W N I O S E K o ustalenie warunków zabudowy

Transkrypt

1 WPR-I (miejscwść, data) Urząd Miasta (miejsce na pieczęć ptwierdzającą wpływ d Urzędu) Wydział Planwania i Rzwju CZĘŚĆ A 1A W N I O S E K ustalenie warunków zabudwy DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY NALEśY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI Imię i nazwisk/nazwa Miejscwść Kd pcztwy Ulica Nr dmu Nr lkalu Telefn 2A DANE IDENTYFIKACYJNE PEŁNOMOCNIKA / KOLEJNEGO WNIOSKODAWCY * Imię i nazwisk/nazwa Miejscwść Kd pcztwy Ulica Nr dmu Nr lkalu Telefn UWAGA! PRZY WIĘKSZEJ LICZBIE WNIOSKODAWCÓW NALEśY DOŁĄCZYĆ DANE WEDŁUG TABELI Z CZĘŚCI A Na pdstawie art. 59 ust. 1 i 2, art. 64 ust. 1 raz art. 52 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003r. planwaniu i zagspdarwaniu przestrzennym (Dz. U. z 2015r., pz. 199 z późn. zmianami) WNOSZĘ O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY DLA INWESTYCJI POLEGAJĄCEJ NA: CZĘŚĆ B 1B DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI tj. charakter przestrzenn-budwlany zamierzenia (np. budwa, nadbudwa, rzbudwa, przebudwa, zmiana spsbu uŝytkwania biektu budwlaneg lub jeg części) raz rdzaj i funkcja biektu budwlaneg np. budynek/biekt: mieszkalny jednrdzinny, wielrdzinny, prdukcyjny, gspdarczy, garaŝ, usługwy typu handlwy (z pwierzchnią sprzedaŝy), gastrnmiczny, usługi rzemisła, administracji itd. 2B DANE LOKALIZACYJNE WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI Na działce* części działki* działkach* części działek * Nr działki Obręb Arkusz PłŜenie (ulica, siedle, rejn) DANE DOTYCZĄCE TERENU WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI 3B Teren inwestycji, któreg dtyczy wnisek, pwierzchni m 2 raz bszar ddziaływania inwestycji przedstawiam na załącznej kserkpii mapy zasadniczej/katastralnej * w skali: dpwiedni pisując, zgdnie ze wzrem zamieszcznym w CZĘŚCI G Strna 1 z 5

2 CZĘŚĆ C 1C CHARAKTERYSTYKA I PARAMETRY WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI tj. kreślenie planwaneg spsbu uŝytkwania raz charakterystyka zamierznej zabudwy (budwy nweg biektu budwlaneg/budynku, rzbudwy i/lub nadbudwy istniejąceg biektu budwlaneg/budynku), w tym przeznaczenie i gabaryty/wymiary planwanej zabudwy Charakterystyka techniczn-uŝytkwa: (np. biekt budwlany / budynek: mieszkalny jednrdzinny, mieszkalny wielrdzinny, usługwy (m.in. usługa gastrnmii, handlu, rzemisła, administracji itd.), prdukcyjny, magazynwy, gspdarczy / garaŝwy (pwyŝej 35m 2 ), maszt, pyln reklamwy itp.) Pwierzchnia zabudwy: m 2 Wymiary budynku: m x m Szerkść elewacji frntwej: d m Rdzaj dachu: jednspadwy * dwuspadwy * wielspadwy * Kąt nachylenia płaci dachwych: d d Wyskść górnej krawędzi elewacji frntwej, tj. d kapu dachu / gzymsu / attyki: d m d m Wyskść kalenicy: d m d m d pzimu terenu Ilść kndygnacji: Ilść lkali mieszkalnych: nadziemnych pdziemnych pdać w przypadku budynku mieszkalneg jedn- /wielrdzinneg Pwierzchnia sprzedaŝy (w przypadku biektów handlwych/ pmieszczeń handlwych w budynkach mieszanej funkcji ): W/w pwierzchnia t część budynku przeznaczna d bsługi nabywców bez tzw. zaplecza, przez które naleŝy rzumieć magazyny biura, kmunikację, pmieszczenia scjalne i inne pmieszczenia pmcnicze d m 2 Inne dane (np.: przy zmianie spsbu uŝytkwania pdać planwaną funkcję, a dla usługi równieŝ jej rdzaj/branŝę, przy przebudwie kreślić c jest jej przedmitem ) UWAGA! W PRZYPADKU PLANOWANEJ REALIZACJI KILKU OBIEKTÓW NALEśY DLA KAśDEGO Z OSOBNA WYPEŁNIĆ CZĘŚĆ 1C 2C CHARAKTERYSTYKA ZAGOSPODAROWANIA TERENU WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI: Pwierzchnia pdlegająca przekształceniu (łącznie pkt 1 i 2): m 2 1) Pwierzchnia istniejącej i planwanej zabudwy *: m 2 2) Pwierzchnia utwardzna (djścia, djazdy, place, miejsca parkingwe, tarasy naziemne): Pwierzchnia bilgicznie czynna (pzstała pwierzchnia, tj. zieleń, teren niezabudwany, nieutwardzny): m 2 m 2 Strna 2 z 5

