoby i podmioty zaangażowane w projekt a) partnerzy (z kim instytucja będzie współpracowała przy realizacji projektu, jaka będzie rola partnerów w realizacji projektu) b) wykonawcy (kto będzie realizował projekt, jakie ma kompetencje) 3
Część 2 Opis proponowanego projektu c.d. XII. Budżet projektu planowany budżet projektu należy przedstawić według podanego obok wzoru. Budżet całkowity projektu (1+2+3) 1. Dotacja Funduszu Partnerstwa PLN Niezależnie od tego, należy przedstawić pełną kalkulację 2. Wkład własny PLN budżetu projektu w części 4 formularza wniosku. 3. Wkład innych darczyńców PLN PLN 100 % % % % XIII. Lista darczyńców należy wymienić źródła finansowania projektu: nazwa, kwota, określenie rodzaju wsparcia: finansowe/rzeczowe XIV. Informacja o zasobach umożliwiających rozliczenia dotacji (prosimy napisać, czy raporty i rozliczenia dotacji będą Państwo sporządzać we własnym zakresie, czy ktoś z zewnątrz będzie wspierał np. gmina. Zał. 1. Ankieta zużycia wody i planowanych oszczędności Zał. 2. Fotografie obrazujące stan urządzeń XV. Wymagane załączniki Zał. 3. Aktualny wyciąg z KRS i statut (osoby prawne fundacje, stowarzyszenia, prowadzące szkołę lub przedszkole niepubliczne) Zał. 4. Statut i akt powołania na stanowisko dyrektora szkoły (szkoły i przedszkola publiczne) XVI. Oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem Konkursu Dotacyjnego Funduszu Kropli Beskidu Data: Podpisy osób uprawnionych do reprezentowania instytucji zgłaszającej projekt oraz pieczęć organizacji Oryginał wniosku o dotację wraz z załącznikami w wersji papierowej i elektronicznej należy przesłać do biura Funduszu Partnerstwa Fundusz Partnerstwa Os. Górali 4 31-959Kraków Tel 507 414 302 E-mail: fundusz@ffp.org.pl 4
Część 3 Opis proponowanego projektu c.d. harmonogram W kolumnie Etapy/działania" proszę wpisać nazwy głównych zadań, a pod nimi wpisać szczegółowe działania, które składają się na realizację danego zadania. Etapy /działania/ poddziałania 2014/15 Okres kwalifikowalności wydatków: od 1 października 2014 r. do 30 kwietnia 2015 r. (należy wskazać miesiące realizacji poszczególnych zadań) X XI XII I II III IV Spodziewane rezultaty, wyniki Wykonawcy, uczestnicy 5
Część 4 Budżet projektu Wnioskowana kwota dofinansowania z Funduszu Partnerstwa nie może przekroczyć kwot określonych w Regulaminie Programu. Uwaga! W pozycjach zadanie oznaczonych cyframi proszę wpisać zadania i koszty zgodnie z harmonogramem projektu. W pozycjach oznaczonych literami proszę wpisać kategorie kosztów, np. przedmioty, pracę, usługi, etc, niezbędne do wykonania danego zadania. Okres kwalifikowalności wydatków: od 1 października 2014 r. do 30 kwietnia 2015 r. Kwoty w PLN 1. Zadanie Kalkulacja (liczba jednostek razy koszt jednostki) Kol. 1 Kol. 2 Razem koszty w PLN Kol. 3=4+5+6 Wkład Funduszu Partnerstwa w PLN Mamy (pieniądze plus własny wkład rzeczowy) w PLN Inne źródła finansowania Planujemy pozyskać w PLN Nazwa darczyńcy (dla środków, które Mamy i Panujemy pozyskać ) w PLN Kol. 4 Kol. 5 Kol. 6 Kol. 7 A. B. C.. Razem Data Podpis i pieczęć osoby(osób) kierującej(ych) instytucją Data Podpis i pieczęć księgowej(go) Pieczęć instytucji 6
ZAŁĄCZNIK NR 1. ANKIETA ZUŻYCIA WODY I PLANOWANYCH OSZCZĘDNOŚCI Poniższe pytania umożliwią Państwu zobrazowanie stanu zużycia wody i instalacji w placówce, a tym samym pomogą zaplanować Państwu modernizację oraz określić wskaźniki planowanych oszczędności. A. Informacje ogólne na temat placówki 1. Gdzie zlokalizowana jest placówka? a) Teren wiejski b) Teren miejski c) Teren podmiejski 2. Podaj liczbę uczniów i pracowników placówki: a) Liczba uczniów:... b) Liczba dziewcząt:... c) Liczba chłopców:... d) Liczba personelu:... e) Łączna liczba osób:... 3. W którym roku została wybudowana placówka:... 4. Czy placówka posiada kuchnię, stołówkę szkolną? 5. Jaki jest system zmywania w kuchni? a) Zmywarki b) Komorowy c) Pod bieżącą wodą d) Inny, jaki?.................. 6. Czy placówka posiada system gromadzenia wody opadowej? 7. Czy placówka posiada na swoim terenie (proszę wpisać ilość) : a) Oczka wodne:... b) Fontanny:... c) Sztuczne wodospady:... 8. Jaki rodzaj zasilania w wodę funkcjonuje w w/w? a) Obieg zamknięty. podać ilość m3 wody w obiegu. jak często jest wymieniana woda b) Bieżąca woda c) Inne, jakie?............... 9. Czy na terenie placówki znajduje się ogród lub inne tereny zielone? 10. Czy teren jest podlewany? 11. Skąd pobierana jest woda do podlewania? a) instalacja wodna placówki b) osobne ujęcie wody (np. studnia) c) zbiorniki wody opadowej 12. Proszę podać obszar zajęty przez w/w (w m2).... 7
