Ichtioftirioza od diagnostyki do terapii
|
|
- Martyna Kołodziejczyk
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 KOMUNIKATY RYBACKIE Nr 4 (153)/2016, ARTYKU PRZEGL DOWY El bieta Terech-Majewska 1, Alicja Bernad 2, Joanna Pajdak 1, Patrycja Schulz 3, Karolina Naumowicz 4, Natalia Piotrowska 5, Andrzej K. Siwicki 4 1 Katedra Epizootiologii, Wydzia³ Medycyny Weterynaryjnej, Uniwersytet Warmiñsko-Mazurski w Olsztynie 2 Pracownia Diagnostyki Chorób Ryb i Raków, Zak³ad Higieny Weterynaryjnej Wojewódzki Inspektorat Weterynarii w Olsztynie 3 Katedra Mikrobiologii i Immunologii Klinicznej, Wydzia³ Medycyny Weterynaryjnej, Uniwersytet Warmiñsko-Mazurski w Olsztynie 4 Katedra Patofizjologii, Weterynarii S¹dowej i Administracji, Wydzia³ Medycyny Weterynaryjnej, Uniwersytet Warmiñsko-Mazurski w Olsztynie 5 Studenckie Ko³o Naukowe Patologii Klinicznej Organizmów Zmiennocieplnych, Wydzia³ Medycyny Weterynaryjnej, Uniwersytet Warmiñsko-Mazurski w Olsztynie 6 Zak³ad Patologii i Immunologii Ryb, Instytut Rybactwa Œródl¹dowego w Olsztynie Ichtioftirioza od diagnostyki do terapii Wstêp Ichtioftirioza (Ich) jest wywo³ywana przez paso ytniczego orzêska Ichthyophthirius multifiliis (I. multifiliis), nazwanego kulorzêskiem ze wzglêdu na kulist¹ budowê komórki wyposa onej w rzêski na ca³ej powierzchni. Drugi cz³on ³aciñskiej nazwy multifiliis oznacza du o, co bezpoœrednio nale y rozumieæ jako du o potomstwa, tzw. p³ywek (zwanych terontami) (Wei i in. 2013). Ze wzglêdu na g³ówny objaw, nazywana jest chorob¹ bia³ej plamy (ang. white spot disease, WSD), a tak e "osp¹ rybi¹". Plamy, a w³aœciwie kropki s¹ efektem uszkodzenia skóry i obumierania tkanek wokó³ paso yta. Jej przebieg zale y od gatunku ryb, intensywnoœci i ekstensywnoœci inwazji, warunków hodowli, wieku i ogólnej kondycji ryb oraz pory roku. Choroba dotyczy skóry i/lub skrzeli, wszystkich znanych obecnie gatunków ryb s³odkowodnych. I. multifiliis po raz pierwszy zosta³ opisany w 1867 roku przez Forqueta i by³ znany hodowcom ryb ju w X wieku, w Chinach i najprawopodobniej stamt¹d przywêdrowa³ do Europy. Aktualnie jest okreœlany jako gatunek kosmopolityczny wystêpuj¹cy na ca³ym œwiecie, w wiêkszoœci stref klimatycznych (Alvarez-Pellitero 2004, Wei i in. 2013). Z uwagi na doskona³e przystosowanie do paso ytniczego trybu ycia, stanowi sta³e zagro enie dla ryb hodowlanych, wolno yj¹cych oraz akwariowych. Nowoczesne technologie hodowli ryb, a zw³aszcza ich intensywnoœæ i du e zagêszczenia, ma³a wymiana wody oraz brak naturalnych wrogów biologicznych w zbiornikach, przyczyniaj¹ siê do powstawania idealnych warunków bytowania dla kulorzêska. W Polsce choroba jest diagnozowana systematycznie, co prawdopodobnie jest spowodowne powszechnym wystêpowaniem paso yta w œrodowisku wodnym (Bernad 2013, Bernad i in. 2016a,b). Celem pracy by³o przedstawienie aktualnego stanu wiedzy na temat choroby, znaczenia diagnostyki w profilaktyce i terapii, wybranych aspektów patogenezy ze szczególnym zwróceniem uwagi na procesy immunologiczne oraz metody zwalczania paso yta. W pracy wykorzystano wybrane pozycje literatury oraz doœwiadczenie w³asne zespo³u