NASZA OBECNOŚĆ W RADZIE EUROPEJSKICH LEKARZY DENTYSTÓW (CED)

Transkrypt

1 NASZA OBECNOŚĆ W RADZIE EUROPEJSKICH LEKARZY DENTYSTÓW (CED) Sprawozdanie z prac Grupy Roboczej ds. Kontroli Zakażeń i Gospodarki Odpadami Anna Śpiałek członek Zespołu ds. Współpracy Międzynarodowej NRL

2 CED jest organizacją reprezentującą lekarzy dentystów z Europy. Założona w 1961 roku składa się z 32 narodowych Izb Lekarsko-Dentystycznych, Izb Dentystycznych i Towarzystw Dentystycznych z 30 krajów europejskich. CED jest zarejestrowana w Rejestrze Grup Interesu Komisji Europejskiej. Biuro CED mieści się w Brukseli.

3 Grupy Robocze CED ds. Kształcenia i Kwalifikacji Zawodowych Zdrowia Jamy Ustnej Wyrobów Medycznych Bezpieczeństwa Pacjenta Produktów Wybielających Kontroli Zakażeń i Gospodarki Odpadami E- zdrowie - nowo powołana grupa w maju 2011 Zespoły ds. Rynku Wewnętrznego Wolnych Zawodów w Europie

4 Grupa Robocza ds. Kontroli Zakażeń i Gospodarki Odpadami W trakcie ostatniego spotkania członków Grupy Roboczej: omówiono wyniki kwestionariusza opracowanego przez Grupę, wprowadzono kilka poprawek do opracowanego wcześniej i przyjętego w 2009 roku w formie rekomendacji Kodeksu Kontroli Zakażeń, podjęto decyzję o współpracy z innymi organizacjami związanymi z kontrolą zakażeń i gospodarką odpadami, dyskutowano na temat warunków pracy lekarzy dentystów, sytuacji ekonomicznej i wymaganiami sanitarnymi w poszczególnych krajach, dyskutowano nad wprowadzeniem minimalnych standardów dotyczących kontroli zakażeń dla wszystkich krajów członkowskich, ustalono założenia do dalszej działalności Grupy Roboczej zaakceptowane na Zgromadzeniu Ogólnym CED.

5 Kwestionariusz dotyczący regulacji wewnętrznych i postępowania związanego z kontrolą zakażeń i gospodarką odpadami

6 Jaka jest polityka dotycząca separatorów amalgamatu A Wymagane są przez prawo w 11 krajach: Austria, Belgia, Wielka Brytania, Chorwacja, Czechy, Niemcy, Węgry, Litwa, Malta, Słowacja, Szwecja. B Sugerowane instalowanie w 6 krajach: Estonia, Grecja, Irlandia, Łotwa, Portugalia, Hiszpania. C Decyzja lekarza w 2 krajach: Polska, Szwajcaria D Nie ma żadnej polityki 1 kraj Włochy

7 Jaka jest polityka odnośnie aseptyki wody w unitach A Regulowana prawem w 3 krajach: Wielka Brytania, Węgry, Szwecja. B Sugerowanie instalacji zbiorników lub urządzeń dezynfekujących w 9 krajach: Belgia, Chorwacja, Estonia, Niemcy, Irlandia, Włochy, Litwa, Malta, Hiszpania. C Decyzja lekarza w 8 krajach: Austria, Belgia, Czechy, Grecja, Łotwa, Portugalia, Słowacja, Szwajcaria. D Nie ma żadnej polityki 1 kraj Polska

8 Jaka jest polityka w zakresie gospodarki odpadami A Wymagana prawem w 18 krajach. B Sugerowana segregacja odpadów i właściwe postępowanie w 3 krajach: Niemcy, Grecja ( a i b ), Hiszpania. C Decyzja lekarza 0 D Nie ma żadnej polityki 0

9 Jaki jest status dotyczący gospodarki odpadami medycznymi i niebezpiecznymi wytwarzanymi przez praktyki dentystyczne A Odbieranie i zajmowanie się nimi przez przedsiębiorstwa komunalne w 7 krajach: Austria Wielka Brytania, Chorwacja, Czechy, Estonia, Niemcy, Grecja. B Odbierane przez prywatne firmy w 17 krajach : z tego Austria, Chorwacja, Niemcy i Grecja podały A i B. C Inne 0

