Biomechanika Inżynierska
|
|
- Artur Jóźwiak
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 wykład 5 dr inż. Szymon Cygan Instytut Metrologii i Inżynierii Biomedycznej Politechnika Warszawska 1
2 Wybrane stawy i kręgosłup Wykład oparty na: Będziński R. Biomechanika inżynierska Zagadnienia wybrane. Oficyna Wydawnicza Politechniki Wrocławskiej, Wrocław
3 Stawy Staw biodrowy Image by Stephen Woods (łac. articulatio coxae, ang. hip) - staw kulisty tworzony przez głowę kości udowej oraz panewkę stawu biodrowego kości miednicznej 3
4 Staw biodrowy Staw kulisty panewkowy o trzech stopniach swobody. Jeden z najbardziej eksploatowanych stawów nośnych. Budowa części kostnych, silne mięśnie i więzadła doskonałe przystosowanie do przenoszenia dużych obciążeń statycznodynamicznych 4
5 Staw biodrowy Uczestniczy w przekazywaniu obciążeń z kręgosłupa lędźwiowego, poprzez miednicę do kończyn dolnych. Obciążenia są przekazywane w warunkach bardzo złożonego ruchu. Skomplikowane kształty elementów kostnych miednicy są doskonale dopasowane do przenoszenia obciążeń. 5
6 Staw biodrowy Obciążenia stawu biodrowego stanowią złożony układ sił i momentów. Obciążenia wynikające z masy ciała oraz wykonywanych czynności, przekazywane są przez miednicę na staw biodrowy. Złożoność układów przekazywania obciążeń, powoduje, że odtworzenie pełnego schematu sił i momentów i ich wzajemnych reakcji jest w zasadzie niemożliwe. 6
7 Staw biodrowy Zdaniem wielu autorów podstawowe znaczenie w obciążeniu stawu biodrowego mają: Mięśnie pośladkowe (gluteus), zwłaszcza dla obciążeń boczno-przyśrodkowego zginania, Mięsień dwugłowy uda, mający istotne znaczenie dla oddziaływań przednio-tylnych, Pasmo biodrowo-piszczelowe odwodzicieli Pasmo odwodzicieli, ma większe znaczenie w obciążaniu kości udowej niż pasmo przywodzicieli Grupy mięśni rotatorów wywołują momenty skręcające kość udową. 7
8 Staw biodrowy 8
9 Stawy 9
10 Staw biodrowy Kość udowa Jednym z podstawowych elementów biorących udział w przenoszeniu obciążeń w kończynie dolnej jest kość udowa. Kość ta należy do najbardziej wytężonych elementów szkieletu człowieka. Kość udowa kość długa. Granica między tkanką kostną zbitą a gąbczastą jest trudna do dokładnego określenia. Kość ma bardzo nieregularną i skomplikowaną budowę geometryczną. 10
11 Staw biodrowy kość udowa 11
12 Staw biodrowy kość udowa Rurowy trzon kości udowej, zbudowany z tkanki kostnej zbitej, zapewnia dużą wytrzymałość przy stosunkowo niewielkiej masie. Głowa kości udowej jest połączona z trzonem uda za pośrednictwem krótkiego, skośno ustawionego ramienia (szyjki). Zróżnicowanie własności mechanicznych trzonu kości (istota zbita) oraz nasady (istota gąbczasta otoczona zbitą), daje efekt dużej wytrzymałości (twarde warstwy powierzchniowe) połączony ze sprężystością (miękki rdzeń). Chrząstka pokrywająca głowę kości udowej (największa grubość warstwy 3-4 mm w strefie obciążenia) stanowi sprężystą ochronę kostnych części stawu. Chrząstka wykazuje znaczną sprężystość i odporność na działanie obciążeń dynamicznych, umożliwia jednocześnie równomierny rozkład obciążeń na powierzchniach stawowych. 12
13 Staw biodrowy Podstawowymi parametrami wpływającymi na charakter i strukturę obciążeń kości udowej są: Nachylenie pasm mięśniowych odwodziciela Nachylenie siły wypadkowej stawu biodrowego (α) Kąt szyjkowo-trzonowy (γ) Nachylenie osi trzonu (δ) Odległość środka głowy od osi trzonu (h) 13
14 Staw biodrowy kość udowa Na skutek oddalenia główki od osi trzonu tworzy się ramię, powodujące powstawanie momentu gnącego. W rzeczywistości kość jest obciążona przestrzennym układem sił. Powstają naprężenia i odkształcenia w pozostałych płaszczyznach. Kość ulega nie tylko zginaniu, ściskaniu, ale również skręcaniu. W anatomicznie prawidłowym stawie biodrowym: kąt szyjkowo-trzonowy wynosi , przodoskręcenie szyjki 12, w panewce zanurzone jest ok. 2/3 obwodu kości udowej. 14
15 Staw biodrowy Siły działające na staw biodrowy można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Siły zewnętrzne: siła przyciągania ziemskiego, oddziaływania podporowe, siły, z jakimi inne ciała działają na ciało człowieka. Siły wewnętrzne to przede wszystkim siły wynikające z działania mięśni. Siły te są trudne do oceny, ze względu na ich dużą liczbę, określenie ich punktów przyłożenia oraz kierunek działania. Kąty i kierunki wektorów sił mięśni działających na staw biodrowy są zmienne i zależą od funkcji i fazy chodu. 15
16 Staw biodrowy W poszczególnych fazach chodu ulega zmianie kierunek i wartość wektora wypadkowej siły (R) stawu biodrowego. Zmianie ulega również położenie środka ciężkości ciała (S), który przesuwa się w stronę przeciwną w stosunku do kończyny obciążanej. 16
17 Staw biodrowy 17
18 Staw biodrowy Model obciążeń stawu biodrowego model Pauwelsa zakłada, że: Podczas stania na obu kończynach w środku ciężkości S4 sumują się obciążenia od głowy, tułowia i kończyn górnych i stanowią 62% masy ciała. Podczas podparcia na jednej nodze staw biodrowy przenosi obciążenia od głowy, tułowia, kończyn górnych oraz drugiej kończyny, co stanowi 81% całkowitej masy człowieka. Środek ciężkości umiejscowiony jest w punkcie S5. 18
19 Stawy 19
20 Staw biodrowy W fazie jednostronnego obciążenia kończyny całkowita wartość siły obciążającej staw biodrowy wynika z oddziaływania masy ciała oraz siły, z jaką działają na staw mięśnie okołostawowe. Relacje obciążeń zachodzących w stawie biodrowym przedstawia się graficznie za pomocą dźwigni dwuramiennej, w której punkt podparcia odpowiada środkowi stawu biodrowego. 20
21 Stawy 21
22 Staw biodrowy W modelu Pauwelsa podczas stania jednonożnego: Wektor wypadkowej siły R jest przyłożony w punkcie obrotu 0 pod kątem 16, pokrywającym się z anatomicznym środkiem głowy udowej Ramię siły odwodzicieli przebiega od punktu obrotu do szczytu krętarza większego Ramię masy ciała przebiega od punktu obrotu 0 do punktu k, będącego rzutem środka ciężkości na poziomą biegnącą przez punkt obrotu 0 Siła R jest wypadkową wielkością zredukowanego ciężaru ciała PZ = 0,81 P oraz siły M mięśni odwodzących w stawie biodrowym. 22
23 Staw biodrowy Obciążenia w stawie biodrowym mają wpływ na kształtowanie się struktury wewnętrznej kości, zarówno nad panewką w miednicy, jak i w głowie, szyjce oraz rejonie krętarza większego kości udowej. Układ beleczek kostnych odpowiada przebiegowi trajektorii naprężeń głównych (prawo Wolffa). W panewce stawu biodrowego tworzą się charakterystyczne łuki. [Porównywane z łukami gotyckimi, gdyż przypominają one konstrukcje podpór w gotyckich budowlach sakralnych. Jak wiadomo, podpory te miały za zadanie optymalne rozprowadzenie obciążeń (tzn. bez wywoływania koncentracji naprężeń).] 23
24 Staw biodrowy 24
25 Staw biodrowy Pytania, które kiedyś obowiązywały do tej części wykładu: Krótko omówić budowę stawu biodrowego. Opisać siły obciążające staw biodrowy Jakie wpływ mają obciążenia na budowę stawu biodrowego i kości udowej Opisać model Pauwelsa wykorzystywany do opisu obciążeń w stawie biodrowym 25
26 Staw kolanowy Staw kolanowy (łac. articulatio genus, ang. knee joint) największy staw ciała człowieka, staw złożony (zawiasowy zmodyfikowany) Najbardziej skomplikowany staw człowieka Staw złożony (tworzą go 3 kości) 26
