DEKLARACJA DOTYCZĄCA WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH.

Transkrypt

1 DEKLARACJA DOTYCZĄCA WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH. Podstawa prawna: art. 6m ustawy z dnia 3 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2005r. Nr 236, poz z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych (część I) oraz dla właścicieli nieruchomości niezamieszkałych (część II) położonych na terenie Miasta Grybowa (właściciel nieruchomości w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach tj. użytkownik wieczysty, współwłaściciel, jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością). W wypadku nieruchomości, które są częściowo zamieszkałe a częściowo niezamieszkałe (np. oprócz lokali mieszkalnych położone są na danym terenie również lokale przeznaczone na działalność gospodarczą) właściciel nieruchomości wypełnia obie części deklaracji. Termin składania: Termin złożenia pierwszej deklaracji do dnia 22 marca 2013 r. lub w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. Nową deklarację (zmieniającą) składa się w ciągu 14 dni od zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. Miejsce złożenia: Urząd Miejski w Grybowie, Grybów, ul. Rynek 12. CZĘŚĆ I. DLA WŁASCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Miasta Grybowa, Grybów, ul. Rynek 12 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć poprzez postawienie znaku x w kratce) PIERWSZA DEKLARACJA ZMIANA DANYCH Należy wypełnić i dołączyć do deklaracji: w wypadku składania pierwszej deklaracji - załącznik nr 1 Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość położoną na terenie Miasta Grybowa, w wypadku składania deklaracji dot. zmiany danych: a) załącznik nr 1 Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość położoną na terenie Miasta Grybowa, b) załącznik nr 2 Wykaz zmian dotyczących aktualnego miejsca zamieszkania osób fizycznych dotyczy tylko osób nie wykazanych w załączniku nr 1 a wykazanych w poprzedniej deklaracji, c) dokument potwierdzający zamieszkiwanie w innej gminie, kraju lub w innym niż miejsce zameldowania lokalu na terenie Miasta Grybowa. C. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY FIZYCZNEJ ORAZ ADRES ZAMIESZKANIA IMIĘ I NAZWISKO OSOBY FIZYCZNEJ SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ ORAZ NUMER PESEL: ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ: Kraj: Województwo: Powiat: Gmina: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość: Kod pocztowy: Poczta: str. 1

2 D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE MIASTA GRYBOWA, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE wypełnić jeżeli jest inny niż adres nieruchomości wskazany w pkt. C. Nazwa ulicy: Nr budynku: W wypadku braku w/w danych należy podać numer ewidencyjny działki z rejestru gruntów: E. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ zaznaczyć poprzez postawienie znaku x w kratce Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Najemca, dzierżawca Współwłaściciel nieruchomości Zarządca nieruchomości Inna niż wymienione forma posiadania F. WYLICZENIE OPŁATY Informacje niezbędne do obliczenia miesięcznej stawki opłaty: 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości faktycznie zamieszkuje osób. 2. Stawka opłaty miesięcznej ustalona uchwałą Rady Miejskiej w Grybowie: 1) odpady gromadzone w sposób selektywny - 2) odpady nie gromadzone w sposób selektywny- 3. Obliczając opłatę należy wybrać wysokość stawki opłaty określonej powyżej w pkt. 2 w zależności od tego czy odpady gromadzone będą w sposób selektywny czy wyłącznie zmieszany tzn. nie gromadzone są w sposób selektywny. 4. Zarządcy budynków wielolokalowych wypełniają deklarację dla wszystkich osób mieszkających w budynku. SPOSÓB WYLICZENIA MIESIĘCZNEJ STAWKI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI LICZBA OSÓB (wymieniona w poprzedniej części pkt. 1) STAWKA OPŁATY (jedna ze stawek wymienionych w poprzedniej części pkt 2 zależnie od wybranego sposobu gromadzenia odpadów selektywny czy zmieszany) KWOTA MIESIĘCZNA (liczba osób x stawka opłaty) KWOTA KWARTALNA (kwota miesięczna x 3 miesiące) Wyliczoną przeze mnie kwotę zobowiązuję się zapłacić w 4 ratach w terminie do dnia: za I kw marca, za II kw maja, za III kw września, za IV kw listopada w kasie Urzędu Miejskiego w Grybowie, ul. Rynek 12 lub przelewem na rachunek bankowy: , Bank Spółdzielczy w Grybowie. G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam niniejszym, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym... (miejscowość, data).. (czytelny podpis) str. 2

3 CZĘŚĆ II. DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH H. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Miasta Grybowa, Grybów, ul. Rynek 12 I. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć poprzez postawienie znaku x w kratce) PIERWSZA DEKLARACJA ZMIANA DANYCH Należy wypełnić i dołączyć do deklaracji: załącznik nr 3 Wykaz podmiotów wytwarzających odpady komunalne na nieruchomości niezamieszkałej położonej na terenie Miasta Grybowa. J. DANE IDENTYFIKACYJNE ORAZ ADRES SIEDZIBY OSOBY PRAWNEJ PEŁNA NAZWA OSOBY PRAWNEJ SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Nr KRS/NIP: Rodzaj prowadzonej działalności: Powierzchnia przeznaczona pod działalność w m 2 : Ilość zatrudnionych osób oraz innych użytkowników lokalu: ADRES OSOBY PRAWNEJ SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Kraj: Województwo: Powiat: Gmina: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość: Kod pocztowy: Poczta: K. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE MIASTA GRYBOWA, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE wypełnić jeżeli jest inny niż wskazany w pkt J. Nazwa ulicy: Nr budynku: Nr ewidencyjny działki z rejestru gruntów (tylko dla nieruchomości niezamieszkałej): str. 3