3 3C CHARAKTERYSTYKA I PARAMETRY ISTNIEJĄCEGO BUDYNKU Charakterystyka techniczn-uŝytkwa: np. biekt budwlany / budynek: mieszkalny jednrdzinny, mieszkalny wielrdzinny, usługwy (m.in. usługa gastrnmii, handlu, rzemisła, administracji itd.), prdukcyjny, magazynwy, gspdarczy / garaŝwy itp. Wymiary budynku: m x m Szerkść elewacji frntwej: Rdzaj dachu: jednspadwy * dwuspadwy * wielspadwy * Kąt nachylenia płaci dachwych: d Wyskść górnej krawędzi elewacji frntwej, tj. d kapu dachu / gzymsu / attyki: m d pzimu terenu Wyskść głównej kalenicy: Ilść kndygnacji: Inne dane: nadziemnych pdziemnych d m m UWAGA! CZĘŚĆ 3C NALEśY WYPEŁNIĆ ODPOWIEDNIO, GDY DOTYCZY NP.: ROZBUDOWY, NADBUDOWY, PRZEBUDOWY, ZMIANY SPOSOBU UśYTKOWANIA TEGO BUDYNKU CZĘŚĆ D 1D CHARAKTERYSTYKA POTRZEB I PRZEWIDYWANYCH ROZWIĄZAŃ DOTYCZĄCYCH OBSŁUGI W ZAKRESIE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ tj. naleŝy kreślić zaptrzebwanie na nśniki energii, wdę, dprwadzenie ścieków i wód padwych, prpnwane źródła i śrdki pkrycia ptrzeb w przypadku braku mŝliwści skrzystania z sieci urządzeń infrastruktury kmunalnej itp. Zaptrzebwanie na wdę Zaptrzebwanie w energię elektryczną Zaptrzebwanie na gaz Spsób grzewania budynku Spsób dprwadzania lub czyszczania ścieków (bytwych, przemysłwych, deszczwych itp.) Spsób unieszkdliwiania dpadów Inne ptrzeby w zakresie infrastruktury technicznej 2D CHARAKTERYSTYKA POTRZEB W ZAKRESIE OBSŁUGI KOMUNIKACYJNEJ tj. naleŝy kreślić dstęp d drgi publicznej (ulicy) pdać jej nazwę lub nr ew. działki stanwiącej pas tej drgi; w razie braku bezpśrednieg dstępu d drgi publicznej kreślić ten dstęp przez drgę wewnętrzną (pdać nazwę drgi lub nr ew. działek) lub przez inne działki; w przypadku biektów usługwych / usługw-mieszkalnych / prdukcyjnych itp. naleŝy kreślić równieŝ ilść miejsc parkingwych, rdzaj śrdków transprtu i częsttliwść djazdów bezpśredni, tj. z ulicy (drgi publicznej) Dstęp d drgi publicznej pśredni, tj. pprzez inne działki, drgi wewnętrzne Ilść miejsc parkingwych Rdzaj śrdków transprtu i częsttliwść djazdów Strna 3 z 5