10 Jaka jest polityka dotycząca płynnych odpadów wytwarzanych w praktyce dentystycznej A Specjalne pojemniki i odpowiednie postępowanie wymagane przez prawo w 12 krajach: Austria, Belgia, Chorwacja, Czechy, Niemcy, Grecja, Irlandia, Włochy, Malta, Polska, Słowacja, Szwajcaria. B Sugerowanie separacji i właściwego postępowania w 4 krajach: Estonia, Grecja, Węgry, Szwecja, C Decyzja lekarza w 2 krajach: Litwa, Hiszpania. D Nie ma żadnej polityki w 2 krajach: Łotwa, Portugalia.

11 Jaka jest polityka dotycząca monitorowania jakości powietrza w praktyce dentystycznej A Wymagana przez prawo w 7 krajach: Wielka Brytania, Chorwacja, Estonia, Węgry, Litwa, Polska, Szwecja. B Sugestia instalacji systemu wentylacyjnego w 3 krajach: Belgia, Grecja, Malta. C Decyzja lekarza w 10 krajach: Austria, Belgia, Czechy, Niemcy, Irlandia, Włochy, Portugalia, Słowacja, Hiszpania, Szwajcaria. D Nie ma żadnej -1 kraj Łotwa

12 Przedmioty jednorazowego użytku Przedmiot Wiertła na turbinę Wiertła na kątnicę Narzędzia endodontyczne Jednorazowe Sterylizowane Jednorazowe i sterylizowane Miazgociągi Skalpele Formówki Końcówki (plastikowe) Inne lub brak odpowiedzi

13 Przedmioty jednorazowego użytku Przedmiot Końcówki do profilaktyki (plastikowe) Kieliszki do profilaktyki Jednorazowe Sterylizowane Jednorazowe i sterylizowane Inne lub brak odpowiedzi brak odpowiedzi 15 3 Koferdam 17 1 Końcówki ssaka (plastikowe) Łyżki wyciskowe (plastikowe) Zamki i pierścienie ortodontyczne Wg zaleceń producenta Wg zaleceń producenta

14 Wiertła na turbinę i kątnice - sterylizowane we wszystkich krajach a 2 kraje Wielka Brytania i Szwecja podały dwie odpowiedzi, ponieważ przepisy ogólne nakazują traktować ten sprzęt jako jednorazowy z możliwością sterylizacji w przypadku powtórnego użycia u tego samego pacjenta. Narzędzia endodontyczne - sytuacja jak wyżej z tym, że do krajów traktujących te narzędzia jako jednorazowe dołączyły Czechy. Miazgociągi - jednorazowe- Austria, Belgia, Czechy, Estonia, Niemcy, Grecja, Litwa, Malta, Polska, sterylizowane- Chorwacja, Węgry, Włochy, Portugalia, Słowacja, Hiszpania, Szwajcaria, obie odpowiedzi Wielka Brytania, Szwecja nie podała odpowiedzi. Skalpele - zdecydowana większość krajów podała jako jednorazowe, jedynie Włochy dopuszczają sterylizację, a Niemcy obie metody postępowania. Formówki - jako jednorazowe Belgia, Estonia, Niemcy, Grecja, Włochy, Litwa, Polska, Portugalia, Słowacja, Hiszpania, Szwecja, sterylizowane Austria, Chorwacja, Węgry, Malta, Szwajcaria, obie metody - W. Brytania i Czechy.