27 Staw kolanowy Staw jednojamowy, ale dwupiętrowy, gdyż wewnątrz stawu znajdują się 2 łąkotki: boczna i przyśrodkowa, które dzielą jamę stawową na 2 piętra (ale nie na 2 oddzielne jamy). Powierzchnie stawowe: nadkłykcie kości udowej, kłykcie kości piszczelowej, rzepka. Staw zawiasowy zmodyfikowany, bądź zawiasowo-obrotowy, gdyż głównymi ruchami wykonywanymi w tym stawie są: zginanie, prostowanie, przy lekko zgiętym kolanie możemy wykonywać nieznaczne ruchy obrotowe. 27
28 Staw kolanowy Knee diagram pl autorstwa Polish version Rechta 28
29 Staw kolanowy Od przodu: rzepka, połączona od góry ze ścięgnem mięśnia czworogłowego, od dołu za pomocą więzadła z guzowatością piszczeli W płaszczyźnie czołowej: więzadłem pobocznym piszczelowym i więzadłem pobocznym strzałkowym Mięśnie i ścięgna przechodzące w rejonie kolana, oddziałując z elementami strukturalnymi, spełniają rolę aktywnych stabilizatorów podczas przenoszenia obciążeń i ruchu. Wewnątrz stawu pomiędzy kłykciami kości udowej a panewką piszczeli znajduje się łąkotka przyśrodkowa o kształcie księżyca oraz boczna, w kształcie pierścienia. Łąkotka posiada dobre właściwości sprężyste, dlatego razem z płynem stawowym oraz chrząstką stawową stanowią istotny element tłumienia drgań. 29
30 Widok w kierunku bocznym Stawy Widok z przodu Widok od tyłu Widok od góry 30
31 Staw kolanowy Staw kolanowy Podstawowym ruchem zachodzącym między kością udową, a piszczelową jest połączenie toczenia i ślizgania. Gdyby podczas tego ruchu zachodziło jedynie toczenie, to kłykcie kości udowej spadłyby z powierzchni kości piszczelowej ku tyłowi. Na początku zginania i w końcowej fazie wyprostu głównym ruchem jest toczenie. Wraz ze wzrostem kąta zgięcia zwiększa się składowa poślizgowa. Wykazano, że toczenie zachodzi po stronie przyśrodkowej stawu w zakresie 10-15º zgięcia, po bocznej stronie zaś do ok. 20º, co wskazuje, że składowa poślizgowa wcześniej pojawia się po stronie przyśrodkowej. Trzecim rodzajem ruchu zachodzącym w stawie piszczelowo-udowym jest ruch skrętny w końcowej fazie wyprostu. W wyniku zewnętrznej rotacji kości piszczelowej w czasie końcowych kilku stopni dochodzi do zaryglowania stawu. Zakres tego ruchu rotacji wynosi ok. 10º. 31
32 Staw kolanowy Podstawowymi mięśniami działającymi w rejonie kolana są: mięśnie zginające podudzie: krawiecki, smukły, półścięgnisty, półbłoniasty, dwugłowy i podkolanowy mięśnie prostujące podudzie: czworogłowy 32
33 Staw kolanowy 33
34 Stawy 34
35 Staw kolanowy Oś mechaniczna kończyny górnej Oś mechaniczna jest to linia łącząca środek głowy kości udowej ze środkiem stawu skokowego. W prawidłowo zbudowanym stawie linia ta jest odchylona od pionu w stronę boczną o ok. 3 u mężczyzn i o ok. 5 u kobiet. Linia styczna do powierzchni stawowych w kolanie jest nachylona w stosunku do osi mechanicznej pod kątem ok. 87. Wszelkie odchylenia od podanych parametrów świadczą o nieprawidłowościach w budowie stawu kolanowego. 35
36 Staw kolanowy Jeśli: geometryczny środek stawu kolanowego (punkt położony między guzkami przyśrodkowym i bocznym wyniosłości międzykłykciowej) jest umiejscowiony po stronie bocznej (zewnętrznej) osi mechanicznej ukształtowanie koślawe (Valgus) środek stawu kolanowego mieści się po stronie wewnętrznej (przyśrodkowej) ustawienie szpotawe (Varus) 36
37 Staw kolanowy obciążenia Osiowe obciążenia przenoszone przez staw kolanowy podczas chodzenia w poziomie lub po schodach mogą być 1,3 raza większe od ciężaru ciał, podczas biegu ponad 2 razy. Przeciążenia stawu kolanowego bardzo często powodują uszkodzenia struktur kolana. Najczęściej uszkodzenia te wynikają z aktywności sportowej (ok. 60%). Około 44% stanowią uszkodzenia więzadeł; w dalszej kolejności uszkodzeniu lub zużyciu ulegają: łąkotka, torebka stawowa oraz chrząstka stawowa. 37
38 Staw kolanowy obciążenia Model obciążeń stawu kolanowego model Maqueta W biomechanice stawu kolanowego dominującym schematem obciążeń jest model opracowany przez Maqueta. Podczas stania na obu stopach, kolana są obciążone symetrycznie częścią masy ciała powyżej kolan (tj. ok. 85% masy ciała). Wypadkowe tych obciążeń przechodzą przez geometryczny środek kolana. Dla osoby o masie 70 kg oba kolana będą obciążone równomiernymi siłami ok. 292 N Podczas stania na jednej stopie, obciążenia kolana wynikają z oddziaływania masy całego ciała, bez uwzględnienia oddziaływania masy jednej nogi poniżej kolana (tj. ok. 93% masy całego ciała). 38
39 P 39
40 40
41 Staw kolanowy Degeneracja stawu kolanowego Przemieszczenie oddziaływania siły wypadkowej obciążającej staw w stronę przyśrodkową lub boczną. Rozpatrywanie zmian w biomechanice stawu, związanych z chorobowymi zmianami budowy geometrycznej kończyny dolnej tylko w jednej płaszczyźnie jest pewnym uproszczeniem. Prawidłowo siła wypadkowa przyłożona jest w punkcie znajdującym się w pewnej odległości od osi głównej kości piszczelowej w płaszczyźnie strzałkowej. Powoduje to powstawanie złożonego stanu naprężeń, w którym główną rolę odgrywają naprężenia gnące oraz ściskające. W przypadku zmian chorobowych powstają ponadto naprężenia skręcające, wynikające z przemieszczenia się siły obciążającej. 41
42 Staw kolanowy Kolano prawidłowo obciążone w staniu ma równomierny rozkład sił na obu kłykciach kości piszczelowej (bocznym i przyśrodkowym). Podczas chodu, na skutek reakcji podłoża, następuje fizjologiczne przeciążenie przedziału przyśrodkowego. Kolano szpotawe, obciążone w staniu, ma przeciążony przedział przyśrodkowy, podczas chodu naciski w nim się sumują. Z tego względu staw kolanowy ma większe predyspozycje do zaburzenia osi w ustawieniu szpotawym, niż koślawym. Nieleczone ustawienie szpotawe kolana powoduje degenerację stawu i w znacznym stopniu ogranicza możliwości lokomocyjne. Zaawansowane zmiany powodują bóle nie tylko wysiłkowe, ale również spoczynkowe. Dotyczy to głównie osób starszych. W połączeniu ze zmniejszającą się sprawnością ogólną utrudniają samodzielne funkcjonowanie. 42
43 Staw kolanowy 43
44 Staw kolanowy 44
45 U człowieka kręgosłup spełnia trzy podstawowe funkcje: Ochrona rdzenia kręgowego Narząd ruchu Narząd podpory ciała 45
46 - budowa 7 kręgów szyjnych (C1-C7) 2 kręgów piersiowych (Th1-Th12) 5 kręgów lędźwiowych (L1- L5) Kość krzyżowa (zrośnięte kręgi krzyżowe S1-S5) Kość guziczna (zrośnięte kręgi guziczne, szczątkowe, w ilości 45) 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 Krążek międzykręgowy, tarcza międzykręgowa tzw dysk (łac. discus intervertebralis) Struktura kręgosłupa występująca między trzonami kręgów, zbudowana z jądra miażdżystego (gęste galaretowate wypełnienie) otoczonego pierścieniem włóknistym Silne zespolenie pierścienia włóknistego z płytkami chrzęstnymi i trzonami kręgów stanowi pod względem mechanicznym bardzo stabilny układ, umożliwiający jednocześnie pewien zakres ruchu kręgosłupa 54
55 Krążek międzykręgowy, tarcza międzykręgowa tzw dysk (łac. discus intervertebralis) Pełni funkcję amortyzatora kręgosłupa i zapewnia mu ruchomość (jak łożysko ślizgowe). Umożliwia zgięcie, prostowanie, ruchy boczne i obrotowe kręgosłupa. Dzięki dyskom kręgi nie ocierają się o siebie 55
56 Połączenia międzykręgowe Połączenia poszczególnych kręgów ze sobą stanowi triada stawowa (zwana również triadą podparcia), stanowiąc podstawową jednostkę anatomiczną i funkcjonalną kręgosłupa Składa się ona z trzech połączeń będących jednocześnie punktami podparcia, które stanowią dwa symetryczne stawy międzywyrostkowe i krążek międzykręgowy Triadę stawową wzmacniają więzadła i mięśnie, które zapewniają właściwą ruchomość kręgosłupa i jego funkcje 56
