W N I O S E K o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego

Transkrypt

1 WPR-I (iejscwść, data) Urząd Miasta (iejsce na pieczęć ptwierdzającą wpływ d Urzędu) Wydział Planwania i Rzwju CZĘŚĆ A 1A W N I O S E K ustalenie lkalizacji inwestycji celu publiczneg DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKODAWCY NALEśY WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI Iię i nazwisk/nazwa Miejscwść Kd pcztwy Ulica Nr du Nr lkalu Telefn 2A DANE IDENTYFIKACYJNE PEŁNOMOCNIKA / KOLEJNEGO WNIOSKODAWCY * Iię i nazwisk/nazwa Miejscwść Kd pcztwy Ulica Nr du Nr lkalu Telefn UWAGA! PRZY WIĘKSZEJ LICZBIE WNIOSKODAWCÓW NALEśY DOŁĄCZYĆ DANE WEDŁUG TABELI Z CZĘŚCI A Na pdstawie art. 50 ust. 1, art. 52 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 arca 2003r. planwaniu i zagspdarwaniu przestrzenny (Dz. U. z 2015r., pz. 199 z późn. zianai) WNOSZĘ O USTALENIE LOKALIZAZCJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO DLA INWESTYCJI POLEGAJĄCEJ NA: CZĘŚĆ B 1B DANE IDENTYFIKACYJNE WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI tj. charakter przestrzenn-budwlany zaierzenia (np. budwa, nadbudwa, rzbudwa, przebudwa, ziana spsbu uŝytkwania biektu budwlaneg lub jeg części) raz rdzaj i funkcja biektu budwlaneg np. sieci, drgi, sty, czyszczalnie ścieków, budynki: ieszkalne wielrdzinne, prdukcyjne, gspdarcze, garaŝe, usługwe typu handlwe (z pwierzchnią sprzedaŝy), gastrniczne, usługi rzeisła, adinistracji, siedziby rganów władzy, szkły, przedszkla, śrdki zdrwia, dy pieki spłecznej, zakłady karne, biekty na ptrzeby brnnści państwa i bezpieczeństwa publiczneg, itd. 2B DANE LOKALIZACYJNE WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI Na działce* części działki* działkach* części działek * Nr działki Obręb Arkusz PłŜenie (ulica, siedle, rejn) UWAGA! W PRZYPADKU WIĘKSZEJ ILOŚCI DZIAŁEK NALEśY DOŁACZYĆ DANE WEDŁUG TABELI Z CZĘŚCI 2B Strna 1 z 6

2 3B DANE DOTYCZĄCE TERENU WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI Teren inwestycji, któreg dtyczy wnisek, pwierzchni 2 raz bszar ddziaływania inwestycji przedstawia na załącznej kserkpii apy zasadniczej/katastralnej * w skali: dpwiedni pisując, zgdnie ze wzre zaieszczny w CZĘŚCI H CZĘŚĆ C 1C CHARAKTERYSTYKA I PARAMETRY WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI LINIOWEJ tj. kreślenie planwaneg spsbu uŝytkwania raz charakterystyczne paraetry techniczne inwestycji (budwa nweg biektu budwlaneg, rzbudwa istniejąceg biektu budwlaneg) Charakterystyka techniczn-uŝytkwa: Planwana długść inwestycji: Planwana średnica rurciągu / typ kabla *: Planwany rdzaj ateriału: Inne dane (np. iejsce włączenia d istniejącej sieci, inne biekty twarzyszące planwanej inwestycji w przypadku biektów kubaturwych wypełnić CZĘŚĆ 2C): 2C CHARAKTERYSTYKA I PARAMETRY WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI KUBATUROWEJ tj. kreślenie planwaneg spsbu uŝytkwania raz charakterystyka zaierznej zabudwy (budwy nweg biektu budwlaneg/budynku, rzbudwy i/lub nadbudwy istniejąceg biektu budwlaneg/budynku), w ty przeznaczenie i gabaryty/wyiary planwanej zabudwy Charakterystyka techniczn-uŝytkwa: (np. biekt budwlany / budynek: ieszkalny jednrdzinny, ieszkalny wielrdzinny, usługwy, urzędów rganów władzy, adinistracji publicznej, sądów, szkół publicznych, biektów sprtwych, przeppwni itp.) Pwierzchnia zabudwy: 2 Wyiary budynku: x Szerkść elewacji frntwej: d Rdzaj dachu: jednspadwy * dwuspadwy * wielspadwy * Kąt nachylenia płaci dachwych: d d Wyskść górnej krawędzi elewacji frntwej, tj. d kapu dachu / gzysu / attyki: d d Wyskść kalenicy: d d d pziu terenu Ilść kndygnacji: nadzienych pdzienych Ilść lkali ieszkalnych: Pdać w przypadku budynku ieszkalneg jednwielrdzinneg Pwierzchnia sprzedaŝy (w przypadku biektów handlwych/pieszczeń handlwych w budynkach ieszanej funkcji) w/w pwierzchnia t część budynku przeznaczna d bsługi nabywców bez tzw. zaplecza, przez które naleŝy rzuieć agazyny, biura, kunikację, pieszczenia scjalne i inne pieszczenia pcnicze. d 2 Inne dane (np.: przy zianie spsbu uŝytkwania pdać planwaną funkcję, a dla usługi równieŝ jej rdzaj/branŝę, przy przebudwie kreślić c jest jej przedite ) UWAGA! W PRZYPADKU PLANOWANEJ REALIZACJI KILKU OBIEKTÓW NALEśY DLA KAśDEGO Z OSOBNA WYPEŁNIĆ CZĘŚĆ 2C Strna 2 z 6