autorskiego, jednoczeœnie analizê ograniczono do wybranych gatunków ryb hodowlanych. Biologia paso yta i cykl rozwojowy Kulorzêsek jest blisko spokrewniony z wolno yj¹cymi niepaso ytniczymi orzêskami z rodzajów Tetrahymena i Paramecium, poprzez przynale nosæ do rzêdu Hymenostomatida (Dickerson 2012). Jego rozwój charakteryzuje siê cyklem prostym (rys. 1), w którym 90% czasu trwania cyklu przebywa na powierzchni cia³a ywiciela, pod postaci¹ trofontu (fot. 1). W tym stadium chroni siê pod nab³onkiem wyœcie³aj¹cym jamê gêbow¹, skrzela oraz pokrywaj¹cym rogówkê, jak równie pod naskórkiem zawsze powy ej warstwy podstawnej (Abowei i in. 2011). Bytowanie w tym miejscu chroni go przed dzia³aniem czynników zewnêtrznych i utrudnia jego eliminacjê. Ca³a komórka paso yta pokryta jest rzêskami, które dzia³aj¹ dra ni¹co, zw³aszcza w pocz¹tkowym stadium inwazji. Paso yt od ywia siê komórkami naskórka, nab³onka, bakteriami oraz p³ynami tkankowymi. eruj¹cy na rybach trofont, roœnie do wielkoœci 0,5-1 mm, powoduj¹c hiperkeratozê, widoczn¹ jako bia³e kropki plamki. 18 KOMUNIKATY RYBACKIE 4/2016
2 Rys. 1. Cykl rozwojowy Ichthyophthirius multifiliis. Fot. 1. Trofont w zeskrobinach ze skóry w otoczeniu ró nych komórek. Znajomoœæ cyklu rozwojowego jest podstaw¹ monitoringu diagnostycznego, który stanowi wa ny element w prowadzeniu zarówno profilaktyki, jak i terapii. Opisuje siê trzy g³ówne stadia rozwojowe paso yta: inwazyjny teront (stadium inwazyjne, fot. 2), trofont (zale ne od ywiciela, stadium wegetatywne), tomont (stadium reprodukcyjne bytuj¹ce w wodzie, przechodz¹ce w stadium tomocysty) (Abowei i in. 2011, Dickerson 2012, Wei i in. 2013). Teronty, nazywane p³ywkami wykazuj¹ chemo- i fototaksjê, co u³atwia im szybkie docieranie do powierzchni cia³a ryb. Formy te wyczuwaj¹ komponenty tkanek ryb, w tym immunoglobuliny i œluz. Prawdopodobnie wnikaj¹ przez komórki kolbkowe nab³onka i naskórka (Dickerson 2012). Dopiero po osi¹gniêciu odpowiednich rozmiarów i odpowiedniej struktury cia³a, co trwa ok. 2 dni w temp. wody C, 3-4 dni w temp C lub dni w temp. 15 C, paso yt gotowy jest do opuszczenia ryby i encystacji (Abowei i in. 2011, Klasius i Rogers 1995). Zanim to nast¹pi jest wolno p³ywaj¹cym protomontem i jeœli przedwczeœnie opuœci ywiciela, przed zakoñczeniem pe³nego rozwoju, nie przekszta³ca siê w cystê i ginie (Wei i in. 2013). W innym razie protomonty otaczaj¹ siê cienk¹ b³on¹ i tworz¹ cystê, ju po 15 min, do kilku godzin. Ocystowane paso yty przytwierdzaj¹ siê do roœlin lub do sta³ych elementów w zbiorniku wodnym. Cysta jest kluczowym etapem w rozwoju i ze wzglêdu na dwuwarstwow¹ budowê jej œciany trudna do zniszczenia. We wnêtrzu cysty nastêpuje równomierny, binarny podzia³ na tomity (od 250 do 2000 osobników, stadium przedinwazyjne), które po opuszczeniu cysty staj¹ siê inwazyjnymi terontami. Penetracjê tkanek ywiciela umo liwia enzym hialuronidaza oraz perforatorium, co pozwala wnikn¹æ do g³êbszych warstw naskórka, gdzie paso yt roœnie i przybiera kszta³t kulisty, a jego makronukleus staje siê podkowiasty (dojrza³y trofont). Ten etap domyka rozwój paso yta na rybach, po którym