57 Więzadła Od przodu do łuków kręgów przylega więzadło żółte Pomiędzy wyrostkami kolczystymi więzadła międzykolcowe i nadkolcowe Między wyrostkami poprzecznymi więzadło międzypoprzeczne Krążki międzykręgowe wzmocnione są: więzadłem podłużnym przednim wiązadłem podłużnym tylnym 57
58 Więzadła Od przodu do łuków kręgów przylega więzadło żółte Pomiędzy wyrostkami kolczystymi więzadła międzykolcowe i nadkolcowe Między wyrostkami poprzecznymi więzadło międzypoprzeczne Krążki międzykręgowe wzmocnione są: więzadłem podłużnym przednim wiązadłem podłużnym tylnym 58
59 Więzadła Od przodu do łuków kręgów przylega więzadło żółte Pomiędzy wyrostkami kolczystymi więzadła międzykolcowe i nadkolcowe Między wyrostkami poprzecznymi więzadło międzypoprzeczne Krążki międzykręgowe wzmocnione są: więzadłem podłużnym przednim wiązadłem podłużnym tylnym 59
60 Stabilizacja W stabilizacji kręgosłupa istotną rolę spełniają mięśnie: Prostownik grzbietu, biegnący z tyłu, przyczepiony do wyrostków kolczystych Mięśnie brzucha Mięśnie międzyżebrowe Mięśnie te stabilizują kręgosłup i utrzymują jego właściwy kształt w płaszczyznach strzałkowej i czołowej 60
61 Krzywizny kręgosłupa Ze względów biomechanicznych istotne znaczenie w pracy kręgosłupa mają jego wygięcia w płaszczyźnie strzałkowej Mają one istotne znaczenie w przenoszeniu obciążeń oraz utrzymaniu stabilności kręgosłupa, a co za tym idzie, w ogólnej wytrzymałości struktur kręgosłupa oraz amortyzacji obciążeń dynamicznych W części szyjnej i lędźwiowej krzywizny kręgosłupa są zwrócone do przodu (lordoza), w części piersiowej i krzyżowej ku tyłowi (kifoza) 61
62 Krzywizny kręgosłupa Wygięcia kręgosłupa mają kluczowe znaczenie w ruchach skrętnych, spełniają funkcje amortyzatora, łagodząc wszelkie dynamiczne uderzenia pochodzące z zewnątrz Swobodna pozycja stojąca, w której następuje wzrost lordozy, jest najbardziej ekonomiczną ze względu na minimalną aktywność mięśni i znikomy wydatek energetyczny 62
63 Krzywizny kręgosłupa - kształtowanie Wielkość wygięcia części lędźwiowej jest uzależniona nie tylko od prawidłowej budowy anatomicznej, ale również w dużej mierze od przodopochylenia miednicy O ukształtowaniu całego kręgosłupa przede wszystkim decydują dwie cechy: Kąt nachylenia kości krzyżowej Wygięcie lordozy lędźwiowej Są to cechy budowy ciała, na które można wpływać poprzez przystosowanie stanowisk pracy, siedzeń w środkach komunikacji, w szkole, w domu, itp. Na wartość tych czynników wpływa również właściwe odżywianie, czynne ćwiczenia mięśni grzbietu, brzucha i kończyn dolnych. 63
64 Skolioza Trójpłaszczyznowa deformacja kręgosłupa Pomimo wielu hipotez próbujących wyjaśnić przyczynę powstawania skoliozy strukturalnej, 85% z nich stanowią skoliozy idiopatyczne (o nieznanej przyczynie). Wiadomo, że jej przyczyną nie jest zła postawa lub niewłaściwe nawyki jedzenia i siedzenia, ani noszenie teczki lub plecaka w jednym ręku. 64
65 Skolioza ocena Metoda Cobba Proste wzdłuż górnej powierzchni górnego kręgu krańcowego skrzywienia i dolnej powierzchni dolnego kręgu krańcowego. Proste prostopadłe do tych linii. Przecięcie wskazuje kąt wygięcia w stopniach. Wartość tego kąta wzrasta proporcjonalnie do zwiększania deformacji. Jeżeli wynosi on więcej niż 10 stopni, to pacjent ma skoliozę. 65
66 Skolioza ocena Skrzywienie o kącie powyżej 5 Cobba występuje u 42,8% populacji. Skrzywienie o kącie powyżej 10 u 17,6% Skrzywienie o kącie powyżej 15 u 6,3% Skrzywienie o kącie powyżej 20 u 3,4% Skrzywienie o kącie powyżej 25 u 1,8% 66
67 Ruchomość kręgosłupa Ruch kręgosłupa odbywa się w trzech płaszczyznach: Strzałkowej zginanie i prostowanie w zakresie zależnym od części kręgosłupa. Wyrostki stawowe wykonują ruch poślizgowy. Trzon zaś przesuwa się po osi, którą stanowi krążek międzykręgowy. Jądro miażdżyste przemieszcza się do przodu lub do tyłu, napierając na pierścień włóknisty. Czołowej zginanie boczne o całkowitym zakresie ok. 60. Największy udział w tym ruchu mają trzeci i czwarty kręg lędźwiowy. Poziomej ruchy skrętne dookoła osi pionowej. Są one najmniej poznane. Przypuszcza się, że umożliwiają je krzywizny kręgosłupa oraz podatność krążków międzykręgowych, które, zmieniając warunki przestrzenne, powodują unoszenie kręgów w stosunku do siebie i ich obrót. 67
68 Ruchomość kręgosłupa Zasadniczy ruch kręgosłupa występuje w tym samym kierunku co działające obciążenie. Istnieją również tzw. ruchy towarzyszące (dlatego często mówi się o parowaniu ruchów, tzw. couplingu), jeśli np. uznać ruch skrętny kręgosłupa za główny, to towarzyszy mu zginanie w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej. 68
69 69
70 Stabilność kręgosłupa Wewnętrzna - jest wynikiem ciśnienia wewnątrz krążków międzykręgowych i oporowi stawianemu przez więzadła. Zewnętrzna zapewniana przez mięśnie grzbietu, brzucha i klatki piersiowej. Stwarza to bardzo stabilny układ między przylegającymi trzonami kręgosłupa, który składa się na przemian z elementów sztywnych i sprężystych i charakteryzuje się dużą giętkością (przede wszystkim dzięki dużej odkształcalności krążków międzykręgowych) 70
71 Obciążanie kręgosłupa Kluczowe są mięśnie przykręgowe, przyczepione do boków i wewnątrz dwóch komór, tj. jamy brzusznej i klatki piersiowej, oddzielonych przeponą. Pierwsza z nich wypełniona jest mieszaniną stałych i płynnych substancji, druga zaś w dużej mierze powietrzem. Działanie mięśni przemienia te komory w cylindry o półsztywnych ścianach, wypełnione powietrzem oraz płynem, zdolne do przekazywania skumulowanych sił odciążających kręgosłup. 71
72 Obciążanie kręgosłupa Siła przekazywana jest do kręgosłupa przez mięśnie pasa barkowego (przede wszystkim czworoboczny), miednicę, a częściowo przez sztywną klatkę piersiową i brzuch. Im większy ciężar, tym większe działanie mięśni tułowia, piersi i brzucha; towarzyszy temu powiększanie ciśnienia w jamie brzusznej i piersiowej. Działanie mięśni tułowia oraz ciśnienie występujące w jamach powoduje odciążenie kręgosłupa w części piersiowej o około 50%, a w części lędźwiowej o ok. 30 %. 72
73 Zmiany ciśnienia w lędźwiowym krążku międzykręgowym L3-L4 w zależności od pozycji ciała in vivo 73
74 Zmiany ciśnienia w lędźwiowym krążku międzykręgowym L3-L4 w zależności od pozycji ciała in vivo 74
75 Modele obciążeniowe kręgosłupa W analizie warunków pracy kręgosłupa oraz w ocenie patomechanizmu przeciążeń, opracowuje się uproszczone modele umożliwiające wyznaczenie nawet szacunkowych obciążeń poszczególnych części kręgosłupa. Najszersze zastosowanie znalazły modele obciążeniowe Stotte'a, Örengrenna i White'a. W analizie obciążeń elementów kręgosłupa coraz częściej wykorzystywane są metody numeryczne, zwłaszcza metoda elementów skończonych MES (FEM finite element method, FEA finite element analysis). 75
76 Model Stotte'a Założeniem modelu Stotte'a jest to, że środek ciała pokrywa się ze środkiem ciężkości ciała, który jest podstawą do przyjmowania obciążeń działających na kręgosłup i obciążeń w rejonie danego kręgu. Rys. na następnej stronie: Składowe sił działających na kręg w płaszczyźnie krążka międzykręgowego L5-S1 oraz prostopadle do niej, w pozycji stojącej. Kąt α jest kątem pochylenia kości krzyżowej w stosunku do poziomu, punkt 0 jest chwilowym środkiem obrotu umiejscowionym w środku krążka międzykręgowego. 76
