Aplikacja o wydanie planu opieki lub nadzoru oraz aplikacje o orzeczenia na mocy ustępu 4 ustawy o dzieciach 1989

Transkrypt

1 C110A Aplikacja o wydanie planu opieki lub nadzoru oraz aplikacje o orzeczenia na mocy ustępu 4 ustawy o dzieciach 1989 Do wypełnienia przez sąd Nazwa sądu Data wydania Numer sprawy Dane dziecka/dzieci Numer/y dziecka/dzieci Skrót aplikacji Dane osoby składającej aplikację Dane pozwanego Dziecko 1 - Dane dziecka Data urodzenia R R R R Orzeczenia objęte aplikacją (z uwzględnieniem orzeczeń tymczasowych) D D / M M / Dane matki Dane ojca Władza rodzicielska Dziecko 2 - Dane dziecka Data urodzenia R R R R Orzeczenia objęte aplikacją (z uwzględnieniem orzeczeń tymczasowych) Dane matki Dane ojca Władza rodzicielska Dziecko 3 - Dane dziecka Data urodzenia R R R R Orzeczenia objęte aplikacją (z uwzględnieniem orzeczeń tymczasowych) Dane matki Dane ojca Władza rodzicielska Data urodzenia R R R R Orzeczenia objęte aplikacją (z uwzględnieniem orzeczeń tymczasowych) Dane matki Dane ojca Władza rodzicielska C110A - Aplikacja o wydanie nakazu opieki lub nadzoru i aplikacje wydania orzeczen na mocy ustępu 4 ustawy o dzieciach 1989 (07.13) Prawa Korony zastrzeżone 2013 C110 A_0713.indd 1 24/05/ :59

2 1. Powód Dane osoby składającej aplikację władze lokalne lub osoba upoważniona Dane kontaktowe Stanowisko Adres Numer telefonu Numer komórki Numer faksu Numer DX Dane kancelarii/prawnika Dane kanelarii/prawnika Adres Numer telefonu Numer komórki Numer faksu Numer DX Nr ref. kancelarii/prawnika 2 C110A_0713.indd 2 24/05/ :59

3 2. Dziecko/dzieci Dziecko 1 Imię dziecka Proszę podać dane dzieci oraz orzeczenia o jakie się Państwo starają. Jeśli sprawa dotyczy więcej niż czworga dzieci, proszę użyć osobnego arkusza. Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R R R Płeć Mężczyzna Kobieta Dane pracownika opieki społecznej i numer telefonu Czy dziecko jest objęte planem opieki? Czy u dziecka występuje jakakolwiek niepełnosprawność lub problemy zdrowotne? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Z kim mieszka dziecko? Pod jakim adresem mieszka dziecko? Proszę o wpisanie danych wszelkich osób dorosłych mieszkających pod tym samym adresem oraz określić ich stopień spowinowacenia z dzieckiem. Czy zostały wprowadzone jakiekolwiek zasady przeprowadzania kontaktu dla tego dziecka? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Dane osoby Częstotliwość kontaktu Kontakt nadzorowany 3 C110A_0713.indd 3 24/05/ :59

4 Dziecko 2 Imię dziecka Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R R R Płeć Mężczyzna Kobieta Dane pracownika opieki społecznej i numer telefonu Czy dziecko jest objęte planem opieki? Czy u dziecka występuje jakakolwiek niepełnosprawność lub problemy zdrowotne? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Z kim mieszka dziecko? Pod jakim adresem mieszka dziecko? Proszę o wpisanie danych wszelkich osób dorosłych mieszkających pod tym samym adresem oraz określić ich stopień spowinowacenia z dzieckiem. Czy zostały wprowadzone jakiekolwiek zasady przeprowadzania kontaktu dla tego dziecka? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Dane osoby Częstotliwość kontaktu Kontakt nadzorowany C110A_0713.indd 4 24/05/ :59

5 Dziecko 3 Imię dziecka Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R Płeć Mężczyzna Kobieta Dane pracownika opieki społecznej i numer telefonu Czy dziecko jest objęte planem opieki? Czy u dziecka występuje jakakolwiek niepełnosprawność lub problemy zdrowotne? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Z kim mieszka dziecko? Pod jakim adresem mieszka dziecko? Proszę o wpisanie danych wszelkich osób dorosłych mieszkających pod tym samym adresem oraz określić ich stopień spowinowacenia z dzieckiem. Czy zostały wprowadzone jakiekolwiek zasady przeprowadzania kontaktu dla tego dziecka? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Dane osoby Częstotliwość kontaktu Kontakt nadzorowany 5 C110A_0713.indd 5 24/05/ :59