paso yt wypada z cia³a ryb i cykl siê powtarza (rys. 1). Ze wzglêdu na du ¹ podatnoœæ nieocystowanych stadiów wolno p³ywaj¹cych na dzia³anie chemioterapeutyków, p³ywki i protomonty s¹ g³ównym stadium zwalczanym w k¹pielach leczniczych. Ka dorazowo czêstotliwoœæ kapieli dopasowuje siê do cyklu rozwojowego paso yta w danych warunkach gospodarstwa. Najsilniejsze inwazje maj¹ miejsce wiosn¹ i latem, ze wzglêdu na sprzyjaj¹c¹ szybkiemu rozwojowi temperaturê wody. Jednak e paso yt mo e byæ groÿny w innych porach roku, szczególnie trudne jest postêpowanie w miesi¹cach jesiennych, przy zbyt niskiej temperaturze do wykonywania k¹pieli (Bernad 2016a,b, obserwacje w³asne, dane niepublikowane). Dodatkowo sprzyja temu zmniejszenie wysycenia wody tle- 4/2016 KOMUNIKATY RYBACKIE 19
3 nem, eutrofizacja zbiorników i brak naturalnych wrogów, jak np. oczlika (Cyklops strenuus) (Antychowicz i Pêkala 2015). Patogeneza i przebieg choroby Fot. 2. M³oda forma kulorzêska, w pocz¹tkowym stadium rozwoju w naskórku. Fot. 3. Kulorzêsek w skrzelach, osadzony na wierzcho³kach listków skrzelowych, widoczne przekrwienie. Fot. 4. Kulorzêsek w skrzelach, osadzony u podstawy listków skrzelowych, widoczna anemizacja skrzeli. Pierwsze objawy choroby mo na obserwowaæ w fazie zwiastunowej, tj. zaprzestanie pobierania pokarmu, os³abienie, wykonywanie gwa³townych ruchów, a tak e ocieranie siê o dno, roœliny i elementy konstrukcyjne zbiornika (tzw. flashing). Taki efekt mo e powodowaæ wiele innych czynników. Na skutek mechanicznych uszkodzeñ cia³a mo e dochodziæ do utraty ³usek i powstawania przekrwionych ubytków w skórze (Bernad i in. 2016b). P³etwy s¹ czêsto pozlepiane, b¹dÿ postrzêpione, natomaist typowe bia³oszarawe gruze³ki pojawiaj¹ po pewnym czasie, a czêsto s¹ niewidoczne. W g¹bczastej warstwie skóry w³aœciwej rozrasta siê sieæ naczyñ krwionoœnych. Pojawiaj¹ siê w niej liczne leukocyty (zw³aszcza w miejscu osiedlania siê paso yta). Po dniach rozrost naskórka staje siê mniej intensywny, a uszkodzone elementy skóry mog¹ oddzielaæ siê i odpadaæ. Zmiany zwyrodnieniowe mog¹ tak e rozwijaæ siê w warstwie g¹bczastej skóry w³aœciwej, która w du ym stopniu zanika. Skóra mo e byæ pokryta zwiêkszon¹ iloœci¹ œluzu. Jeœli paso yt rozwija siê w skrzelach, ryby mog¹ siê grupowaæ na p³yciznach, pod powierzchni¹ wody, w miejscach o lepszym natlenieniu. Wystêpuje dusznoœæ, jako efekt hipertrofii nab³onka listków skrzelowych. Blaszki skrzelowe zlepiaj¹ siê, ograniczaj¹c tym samym powierzchniê wymiany gazowej. Skrzela staj¹ siê ciemnoczerwone, obrzêk³e, pokryte du ¹ iloœci¹ œluzu. W ich obrêbie mo e dochodziæ do zmian martwicowych (fot. 3i4). Nie obeserwuje siê ró nic miêdzygatunkowych w wygl¹dzie zmian histopatologicznych, aczkolwiek pojedyncze ryby lub grupy ryb tego samego gatunku wykazuj¹ znaczne ró nice w podatnoœci na zaka enie, a w konsekwencji w charakterze i stopniu nasilenia zmian histopatologicznych (Ventura i Paperna 1985, Elsayed i in. 2006). Komórki tkanki pozostaj¹cej pomiêdzy paso ytem a b³on¹ podstawn¹ ulegaj¹ zwyrodnieniu mi¹ szowemu, szklistemu oraz martwicy. Czasami w preparatach histologicznych mo na zauwa yæ histolizê, kiedy trofonty migruj¹ wewn¹trz tkanki. Stopniowe z³uszczanie siê, postêpuj¹ce zwyrodnienie, martwica i odrywanie komórek wierzchniej warstwy jest najbardziej widoczne w skórze, gdzie warstwy naskórka obejmuj¹ce trofonty wybrzuszaj¹ siê powy ej powierzchni skóry i skrzeli (Ventura i Paperna 1985, Elsayed i in. 2006). 20 KOMUNIKATY RYBACKIE 4/2016