3 3C CHARAKTERYSTYKA ZAGOSPODAROWANIA TERENU WNIOSKOWANEJ INWESTYCJI: Pwierzchnia pdlegająca przekształceniu (łącznie pkt 1 i 2): 2 1) Pwierzchnia istniejącej i planwanej zabudwy *: 2 2) Pwierzchnia utwardzna (djścia, djazdy, place, iejsca parkingwe, tarasy naziene): Pwierzchnia bilgicznie czynna (pzstała pwierzchnia tj. zieleń, teren niezabudwany, nieutwardzny): 2 2 4C CHARAKTERYSTYKA I PARAMETRY ISTNIEJĄCEGO BUDYNKU Charakterystyka techniczn-uŝytkwa: np. biekt budwlany / budynek: ieszkalny jednrdzinny, wielrdzinny, usługwy (.in. usługa adinistracji, chrny zdrwia, światy itd.), prdukcyjny itp. Wyiary budynku: x Szerkść elewacji frntwej: Rdzaj dachu: jednspadwy * dwuspadwy * wielspadwy * Kąt nachylenia płaci dachwych: d Wyskść górnej krawędzi elewacji frntwej, tj. d kapu dachu / gzysu / attyki: d pziu terenu Wyskść głównej kalenicy: Ilść kndygnacji: Inne dane: nadzienych pdzienych d UWAGA! W PRZYPADKU NP.: ROZBUDOWY, NADBUDOWY, PRZEBUDOWY, ZMIANY SPOSOBU UśYTKOWANIA TEGO BUDYNKU NALEśY WYPEŁNIĆ ODPOWIEDNIO CZĘŚĆ 3C CZĘŚĆ D 1D CHARAKTERYSTYKA POTRZEB I PRZEWIDYWANYCH ROZWIĄZAŃ DOTYCZĄCYCH OBSŁUGI W ZAKRESIE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ tj. naleŝy kreślić zaptrzebwanie na nśniki energii, wdę, dprwadzenie ścieków i wód padwych, prpnwane źródła i śrdki pkrycia ptrzeb w przypadku braku Ŝliwści skrzystania z sieci urządzeń infrastruktury kunalnej itp. Zaptrzebwanie na wdę Zaptrzebwanie w energię elektryczną Zaptrzebwanie na gaz Spsób grzewania budynku Spsób dprwadzania lub czyszczania ścieków (bytwych, przeysłwych, deszczwych itp.) Spsób unieszkdliwiania dpadów Inne eisje (np. hałas, prieniwanie elektragnetyczne Inne ptrzeby w zakresie infrastruktury technicznej Strna 3 z 6

