RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie. 1 Informacje ogólne

Transkrypt

1 REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA w projekcie RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie 1 Informacje ogólne 1. Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie oraz prawa i obowiązki uczestników projektu Razem łatwiej Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, realizowanego w ramach Programu Ministra Pracy i Polityki Społecznej Oparcie społeczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi edycja 2015 r. 2. Projekt Razem łatwiej Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie realizowany jest w okresie od 1 lipca 2015 r. do 31 grudnia 2015 r. 3. Projekt Razem łatwiej Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie realizowany jest przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, Koszalin w partnerstwie z Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej MEDISON z siedzibą przy ul. Słonecznej 15, Koszalin oraz Stowarzyszeniem Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin i Przyjaciół Przystań w Koszalinie z siedzibą przy ul. Andersa 24, Koszalin. 4. Biuro projektu mieści się w siedzibie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Koszalinie przy al. Monte Cassino 2, w siedzibie Działu Projektów Rozwojowych, pok Biuro czynne jest od poniedziałku do piątku w godzinach ; numery telefonu: / Definicje Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1. MOPS rozumie się przez to Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, Koszalin. 2. NZOZ MEDISON rozumie się przez to Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej MEDISON z siedzibą przy ul. Słonecznej 15, Koszalin. 3. Stowarzyszenie Przystań rozumie się przez to Stowarzyszenie Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin i Przyjaciół Przystań w Koszalinie z siedzibą przy ul. Andersa 24, Koszalin. 4. Projekcie rozumie się przez to projekt Razem łatwiej Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie. 5. Biurze projektu rozumie się przez to Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, Koszalin.

2 6. Komisji rekrutacyjnej rozumie się przez to zespół osób bezpośrednio związanych z realizacją Projektu, podejmujących decyzję o zakwalifikowaniu Kandydatów do udziału w Projekcie. 7. Procesie rekrutacyjnym rozumie się przez to prowadzone postępowanie w sprawie przyjęcia określonej osoby spełniającej warunki udziału w Projekcie. 8. Kandydacie rozumie się przez to osobę, która ubiega się o zakwalifikowanie do udziału w Projekcie na podstawie zasad ujętych w niniejszym regulaminie. 9. Uczestniku - rozumie się przez to osobę, która spełnia wymogi określone w Regulaminie, została zakwalifikowana do udziału w Projekcie i podpisała deklarację uczestnictwa w Projekcie. 3 Warunki uczestnictwa Uczestnikami projektu może być: a) 15 osób zagrożonych ubóstwem i wykluczeniem społecznym z uwagi na zaburzenia psychiczne i/lub niepełnosprawność intelektualną, które z powodu specyfiki schorzenia mają szczególne trudności w samodzielnym funkcjonowaniu społecznym, w tym zwłaszcza na rynku pracy, - w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowo-warsztatowych. Uczestnicy muszą równocześnie spełniać następujące kryteria: być mieszkańcami Koszalina, w dniu przystąpienia do projektu mieć ukończone 16 lat, posiadać aktualne orzeczenie o stopniu niepełnosprawności lub równoważne z tytułu choroby psychicznej/niepełnosprawności intelektualnej lub zaświadczenie lekarskie stwierdzające zaburzenia. b) 15 osób z rodzin/najbliższego otoczenia osób z zaburzeniami psychicznymi/niepełnosprawnych intelektualnie w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowo warsztatowych. Uczestnicy muszą równocześnie spełniać następujące kryteria: być mieszkańcami Koszalina, w dniu przystąpienia do projektu mieć ukończone 16 lat, być zaangażowane w proces aktywizacji społecznej osób z zaburzeniami psychicznymi/niepełnosprawnych intelektualnie. c) 45 osób pracowników instytucji samorządowych i organizacji pozarządowych, pracujących na rzecz osób z zaburzeniami psychicznymi i niepełnosprawnych intelektualnie. Szczegółowe zasady uczestnictwa i rekrutacji opisano w 6.