4 Nale y równie nadmieniæ, e skrzela pe³ni¹ kluczow¹ rolê w utrzymaniu równowagi kwasowo-zasadowej p³ynów ustrojowych i w³aœciwego ciœnienia osmotycznego. Upoœledzenie ich funkcji mo e przyczyniæ siê do wyst¹pienia uszkodzenia funkcji narz¹dów, na skutek zatrucia szkodliwymi produktami przemiany materii, co objawia siê ich bladoœci¹ i zwiotczeniem miêœnia sercowego. Przy intensywnej inwazji, nieodpowiednich warunkach hodowlanych i s³abej kondycji immunologicznej ryb mo e dochodziæ do masowych œniêæ, nawet do 12 godzin od wnikniêcia paso ytów (Dikerson 2012, obserwacje w³asne, dane niepublik.). Ryby, które przechorowa³y, lub u których inwazja przebiega³a ekstensywnie, staj¹ siê bezobjawowymi nosicielami paso yta i mog¹ przyczyniaæ siê do utrzymania zagro enia. Dlatego te nale y uwa nie obserwowaæ nawet nieznaczny stopieñ nosicielstwa, zw³aszcza w systemach zamkniêych. Dodatkowo uszkodzona skóra i skrzela mog¹ umo liwiæ przedostanie siê czynnikom patogennym, jak równie u³atwiaæ przenikanie do organizmu ryb substancji toksycznych (pestycydów), nasilaj¹c niekorzystne efekty ich oddzia³ywania (Szarek i in. 2006). Przy powik³aniach bakteryjnych obserwuje siê rozwój dodatkowych zmian w tkankach. Trudniejsze w przebiegu s¹ tak e inwazje mieszane, np. z Gyrodactylus spp. u pstr¹ga teczowego (fot. 5) (Bernad 2016b, obserwacje w³asne, dane niepublik.). Fot. 5. Inwazja mieszana Gyrodactylus spp. i kulorzêska w zeskrobinach ze skóry. Metody diagnostyczne stosowane do monitorowania inwazji kulorzêska Podstaw¹ monitoringu paso yta jest diagnostyka Fot. 6. Ró ne stadia rozwojowe w zeskrobinach ze skóry. mikroskopowa preparatów niebarwionych zeskrobin ze skóry lub skrzeli, w których poszukujemy charakterystycznych form rozwojowych kulorzêska preparacie (+), doœæ liczne paso yty od 1 do 3 paso ytów w polu widzenia (++), liczne paso yty od 4 od 10 paso ytów w polu widzenia (+++), bardzo liczne paso yty powy- (rys. 1, fot. 1i2)(Abowei i in. 2011, Bernad i in. 2016b). Materia³ do badañ mo emy pobieraæ przy yciowo lub ej 10 paso ytów w polu widzenia (niepoliczalne) (++++). Za poœmiertnie, bezpoœrednio po uœpieniu ryb do badañ. nosicielstwo uznaje siê stopieñ intensywnoœci oceniany Wykonuj¹c biopsjê mo emy pobieraæ ma³e fragmenty blaszek skrzelowch, skóry, œluzu i fragmenty p³etw. Badania jako (+) i (++), natomiast inwazjê w stopniu (+++) oraz (++++) klasyfikuje siê jako chorobê, bez wzglêdu na to, czy parazytologiczne obejmuj¹ na ogó³ obserwacje makroi wystêpuj¹ objawy kliniczne (Bernad i in. 2016a, b). Monitorowanie mikroskopowe. Makroskopowo zwraca siê uwagê na widoczne zmiany anatomopatologiczne. Badania mikroskopowe przeprowadza siê metod¹ obserwacji œwie ych preparatów niebarwionych lub barwionych. W przypadku