77 Qt - ciężar głowy, karku (szyi) i części tułowia powyżej analizowanej płaszczyzny Ql - ciężar ramion działający przez staw ramienny Pp - siła wywierana prze ciśnienie śródbrzuszne przyłożone w środku pasma p (w środku jamy brzusznej) Pm - składowa siły wzdłużnej mięśni brzucha Px - siła prostowników grzbietu Pc, Ps - siły reakcji prostopadła i równoległa do płaszczyzny x-x 77
78 Model Stotte'a Siła reakcji Pc, działająca pod kątem prostym do płaszczyzny x-x, powoduje ściskanie krążka międzykręgowego Siła Ps jest składową styczną siły reakcji, która wywołuje ścinanie krążka międzykręgowego oraz oddziałuje na wyrostki stawowe 78
79 79
80 80
81 Model Schultza Model Schulza traktuje ciało ludzkie jako bryłę sztywną. W celu wyznaczenia sił wewnętrznych należy dokonać myślowego przekroju modelu i wyznaczyć siły reakcji korzystając z równań równowagi Newtona (równowaga sił i momentów w trzech płaszczyznach) 81
82 82
83 Modele MES 83
84 Modele MES Małgorzata Mateusiak; Model kręgosłupa lędźwiowego do analiz MES; Praca dyplomowa inżynierska, promotor: dr inż. Krzysztof Piotr Mikołajczyk; Instytut Metrologii i Inżynierii Biomedycznej, Warszawa, 2015 r. 84
85 Zwyrodnienia kręgosłupa jako podstawowy element narządu ruchu człowieka stanowi jedną nierozerwalną całość łańcuch kinematyczny. Każda zmiana anatomiczna i czynnościowa w jakimś odcinku powoduje zmianę czynności i rozwój zniekształceń zarówno w pozostałych odcinkach kręgosłupa, jak i w całym narządzie ruchu. Jako przeciążenie rozumie się zaburzenia struktur kostnych, więzadłowych, jak również mięśniowych kręgosłupa, powstałe w wyniku długotrwałych obciążeń, nawet jeśli obciążenia te nie przekroczyły granicy wytrzymałości danej struktury lub też w wyniku doraźnego przekroczenia obciążeń ekstremalnych dla danych struktur. 85
86 Zwyrodnienia kręgosłupa Mechaniczne przyczyny zniszczeń struktur kręgosłupa można podzielić na dwie grupy: O podłożu traumatologicznym urazy związane z doraźnym przekroczeniem wartości granicznych wytrzymałości powstają na skutek nagłego zadziałania na element kręgosłupa siły przekraczającej jego wytrzymałość Zmęczeniowe w wyniku normalnych funkcji życiowych człowieka, lecz często realizowanych w nieergonomicznych warunkach (na skutek długotrwałego działania cyklicznych obciążeń) 86
87 Zwyrodnienia kręgosłupa Obciążenia mechaniczne kręgosłupa odgrywają zasadniczą rolę w chorobach, zwłaszcza kręgosłupa lędźwiowego i szyjnego, nawet wówczas, gdy nie występują przeciążenia traumatologiczne. Bóle kręgosłupa, brak jego stabilności, zależą od wielu czynników, lecz mechaniczne deformacje tkanek miękkich oraz anomalie w działaniu mięśni są najprawdopodobniej jednym z najważniejszych czynników przeciążeniowych. 87
88 Urazy kręgosłupa Więzadła w rejonie łuku kręgu najczęściej są niszczone poprzez ruch zgięciowy kręgosłupa do przodu Zmiany destrukcyjne wyrostka stawowego są najczęściej powodowane przez nadmierne ruchy skrętne oraz przeprost (skłon do tyłu) Zmiany przeciążeniowe trzonów kręgów są najprawdopodobniej powodowane długotrwałym zmiennym obciążeniem ściskającym Złamania trzonów są najczęściej powodowane przez obciążenia przekraczające doraźną wytrzymałość struktur kostnych. Krążki międzykręgowe mogą podlegać przeciążeniom poprzez obciążenie zginaniem oraz asymetrycznym ściskaniem 88
89 Przepuklina (wypadnięcie) krążka międzykręgowego 89
90 Przepuklina (wypadnięcie) krążka międzykręgowego 90
91 Patologie krążka międzykręgowego dyskopatie Krążek zdegenerowany* Wybrzuszenie krążka* Przepuklina krążka* Spłaszczenie krążka* Degeneracja krążka* z naroślami kostnymi (osteofitami) * Tłumaczenia własne mogą odbiegać zakresem znaczeń od przyjętej terminologii medycznej 91
92 Spondylolisteza (kręgozmyk) Jednym z częstszych dolegliwych schorzeń kręgosłupa lędźwiowego jest spondylolisteza, polegająca na ześlizgiwaniu się kręgu wyżej położonego w stosunku do położonego niżej Poprzedza ją spondyloliza nabyta, tzn. przerwa w ciągłości łuku kręgowego między wyrostkami stawowymi górnymi i dolnymi w węzinie Skutki takich przeciążeń są bardzo groźne, ponieważ najczęściej występuje styczne obciążenie rdzenia kręgowego Przerwa w ciągłości tkanki kostnej węziny (spondyloliza) występuje prawie u 4-6% populacji i jest usytuowana zawsze w dolnych kręgach lędźwiowych (L4-L5) 92
93 93
94 Niestabilność kręgosłupa Od strony mechaniki niestabilność struktur kręgosłupa występuje wówczas, gdy małe przeciążenie powoduje duży wzrost przemieszczeń. W pojęciu klinicznym niestabilność określa stan, w którym podczas ruchu lub pod wpływem zmiany obciążeń dochodzi do przemieszczenia względem siebie segmentów ruchowych kręgosłupa. Organizm traci zdolność do zachowania prawidłowych stosunków przestrzennych między poszczególnymi kręgami, doprowadzając do ciasnoty kanału kręgowego lub otworu międzykręgowego. Dennis zaproponował model biomechaniczny kręgosłupa, w którym wyróżnił trzy kolumny kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej: przednią, środkową i tylną: Przednia przednia połowa trzonu kręgowego Środkową tylna połowa trzonu kręgowego Tylną łuk kręgowy ze stawami międzykręgowymi i zespołem tylnych więzadeł. 94
95 Niestabilność kręgosłupa Uszkodzenie jednej z kolumn nie zaburza zwartości kręgosłupa, jeśli dwie pozostałe pozostają nie uszkodzone, Uszkodzenie dwóch z trzech kolumn zawsze wywołuje niestabilność kręgosłupa. Niestabilności i przeciążeniom kręgosłupa można zapobiegać stosując zasady ergonomii przy wykonywaniu codziennych czynności. 95
96 Wpływ pochylenia oparcia na ciśnienie w krążku międzykręgowym 96
97 Wpływ pochylenia oparcia na ciśnienie w krążku międzykręgowym 97
98 Wpływ pochylenia oparcia na ciśnienie w krążku międzykręgowym 98
99 Wpływ wygięcia pleców na ciśnienie w krążku międzykręgowym 99
100 Pchanie vs. ciągnięcie W czasie ciągnięcia mięśnie prostownika grzbietu stanowią reakcję (stawiają opór) momentów gnących, wywoływanych przez poziome siły ciągnięcia. Podczas pchania mięśnie brzucha przeciwstawiają się działaniu momentów sił wywoływanych przez siły pchania wózka. Ponieważ mięśnie brzucha mają znacznie większe ramię dźwigni niż mięśnie prostownika grzbietu, więc wymagane siły są relatywnie mniejsze. 100
101 Wpływ wygięcia pleców na ciśnienie w krążku międzykręgowym 101
102 Wpływ wygięcia pleców na ciśnienie w krążku międzykręgowym 102
103 Pytania, które kiedyś obowiązywały do tej części wykładu: Scharakteryzować segment ruchowy kręgosłupa (sposób połączenia kręgów ze sobą) Krzywizny kręgosłupa scharakteryzować i wyjaśnić ich znaczenie dla biomechaniki kręgosłupa Co to jest ruchomość kręgosłupa? W jakich odcinkach kręgosłupa ruchomość w danych płaszczyznach jest największa, a w jakich najmniejsza? Stabilność kręgosłupa co to jest i co może doprowadzić do jej utraty? Przeciążenia kręgosłupa co to jest oraz jakie są relacje przyczynowoskutkowe przeciążeń kręgosłupa? 103
Biomechanika Inżynierska
wykład 5 dr inż. Szymon Cygan Instytut Metrologii i Inżynierii Biomedycznej Politechnika Warszawska 1 U człowieka kręgosłup spełnia trzy podstawowe funkcje: Ochrona rdzenia kręgowego Narząd ruchu Narząd
Bardziej szczegółowoBiomechanika Inżynierska
wykład 4 dr inż. Szymon Cygan Instytut Metrologii i Inżynierii Biomedycznej Politechnika Warszawska 1 Stawy Procesy zużycia stawów Trudno określić, jaki proces rozpoczyna zmiany zwyrodnieniowe stawów (m.in.
