Którędy droga koszyk świadczeo gwarantowanych a prywatne ubezpieczenia zdrowotne

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Którędy droga koszyk świadczeo gwarantowanych a prywatne ubezpieczenia zdrowotne"

Radosław Jóźwiak
9 lat temu
Przeglądów:

1 Którędy droga koszyk świadczeo gwarantowanych a prywatne ubezpieczenia zdrowotne Lek. med. Krzysztof Łanda

2 WTP 20% społeczeostwa już dziś jest skłonna płacid 50 zł miesięcznie za dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne ale czy wiedzą za co? Jeśli polisa kosztowałaby zł to jaki odsetek społeczeostwa ją wykupi? O jaką polisę chodzi i co ona by obejmowała?

Jeśli polisa kosztowałaby 500-700 zł to jaki odsetek społeczeostwa ją

3 Jakośd opieki zdrowotnej w Polsce Report: Patient safety and quality of healthcare, TNS Opinion & Social, European Comission, April 2010

EU 3 Report: Patient safety and quality of

4 Całkowite wydatki (publiczne i prywatne) na zdrowie na osobę (2007, USD, wg PPP) Żródło: OECD Health Data

5 DIAGNOZA: Podstawową choroba systemu ochrony zdrowia jest deficyt, rozumiany jako dysproporcja pomiędzy zawartością koszyka gwarantowanego a wielkością środków publicznych na ochronę zdrowia

zawartością koszyka gwarantowanego a wielkością środków

6 KONSEKWENCJE DEFICYTU W przypadku gdy koszyk tworzony jest ponad stan, czyli zawiera więcej świadczeo zdrowotnych niż płatnik jest w stanie sfinansowad w ramach posiadanych środków, powstaje deficyt. Deficyt ten może prowadzid do: zadłużania się płatnika, zadłużania się świadczeniodawców, ograniczania dostępu do świadczeo teoretycznie gwarantowanych, korupcji, korzystania z przywileju, wszystkich powyższych w różnych konstelacjach i w różnych proporcjach

Deficyt ten może prowadzid do: zadłużania się płatnika, zadłużania się świadczeniodawców, ograniczania dostępu do świadczeo

7 Koszyk świadczeo gwarantowanych Zbiór świadczeo zdrowotnych lub procedur medycznych przysługujących osobom uprawnionym z wydzielonych na ten cel środków publicznych; z oczywistych względów koszyk gwarantowany jest koszykiem pozytywnym. Ustawa z dnia 25 czerwca 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach (Dz. U. Nr 118, poz.989)

koszykiem pozytywnym. Ustawa z dnia 25 czerwca 2009 r.

Serbia Higly Specialized Procedures Hospital catalogue Dentistry care Dentistry catalouge Prevention

8 Ambulatory Care Drugs - Reimbursement List Drugs - Reimbursement List A, B, C, D Higly Specialized Procedures Poland Therapeutic Programms Chemotherapy regimens catalogue Secondary and Tertiary Care Serbia Higly Specialized Procedures Hospital catalogue Dentistry care Dentistry catalouge Prevention Programms Prevention Programms Primary Care Primary Care Vaccination catalouge 8

9 KSIĘŻYCE MARSA: DEIMOS (Z GR. TRWOGA) I PHOBOS ( Z GR. STRACH) OBSZAR A KOSZYK ŚWIADCZEŃ Środki ze składki podstawowej GWARANTOWANYCH OBSZAR B tanie drogie A+B= REALNY KOSZYK NEGATYWNY

podstawowej GWARANTOWANYCH OBSZAR B tanie drogie A+B=

10 Możliwości zbilansowania zawartości BBP i wielkości środków ze składki podstawowej FINANSOWE: Zwiększenie składki zdrowotnej (podatku na zabezpieczenie zdrowotne) lub wprowadzenie wysokiego współpłacenia nie tylko do leków refundowanych ZARZĄDZANIE KOSZYKIEM: Usunięcie z BBP (basic benefit package, koszyk świadczeo gwarantowanych) świadczeo drogich i mało opłacalnych NOWY TYP UBEZPIECZEO ZDROWOTNYCH W POLSCE: Wprowadzenie dodatkowych ubezpieczeo komplementarnych