I.multifiliis stosowane s¹ najmniejsze powiêkszenia 40x, 60x, 100x. Paso yty s¹ liczone na ca³ej powierzchni preparatu (powierzchnia szkie³ka nakrywkowego 22 mm x 22 mm), a stopieñ inwazji okreœla siê szacunkowo. Wyniki obserwacji mog¹ byæ opisywane wed³ug poni szego schematu: pojedyncze paso yty od 1 do 3 paso ytów w ca³ym diagnostyczne ma na celu uchwycenie zale noœci pomiêdzy obecnoœci¹ form dojrza³ych i niedojrza³ych (fot. 6). Jeœli w preparatach nie stwierdza siê form niedojrza³ych przyjmujemy, e œrodki terapeutyczne s¹ skuteczne, natomiast w przeciwnym razie przyjmujemy e nie dzia³aj¹. Mo emy dziêki takiemu spojrzeniu zmodyfikowaæ metodê terapii. Dodatkow¹ zalet¹ badania jest mo liwoœæ oceny stanu skrzeli i skóry. Jeœli skrzela s¹ bardzo zniszczone mo na ograniczyæ liczbê k¹pieli, wzmocniæ procesy regeneracji lub zmieniæ procedurê terapii (fot. 3i4). 4/2016 KOMUNIKATY RYBACKIE 21
5 Preparaty histopatologiczne wykazuj¹ ograniczon¹ przydatnoœæ w monitorowaniu diagnostycznym. Mog¹ byæ barwione hematoksylin¹ (po utrwaleniu w formalinie), barwnikiem Giemsy (utrwalone, np. w p³ynie Bouina). Jeœli mog¹ byæ wykonane to pozwalaj¹ na lepsze zobrazowanie zmian w tkankach. Paso yt umiejscawia siê wewn¹trz œródmi¹ szowej przestrzeni tkanki, zawieraj¹cej resztki komórkowe i bia³kowy p³yn tkankowy. Komórki naskórka bezpoœrednio s¹siaduj¹ce z paso ytem s¹ hiperplastyczne, zdegenerowane. Posiadaj¹ pyknotyczne j¹dro, obserwuje siê ich obrzêk i martwicê. Naskórek infiltrowany jest przez naciek limfocytarny i inne komórki stanu zapalnego, w tym makrofagi i neutrofile. W le ¹cej poni ej warstwie g¹bczastej skóry pojawia siê obrzêk oraz komórki zapalne. W skrzelach trofonty osiadaj¹ce w okolicy blaszki podstawnej nab³onka listków skrzelowych pobudzaj¹ go do hiperplazji (fot. 4). Nastêpuje równie rozrost samych blaszek, a przy silnej inwazji ca³a przestrzeñ miêdzyblaszkowa mo e byæ wype³niona hiperplastycznym nab³onkiem, co nadaje blaszkom drugorzêdowym wygl¹d zbli ony do kija golfowego ang. clubbed appearance (Antychowicz 2013a,b, 2015). Podstawy profilaktyki i terapii Podstaw¹ ogólnej profilaktyki jest ochrona przed wprowadzeniem paso yta i nadmiernym rozwojem inwazji, poprzez systematyczn¹ kontrolê i kwarantannê. Jednoczeœnie istotna jest ochrona przed stresem oraz w³aœciwe zaspokojenie potrzeb pokarmowych. Obserwuje siê pewn¹ zale noœæ pomiêdzy podatnoœci¹ na zara enie i przebiegiem inwazji a jakoœci¹ i sk³adem paszy (Xuegin i in. 2012). Swoistym fenomenem jest utrzymywanie siê odpornoœci nabytej po przechorowaniu zara enia, co sprzyja bezobjawowemu nosicielstwu i utrzymywaniu siê inwazji w gospodarstwie. Szczepy paso yta cechuje zró nicowana patogennoœæ, jak równie immunogennoœæ, wynikaj¹ca z w³aœciwej reakcji immunologicznej organizmu ryb. Dzia³anie terapeutyczne mo e przebiegaæ ka dorazowo odmiennie, z uwagi na z³o onoœæ procesów zachodz¹cych w organizmie, zró nicowan¹ patogennoœæ i wra liwoœæ paso yta na œrodki terapeutyczne. Reakcje uk³adu immunologicznego s¹ dynamiczne i bardzo zró nicowane. Jednak e s¹ bardzo istotne dla przebiegu parazytozy. Mechanizmy odpornoœci wrodzonej