4 CZĘŚĆ E CHARAKTERYSTYKA PARAMETRÓW TECHNICZNYCH WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI 1E ORAZ DANE CHARAKTERYZUJĄCE JEJ WPŁYW NA ŚRODOWISKO (nie dtyczy zabudwy mieszkaniwej) tj. naleŝy pisać rdzaj i wielkść prdukcji, wydbycia, usług, rdzaj prcesów technlgicznych, emisji, dpadów itp. W przypadku planwaneg składwiska dpadów naleŝy kreślić: - dcelwą rzędną składwiska dpadów, - rczną i całkwitą ilść składwanych dpadów raz rdzaje składwanych dpadów, - spsób grmadzenia, czyszczania i dprwadzania ścieków, - spsób grmadzenia, czyszczania i wykrzystywania lub unieszkdliwiania gazu składwiskweg. CZĘŚĆ F 1F F 1. WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU 2 egz. kpii mapy zasadniczej przyjętej d państwweg zasbu gedezyjneg i kartgraficzneg bejmującej bszar nie mniejszy niŝ trzykrtna szerkść frntu działki bjetej wniskiem ustalenie warunków zabudwy, nie mniejszej niŝ 50 m, w skali 1:500 lub 1:1000, a w stsunku d inwestycji liniwych równieŝ w skali 1: 2000 Kncepcja planwaneg spsbu zagspdarwania terenu w frmie graficznej (na kserkpii mapy, której mwa w pkt. 1), przedstawiająca teren inwestycji, bszar ddziaływania inwestycji raz pstulwaną zabudwę (zgdnie ze wzrem zamieszcznym w CZĘŚCI G) Oryginał lub urzędw pświadczny dpis pełnmcnictwa d działania w przedmitwej sprawie w imieniu wniskdawcy (w przypadku ustanwineg pełnmcnictwa) Ptwierdzenie uiszczenia stswnej płaty skarbwej za: ( decyzje w sprawach budwnictwa mieszkaniweg nie pdlegają płacie skarbwej!) Zapewnienia gestrów sieci decyzję pełnmcnictw Wda znak: z dnia Odprwadzenie ścieków znak: z dnia Energia elektryczna znak: z dnia Gaz znak: z dnia Inne z zakresu infrastruktury technicznej znak: z dnia Ostateczna decyzja śrdwiskwych uwarunkwaniach w przypadku planwanej inwestycji zalicznej d przedsięwzięć mgących znacząc ddziaływać na śrdwisk. DODATKOWE ZAŁĄCZNIKI Inne np.: szkic budynku, widk elewacji, przekrój: 2. W przypadku wnisku składaneg przez sbę prawną naleŝy pdać numer z Rejestru Przedsiębirców Krajweg Rejestru Sądweg 3. W przypadku większej ilści działek naleŝy pdać ich wykaz według tabeli z CZĘŚCI 2B UWAGA! ZAŁĄCZNIKI GRAFICZNE ZŁOZYĆ DO FORMATU A4 (miejsce na pieczęć ptwierdzającą termin dbiru dkumentu) (czytelny pdpis wniskdawcy lub pełnmcnika) Strna 4 z 5

5 Uwaga: W miejscach nie dtyczących zakresu wnisku naleŝy wpisać nie dtyczy * nieptrzebne skreślić w zaleŝnści d ptrzeb zaznaczyć dpwiedni pprzez wstawienie X Puczenie: Wyznaczny termin załatwienia sprawy mŝe ulec zmianie w związku z kniecznścią dknania uzgdnień ze stswnymi rganami zgdnie z wymgiem ustawy planwaniu i zagspdarwaniu przestrzennym (art. 53 ust. 4). Zajęcie stanwiska przez w/ w rgany nie wlicza się w termin załatwienia sprawy (art w związku z art. 106 KPA). Wyznaczny termin załatwienia sprawy mŝe równieŝ ulec zmianie w przypadku późnień spwdwanych z winy wniskdawcy lub z przyczyn niezaleŝnych d rganu. O nwym terminie załatwienia sprawy wniskdawca i strny pstępwania zstaną pwiadmieni na piśmie. CZĘŚĆ G 1G WZÓR GRAFICZNEGO SPOSOBU PRZEDSTAWIENIA WNIOSKOWANEJ INWETYCJI RYSUNEK 1 RYSUNEK 2 OZNACZENIA: granica działki / terenu inwestycji / bszaru ddziaływania inwestycji * granica bszaru ddziaływania inwestycji granica terenu inwestycji teren utwardzny (djścia, djazdy, tarasy, place, miejsca pstjwe itp.) pwierzchnia bilgicznie czynna (teren niezabudwany, nieutwardzny, zieleń itp.) istniejąca zabudwa planwana zabudwa (w tym rzbudwa) rientacyjne spadki dachu w planwanej zabudwie pstulwane wymiary (w tym szerkść, długść, dległść d granicy) zjazd na działkę (istniejący lub planwany *) * Nieptrzebne skreślić np.: jeśli teren inwestycji i bszar jej ddziaływania zamykają się w granicach działki patrz RYSUNEK 1, jeśli teren inwestycji i bszar jej ddziaływania nie pkrywa się z granicami działki lub bejmuje więcej działek patrz RYSUNEK 2 Strna 5 z 5