3 4 Zasady uczestnictwa w projekcie 1. Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuje się datę podpisania deklaracji uczestnictwa Załącznik nr Uczestnik projektu ma prawo do: a) udziału we wszystkich formach działań zaplanowanych w projekcie, b) otrzymania materiałów dydaktycznych z zajęć szkoleniowo - warsztatowych, na których zostały one przewidziane, c) otrzymania certyfikatów/zaświadczeń po ukończeniu warsztatów oraz certyfikatu ukończenia udziału w projekcie, d) rezygnacji z udziału w projekcie z dwutygodniowym wypowiedzeniem bez ponoszenia odpowiedzialności, w przypadku gdy: rezygnacja nastąpiła z ważnych powodów osobistych lub zawodowych lub zdrowotnych, niemożliwych do przewidzenia w chwili podpisania deklaracji. 3. Uczestnik zobowiązany jest do : a) dotrzymywania postanowień i terminów, b) systematycznego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich zaplanowanych zajęciach, c) niezwłocznego informowania koordynatora projektu o przeszkodach uniemożliwiających udział w warsztatach oraz o rezygnacji z udziału w projekcie (wypełnienie oświadczenia), d) pisemnego usprawiedliwiania wszystkich nieobecności u koordynatora projektu, e) wypełniania ankiet i kwestionariuszy niezbędnych do realizacji projektu, f) przestrzegania zasad kultury i współżycia społecznego, g) dbałości o estetykę i czystość oraz wyposażenie w pomieszczeniach, w których organizowane są zajęcia, h) zachowania poufności i ochrony danych osobowych innych uczestników zajęć, i) złożenia oświadczenia o zgodzie na udostępnienie danych osobowych i wizerunku na potrzeby realizacji projektu przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie. 4. Zakończenie udziału w projekcie oznacza zakończenie przez daną osobę udziału w formach wsparcia przewidzianych dla tej osoby. Przypadki inne niż określone w pkt 4 równoznaczne są z przerwaniem udziału w projekcie. Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników Projektu w przypadku naruszenia postanowień niniejszego Regulaminu. 5 Przebieg procesu rekrutacji 1. W celu wyboru uczestników projektu powołana zostanie Komisja Rekrutacyjna, w skład której wejdą: Koordynator projektu, pracownik socjalny oraz pracownik NZOZ MEDISON. 2. Rekrutacja będzie prowadzona w oparciu o zasadę równości szans i płci.