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KRĘGOSŁUPA
POŁĄCZENIA KRĘGOSŁUPA KRĘGOSŁUP (columna vertebralis) Kręgosłup nie jest sztywnym słupem kostnym składa się z kręgów zrośniętych ze sobą w odcinkach krzyżowym i guzicznym oraz ruchomych połączeo w części
Bardziej szczegółowoMECHANIKA KRĘGOSŁUPA
MECHANIKA KRĘGOSŁUPA KRZYWIZNY FIZJOLOGICZNE KRĘGOSŁUPA Prawidłowo zbudowany kręgosłup dorosłego człowieka tworzy w płaszczyźnie strzałkowej linię łamaną przypominającą sinusoidę. Odcinek krzyżowy i piersiowy
Bardziej szczegółowoSpis Tabel i rycin. Spis tabel
Spis Tabel i rycin Spis tabel 1. Podział stawów ze względu na ilość osi ruchów i ukształtowanie powierzchni stawowych. 20 2. Nazwy ruchów w stawach człowieka w pozycji anatomicznej..... 21 3. Zestawienie
Bardziej szczegółowoMECHANIKA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ I STAW ŁOKCIOWY
MECHANIKA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ I STAW ŁOKCIOWY POŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ OBRĘCZ KOŃCZYNY GÓRNEJ Kończyna górna jest połączona ze szkieletem tułowia za pomocą obręczy. W tym połączeniu znajdują się trzy
Bardziej szczegółowoBiomechanika człowieka i kinematyka stawu kolanowego
Biomechanika człowieka i kinematyka stawu kolanowego Człowiek- najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1. Terminologia 2. Wstęp do
Bardziej szczegółowoSlajd 1 KOŃCZYNA DOLNA: MIĘŚNIE OBRĘCZY. Slajd 2. Slajd 3 MM WEWNĘTRZNE
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 KOŃCZYNA DOLNA: MIĘŚNIE OBRĘCZY Do tej grupy należą mięśnie działające na staw biodrowy jako: zginacze, prostowniki, odwodziciele, przywodziciele oraz rotatory uda. Otaczają one
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 POŁĄCZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ POŁĄCZENIE Z TUŁOWIEM Kończyna górna jest połączona z kośćcem tułowia za pomocą obręczy złożonej z obojczyka i łopatki. W tym połączeniu znajdują się
Bardziej szczegółowoSZKIELET KOŃCZYNY DOLNEJ
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 SZKIELET KOŃCZYNY DOLNEJ SZKIELET KOŃCZYNY DOLNEJ DZIELI SIĘ NA: kości obręczy kończyny dolnej, który stanowią kości miedniczne, kości części wolnej kończyny dolnej: - kość udowa
Bardziej szczegółowoMECHANIKA KOŃCZYNY DOLNEJ - OBRĘCZ MIEDNICZNA I STAW BIODROWY
MECHANIKA KOŃCZYNY DOLNEJ - OBRĘCZ MIEDNICZNA I STAW BIODROWY POŁĄCZENIA OBRĘCZY KOŃCZYNY DOLNEJ Kończyna dolna wolna łączy się z tułowiem za pośrednictwem obręczy kończyny dolnej. Trzy kości obręczy kończyny:
Bardziej szczegółowoSlajd 1. Slajd 2. Slajd 3 PODZIAŁ MIĘŚNI GRZBIETU MIĘŚNIE GRZBIETU POWIERZCHOWNE
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 PODZIAŁ MIĘŚNI GRZBIETU Mięśnie grzbietu dzieli się na dwie grupy: - warstwę bardziej powierzchowną stanowią mięśnie związane ze szkieletem kończyny górnej - do warstwy głębokiej
Bardziej szczegółowoPLECY WKLĘSŁE. Slajd 1. (Dorsum concavum) Slajd 2. Slajd 3 OPIS WADY
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 PLECY WKLĘSŁE (Dorsum concavum) OPIS WADY W większości przypadków istotą wady jest pogłębienie fizjologicznej lordozy lędźwiowej połączone ze zmianami w jej zasięgu i kształcie.
Bardziej szczegółowoPołączenia kości tułowia
Połączenia kości tułowia Połączenia kręgosłupa z czaszką Staw szczytowo-potyliczny prawy lewy Staw szczytowo-obrotowy staw szczytowo-obrotowy pośrodkowy przedni tylny staw szczytowo-obrotowy boczny prawy
Bardziej szczegółowoMateriał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: ASYSTENT OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ przygotowany w ramach projektu Praktyczne kształcenie nauczycieli zawodów branży hotelarsko-turystycznej Priorytet
Bardziej szczegółowoźle METODYKA ERGONOMICZNEGO WYKONYWANIA ĆWICZEŃ SIŁOWYCH
Podnoszenie jest bezpieczne wówczas, gdy rzut środka ciężkości układu, osoba podnosząca i obiekt podnoszony mieści się wewnątrz powierzchni ograniczonej stopami (czworobok podparcia). Stopy powinny być
Bardziej szczegółowoANATOMIA. mgr Małgorzata Wiśniewska Łowigus
ANATOMIA mgr Małgorzata Wiśniewska Łowigus Wśród nauk biologicznych, zajmujących się wszelkimi formami życia, wyróżnia się dwa podstawowe działy: morfologię, fizjologię. MORFOLOGIA - zajmuje się poznaniem
Bardziej szczegółowoFunkcjonowanie narządu ruchu. Kinga Matczak
Funkcjonowanie narządu ruchu Kinga Matczak Narząd ruchu zapewnia człowiekowi utrzymanie prawidłowej postawy ciała, dowolne zmiany pozycji i przemieszczanie się w przestrzeni. Ze względu na budowę i właściwości
Bardziej szczegółowoSZKIELET KOOCZYNY DOLNEJ
SZKIELET KOOCZYNY DOLNEJ SZKIELET KOOCZYNY DOLNEJ DZIELI SIĘ NA: kości obręczy kooczyny dolnej, który stanowią kości miedniczne, kości części wolnej kooczyny dolnej: - kośd udowa, - kości goleni, - kości
Bardziej szczegółowoSlajd 1. Slajd 2. Slajd 3 OGÓLNA BUDOWA I MECHANIKA KLATKI PIERSIOWEJ ŻEBRO
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 OGÓLNA BUDOWA I MECHANIKA KLATKI PIERSIOWEJ W skład szkieletu klatki piersiowej wchodzi: 12 kręgów piersiowych, 12 par żeber i mostek. trzon mostka ŻEBRO Jest kością długą w kształcie
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOOCZYNY GÓRNEJ
POŁĄCZENIA KOOCZYNY GÓRNEJ POŁĄCZENIE Z TUŁOWIEM Kooczyna górna jest połączona z kośdcem tułowia za pomocą obręczy złożonej z obojczyka i łopatki. W tym połączeniu znajdują się 3 stawy: 1. mostkowo obojczykowy,
Bardziej szczegółowoBIOMECHANIKA NARZĄDU RUCHU CZŁOWIEKA
Praca zbiorowa pod redakcją Dagmary Tejszerskiej, Eugeniusza Świtońskiego, Marka Gzika BIOMECHANIKA NARZĄDU RUCHU CZŁOWIEKA BIOMECHANIKA narządu ruchu człowieka Praca zbiorowa pod redakcją: Dagmary Tejszerskiej
Bardziej szczegółowoOGÓLNA BUDOWA I MECHANIKA KLATKI PIERSIOWEJ
OGÓLNA BUDOWA I MECHANIKA KLATKI PIERSIOWEJ SZKIELET KLATKI PIERSIOWEJ W skład szkieletu klatki piersiowej wchodzi: 12 kręgów piersiowych, 12 par żeber i mostek. trzon mostka ŻEBRO Jest kością długą w
Bardziej szczegółowoMIĘŚNIE UDA. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 MIĘŚNIE UDA Podział mięśni uda Mięśnie położone na udzie stanowią najsilniejszy i największy objętościowo zespół w organizmie ludzkim. Trzy grupy mięśni oddzielone są od siebie
Bardziej szczegółowoDr Jawny System. System aktywnego siedzenia
Dr Jawny System System aktywnego siedzenia Dr Jawny System jest zwieńczeniem koncepcji Systemu Aktywnego Leczenia Kręgosłupa SALK oraz wieloletnich prac konstruktorskich Jarosława Jawnego. Wszystkie części
Bardziej szczegółowoPROGRAM KURSU. Terapia Manualna Holistyczna Tkanek Miękkich
PROGRAM KURSU Terapia Manualna Holistyczna Tkanek Miękkich MODUŁ I Koncepcja Terapii Manualnej Holistycznej. Miednica, stawy biodrowe, segmenty ruchowe kręgosłupa lędźwiowego i przejścia piersiowo-lędźwiowego.
Bardziej szczegółowoOGÓLNA BUDOWA KRĘGOSŁUPA
OGÓLNA BUDOWA KRĘGOSŁUPA KRĘGOSŁUP (columna vertebralis) Kręgosłup jest ruchomym słupem kostnym składa się z kręgów zrośniętych ze sobą w odcinkach krzyżowym i guzicznym oraz ruchomych połączeo w części
Bardziej szczegółowoPODSTAWY ANATOMICZNE. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3. Piśmiennictwo Podstawowe: 1. Ignasiak Z., Janusz A., Jarosińska A.