4 L. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ zaznaczyć poprzez postawienie znaku x w kratce Właściciel nieruchomości Użytkownik wieczysty Najemca, dzierżawca Współwłaściciel nieruchomości Zarządca nieruchomości Inna niż wymienione forma posiadania M. WYLICZENIE OPŁATY Informacje niezbędne do obliczenia miesięcznej stawki opłaty: 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części J lub K odpady komunalne wytwarzane są w następujących miesiącach (właściwe zaznaczyć): Styczeń Luty Marzec Kwiecień Maj Czerwiec Lipiec Sierpień Wrzesień Październik Listopad Grudzień 2. Stawka opłaty miesięcznej ustalona uchwałą Rady Miejskiej w Grybowie za 1 pojemnik/worek wynosi: 1) w wypadku gromadzenia odpadów w sposób selektywny: a) o pojemności 120 l - 20,00 zł c) o pojemności 7 m 3 i większej - 125,00 zł za 1 m 3 b) o pojemności l - 137,50 zł 2) W wypadku nie gromadzenia odpadów w sposób selektywny: a) o pojemności 120 l - 30,00 zł c) o pojemności 7 m 3 i większej - 167,00 zł za 1 m 3 b) o pojemności l - 183,00 zł 3. Należy wybrać wysokość stawki opłaty w zależności od tego czy odpady gromadzone są w sposób selektywny czy wyłącznie zmieszany tzn. nie gromadzone są w sposób selektywny. SPOSÓB WYLICZENIA MIESIĘCZNEJ STAWKI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI (ilość pojemników zapełnionych w ciągu miesiąca odpadami komunalnymi x stawka) Ilość pojemników o wskazanej pojemności zapełnionych w ciągu miesiąca STAWKA KWOTA MIESIĘCZNA KWOTA KWARTALNA (kwota z poprzedniej kolumny x 3 m-ce) 1. Pojemnik (1100l):. 2. Kontener (7 m 3 i więcej):. 3. Worek (pojemnik 120l):. RAZEM: Wyliczoną przeze mnie kwotę zobowiązuję się zapłacić w 4 ratach w terminie do dnia: za I kw marca, za II kw maja, za III kw września, za IV kw listopada w kasie Urzędu Miejskiego w Grybowie, ul. Rynek 12 lub przelewem na rachunek bankowy: , Bank Spółdzielczy w Grybowie. N. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam niniejszym, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym... (miejscowość, data).. (czytelny podpis) str. 4

5 ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz z późn. zm.). WYJAŚNIENIA: Część I deklaracji wypełniana jest wyłącznie dla nieruchomości zamieszkałych, natomiast część II deklaracji wypełniana jest wyłącznie dla nieruchomości niezamieszkałych (podmioty gospodarcze, jednostki użyteczności publicznej itp.). Dla nieruchomości częściowo zamieszkałych a częściowo przeznaczonych pod inną działalność wypełnia się obydwie części deklaracji. Osoba fizyczna lub prawna składająca deklarację zobowiązana jest uiścić opłatę w terminach wskazanych w deklaracji bez pisemnego wezwania czy uwiadomienia. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji administracyjnej naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć nową deklarację do Burmistrza Miasta Grybowa w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W wypadku niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Burmistrz Miasta Grybowa określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. ZAŁĄCZNIKI: Załącznik nr 1 Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość położoną na terenie Miasta Grybowa. Załącznik nr 2 Wykaz zmian dotyczących aktualnego miejsca zamieszkania osób fizycznych. Załącznik nr 3 Wykaz podmiotów wytwarzających odpady komunalne na nieruchomości niezamieszkałej położonej na terenie Miasta Grybowa. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający zamieszkiwanie w innej gminie, kraju lub w innym niż miejsce zameldowania lokalu na terenie Miasta Grybowa. str. 5

6 Załącznik nr 1 - Do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości zamieszkałej. Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość położoną na terenie Miasta Grybowa. Lp. Imię i nazwisko Nazwa ulicy Nr domu i nr mieszkania (data).. (podpis sporządzającego) str. 6

7 Załącznik nr 2 - Do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości niezamieszkałej. Wykaz zmian dotyczących aktualnego miejsca zamieszkania osób fizycznych wypełnia się jeżeli nastąpiła zmiana ilości osób w stosunku do wykazanych we wcześniejszej deklaracji. Lp. Imię i nazwisko Aktualny adres zamieszkania: Nazwa ulicy Nr domu i nr mieszkania (data).. (podpis sporządzającego) str. 7

8 Załącznik nr 3 - Do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi nieruchomości niezamieszkałej. Wykaz podmiotów wytwarzających odpady komunalne na nieruchomości niezamieszkałej położonej na terenie Miasta Grybowa. Lp. Nazwa podmiotu Nazwa ulicy Nr budynku i nr lokalu (data).. (podpis sporządzającego) str. 8