4 2D CHARAKTERYSTYKA POTRZEB W ZAKRESIE OBSŁUGI KOMUNIKACYJNEJ tj. naleŝy kreślić dstęp d drgi publicznej (ulicy) pdać jej nazwę lub nr ew. działki stanwiącej pas tej drgi; w razie braku bezpśrednieg dstępu d drgi publicznej kreślić ten dstęp przez drgę wewnętrzną (pdać nazwę drgi lub nr ew. działek) lub przez inne działki; w przypadku biektów usługwych / usługw ieszkalnych / prdukcyjnych itp. naleŝy kreślić równieŝ ilść iejsc parkingwych, rdzaj śrdków transprtu i częsttliwść djazdów bezpśredni, tj. z ulicy (drgi publicznej) Dstęp d drgi publicznej pśredni, tj. pprzez inne działki, drgi wewnętrzne Ilść iejsc parkingwych Rdzaj śrdków transprtu i częsttliwść djazdów CZĘŚĆ E CHARAKTERYSTYKA PARAMETRÓW TECHNICZNYCH INWESTYCJI ORAZ DANE 1E CHARAKTERYZUJĄCE JEJ WPŁYW NA ŚRODOWISKO (nie dtyczy zabudwy ieszkaniwej) tj. naleŝy pisać rdzaj i wielkść prdukcji, wydbycia, rdzaj prcesów technlgicznych, eisji, dpadów itp. W przypadku planwaneg składwiska dpadów naleŝy kreślić: - dcelwą rzędną składwiska dpadów, - rczną i całkwitą ilść składwanych dpadów raz rdzaje składwanych dpadów, - spsób gradzenia, czyszczania i dprwadzania ścieków, - spsób gradzenia, czyszczania i wykrzystywania lub unieszkdliwiania gazu składwiskweg. CZĘŚĆ F 1F F 1. WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU 2 egz. kpii apy zasadniczej przyjętej d państwweg zasbu gedezyjneg i kartgraficzneg bejującej bszar nie niejszy niŝ trzykrtna szerkść frntu działki bjetej wniskie ustalenie warunków zabudwy, nie niejszej niŝ 50, w skali 1:500 lub 1:1000, a w stsunku d inwestycji liniwych równieŝ w skali 1:2000 Kncepcja planwaneg spsbu zagspdarwania terenu w frie graficznej (na kserkpii apy, której wa w pkt. 1), przedstawiająca teren inwestycji, bszar ddziaływania inwestycji raz pstulwaną zabudwę (zgdnie ze wzre zaieszczny w CZĘŚCI H) Oryginał lub urzędw pświadczny dpis pełncnictwa d działania w przeditwej sprawie w iieniu wniskdawcy (w przypadku ustanwineg pełncnictwa) Ptwierdzenie uiszczenia stswnej płaty skarbwej za: ( decyzje w sprawach budwnictwa ieszkaniweg nie pdlegają płacie skarbwej!) Zapewnienia gestrów sieci decyzję pełncnictw Wda znak: z dnia Odprwadzenie ścieków znak: z dnia Energia elektryczna znak: z dnia Gaz znak: z dnia Inne z zakresu znak: z dnia infrastruktury technicznej Ostateczna decyzja śrdwiskwych uwarunkwaniach w przypadku planwanej inwestycji zalicznej d przedsięwzięć gących znacząc ddziaływać na śrdwisk. DODATKOWE ZAŁĄCZNIKI / INFORMACJE Inne np.: szkic budynku, widk elewacji, przekrój, szczegółwy pis inwestycji, itp.: W przypadku wnisku składaneg przez sbę prawną naleŝy pdać nuer z Rejestru Przedsiębirców Krajweg Rejestru Sądweg. W przypadku większej ilści działek przy inwestycji liniwej naleŝy pdać ich wykaz według tabeli z CZĘŚCI 2B UWAGA!!! Załączniki graficzne złŝyć d fratu A4. Strna 4 z 6