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 PODSTAWY ANATOMICZNE Piśmiennictwo Podstawowe: 1. Ignasiak Z., Janusz A., Jarosińska A., [2003]: Anatomia człowieka, cz. I i II. AWF Wrocław. 2. Bochenek A., Reicher M., [najnowsze
Bardziej szczegółowoANATOMIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.
ANATOMIA 1. Kręgi zaliczane są do kości: 2. Kręgi lędźwiowe nie posiadają: 3. W obrębie kręgosłupa nie występują: 4. Szkielet kręgosłupa zbudowany jest z: 5. W obrębie kręgosłupa występują połączenia:
Bardziej szczegółowoBIOMECHANIKA KRĘGOSŁUPA. Stateczność kręgosłupa
BIOMECHANIKA KRĘGOSŁUPA Stateczność kręgosłupa Wstęp Pojęcie stateczności Małe zakłócenie kątowe Q Q k 1 2 2 spadek energii potencjalnej przyrost energii w sprężynie V Q k 1 2 2 Q Stabilna równowaga występuje
Bardziej szczegółowoszkielet tułowia widok od przodu klatka piersiowa żebra mostek kręgi piersiowe kręgosłup (33-34 kręgi)
Kości tułowia szkielet tułowia kręgosłup (33-34 kręgi) klatka piersiowa żebra mostek kręgi piersiowe widok od przodu kręgosłup czaszka odcinek szyjny C 1-7 (1-7) - (lordoza szyjna) klatka piersiowa odcinek
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOŚCI KOŃCZYNY DOLNEJ
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 POŁĄCZENIA KOŚCI KOŃCZYNY DOLNEJ Połączenia kości kończyny dolnej dzielą się na: - połączenia obręczy, - połączenia kończyny wolnej. POŁĄCZENIA OBRĘCZY KOŃCZYNY DOLNEJ Trzy kości
Bardziej szczegółowoWady postawy. Podział i przyczyna powstawania wad postawy u dziecka. Najczęściej spotykamy podział wad postawy i budowy ciała na dwie grupy:
Wady postawy Wada postawy jest pojęciem zbiorczym i niedostatecznie sprecyzowanym. Obejmuje szereg osobniczych odchyleń postawy ciała od wzorców uznawanych za normę stosowną do wieku, płci, typów budowy,
Bardziej szczegółowoWybrane zagadnienia. ANATOMIA CZYNNOŚCIOWA UKŁADU RUCHU CZŁOWIEKA Autor; dr Ida Wiszomirska
Wybrane zagadnienia ANATOMIA CZYNNOŚCIOWA UKŁADU RUCHU CZŁOWIEKA Autor; dr Ida Wiszomirska 1. Nazwy kości oraz powierzchnie stawowe tych kości. 2. Podział połączeń: połączenia ścisłe (stałe) i wolne (ruchome).
Bardziej szczegółowoBiomechanika inżynierska. Staw biodrowy - J. Buśkiewicz
1 Staw biodrowy - budowa, funkcje, modelowanie Choroby i urazy stawu biodrowego należą do chorób cywilizacyjnych. Uzyskana w procesie ewolucji pionowa postawa ciała znacznie zwiększyła obciążenie stawów
Bardziej szczegółowoChód fizjologiczny mgr Ewa Żak Physiotherapy&Medicine
Chód fizjologiczny mgr Ewa Żak Physiotherapy&Medicine www.pandm.org e.zak@pandm.org Definicja chodu "Rytmiczne gubienie i odzyskiwanie równowagi w zmieniających się na przemian fazach podporu i przenoszenia"
Bardziej szczegółowoPOŁĄCZENIA KOŚCI połączenia ścisłe połączenia wolne/ruchome (stawy)
POŁĄCZENIA KOŚCI połączenia ścisłe połączenia wolne/ruchome (stawy) POŁĄCZENIA ŚCISŁE więzozrosty chrząstkozrosty kościozrosty WIĘZOZROSTY więzozrost włóknisty więzozrost sprężysty szew szew gładki/prosty
Bardziej szczegółowoDYSFUNKCJE STAWU RZEPKOWO-UDOWEGO ROZDZIAŁ 3.2 ROZDZIAŁ 3
ROZDZIAŁ 3.2 DYSFUNKCJE STAWU RZEPKOWO-UDOWEGO Powierzchnia rzepkowa kości udowej oraz wcięcie międzykłykciowe współtworzą zagłębienie, z którym komunikuje się tylna powierzchnia rzepki. Podlegająca największym
Bardziej szczegółowoMODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.
MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1. 1. Anatomia palpacyjna 1.1 Anatomia palpacyjna kolana, podudzia, stopy Elementy kostne: Rzepka Kość piszczelowa Guzowatość przednia piszczeli Śródlinia
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 19
KATEDRA MECHANIKI STOSOWANEJ Wydział Mechaniczny POLITECHNIKA LUBELSKA INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 19 PRZEDMIOT TEMAT OPRACOWAŁ MECHANIKA TECHNICZNA ALIZA PŁASKIEGO DOWOLNEGO UKŁADU SIŁ NA PODSTAWIE OBCIĄŻENIA
Bardziej szczegółowoul. Belgradzka 52, 02-795 Warszawa-Ursynów tel. kom. +48 794 207 077 www.fizjoport.pl
Coraz większa liczba pacjentów zgłasza się do fizjoterapeutów z problemami bólowymi w obrębie kręgosłupa. Często postawiona diagnoza dyskopatia, wywołuje niepokój o własne zdrowie i wątpliwości w jaki
Bardziej szczegółowoUkład szkieletowy Iza Falęcka
Układ szkieletowy Iza alęcka Zaznacz podpunkt, w którym nie wymieniono kości krótkich. a) kość łokciowa, kość miednicza, rzepka b) kość krzyżowa, paliczki, łopatka c) kość nadgarstka, kręgosłup, kość śródręcza
Bardziej szczegółoworok szkolny 2012/2013
Projekt Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów klas I-III szkół podstawowych W zdrowym ciele proste plecy Realizator Hanna Antoń Termin 20 XI 2012r. - Liczba godzin 60 rok szkolny 2012/2013
Bardziej szczegółowoTablica 18. Głowa szyja tułów. 18 Mięśnie właściwe (głębokie) grzbietu ( ryc , , 2.96) I Pasmo boczne
Tablica 18 Głowa szyja tułów 18 Mięśnie właściwe (głębokie) grzbietu ( ryc. 2.76 2.79, 2.81 2.84, 2.96) I Pasmo Pasmo mięśni właściwych grzbietu pokrywa w odcinku szyjnym i lędźwiowym pasmo przyśrodkowe,
Bardziej szczegółowoSTAW BIODROWY 1. Test Thomasa
1. Test Thomasa STAW BIODROWY Cel - test przykurczu zginaczy stawu biodrowego Ruch zgięcie kończyny nie testowanej w stawie biodrowym i kolanowym chwytem oburącz poniżej kolana, druga kończyna dolna leży
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wstęp... 7
Wstęp.............................................................. 7 I. Plan budowy ciała ludzkiego... 9 Okolice ciała ludzkiego........................................................................
Bardziej szczegółowoZaopatrzenie ortopedyczne
Zaopatrzenie ortopedyczne ZAOPATRZENIE KOŃCZYNY GÓRNEJ Sprężynowa szyna odwodząca staw ramienny (szyna podpiera staw ramienny wraz z ramieniem i ręką) Wskazania W ostrych zespołach bólowych i urazach barku.