6 Jeśli uwzględniono ponad czworo dzieci, prosimy kontynuować na osobnym arkuszu. Dziecko 4 Imię dziecka Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R R R Płeć Mężczyzna Kobieta Dane pracownika opieki społecznej i numer telefonu Czy dziecko jest objęte planem opieki? Czy u dziecka występuje jakakolwiek niepełnosprawność lub problemy zdrowotne? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Z kim mieszka dziecko? Pod jakim adresem mieszka dziecko? Proszę o wpisanie danych wszelkich osób dorosłych mieszkających pod tym samym adresem oraz określić ich stopień spowinowacenia z dzieckiem. Czy zostały wprowadzone jakiekolwiek zasady przeprowadzania kontaktu dla tego dziecka? Jeśli tak, proszę podać szczegóły Dane osoby Częstotliwość kontaktu Kontakt nadzorowany 6 C110A_0713.indd 6 24/05/ :59

7 C110A_0713.indd 7 24/05/ :59 3. pozwani Jeśli w sprawie występuje więcej niż dwóch pozwanych, proszę kontynuować na kolejnym arkuszu. Imię pozwanego Pozwany 1 Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R R Płeć Miejsce urodzenia (miasto/chrabstwo, państwo, jeśli znane) R Mężczyzna Kobieta Aktualny adres Numer telefonu Stopień spowinowacenia z dzieckiem/dziećmi Dane dziecka/dzieci Spowinowacenie Wła dza rodzicielska 7

8 Pozwany 2 Imię pozwanego Drugie imię Nazwisko Data urodzenia D D / M M / R R R Płeć Miejsce urodzenia (miasto/chrabstwo, państwo, jeśli znane) R Mężczyzna Kobieta Aktualny adres Numer telefonu Stopień spowinowacenia z dzieckiem/dziećmi Dane dziecka/dzieci Spowinowacenie Wła dza rodzicielska 8 C110A_0713.indd 8 24/05/ :59

9 Czy są Państwo świadomi jakichkolwiek wcześniejszych lub obecnie prowadzonych postępowań sądowych obejmujących dziecko jednego lub obu pozwanych? Je śli, proszę wpisać dane (dane dzieci, numer rozprawy, daty aplikacji, daty zakończenia procesów, wydane orzeczenia.) Pr oszę również podać dane wszystkich opiekunów dziecka. 9 C110A_0713.indd 924/05/ :59

10 4. Podstawa aplikacji Podstawą aplikacji jest domniemanie, iż dziecko/dzieci cierpi lub prawdopodobnym jest, że będzie cierpieć znaczną krzywdę oraz to, że krzywda ta i jej prawodopobieństwo zachodzi gdyż: nie otrzymuje ono opieki, którą powinien zapewniać mu rodzic ponad władzę rodzicielską 5. Dlaczego składają Państwo niniejeszą aplikację? Proszę wpisać krótki opis przyczyny złożenia aplikacji. Należy uwzględnić: okoliczności stałe okoliczności nagłe W niniejszym podsumowaniu nie wystarczy jedynie odnieść się do obecnych lub przyszłych dokumentów. 10 C110A_0713.indd 10 24/05/ :59

11 6. Czynniki wpływające na zdolność uczestniczenia w przebiegu postępowania Czy przypuszczają Państwo, że z jakichkolwiek powodów pozwany czy jakakolwiek inna osoba, która otrzyma wezwanie nie będzie w stanie wziąć udziału w postępowaniu? Jeśli, proszę podać szczegóły Proszę wpisać szczegóły wszelkich skierowań do komisji oceniającej zdolności umysłowe dorosłych; oraz/lub placówek opieki zdrowotnej dla dorosłych, wraz z ich wynikami Czy są Państwo świadomi wszelkich innych przyczyn, dla których osoby te mogą nie być w stanie w pełni uczestniczyć w postępowaniu? 7. Plany dla dziecka/dzieci Proszę podać skrótowy opis planów dziecka/dzieci. W niniejszym podsumowaniu nie wystarczy jedynie odnieść się do lub powtórzyć plan opieki. tylko odnośnie nakazów nadzoru, wszelkie wymogi, które chcą Państwo, aby nałożył sąd na mocy ustępu 1 załącznika 3 ustawy o dzieciach C110A_0713.indd 11 24/05/ :59

12 8. Harmonogram dla dziecka/dzieci Proszę wpisać wszelkie istotne daty/wydarzenia odnośnie dziecka/dzieci być może konieczne będzie podanie różnych dat dla każdego z dzieci. Harmonogram dla dziecka zostanie sporządzony przez sąd w celu wzięcia pod uwagę dat oraz istotnych etapów w życiu dziecka, które prawdopodobnie będą miały miejsce podczas przeprowadzania postępowania. Etapy te to nie tylko kwestie o wymiarze prawnym ale również społecznym, opieki, zdrowotnym, edukacyjnym i rozwojowym. Czy w harmonogramie znajduje się wydarzenie, przed którym należałoby zakończyć postępowanie? Jeśli tak, proszę podać datę D D / M M / R R R R oraz przyczynę 12 C110A_0713.indd 12 24/05/ :59