15 Końcówki plastikowe na turbinę lub kątnice - jedynie Szwajcaria podała możliwość sterylizacji, a Malta i Szwecja nie podały odpowiedzi. Końcówki plastikowe do profilaktyki odpowiedzi jak wyżej. Kieliszki do profilaktyki jedynie Austria, Węgry i Szwajcaria dają możliwość sterylizacji w pozostałych krajach jako jednorazowe. Koferdam- do sterylizacji podała Chorwacja. Końcówki ssaka ( plastikowe) jednorazowe W. Brytania, Chorwacja, Niemcy, Grecja, Węgry, Włochy, Polska, Słowacja, Hiszpania, Szwecja, Szwajcaria, sterylizowane- Austria Belgia Estonia, Malta, Portugalia, obie metody Litwa, wg zaleceń producenta Czechy. Łyżki wyciskowe ( plastikowe) jednorazowe- Niemcy, Grecja, Włochy, Malta, Polska, Portugalia, Słowacja, Hiszpania, Szwecja, Szwajcaria, sterylizowane- Austria, Belgia, Chorwacja, Estonia, Węgry, obie metody W. Brytania, Litwa, Szwecja, wg zaleceń producenta Czechy. Zamki i pierścienie ortodontyczne - jedynie w Szwecji dopuszcza się sterylizację w pozostałych krajach jako jednorazowe.

16 Poprawki do wcześniej opracowanego Kodeksu Kontroli Zakażeń i Gospodarki Odpadami Uzupełniono kilka punktów, między innymi we wstępie dodano: Europejscy lekarze dentyści biorąc pod uwagę zwiększone wymagania związane z większą mobilnością pacjentów i lekarzy muszą spełnić minimum wymagań dotyczących kontroli zakażeń i gospodarki odpadami oraz przestrzegać istniejących regulacji wewnętrznych państw członkowskich Unii Europejskiej, żeby osiągnąć możliwie jak największe bezpieczeństwo jednostki i ochronę środowiska.

17 W rekomendacji 19 dotyczącej aerozolu w gabinecie dodano jakość powietrza i wody w gabinecie. Uzupełniono też rekomendacje o zdanie odnoszące się do jakości wody. Wiadomo, że w pewnych procedurach chirurgicznych absolutną koniecznością jest używanie serum lub wody sterylnej, dla pozostałych rutynowych procedur pożądane jest używanie wody najwyższej jakości biorąc pod uwagę aspekt mikrobiologiczny i organiczny.

18 W rekomendacji 23 Protokół skaleczeń / Profilaktyka po ekspozycji Dodano do rekomendacji: Biorąc pod uwagę specyfikę warunków pracy większości lekarzy dentystów w Europie, pracujących indywidualnie w małych praktykach dentystycznych, którzy muszą radzić sobie ze wzrastającym ryzykiem, członkowie CED powinni wprowadzić jasny protokół, który gwarantowałby bezpieczeństwo lekarza dentysty.

19 Rekomendacja 24 Zakażony personel Dodano zdanie: My jako profesjonaliści musimy współpracować z odpowiednimi organizacjami i autorytetami w celu wymiany informacji i opracowania właściwej strategii dla zabezpieczenia i zagwarantowania bezpieczeństwa naszym pacjentom.

20 O potrzebie współpracy między różnymi organizacjami zajmującymi się kontrolą zakażeń świadczy również inicjatywa podjęta przez organizację AESIC ( Europejskie Stowarzyszenie ds. Bezpieczeństwa i Zapobiegania Infekcjom w Stomatologii), która we wrześniu wystąpiła do CED z prośbą o spotkanie i współpracę. AESIC to stowarzyszenie powstałe z inicjatywy pracowników uniwersyteckich i przedstawicieli producentów sprzętu i materiałów stomatologicznych, które chce być źródłem informacji na temat bezpieczeństwa, zapobiegania infekcjom i kontroli zakażeń dla wszystkich podmiotów związanych ze stomatologią. Ich obecna inicjatywa skierowana jest na ujednolicenie regulacji związanych z kontrolą zakażeń w stomatologii w Unii Europejskiej, co pozwoliłoby na łatwiejszy dostęp do europejskiego rynku bez potrzeby adaptowania regulacji poszczególnych krajów członkowskich. Kolejnym zadaniem jest poprawa jakości nauczania w zakresie kontroli zakażeń w szkoleniu przed i podyplomowym oraz identyfikacja priorytetów badawczych dotyczących zapobiegania infekcjom w praktyce dentystycznej. Obecnie trwają prace nad zorganizowaniem wspólnej grupy roboczej, która współpracowałaby z odpowiednimi ekspertami w dziedzinie zwalczania zakażeń w stomatologii.