4 3. Formularze zgłoszeniowe będą dostępne w biurze projektu w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Koszalinie, w NZOZ MEDISON, w Stowarzyszeniu Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin i Przyjaciół Przystań w Koszalinie, a także u Pełnomocnika Prezydenta ds. Osób Niepełnosprawnych oraz na stronie internetowej MOPS. 4. Przebieg rekrutacji: a) Przyjmowanie formularzy zgłoszeniowych Załącznik nr 2 (dostarczonych osobiście do biura projektu lub siedziby partnera projektu, faksem bądź pocztą/kurierem na adres Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie dopiskiem Razem łatwiej rekrutacja - decyduje data wpływu) od dnia 1 lipca do dnia 15 lipca 2015 roku. b) Weryfikacja formalna i merytoryczna formularzy w okresie od dnia 16 lipca do dnia 21 lipca 2015 roku. c) Selekcja kandydatów, sporządzenie listy uczestników projektu wraz z listą rezerwową odbywać się będzie w terminie do dnia 24 lipca 2015 roku. d) Selekcja kandydatów polega na utworzeniu listy rankingowej kandydatów zgodnie z uzyskaną ilością punktów. 5. Weryfikacja formalna obejmuje: a) złożenie poprawnie wypełnionego formularza zgłoszeniowego w biurze projektu, b) potwierdzenie zamieszkiwania na terenie miasta Koszalina, c) ukończone 16 lat w dniu przystąpienia do projektu, d) przedstawienie aktualnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności lub równoważnego z tytułu choroby psychicznej/niepełnosprawności intelektualnej lub zaświadczenia lekarskiego stwierdzającego zaburzenia. 6. Weryfikacja merytoryczna obejmuje: a) Dotychczasowy udział w projektach/programach ukierunkowanych na aktywizację społecznozawodową: - tak 5 punktów - nie 10 punktów b) ocenę poziomu motywacji - niski 5 punktów - średni 10 punktów - wysoki 15 punków Maksymalna punktacja jaką może uzyskać kandydat na podstawie formularza zgłoszeniowego to 25 punktów. W przypadku uzyskania takiej samej punktacji przez kilku kandydatów decydować będzie kolejność zgłoszeń tj. data wpływu formularza zgłoszeniowego do siedziby biura. W przypadku tej samej daty wpływu formularza zgłoszeniowego oraz uzyskania tej samej punktacji przez kilku uczestników, o zakwalifikowaniu do projektu decydować będzie komisja rekrutacyjna. 7. Osoby niezakwalifikowane na listę podstawową uczestników projektu, znajdą się na liście rezerwowej. Osoby z listy rezerwowej będą przyjmowane według kolejności zgłoszenia, o ile stopień zaawansowania realizacji działań projektowych pozwoli na efektywne ukończenie udziału w projekcie. 8.Oceny końcowe rekrutacyjne Załącznik Nr 3 oraz wyniki rekrutacji będą dostępne w biurze projektu oraz przekazane uczestnikom listownie. 9.W przypadku rezygnacji, wykreślenia Uczestnika z projektu lub braku możliwości udziału w projekcie z przyczyn niezależnych (zwolnienie lekarskie), na jego miejsce (o ile pozwoli stopień zaawansowania realizacji projektu) zostanie zakwalifikowana osoba znajdująca się na najwyższej pozycji listy rezerwowej.

5 6 Zasady uczestnictwa i rekrutacji pracownicy 1. Uczestnikami projektu może być 45 osób pracowników instytucji samorządowych i organizacji pozarządowych z terenu Koszalina, pracujących na rzecz osób z zaburzeniami psychicznymi i niepełnosprawnych intelektualnie w zakresie uczestnictwa w zajęciach szkoleniowowarsztatowych. 2. Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuje się datę podpisania deklaracji uczestnictwa Załącznik nr Uczestnik projektu ma prawo do: a) udziału w zajęciach szkoleniowo- warsztatowych, b) otrzymania materiałów dydaktycznych z zajęć szkoleniowo - warsztatowych, na których zostały one przewidziane, c) otrzymania certyfikatów/zaświadczeń po ukończeniu warsztatów oraz certyfikatu ukończenia udziału w projekcie, 4. Uczestnik zobowiązany jest do : a) dotrzymywania postanowień i terminów, b) systematycznego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich zaplanowanych zajęciach, c) niezwłocznego informowania koordynatora projektu o przeszkodach uniemożliwiających udział w warsztatach oraz o rezygnacji z udziału w projekcie, d) wypełniania ankiet i kwestionariuszy niezbędnych do realizacji projektu, e) zachowania poufności i ochrony danych osobowych innych uczestników zajęć, f) złożenia oświadczenia o zgodzie na udostępnienie danych osobowych i wizerunku na potrzeby realizacji projektu przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie. 5. Zakończenie udziału w projekcie oznacza zakończenie przez daną osobę udziału w formach wsparcia przewidzianych dla tej osoby. Przypadki inne niż określone w pkt 4 równoznaczne są z przerwaniem udziału w projekcie. Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników Projektu w przypadku naruszenia postanowień niniejszego Regulaminu. 6. Przebieg procesu rekrutacji: a) W celu wyboru uczestników projektu powołana zostanie Komisja Rekrutacyjna, w skład której wejdą: Koordynator projektu, pracownik socjalny oraz pracownik NZOZ MEDISON. b) Rekrutacja będzie prowadzona w oparciu o zasadę równości szans i płci. c) Formularze zgłoszeniowe będą dostępne w biurze projektu w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Koszalinie, w NZOZ MEDISON, w Stowarzyszeniu Osób Niepełnosprawnych Ich Rodzin i Przyjaciół Przystań w Koszalinie, a także u Pełnomocnika Prezydenta ds. Osób Niepełnosprawnych oraz na stronie internetowej MOPS. Formularze będą również przesłane drogą elektroniczną do podmiotów z terenu Koszalina, pracujących na rzecz osób z zaburzeniami psychicznymi i niepełnosprawnością intelektualną. 7. Etapy rekrutacji:

6 a) Przyjmowanie formularzy zgłoszeniowych Załącznik nr 4 (dostarczonych osobiście do biura projektu lub siedziby partnera projektu, faksem, w formie zeskanowanej drogą elektroniczną na adres programy@mopskoszalin.pl bądź pocztą/kurierem na adres Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie dopiskiem Razem łatwiej rekrutacja - decyduje data wpływu) od dnia 3 sierpnia do dnia 12 sierpnia 2015 roku. b) Weryfikacja formalna formularzy w okresie od dnia 13 sierpnia do dnia 17 sierpnia 2015 roku. 8. Weryfikacja formalna obejmuje złożenie poprawnie wypełnionego formularza zgłoszeniowego w biurze projektu. 9. O zakwalifikowaniu się do projektu decydować będzie kolejność zgłoszeń tj. data wpływu formularza zgłoszeniowego do siedziby biura. 10. W celu dotarcia do jak największej liczby podmiotów możliwe będzie zgłoszenie maksymalnie 2 pracowników z każdego podmiotu (nie dotyczy Lidera projektu Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Koszalinie). 11. Osoby niezakwalifikowane na listę podstawową uczestników projektu, znajdą się na liście rezerwowej. Osoby z listy rezerwowej będą przyjmowane według kolejności zgłoszenia, o ile stopień zaawansowania realizacji działań projektowych pozwoli na efektywne ukończenie udziału w projekcie. 12. Wyniki rekrutacji będą dostępne w biurze projektu oraz przekazane uczestnikom drogą mailową i/lub telefoniczną w terminie do dnia 20 sierpnia 2015 roku. 7 Postanowienia końcowe 1. Regulamin jest dostępny w siedzibie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Koszalinie, al. Monte Cassino 2, Koszalin oraz w siedzibie NZOZ MEDISON w Koszalinie, ul. Słoneczna 15, Koszalin. 2. Niniejszy Regulamin może ulec zmianie w przypadku zmiany przepisów prawa lub warunków umowy o dofinansowanie Projektu oraz wprowadzenia określonych zmian ze strony organów lub instytucji uprawnionych do dokonania oceny i kontroli realizacji Projektu. 3. Realizator Projektu zastrzega sobie prawo zaprzestania realizacji Projektu w razie rozwiązania umowy o dofinansowanie. 4. Każdy z uczestników Projektu potwierdza pisemnie zapoznanie się z niniejszym Regulaminem na Formularzu zgłoszeniowym do uczestnictwa w projekcie. 5. Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od r. i obowiązuje do dnia r. Integralne części niniejszego regulaminu stanowią następujące dokumenty: a) Załącznik nr 1 Deklaracja uczestnictwa w projekcie; b) Załącznik nr 2 formularz zgłoszeniowy c) Załącznik nr 3 ocena końcowa rekrutacji d) Załącznik nr 4 formularz zgłoszeniowy dla pracowników instytucji/organizacji