B. Sposoby zaopatrzenia w wodę i odprowadzania ścieków 1. Jakie jest źródło zaopatrzenia w wodę placówki? a) Wodociąg b) Własne ujęcie c) Inne jakie:............... 2. Czy w miejscowości istnieje sieć wodociągowa? 3. Czy w miejscowości istnieje sieć kanalizacyjna? 4. Planowana budowa sieci w okolicy.. Podać datę....... 5. Gdzie znajduje się główne ujęcie wody? a) Rzeka. b) Jezioro c) Studnia głębinowa d) Inne jakie:............... 6. Czy placówka jest podłączona do miejskiej sieci wodnej?. Podać datę....... 7. Czy placówka jest podłączona do miejskiej sieci kanalizacyjnej?. Podać datę. 8. Jaki rodzaj kanalizacji funkcjonuje w placówce? a) Kanalizacja zbiorcza (sieć kanalizacyjna na terenie miejscowości) b) Kanalizacja indywidualna - szambo c) Indywidualna oczyszczalnia ścieków d) Inne, jakie?............... 9. Jaka ilość ścieków jest odprowadzana miesięcznie (m3/m-c):... 10. Jeśli placówka posiada szambo: a) Jaką ma pojemność w m3?... b) Jak często wywożone są ścieki? 1) Raz w miesiącu 2) Rzadziej - ile razy w roku:... 3) Częściej - ile razy w roku:... 11. Proszę podać datę podłączenia placówki do sieci wodociągowej 12. Proszę podać datę podłączenia placówki do sieci kanalizacyjnej 13. Planowane podłączenie placówki do sieci wodociągowej.. Podać datę...... 14. Planowane podłączenie placówki do sieci kanalizacyjnej.. Podać datę...... 8
C. Pomiar poboru wody i odprowadzania ścieków 1. Czy jest dokonywany pomiar (czy są założone urządzenia pomiarowe, np. wodomierz)? 2. Jeśli tak, podać ilość?... 3. Jeśli nie, czy jest planowane założenie wodomierzy? 4. Czy wodomierze znajdują się na terenie placówki? 5. Jeśli nie podać gdzie się znajdują................ 6. Czy pomiar dotyczy wyłącznie placówki i jej terenu? 7. Jeśli nie podać czego więcej................... 8. Oddzielność pomiaru pomiędzy wydziałami: a) wszystko wspólnie b) osobno stołówka c) ubikacje d) zużycie zewnętrzne e) Inne jakie............... 9. Jeśli w placówce zainstalowane są wodomierze, proszę podać w m 3 jakie jest miesięczne zużycie wody w ciągu ostatnich 12 miesięcy (na podst. odczytów, faktur, etc): Miesiąc Zużycie Miesiąc Zużycie Styczeń Lipiec Luty Sierpień Marzec Wrzesień Kwiecień Październik Maj Listopad Czerwiec Grudzień D. Urządzenia sanitarne pobierające wodę 1. Proszę podać liczbę wszystkich baterii znajdujących się w placówce: a) baterie umywalkowe:... b) baterie prysznicowe:... c) inne np. zewnętrzne punkty poboru wody 2. Proszę podać liczbę baterii przeznaczonych do modernizacji w placówce: a) baterie umywalkowe:... b) baterie prysznicowe:... c) inne: 3. Jaki system spłukiwania toalet jest zainstalowany w placówce: a) dolnopłuk ilość... b) górnopłuk ilość... 9
c) Inny, jaki:... 4. Proszę podać liczbę wszystkich spłuczek znajdujących się w placówce:... 5. Proszę podać liczbę spłuczek przeznaczonych do modernizacji:... 6. Czy zainstalowane są urządzenia służące oszczędzaniu wody: a) perlatory b) ograniczniki wypływu wody c) baterie termostatyczne d) baterie bezdotykowe e) spłuczki z funkcją STOP f) spłuczki z podwójnym przyciskiem spłukiwania g) inne: 7. Jak często przeprowadzana jest konserwacja i kontrola stanu urządzeń... 8. Jak duże straty (szacunkowo w m 3 ) powodowane są przez wadliwie działające urządzenia... 9. Jak duże straty (szacunkowo w m 3 ) powodowane są przez awarie instalacji... 10. Jak duże straty (szacunkowo w m 3 ) powodowane są przez złe nawyki dzieci i personelu (niedokręcone krany, nie zakręcanie wody w czasie mycia rąk, zębów, niepotrzebne spuszczanie wody itp.)... 11. Czy obecnie planowane są prace związane z modernizacją instalacji wodnej na terenie placówki 12. Jaki zakres modernizacji jest przewidziany (opisać)......... E. Sposoby na uzyskanie oszczędności w ramach projektu Co według Państwa spowodowałoby największe oszczędności w zużyciu wody? Czy w ramach projektu planują Państwo : 1. Wymianę baterii umywalkowych a) baterie jedno uchwytowe b) baterie dwu uchwytowe c) baterie bezdotykowe 2. Wymianę baterii prysznicowych a) baterie jedno uchwytowe b) baterie dwu uchwytowe c) baterie termostatyczne 3. Wymianę spłuczek a) spłuczki z funkcją STOP 10
b) spłuczki z podwójnym przyciskiem spłukiwania 4. Wymianę lub instalację pisuarów 5. Montaż urządzeń oszczędzających zużycie wody a) perlatory b) ograniczniki wypływu wody 6. Zbiorniki do gromadzenia wód opadowych 7. System wykorzystania wód opadowych 8. Modernizację instalacji wodnej na terenie placówki 9. Modernizację instalacji kanalizacyjnej na terenie placówki 10.Inne, jakie? Jakie oszczędności w skali miesiąca w ramach projektu planują Państwo osiągnąć? w m3... w %... 11