13 9. Inne osoby, które należy powiadomić Osoba 1 Imiona danej osoby Nazwisko M M Data urodzenia / / Adres D D R R R R Płeć Mężczyzna Kobieta Stopień spowinowacenia z dzieckiem/dziećmi Dane dziecka Spowinowacenie Władza rodzicielska Stopień spowinowacenia z oskarżonym Dane oskarżonego Spowinowacenie 13 C110A_0713.indd 13 24/05/ :59

14 Osoba 2 Imiona danej osoby Nazwisko M M Data urodzenia D D R R R R Płeć Mężczyzna Kobieta Adres Stopień spowinowacenia z dzieckiem/dziećmi Dane dziecka Spowinowacenie Władza rodzicielska Stopień spowinowacenia z oskarżonym Dane oskarżonego Spowinowacenie 14 C110A_0713.indd 14 24/05/ :59

15 10. Podpis Imię i nazwisko drukowanymi literami Rola/stanowisko Podpis Powód Data R R 11. Stawiając się w sądzie Jeśli wymagana jest pomoc tłumacza języka mówionego, proszę teraz poinformować o tym sąd w celu jego przydzielenia. Czy będzie potrzebny tłumacz? Jeśli tak, proszę o wpisanie języka i dialektu: W przypadku przybycia na salę sądową, czy którakolwiek ze stron posiada niepoełnosprawność wymagającą specjalnych udogodnień? Jeśli tak, proszę sprecyzować zachodzące potrzeby: Proszę napisać, czy sąd będzie musiał zaspokoić dodatkowe potrzeby którejkolwiek ze stron (np. osobny pokój do oczekiwania na przewód lub inne środki bezpieczeństwa). Pracownicy sądowi mogą kontaktować się z Państwem odnośnie owych wymogów 15 ciąg dalszy na drugiej stronie C110A_0713.indd 15 24/05/ :59

16 Załączniki Niniejszy załącznik musi zostać wypełniony przez powoda włącznie z wszelkimi aplikacjami tyczącymi się nałożenia nakazów opieki lub nadzoru. Dokumenty wyszczególnione w niniejszym załączniku, jeśli są dostępne, muszą zostać złożone wraz z aplikacją. Jeśli wszelkie istotne dokumenty nie zostaną złożone wraz z aplikacją, należy podać przyczynę niezłożenia dokumentów i przewidywaną datę ich dostarczenia. Wszystkie dokumenty złożone wraz z aplikacją muszą być przejrzyście oznaczone tytułem i numerem porządkowym. 1. Chronologia opieki społecznej załączono zostanie dosłane (zwięzłe podsumowanie) Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz podać datę planowanego przesłania ich do sądu. 2. Oświadczenie opieki społecznej oraz genogram załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz podać datę planowanego przesłania ich do sądu. 3. Aktualny raport oceny w związku z dzieckiem i/lub rodziną i przyjaciółmi dziecka, do którego odnosi się oświadczenie opieki społecznej oraz na którym opierają się władze lokalne załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz datę planowanego przesłania ich do sądu. 4. Oświadczenie warunków granicznych załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz podać datę planowanego przesłania ich do sądu. 5. Plan opieki załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz podać datę planowanego przesłania ich do sądu. 6. Formularz propozycji przydziału załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz podać datę planowanego przesłania ich do sądu. 7. Indeks listy dokumentów załączono zostanie dosłane Jeśli jakiekolwiek dokumenty mają zostać dosłane, proszę napisać dlaczego nie zostały one załączone oraz datę planowanego przesłania ich do sądu. 16 C110A_0713.indd 16 24/05/ :59

17 Co należy uzynić po wypełnieniu niniejszego formularza Upewnić się że: załączono kopie wszelkich dokumentów z załącznika. podpisano formularz w części 10. dostarczono kopię aplikacji oraz załączono dokumenty dla każdego z oskarżonych oraz Cafcassu lub CAFCASSCYMRU. proszę podac dane dzieci, jeśli uwzględnia się ich ponad czworo w części 2. proszę podać dane kolejnych oskarżonych, jeśli uwzględnia się ich ponad dwoje w części 3. wybrano właściwą opłatę Dobrą praktyką jest powiadomienie Cafcassu lub CAFCASSS CYMRU o złożeniu niniejszej aplikacji.sąd oczekuje, że władze lokalne ponformują Cafcass lub CAFCASS CYMRU o wszczęciu postępowania. Czy poinformowali Państwo Cafcass - Children and Family Court Advisory and Support Service (Buiro Porad i Wsparcia Sądowego Dzieci i Rodziny) (w przypadku Anglii) lub CAFCASS CYMRU - Children and Family Court Advisory and Support Service w Walii. Jeśli tak, proszę o podanie daty powiadomienia D D / M M / R R R R Proszę dostarczyć aplikację wraz ze stosowną opłatą oraz odpowiednią liczbą kopii osobiście lub pocztą do sądu (w sądzie magistrackim 4 kopie, w sądzie chrabstwa 2 kopie) 17 C110A_0713.indd 17 24/05/ :59