miejscowej i ogólnoustrojowej Naturalna bariera œluzowa skóry i skrzeli jest wa nym czynnikiem ograniczaj¹cym inwazyjnoœæ paso yta. U karpia Cyprinus carpio, ju po 36 godz. od ekspozycji roœnie ekspresja silnego czynnika zapalnego, interleukiny 1 beta (IL-1 â). U pstr¹ga têczowego (Oncorhynchus mykiss),w4 dniu zara enia znacz¹co wzrasta zarówno poziom IL-1 â, jak równie czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-á, tumor necrosis factor alpha). Cytokiny te s¹ produkowane prawdopodobnie przez makrofagi, komórki nab³onkowe lub fibroblasty. W przypadku karpia odpowiedÿ uk³adu bia³okrwinkowego zosta³a dok³adnie zbadana i opisana (Dickerson 2012). Przy pierwszej ekspozycji na teronty w populacji dot¹d niezara onej dochodzi do infiltracji skóry przez neutrofile, które pojawiaj¹ siê w nieunaczynionych obszarach skóry otaczaj¹cych paso yta. Widoczny jest wzrost ekspresji genów chemokin CXCa, CXCR1, CXCR2, bêd¹cych istotnym czynnikiem regulujacym procesy immunologiczne, np. wczesny nap³yw neutrofili. W ci¹gu 2-3 dni komórki zapalne otaczaj¹ trofont, 5-6 dnia wiele leukocytów eozynofile, neutrofile i bazofile jest zwi¹zanych z paso ytem w naskórku i w skórze bezpoœrednio poni ej miejsca jego umiejscowienia. W tym momencie odpowiedÿ komórkowa jest zdominowana przez eozynofile, choæ limfocyty te s¹ obecne zw³aszcza w skórze. W populacji ryb, które zetknê³y siê ju wczeœniej z paso ytem, dominuj¹cymi komórkami w 5-7 dniu odpowiedzi zapalnej s¹ eozynofile (EGCs) i makrofagi, które otaczaj¹ paso yta i przyleg³e tkanki. Zwiêkszone wydzielanie chemokin CXCa, CXCR1, CXCR2, IL-1â, TNF-á po zara eniu kulorzêskiem œwiadczy o tym, e moleku³y te maj¹ du e znaczenie dla stymulacji funkcji obronych skóry. Obumar³e granulocyty, b³ony komórkowe i uwolnione ziarnistoœci otaczaj¹ urzêsionego i bardzo ruchliwego paso yta, nie wykazuj¹cego adnych uszkodzeñ (fot. 1). Co wiêcej, komórki nacieku zapalnego mog¹ stanowiæ po ywienie dla paso yta. W reakcji uwalniane s¹ enzymy, które stanowi¹ istotny element odpowiedzi zapalnej. Uszkodzenia tkanek i zniszczenia komórek mog¹ byæ równie powodowane przez enzymy wydzielane przez samego paso yta, takie jak fosfatazy i niespecyficzne esterazy. U karpia proces zapalny zaczyna siê od limfopenii i neutrofilii. Naturalne komórki cytotoksyczne (NCCs, natural cytotoxic cells) przemieszczaj¹ siê z nerki g³owowej do uk³adu kr¹ enia. U pstr¹ga têczowego ichtioftirioza wywo³uje spadek ekspresji genów w nerce g³owowej dla C3 dope³niacza ju w ci¹gu 24 godz. W œledzionie ekspresja dla C3 roœnie dopiero w 26 dniu, a nawet w 28, jeœli ryba zosta³a zaszczepiona ywymi terontami. Wczesna ekspresja genów dla IgM, MHC II i sk³adnika dope³niacza C3 w skórze ma miejsce ju po 48 godz., co potwierdza aktywnoœæ reakcji miejscowej, a w drugiej kolejnoœæi ogólnej (w 4 dniu). U tego gatunku ryb ekspresja cytokin IL-1 â i TNF-á w nerce g³owowej utrzymuje siê na podwy szonym poziomie przez 26 dni. Wiadomo tak e, e w kontakcie z paso ytem jest aktywowana odpornoœæ humoralna jako zwiêkszenie aktywnoœci lizozymu oraz wzrost aktywnoœci bia³ek ostrej fazy w w¹trobie. 22 KOMUNIKATY RYBACKIE 4/2016