21 Podjęto również decyzję o nawiązaniu współpracy w celu wymiany doświadczeń, opinii i informacji z innymi europejskimi organizacjami mającymi na celu kontrolę zakażeń. Między innymi z Europejskim Centrum ds. Kontroli i Zwalczania Chorób. Ma to istotne znaczenie w sytuacji stale zwiększającej się migracji pacjentów.

22 Rozważano opracowanie instrukcji z procedurami dotyczącymi dezynfekcji, sterylizacji, procedurami higienicznymi oraz gospodarki odpadami, która byłaby minimalnym standardem postępowania we wszystkich krajach członkowskich CED.

23 Śledzenie nowych regulacji Parlamentu Europejskiego i Komisji oraz WHO mających wpływ na praktyki dentystyczne w krajach członkowskich. Obecnie istotnym tematem, którym zajmuje się Komisja Europejska ds. Środowiska jest amalgamat. Na zlecenie Komisji francuska firma BIO IS prowadzi badania na temat możliwości zredukowania zanieczyszczeń rtęcią z amalgamatu dentystycznego i baterii w oparciu o opracowaną przez nich ankietę i rozesłaną do wszystkich krajów członkowskich. Ostatni raport WHO odnośnie amalgamatu umożliwia dalsze jego stosowanie ze względu na brak obecnie materiału zastępczego o podobnych właściwościach ( trwałość i cena), ale zwraca też uwagę na profilaktykę w celu obniżenia ilości używanego amalgamatu do wypełnień.

24 Dodatkowe komentarze dotyczące postępowania z końcówkami dołączone do ankiety. Estonia zalecane jest używanie Assistiny i większość lekarzy ją używa. Węgry zalecana jest chemiczna dezynfekcja. W użyciu są sterylizatory na suche gorące powietrze i autoklawy, ale nie do końcówek. Wprowadzenie obowiązku sterylizacji końcówek zwielokrotniłoby minimalną ilości końcówek potrzebnych w praktyce i spowodowałoby znaczne obciążenie finansowe. Łotwa w nieinwazyjnych procedurach wymagana dezynfekcja a sterylizacja jest zalecana natomiast w inwazyjnych wymagana sterylizacja po każdym pacjencie. Łotewskie Towarzystwo Dentystyczne klasyfikuje końcówki jako narzędzia inwazyjne i powinny być sterylizowane po każdym pacjencie. Litwa wyjaśnia, że końcówki wrażliwe na temperaturę muszą być czyszczone po każdym użyciu raz suchą ściereczką i trzykrotnie środkiem dezynfekcyjnym, za każdym razem używając nowej ściereczki. Malta regulacje dotyczące licencji praktyki nakładają obowiązek sterylizowania końcówek w autoklawie, ale wybór metody i sprzętu do sterylizacji zależy od lekarza.

25 Polska - nie ma przepisów prawnych nakładających obowiązek sterylizacji końcówek, ale sanepid wymaga, aby postępować zgodnie z najnowszą wiedza dotyczącą tej procedury i w taki sposób żeby zminimalizować ryzyko infekcji. Słowacja w zabiegach o podwyższonym ryzyku infekcji należy używać tylko sterylnych, pakietowanych końcówek. Przed sterylizacją wskazane jest używanie Assistina. Autoklaw typu S (DAC) może być używany w innych procedurach. Od 1 stycznia 2012 roku Ministerstwo Zdrowia zamierza wprowadzić do wszystkich praktyk dentystycznych obowiązek posiadania dezynfektora do narzędzi, które nie mogą być sterylizowane w autoklawie. Słowacka Izba Dentystyczna będzie domagać się zniesienia tego zapisu ze wzglądu na zbyt duże obciążenie finansowe dla wielu praktyk. Słowenia obowiązek sterylizacji końcówek istnieje tyko w odniesieniu do zabiegów chirurgicznych. Hiszpania ma obowiązek posiadania autoklawu w każdej praktyce, ale nie ma regulacji dotyczących co i jak często powinno być sterylizowane. Szwecja nie ma obowiązku używania sterylnych końcówek. Większość praktyk używa Assistiny. Wielka Brytania w praktykach kontraktowych wymagana jest sterylizacja końcówek po każdym pacjencie. Szwajcaria są tylko zalecenia nie ma obowiązku i Szwajcarskie Towarzystwo Dentystyczne stara się utrzymać ten stan rzeczy. Do standardowych procedur stomatologicznych takich jak zakładanie wypełnień zalecana jest dezynfekcja.