7 Załącznik nr 1 Koszalin, dnia.. imię i nazwisko) (nr PESEL).. (adres zamieszkania) DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Deklaruję i wyrażam wolę przystąpienia do udziału w projekcie RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, współfinansowanym przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. Jednocześnie oświadczam, że: 1.Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie; 2.Spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie zgodnie z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie; 3.Moje uczestnictwo w projekcie jest dobrowolne; 4.Zobowiązuję się do przestrzegania praw i obowiązków zawartych w Regulaminie rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. 5.Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby rekrutacji, realizacji, udzielania wsparcia, monitoringu i ewaluacji (zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, tj. Dz.U. z 2014 r., poz.1182 z późn. zm.). Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie z siedzibą przy al. Monte Cassino 2, Koszalin. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, realizacji, udzielania wsparcia, monitoringu i ewaluacji projektu RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu rekrutacji, realizacji, udzielania wsparcia, monitoringu i ewaluacji projektu RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie. 6. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania o zmianach dotyczących moich danych osobowych oraz mających wpływ na udział w projekcie; 7. Podane przeze mnie informacje w niniejszej Deklaracji oraz pozostałych dokumentach związanych z projektem są zgodne z prawdą. Zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.

8 Wyrażam zgodę/nie wyrażam* zgody na przetwarzanie mojego wizerunku, do celów związanych z promocją. Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć mogą zostać umieszczone na stronie internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych. *niewłaściwe skreślić.. (podpis uczestnika/uczestniczki projektu) Załącznik nr 2

9 Formularz zgłoszeniowy RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie Dane kandydata(ki) 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Data urodzenia 4. PESEL 5. Ulica 6. Nr domu 7. Nr lokalu 8. Miejscowość Koszalin 9. Kod pocztowy 10. Województwo zachodniopomorskie 11. Powiat Koszalin 12. Telefon kontaktowy Proszę krótko uzasadnić chęć udziału w projekcie RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie Proszę określić czego oczekuje Pan/i w związku z udziałem w projekcie RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie? Uważam, że udział w projekcie wpłynie na moje życie zawodowe i społeczne w stopniu:

10 Negatywnym Obojętnym Pozytywnym Czy brał/a Pan/i dotychczasowy udział w projektach/programach ukierunkowanych na aktywizację społeczno-zawodową? Tak Nie Ja niżej podpisany oświadczam, że: 1. Wyrażam zgodę na udział w procedurze rekrutacyjnej mającej określić moją kwalifikowalność do udziału w projekcie. 2. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych i przyjmuję do wiadomości, że Administratorem moich danych osobowych jest Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie. 3. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt.2 lub art. 27 ust. 2 pkt. 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz z późn. zm.); 4. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielania wsparcia w ramach projektu; 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 7. Zostałem poinformowany, że projekt RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie jest współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. 8. Zapoznałem się i akceptuję warunki Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Data i czytelny podpis kandydata(ki)

11 Załącznik Nr 3 Końcowa ocena rekrutacyjna Komisja kwalifikacyjna zakwalifikowała/ nie zakwalifikowała* Pana/ Panią do udziału w projekcie RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, współfinansowanym przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu Ministra Pracy i Polityki Społecznej Oparcie społeczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi. Lista: podstawowa, rezerwowa uczestników. Uzasadnienie: Kandydat(ka) spełnił(a) wymogi kwalifikacyjne/ nie spełnił(a)* wymogów kwalifikacyjnych warunkujących uczestnictwo w projekcie... Podpisy członków komisji: *Niepotrzebne skreślić

12 Załącznik Nr 4 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie Dane kandydata(ki) IMIĘ NAZWISKO Reprezentowana instytucja/organizacja Adres instytucji Miejscowość Stanowisko Telefon Koszalin 1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w niniejszym formularzu, wyłącznie w celach związanych z realizacją projektu RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach Programu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U r., poz z późn. zm.). 2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie, współfinansowanego przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. 3. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielania wsparcia w ramach projektu; 4. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 5. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt RAZEM ŁATWIEJ Koszaliński Program Wspierania Osób z Zaburzeniami Psychicznymi i Niepełnosprawnych Intelektualnie jest współfinansowany przez Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej w ramach programu Oparcie społeczne dla Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. 6. Zapoznałem/am się i akceptuję warunki Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Data i podpis