Bardziej szczegółowoPozycja sondy Pozycja kończyny Widoczne struktury Test czynnościowy. Oporowany wyprost Równoległa do długiej
Nadgarstek Pozycja sondy Pozycja kończyny Widoczne struktury Test czynnościowy Staw promieniowo- Oporowany wyprost Równoległa do długiej nadgarstkowy, wysięk, test ścięgien osi k. promieniowej, prostopadle
Bardziej szczegółowo140 ROZDZIAŁ 4 KOŃCZYNA DOLNA
140 ROZDZIAŁ 4 KOŃCZYNA DOLNA 4.2.3 STAW KOLANOWY Staw kolanowy (articulatio genus) jest stawem największym i najbardziej skomplikowanym, a również najbardziej narażonym na uszkodzenie. Łączy kość udową
Bardziej szczegółowoPROGRAM KURSU. I. Wykłady (10h) II. Ćwiczenia w grupach dziekańskich (14h) III. Ćwiczenia w grupach klinicznych (46h)
Autorski program kursu TERAPIA MANUALNA TKANEK MIĘKKICH W DYSFUNKCJACH NARZĄDU RUCHU Kurs będzie realizowany na WZKF w Gorzowie Wielkopolskim, w ramach przedmiotu: Fizjoterapia w dysfunkcjach narządu ruchu
Bardziej szczegółowoŚCIANY KLATKI PIERSIOWEJ 2.3.1.2 ŻEBRA
133 2.3.1.2 ŻEBRA U człowieka występuje 12 par żeber. Są to długie, płaskie i wygięte listwy kostne, zwane też kośćmi żebrowymi. Z przodu ich przedłużeniami są chrząstki żebrowe. Tylny koniec żebra (costa)
Bardziej szczegółowoA.l. KAPANDJI ELSEVIER. URBAN&PARTNER FUNKCJONALNA STAWÓW
A.l. KAPANDJI ELSEVIER. URBAN&PARTNER m m o m m FUNKCJONALNA STAWÓW ANATOMIA FUNKCJONALNA Tom 2 Kończyna dolna A.l. KAPANDJI Stowo wstępne: Profesor Thierry Judet 798 oryginalnych ilustracji autora Redakcja
Bardziej szczegółowoPodział mięśni uda przywodziciele prostowniki zginacze Prostowniki
MIĘŚNIE UDA Podział mięśni uda Mięśnie położone na udzie stanowią najsilniejszy i największy objętościowo zespół w organizmie ludzkim. Trzy grupy mięśni oddzielone są od siebie silnymi przegrodami międzymięśniowymi:
Bardziej szczegółowoSZKIELET OSIOWY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 SZKIELET OSIOWY Szkielet osiowy zbudowany jest z czaszki, kręgosłupa, żeber i mostka. CZASZKA (cranium) Czaszka składa się z dwóch części: tylno górnej, która stanowi czaszkę mózgową
Bardziej szczegółowoKoślawość kolan (KK) płaskostopie( PP)
Koślawość kolan (KK), występuje wtedy gdy wewnętrzna powierzchnia kolan delikatnie się styka powodując oddalenie stóp ( kostek wewnętrznych) od siebie : 3-4 cm KK nieznaczna. 5-7 cm KK wyraźna, 7-więcej
Bardziej szczegółowowww.pandm.org Physiotherapy & Medicine Biomechaniczna etiologia niektórych zaburzeń kończyny dolnej.
Biomechaniczna etiologia niektórych zaburzeń kończyny dolnej. Na przykładzie : 1. Zapalenia ścięgna podeszwowego 2. Zespołów bólowych przedniego przedziału kolana 3. Bólu krzyża 4. Zapalenia ścięgna Achillesa
Bardziej szczegółowoERGONOMIA PRACY PRZY KOMPUTERZEW ASPEKCIE OBCIĄŻEŃ KRĘGOSŁUPA
Zeszyty Naukowe Katedry Mechaniki Stosowanej nr 27/25 Izabela WOLAŃSKA, Koło Naukowe Biomechaniki przy Katedrze Mechaniki Stosowanej Politechniki Śląskiej w Gliwicach, Wojciech WOLAŃSKI, Katedra Mechaniki
Bardziej szczegółowoDziałanie mięśni w warunkach funkcjonalnych
Działanie mięśni w warunkach funkcjonalnych Ryc. Pozycja neutralna szyi w płaszczyźnie strzałkowej Głowa jest praktycznie w osi barków, lekko wysunięta do przodu. Tę pozycję można przyjąć pod dwoma warunkami:
Bardziej szczegółowoWykłady i ćwiczenia w dużych grupach
Fizjoterapia w dysfunkcjach narządu ruchu plan przedmiotu Dr n. med. Małgorzata Chochowska UWAGA OGÓLNA: Studenci na zajęciach muszą posiadać wygodny zmienny strój, zmienne obuwie oraz ręcznik. Jest to
Bardziej szczegółowoMetoda Dobosiewicz. Physiotherapy & Medicine www.pandm.org
Metoda Dobosiewicz Physiotherapy & Medicine Znajduje zastosowanie w zachowawczym leczeniu dziecięcych i młodzieńczych skolioz idiopatycznych. Według tej metody czynnikiem powstawania i progresji wady są
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wstęp. I. Plan budowy ciała ludzkiego 9 Okolice ciata ludzkiego Układy narządów *P. Określenie orientacyjne w przestrzeni
Wstęp 7 I. Plan budowy ciała ludzkiego 9 Okolice ciata ludzkiego Układy narządów *P Określenie orientacyjne w przestrzeni Płaszczyzny ciała Osie ciała II. Układ bierny i czynny ruchu (osteologia, syndesmołogia,
Bardziej szczegółowoPIR poizometryczna relaksacja mięśni
PIR poizometryczna relaksacja mięśni Pojęcie PIR może wydawać się nam obce jednak to nic innego jak jedna z najlepszych technik rozciągania mięśni poprzez zastosowanie niewielkiego oporu. Rozciąganie to
Bardziej szczegółowoSKOLIOZY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3 RODZAJ SKOLIOZY. BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis)
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 SKOLIOZY BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis) Jest to odchylenie osi anatomicznej kręgosłupa od mechanicznej w trzech płaszczyznach: czołowej, strzałkowej i poprzecznej. Skolioza
Bardziej szczegółowoKinezjologiczna analiza łucznictwa
Treść Schemat mięśni szkieletowych Kinezjologiczna analiza łucznictwa Neuromuskularne podstawy ruchów ciała Anatomia górnych części ciała Mięśnie zaangażowane w łucznictwie Mięśnie podczas pracy 1 UTRZYMYWANIE
Bardziej szczegółowoNeurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym
Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym Marek Jóźwiak Klinika Ortopedii i Traumatologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Neurogenne
Bardziej szczegółowoTeraz już tylko wystarczy jednorazowy większy osiowy wysiłek (np. dźwignięcie z pozycji skłonu siedziska tapczanu lub innego ciężaru),
Odcinek lędźwiowy Ten odcinek, pozbawiony żeber, dzięki wysokim krążkom międzykręgowym i wyprofilowanej powierzchni stawów międzykręgowych ma dość duży zakres ruchów we wszystkich kierunkach, w tym również
Bardziej szczegółowoPoczątkowa (POPC) / końcowa (KOPC) ocena postawy ciała w ramach projektu Skierniewice stawiają na zdrowie
Początkowa (POPC) / końcowa (KOPC) ocena postawy ciała w ramach projektu Skierniewice stawiają na zdrowie 1. Ocena postawy ciała płaszczyzna strzałkowa i czołowa (pozycja swobodna, nie skorygowana) a)
Bardziej szczegółowoPLECY OKRĄGŁE choroba kręgosłupa
PLECY OKRĄGŁE To choroba kręgosłupa, której cechą charakterystyczną jest nadmierne wygięcie kręgosłupa ku tyłowi w odcinku piersiowym i krzyżowym. Nieleczona kifoza może nie tylko się pogłębić i doprowadzić
Bardziej szczegółowoŹródła zagrożeń oraz ergonomiczne czynniki ryzyka na stanowisku wyposażonym w monitor ekranowy
Źródła zagrożeń oraz ergonomiczne czynniki ryzyka na stanowisku wyposażonym w monitor ekranowy Wymagania minimalne [Dz.U.1998.148.973] Minimalne wymagania bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ergonomii
Bardziej szczegółowoGIMNASTYKA KOMPENSACYJNO -
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 GIMNASTYKA KOMPENSACYJNO - KOREKCYJNA WPROWADZENIE Zadania gimnastyki Gimnastyka wyrównawcza to zasób i rodzaj ćwiczeń, które mają skompensować pewien niedobór ruchowy zarówno pod
Bardziej szczegółowoODCINKA SZYJNEGO KRĘGOSŁUPA
OCENA EFEKTÓW FIZJOTERAPII PACJENTÓW ZE SPONDYLOZĄ ODCINKA SZYJNEGO KRĘGOSŁUPA mgr. Radosław Grzywacz dr n. med. Marek Kiljański mgr. Radosław Raźniewski PRACA WYGŁOSZONA NA VII OGÓLNOPOLSKIEJ KONFERENCJI
Bardziej szczegółowoOPIS PRZYPADKU KURS PNF W ORTOPEDII Level 4
OPIS PRZYPADKU KURS PNF W ORTOPEDII Level 4 Autor : Anita Polańska Dane pacjenta: Rok urodzenia: 1994 Zawód: Uczeń Rozpoznanie (problem zdrowotny): Skręcenie stawu lewego. Wywiad: Pacjentka od dwóch lat
Bardziej szczegółowoPROGRAM GIMNASTYKI KOREKCYJNEJ na rok szkolny 2010/2011
PROGRAM GIMNASTYKI KOREKCYJNEJ na rok szkolny 2010/2011 ZADANIA OGÓLNE: 1. Kształtowanie odruchu prawidłowej postawy ciała. 2. Niedopuszczenie do powstania wad postawy ciała, gdy zaistnieją warunki sprzyjające
Bardziej szczegółowoSTABILIZATORY CZYNNE POSTAWY
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 STABILIZATORY CZYNNE POSTAWY PODZIAŁ MIĘŚNI GRZBIETU Mięśnie grzbietu dzieli się na dwie grupy: - warstwę bardziej powierzchowną stanowią mięśnie związane ze szkieletem kończyny
Bardziej szczegółowoJAK ZADBAĆ O STANOWISKO PRACY UCZNIA 2013-09-18 ODDZIAŁ EDUKACJI ZDROWOTNEJ I HIGIENY DZIECI I MŁODZIEŻY
JAK ZADBAĆ O STANOWISKO PRACY UCZNIA 1 Ważnym elementem dla ucznia jest zapewnienie mu stanowiska pracy dostosowanego do wymagań ergonomii. Ma to odzwierciedlenie w obowiązujących przepisach prawnych,
Bardziej szczegółowoTABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS
Załącznik nr do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Edu Plus zatwierdzonych uchwałą 0/04/03/204 Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia 04.03.204 r. I. USZKODZENIA GŁOWY. ZŁAMANIE KOŚCI POKRYWY
Bardziej szczegółowoZOFIA IGNASIAK WYDANIE II ELSEYIER URBAN&PARTNER
ZOFIA IGNASIAK ELSEYIER URBAN&PARTNER WYDANIE II Zofia Ignasiak Anatomia układu ruchu Wydanie II Elsevier Urban & Partner Wrocław \ Spis treści J Wstęp... I. Plan budowy ciała ludzkiego... Okolice ciała
Bardziej szczegółowoTarcie poślizgowe
3.3.1. Tarcie poślizgowe Przy omawianiu więzów w p. 3.2.1 reakcję wynikającą z oddziaływania ciała na ciało B (rys. 3.4) rozłożyliśmy na składową normalną i składową styczną T, którą nazwaliśmy siłą tarcia.