26 Z zestawienia wynika, że z 17 ankietowanych krajów tylko w 7 jest wymagana sterylizacja końcówek dla wszystkich procedur i po każdym pacjencie. Analiza tych ankiet pozwala stwierdzić, że mimo iż jesteśmy w Unii, to w każdym kraju obowiązują przepisy wewnętrzne, które regulują pracę w naszych praktykach.

27 Założenia do dalszej działalności Grupy Roboczej ds. Kontroli Infekcji i Gospodarki Odpadami

28 - Stała aktualizacja Kodeksu Kontroli Zakażeń i Gospodarki Odpadami. - Uważne śledzenie nowych regulacji Parlamentu Europejskiego mających wpływ na praktyki dentystyczne w krajach członkowskich - Zbieranie opinii na temat istniejących standardów postępowania w praktykach dentystycznych oraz monitorowanie zmian dotyczących kontroli zakażeń i gospodarki odpadami. - Współpraca z innymi grupami roboczymi CED między innymi GR ds. Amalgamatu, GR ds. Zdrowia Jamy Ustnej, GR ds. Urządzeń Medycznych i innymi. - Nawiązanie porozumienia z innymi europejskimi organizacjami ds. kontroli zakażeń w celu współpracy, wymiany doświadczeń i opinii - Współpraca z Europejskimi Agencjami Ochrony Środowiska.

29 Kwestionariusz dotyczący używania sterylnych końcówek

30 Czy jest obowiązek (prawny lub inny) wymagający używania sterylnych końcówek we wszystkich procedurach i u wszystkich pacjentów?

31 Kraj Bułgaria Wymagane prawem Tak Inne wymagania Dania Tak od 1993 Instrukcje i rekomendacje Estonia Nie Nie Grecja Nie Moralny obowiązek i rekomendacje Greckiego Stowarzyszenia Dentystów, Ateńskiego Towarzystwa Dentystycznego, Ateńskiego Uniwersytetu w instrukcji kontroli zakażeń Węgry Nie Nie

32 Kraj Wymagane prawem Inne wymagania Irlandia Nie Tak, Kodeks Praktyki dotyczący kontroli infekcji opracowany przez kompetentne autorytety wymaga sterylizacji końcówek dla każdego pacjenta. Jeżeli nastąpi zakażenie lekarz może stracić prawo wykonywania zawodu. Łotwa Rekomendowa ne Łotewskie Towarzystwo Dentystyczne rekomenduje sterylizację po każdym pacjencie

33 Kraj Litwa Malta Wymagane prawem Tak Tak Inne wymagania Polska Nie Inspekcja sanitarna wymaga sterylizacji Portugalia Nie Nie Słowacja Tak Słowenia Nie Do zabiegów chirurgicznych Hiszpania Nie Nie

34 Kraj Wymagane prawem Szwecja Nie Nie Inne wymagania Wielka Brytania Nie Instrukcja opracowana przez Ministerstwo Zdrowia wymaga sterylizacji po każdym pacjencie. Szwajcaria Nie Rekomendacja dotyczy inwazyjnych procedur chirurgicznych w szczególności implantologii i chirurgii kości.

35 Departament Zdrowia Wielkiej Brytanii w instrukcji dotyczącej sterylizacji wyjaśnia:

36 W związku z tym, że środowisko w jakim są używane instrumenty dentystyczne nie jest sterylne, to sprawia, że instrumenty nie będą sterylne w momencie użycia. Jednakże, powinny być sterylne na zakończenie procesu dekontaminacji, kiedy otwiera się sterylizator. W związku z tym, instrukcja akceptuje, że instrumenty dentystyczne mogą być określane jako sterylizowane zamiast sterylne w momencie użycia (inne podejście w inwazyjnych procedurach chirurgicznych). W niektórych przypadkach proces dekontaminacji może nie generować pełnej sterylizacji, jak na przykład w przypadku końcówek, niemniej instrukcja będzie próbować podnosić standardy i minimalizować ryzyko infekcji.