5 CZĘŚĆ G l.p INFORMACJE DODATKOWE Zgdnie z art. 6 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. gspdarce nieruchściai (Dz. U. z 2015r., pz z późn. z.) celai publicznyi są: - wydzielanie gruntów pd drgi publiczne, drgi rwerwe i drgi wdne, budwa, utrzyywanie raz wyknywanie rbót budwlanych tych dróg, biektów i urządzeń transprtu publiczneg, a takŝe łącznści publicznej i sygnalizacji; - wydzielenie gruntów pd linie klejwe raz ich budwa i utrzyanie; - wydzielanie gruntów pd ltniska, urządzenia i biekty d bsługi ruchu ltniczeg, w ty rejnów pdejść, raz budwa i eksplatacja tych ltnisk i urządzeń; - budwa i utrzyywanie ciągów drenaŝwych, przewdów i urządzeń słuŝących d przesyłania lub dystrybucji płynów, pary, gazów i energii elektrycznej, a takŝe innych biektów i urządzeń niezbędnych d krzystania z tych przewdów i urządzeń; - budwa i utrzyywanie sieci transprtwej dwutlenku węgla; budwa i utrzyywanie publicznych urządzeń słuŝących d zapatrzenia ludnści w wdę, gradzenia, przesyłania, czyszczania i dprwadzania ścieków raz dzysku i unieszkdliwiania dpadów, w ty ich składwania; budwa raz utrzyywanie biektów i urządzeń słuŝących chrnie śrdwiska, zbirników i innych urządzeń wdnych słuŝących zapatrzeniu w wdę, regulacji przepływów i chrnie przed pwdzią, a takŝe regulacja i utrzyywanie wód raz urządzeń eliracji wdnych, będących własnścią Skarbu Państwa lub jednstek sarządu terytrialneg; - pieka nad nieruchściai stanwiącyi zabytki w rzuieniu przepisów chrnie zabytków i piece nad zabytkai; - chrna Pników Zagłady w rzuieniu przepisów chrnie terenów byłych hitlerwskich bzów zagłady raz iejsc i pników upaiętniających fiary terrru kunistyczneg; - budwa i utrzyywanie pieszczeń dla urzędów rganów władzy, adinistracji, sądów i prkuratur, państwwych szkół wyŝszych, szkół publicznych, państwwych lub sarządwych instytucji kultury w rzuieniu przepisów rganizwaniu i prwadzeniu działalnści kulturalnej, a takŝe publicznych: biektów chrny zdrwia, przedszkli, dów pieki spłecznej, placówek piekuńcz-wychwawczych, biektów sprtwych; - budwa i utrzyywanie biektów raz pieszczeń niezbędnych d realizacji bwiązków w zakresie świadczenia usług pwszechnych przez peratra wyznaczneg w rzuieniu ustawy z dnia 23 listpada 2012 r. - Praw pcztwe (Dz. U. pz. 1529), a takŝe innych biektów i pieszczeń związanych ze świadczenie tych usług; budwa i utrzyywanie biektów raz urządzeń niezbędnych na ptrzeby brnnści państwa i chrny granicy państwwej, a takŝe d zapewnienia bezpieczeństwa publiczneg, w ty budwa i utrzyywanie aresztów śledczych, zakładów karnych raz zakładów dla nieletnich; - pszukiwanie, rzpznawanie, wydbywanie złóŝ kpalin bjętych własnścią górniczą; - pszukiwanie lub rzpznawanie kpleksu pdzieneg składwania dwutlenku węgla raz pdziene składwanie dwutlenku węgla; - zakładanie i utrzyywanie centarzy; - ustanawianie i chrna iejsc paięci nardwej; - chrna zagrŝnych wyginięcie gatunków rślin i zwierząt lub siedlisk przyrdy; - wydzielanie gruntów pd publicznie dstępne sarządwe: ciągi piesze, place, parki, prenady lub bulwary, a takŝe ich urządzanie, w ty budwa lub przebudwa; 10. inne cele publiczne kreślne w drębnych ustawach. (iejsce na pieczęć ptwierdzającą terin dbiru dkuentu) (czytelny pdpis wniskdawcy lub pełncnika) Uwaga: W iejscach nie dtyczących zakresu wnisku naleŝy wpisać nie dtyczy * nieptrzebne skreślić w zaleŝnści d ptrzeb zaznaczyć dpwiedni pprzez wstawienie X Puczenie: Terin wydania decyzji ustaleniu lkalizacji inwestycji celu publiczneg, zgdnie z art. 51 ust. 2 ustawy planwaniu i zagspdarwaniu przestrzenny, wynsi 65 dni d dnia złŝenia kpletneg wnisku wydanie takiej decyzji. D w/w terinu nie wlicza się terinów przewidzianych w przepisach prawa d dknania kreślnych czynnści kresów zawieszenia pstępwania raz kresów późnień spwdwanych z winy strny alb z przyczyn niezaleŝnych d rganu. Strna 5 z 6

6 CZĘŚĆ H 1H WZÓR GRAFICZNEGO SPOSOBU PRZEDSTAWIENIA WNIOSKOWANEJ INWETYCJI RYSUNEK 1. DOTYCZY INWESTYTCJI LINIOWYCH OZNACZENIA: granica terenu inwestycji granica bszaru ddziaływania inwestycji pstulwany przebieg inwestycji RYSUNEK 2. DOTYCZY INWESTYCJI KUBATUROWYCH OZNACZENIA: granica działki / terenu inwestycji * granica bszaru ddziaływania inwestycji granica terenu inwestycji teren utwardzny (djścia, djazdy place, iejsca pstjwe itp.) pwierzchnia bilgicznie czynna (teren niezabudwany, nieutwardzny, zieleń) istniejąca zabudwa planwana zabudwa (w ty rzbudwa) rientacyjne spadki dachu pstulwane wyiary zjazd na działkę (istniejący lub planwany) * Nieptrzebne skreślić Strna 6 z 6