KOSZYKIEM: Usunięcie z BBP (basic benefit package, koszyk świadczeo gwarantowanych) świadczeo drogich i mało opłacalnych NOWY

11 Całkowite wydatki na zdrowie w Polsce w mld PLN w latach Źródło: ppt Jakub Gierczyński

12 Ubezpieczenia suplementarne w Polsce wg PIU to prawie 2,5 mld PLN/rok, natomiast rynek ubezpieczeo komplementarnych może wynieśd mld PLN/rok Dodatkowe Zastępcze (substytucyjne) Suplementarne (alternatywne) Komplementarne (uzupełniające) Publiczne Zaopatrzeniowe Ubezpieczeniowe Opiekuocze Umożliwia wyjście z systemu publicznego Świadczenia udzielane szybciej, poza kolejką, w wyższym standardzie Świadczenia nieobjęte ubezpieczeniem publicznym lub współpłacenie Finansowane z podatków, zależnych od dochodów Finansowane ze składek, zależnych od ryzyka Dotacje, darowizny, podatki pośrednie i inne Klasyfikacja na podstawie prezentacji Xenii Kruszewskiej

Świadczenia udzielane szybciej, poza kolejką, w wyższym standardzie Świadczenia nieobjęte ubezpieczeniem publicznym lub współpłacenie Finansowane z podatków, zależnych od

13 Suplementarne a komplementarne OBSZAR A KOSZYK ŚWIADCZEŃ Środki ze składki podstawowej GWARANTOWANYCH OBSZAR B

14 Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie stosowania praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej

15 Prace aktuarialne: cel główny Obliczenie wysokości składki opłacanej przez ubezpieczonego, w celu zapewnienia dostępu do wybranych technologii medycznych (TM) uwzględnionych w ramach polisy testowej

do wybranych technologii medycznych (TM) uwzględnionych w

16 Cel dodatkowy Obliczenie wielkości przychodów i wydatków TUZ ponoszonych z tytułu ujęcia wybranych TM w komplementarnej polisie testowej w horyzoncie czasowym 5 lat dla kohorty 7 mln osób objętych ubezpieczeniem indywidualnym

testowej w horyzoncie czasowym 5 lat dla kohorty 7 mln osób

17 Wyniki obliczeo dla ubezpieczenia indywidualnego 25 TM Wiek [lata] Wysokość składki 18 26,27 zł 20 26,92 zł Wysokość miesięcznej składki za ubezpieczenie indywidualne w zależności od wieku osoby ubezpieczonej 25 28,35 zł 30 29,43 zł 35 30,55 zł 40 32,38 zł 45 34,48 zł 50 37,44 zł 55 39,81 zł 60 42,64 zł 65 42,50 zł 17

indywidualne w zależności od wieku osoby ubezpieczonej 25 28,35 zł 30 29,43 zł

18 Interwencje i wskazania polisa 88 Interwencje Szczepionki 5-aminolevulanic acid hydrochloride wszczepialny rejestrator arytmii Choroby wywoływane przez adalimumab nelarabina meningokoki alitretinoina octanu abirateronu Dur brzuszny atomoxetinum ofatumumab HPV atowakwon + chlorowodorek proguanilu omalizumab Kleszczowe zapalenie mózgu beksaroten paliperydon WZW A belatacept paliwizumab belimumab palonosetron WZW B bendamustyna pazopoanib Zakażenia rotawirusem bewacyzumab pegaptanib Żółta gorączka boceprevir pompa baklofenowa bortezomib prasugrel busulfan pregabalina caspofungin ranibizumab denosumab roflumilast dronedaron romiplostym eksenatyd sapropteryna eltrombopag sorafenib famprydyna system ciągłego monitorowania glikemii fingolimod telaprewir ibrytumomab tiuksetan telbiwudyna iloprost temoporfin insulina detemir trabectedin insulina glargine trastuzumab ipilimumab tyreotropina alfa jaskrowy implant filtrujący ustekinumab lenalidomid vinflunine lewodopa + karbidopa wemurafenib liraglutyd wildagliptyna 18 micafungin wildagliptyna/metformina 18

palonosetron WZW B bendamustyna pazopoanib Zakażenia rotawirusem bewacyzumab pegaptanib Żółta gorączka boceprevir pompa baklofenowa bortezomib prasugrel busulfan pregabalina caspofungin ranibizumab