Bardziej szczegółowoPOZYCJE WYJŚCIOWE I DWICZEBNE. dwiczenia kompensacyjno - korekcyjne
POZYCJE WYJŚCIOWE I DWICZEBNE dwiczenia kompensacyjno - korekcyjne Zadania gimnastyki Gimnastyka wyrównawcza to zasób i rodzaj dwiczeo, które mają skompensowad pewien niedobór ruchowy zarówno pod względem
Bardziej szczegółowoUkład ruchu, skóra Zadanie 1. (1 pkt) Schemat przedstawia fragment szkieletu człowieka.
Układ ruchu, skóra Zadanie 1. (1 pkt) Schemat przedstawia fragment szkieletu człowieka. Podaj nazwy odcinków kręgosłupa oznaczonych na schemacie literami A, B, C i D. Zadanie 2. (1 pkt) Na rysunku przedstawiono
Bardziej szczegółowo3 zasada dynamiki Newtona
Siła a Reakcji Podłoża Ground Reaction Force (GRF) 3 zasada dynamiki Newtona Cięż ężar pudełka generuje w podłożu u siłę reakcji, która jest równa r cięż ężarowi co do wartości, ale ma przeciwny zwrot.
Bardziej szczegółowoZe względu na sposób zamocowania w kanale kostnym: Ze względu na różnorodność rozwiązań konstrukcyjnych:
1. Rodzaje kwalifikacji endoprotez Ze względu na sposób zamocowania w kanale kostnym: o cementowe cement kostny PMMA in situ, wzrost temperatury sprzyjający obumieraniu sąsiednich tanek, możliwość depolimeryzacji,
Bardziej szczegółowoJAK ZADBAĆ O STANOWISKO PRACY UCZNIA
JAK ZADBAĆ O STANOWISKO PRACY UCZNIA 1 Ważnym elementem dla ucznia jest zapewnienie mu stanowiska pracy dostosowanego do wymagań ergonomii. Ma to odzwierciedlenie w obowiązujących przepisach prawnych,
Bardziej szczegółowo1. Zaznacz w poniższych zdaniach określenia charakteryzujące układ ruchu. (0 1)
Sprawdzian a Imię i nazwisko Klasa Liczba punktów Ocena Test podsumowujący dział X Ruch Masz przed sobą test składający się z 15 zadań. Przy każdym poleceniu podano liczbę punktów możliwych do uzyskania.
Bardziej szczegółowoINŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3 ZAOPATRZENIE ORTOTYCZNE Ortozą nazywamy każde urządzenie kompensujące dysfunkcję układu senso-motorycznego (Wooldrige 1972) Ortoza jest urządzeniem techniczny,
Bardziej szczegółowoSYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty)
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2016-2019 (skrajne daty) 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Biomechanika kliniczna Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa jednostki
Bardziej szczegółowoSzkielet osiowy zbudowany jest z czaszki, kręgosłupa, żeber i mostka.
SZKIELET OSIOWY Szkielet osiowy zbudowany jest z czaszki, kręgosłupa, żeber i mostka. CZASZKA (cranium) Czaszka składa się z dwóch części: tylno górnej, która stanowi czaszkę mózgową i przednio dolnej,
Bardziej szczegółowoUkład ruchu Zadanie 1. (1 pkt) Schemat przedstawia fragment szkieletu człowieka.
Układ ruchu Zadanie 1. (1 pkt) Schemat przedstawia fragment szkieletu człowieka. Podaj nazwy odcinków kręgosłupa oznaczonych na schemacie literami A, B, C i D. Zadanie 2. (1 pkt) Na rysunku przedstawiono
Bardziej szczegółowoINŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 4
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 4 ZAOPATRZENIE ORTOTYCZNE TUŁOWIA Bierne zaopatrzenie ortotyczne kręgosłupa Ortotyczna kontrola zakresu ruchów kręgosłupa jest zadaniem trudnym, Duża ilość
Bardziej szczegółowoZakres umiejętności praktycznych studentów Ortopedia wieku rozwojowego
TEMAT ĆWICZEŃ Zakres umiejętności praktycznych studentów Ortopedia wieku rozwojowego ĆWICZENIA (20 godzin) poniedziałek- piątek 8.30-9.45 oraz 10.15-11.30 Miejsce prowadzenia zajęć oddział II D, osoba
Bardziej szczegółowoWADY STATYCZNE KOŃCZYN DOLNYCH
Slajd 1 Slajd 2 Slajd 3 WADY STATYCZNE KOŃCZYN DOLNYCH BUDOWA I CZYNNOŚĆ STOPY Jest uwarunkowana jej funkcją: podporową, nośną i amortyzacyjną. Budowa stopy jest dostosowana przede wszystkim do lokomocji.
Bardziej szczegółowowww.pandm.prv.pl Uszkodzenia tkanek miękkich (więzadła, łąkotki) Powstają w wyniku :
Uszkodzenia tkanek miękkich (więzadła, łąkotki) Powstają w wyniku : - dużego urazu - sumowania mikrourazów - złego leczenia ; zwichnięć, stłuczeń, skręceń - zbyt intensywny trening (przerost uk.dynamicznego
Bardziej szczegółowoBiomechanika. dr n.med. Robert Santorek 2 ECTS F-1-P-B-18 studia
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa modułu (przedmiot lub grupa przedmiotów): Osoby prowadzące:
Bardziej szczegółowoPrzykładowy zestaw ćwiczeń dla kobiet w ciąży. Główne cele ćwiczeń
Przykładowy zestaw ćwiczeń dla kobiet w ciąży Główne cele ćwiczeń przygotowanie organizmu do efektywnego porodu zapobieganie obrzękom zapobieganie bólom krzyża wzmocnienie mięśni dna miednicy nauka oddychania
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wstęp Część I STATYKA
Spis treści Wstęp... 15 Część I STATYKA 1. WEKTORY. PODSTAWOWE DZIAŁANIA NA WEKTORACH... 17 1.1. Pojęcie wektora. Rodzaje wektorów... 19 1.2. Rzut wektora na oś. Współrzędne i składowe wektora... 22 1.3.
Bardziej szczegółowoInnowacja Trzymaj się prosto. czyli jak pomóc naszym uczniom
Innowacja Trzymaj się prosto czyli jak pomóc naszym uczniom ś ł ś ń Trzymaj się prosto Głównym założeniem innowacji jest szeroko pojęta profilaktyka wad postawy. Są to działania prowadzone na terenie szkoły
Bardziej szczegółowoBiegi krótkie: technika, trening: nowe spojrzenie- perspektywy i problemy
Akademia Wychowania Fizycznego we Wrocławiu Wydział Wychowania Fizycznego Biegi krótkie: technika, trening: nowe spojrzenie- perspektywy i problemy Dr hab. Krzysztof Maćkała AWF Wrocław 2 Wprowadzenie
Bardziej szczegółowoAnaliza wytrzymałościowa kości. obojczykowej człowieka
Analiza wytrzymałościowa kości obojczykowej człowieka Projekt na zajęcia z modelowania i symulacji zagadnień biomedycznych Patryk Jankowski Anna Rybarczyk Inżynieria biomedyczna, Modelowania i symulacja
Bardziej szczegółowoProgram 1 dnia: Trening medyczny w treningu personalnym dzień I
Program - trener medyczny Health Factory Nowoczesny trener musi sprostać licznym wyzwaniom. Jednym z najważniejszych jest przywrócenie klienta do stanu pełnej sprawności. Siedzący tryb życia, brak ruchu,
Bardziej szczegółowo