19 Interwencje i wskazania polisa 88 Wskazania ADHD Omdlenia AMD POChP Astma Przeszczep nerki Białaczka Przeszczepienie komórek macierzystych układu krwiotwórczego Chłoniak grudkowy Rak dróg moczowych Chłoniak skórny Rak głowy i szyi Choroba Parkinsona Rak gruczołu krokowego Cukrzyca ciężarnych Rak jajnika Cukrzyca typu 1 Rak nerki Cukrzyca typu 2 Rak piersi Czerniak Rak tarczycy Epilepsja Rak wątroby Fenyloketonuria Rak żołądka Glejak złośliwy RZS Jaskra Schizofrenia Kandydoza Spastycznośd Łuszczyca Stwardnienie rozsiane ŁZS Szczpiczak mnogi Malaria Toczeo Małopłytkowośd WZW B Mięsak Kaposiego WZW C Migotanie przedsionków Zakażenia RS Nadciśnienie płucne Zdarzenia sercowo-naczyniowe 19 Nudności i wymioty ZZSK 19

tarczycy Epilepsja Rak wątroby Fenyloketonuria Rak żołądka Glejak złośliwy RZS Jaskra Schizofrenia Kandydoza Spastycznośd Łuszczyca Stwardnienie rozsiane ŁZS Szczpiczak mnogi Malaria

20 Metodyka Z uwagi na złożoność problemów zdrowotnych zastosowano model Markowa uwzględniające stany, w których może znajdować się ubezpieczony i prawdopodobieństwa przejść pomiędzy stanami w kolejnych cyklach. Wybór modelu podyktowany był możliwością uwzględnienia rozwoju choroby w czasie. 20

i prawdopodobieństwa przejść pomiędzy stanami w kolejnych cyklach.

21 Metodyka schemat działania modelu dla pojedynczej TM Schemat modelu dla pojedynczej TM (analogiczny dla każdej technologii) * Stosowanie technologii medycznej finansowane przez ubezpieczyciela 21

22 Metodyka dane uwzględnione w analizie Dane wejściowe użyte w modelu (źródła: RA, raporty HTA, badania epidemiologiczne, rejestry, GUS, NFZ, inne): Zapadalność na daną jednostkę chorobową Śmiertelność Odsetek stanowiący populację docelową Czas udzielania świadczenia Koszty ponoszone przez ubezpieczyciela (substancja czynna/produkt, podanie, monitorowanie, kwalifikacja, substancje dodatkowe) 22

25 Za jednostkę, za opakowanie lub za zakup sprzętu (ZK)

27 Wyniki wielkośd składki dla 88 innowacyjnych technologii medycznych spoza koszyka gwarantowanego Wiek [lata] Wysokość składki zł zł Wysokość miesięcznej składki za ubezpieczenie indywidualne w zależności od wieku osoby ubezpieczonej zł zł zł zł zł POMIMO, ŻE RZYJĘTO ZAŁOŻENIA KONSERWATYWNE!!! zł zł 27

28 Wyniki obliczeo dla ubezpieczenia indywidualnego Skumulowane wpływy i wydatki TUZ z ubezpieczenia indywidualnego; wiek osoby ubezpieczonej = 18 lat; składka miesięczna = 26,27 zł 28

29 Wyniki obliczeo dla kohorty ubezpieczonych Liczebność: 7 mln ubezpieczonych w wieku lat (18% populacji polskiej) Horyzont czasowy: 5 lat Populacja otwarta każdego roku polisę zawierają nowe. osoby (50 tys. nowych polis rocznie) W polisie uwzględniono 88 TM (w tym 18 szczepionek)

30 Przychody (przypis składki) i wydatki (szkodowośd) TUZ w okresie 5 lat Skumulowane wydatki i wpływy TUZ z ubezpieczenia kohorty 7 mln osób; populacja osób pracujących w wieku lat; populacja otwarta; nie uwzględniono szczepionek Kategoria 1 rok 2 lata 3 lata 4 lata 5 lat Wydatki 0,38 mld zł 1,37 mld zł 2,90 mld zł 4,79 mld zł 6,93 mld zł Wpływy 4,91 mld zł 9,82 mld zł 14,75 mld zł 19,67 mld zł 24,59 mld zł Dochód 4,52 mld zł 8,45 mld zł 11,84 mld zł 14,88 mld zł 17,66 mld zł

31 Wyniki obliczeo dla scenariusz skrajnych Scenariusze skrajne - minimalny i maksymalny - wynikają z niepewności oszacowań i rozrzutu danych wejściowych modelu trzy grupy niepewności A, B i C Rozważenie skrajnych scenariuszy miało na celu pokazanie prawdopodobnego rozrzutu wielkości składek oraz przychodów i wydatków TUZ 31

32 Współczynnik korygujący Współczynnik korygujący (WK) jest wielkością, przez którą należy pomnożyć wyznaczoną wysokość składki, aby uzyskać pożądany poziom zabezpieczenia przed stratą Przyjęcie WK = 1 oznacza zachowanie zasady równoważności wpływów i wydatków w dożywotnim horyzoncie czasowym (ZK) 32

33 Współczynnik korygujący Współczynnik korygujący został wyznaczony tak, aby wielkość przychodów TUZ ze składek wyrównała wielkość wydatków w krótszym horyzoncie czasowym: w ciągu pierwszych 5 lat obowiązywania polisy: 0,36 w ciągu pierwszych 10 lat obowiązywania polisy: 0,51 w ciągu pierwszych 15 lat obowiązywania polisy: 0,60 33

34 Wielkośd rynku 1. Rynek dla ubezpieczeo komplementarnych będzie rósł (kryzys, poprawa zarządzania koszykiem, bardziej restrykcyjne kryteria, rozwój medycyny i koszty TM) 2. Zmapowane obecnie 256 leków zarejestrowanych w UE a nie refundowanych w Polsce 3. Ok nielekowych TM poza koszykiem W kilka lat łatwo rynek może osiągnąd mld rocznie

35 Co można osiągnąd dzięki ubezp. komplementarnym? Zasadnicze cele wprowadzenia ubezpieczeń komplementarnych: poprawa efektywności wykorzystania środków prywatnych wydawanych na ochronę zdrowia, likwidacja bądź ograniczenie szarej strefy w ochronie zdrowia, wprowadzenie możliwości wyboru dodatkowego ubezpieczenia dla obywateli, zwiększenie wielkości środków w systemie bez podnoszenia podatków, zwiększenie dostępności do świadczeń zdrowotnych w koszyku gwarantowanym, dla tych których stać jedynie na płacenie składki podstawowej oraz tych, którzy korzystają z bezpłatnej opieki zdrowotnej, wprowadzenie mechanizmów konkurencji, zarówno w obszarze płatników, jak też pobudzenie konkurencji pomiędzy świadczeniodawcami

36 Dziękuję za uwagę!

Podobne dokumenty

Systemowe narzędzia zarządzania opieką geriatryczną i długoterminową: koszyk, wycena, ubezpieczenia dodatkowe Lek. med.

Systemowe narzędzia zarządzania opieką geriatryczną i długoterminową: koszyk, wycena, ubezpieczenia dodatkowe Lek. med. Krzysztof Łanda 2015-02-17 WWW.WATCHHEALTHCARE.EU 1 Chcemy! Ale czego? :o Chcemy,