6 Mechanizmy odpornoœci nabytej, miejscowej i ogólnej (adaptacyjnej) Wiadomym jest, e ryby z populacji naiwnej, które przechorowa³y ichtioftiriozê zyskuj¹ odpornoœæ na kolejne zachorowania, a przeciwcia³a s¹ wa nym czynnikiem ochrony immunologicznej przy tej inwazji (Klesius i Rogers, 1995). Uznaje siê, e przeciwcia³a w osoczu, jak i obecne w œluzie, skórnym i skrzelowym, s¹ odpowiedzialne za ochronê. Nabyta odpornoœæ przeciwko I. multifiliis u suma kana³owego, w warunkach laboratoryjnych utrzymuje siê przez okres 2 lat, a wyniki badañ sugeruj¹, e komórki B pamiêci s¹ obecne w skórze odpornych ryb. Inwazja kulorzêska powoduje w skórze wzrost ekspresji genów odpowiedzialnych za odpornoœæ adaptacyjn¹, tj. dla IgM i MHC II. OdpowiedŸ zapalna wywo³ana przez paso yta skutkuje nap³ywem fagocytów do œluzu, a antygeny uwalniane przez paso yta najprawdopodobniej s¹ pobierane, przetwarzane i prezentowane limfocytom BiTwskórze oraz w tkance limfatycznej œledziony i nerki g³owowej. Komórki plazmatyczne produkuj¹ce przeciwcia³a swoiste anty I. multifiliis s¹ wykrywane w skórze i w nerce g³owowej. Za odpowiedÿ immunologiczn¹ odpowiada I-antygen paso yta (antygen rzêskowy, I immobilisation antigen). Uwalniane przeciwcia³a mo emy wykorzystywaæ do oceny kontaktu ryb z paso ytem, które powoduj¹ zlepianie siê rzêsek i zaburzenia w poruszaniu siê kulorzêska. W przebiegu inwazji we krwi obserwuje siê znaczn¹ neutrofiliê z przesuniêciem obrazu w lewo, zw³aszcza we wczesnym stadium. Mo e to œwiadczyæ o znacznym udziale odpornoœci nieswoistej w procesie zwalczania choroby. Co ciekawe, liczba limfocytów jest zmienna w zale noœci od stopnia inwazji, mo e ulegaæ zmniejszeniu (Witeska i in. 2010). U karpi spada równie poziom jonów Na+, K+ i Mg++, roœnie natomiast poziom NH4 + (Dickerson 2012). Witeska i in. (2010) nie stwierdzali zmian w obrazie czerwonokrwinkowym. Jednak e w przeprowadzonych badaniach u karpia, w grupie o niespecyficznych objawach wystêpowa³a silna leukocytoza (w tej grupie prze y³o inwazjê 30% ryb), w grupie z wyraÿnymi objawami stwierdzano siln¹ leukopeniê (po 4 dniach ryby w 100% usnê³y). Trzy tygodnie po przeprowadzonej terapii (0,2 ml L -1 formaliny oraz obni eniu temp. do 16 C) ryby nie wykazywa³y statystycznie istotnych ró nic tych parametrów w stosunku do grupy kontrolnej. Jednak e w ka dej grupie doœwiadczenia obeserwowano obni enie funkcji metabolicznych fagocytów (NBT). Wykorzystanie immunoprofilaktyki swoistej Powstawanie odpornoœci nabytej na skutek inwazji I. multifiliis dowodzi, e stworzenie szczepionki jest mo liwe. Starania o to rozpoczêto wkrótce po tym, gdy odkryto, e ryby po przechorowaniu staj¹ siê odporne na ponowne zara enie. U ycie szczepionki rozwa ane by³o jako korzystna ekonomicznie i œrodowiskowo metoda ochrony zdrowia ryb. Nale y jednak pamiêtaæ, e kulorzêsek nie jest jednolitym biologicznie i genetycznie paso ytem i dlatego prace nad opracowaniem skutecznej szczepionki nadal trwaj¹. Za najlepiej sprawdzaj¹c¹ siê metodê immunizacji uznano ekspozycjê ryb na kontrolowan¹ liczbê paso ytów, b¹dÿ iniekcjê ywych terontów do jamy cia³a. Fakt, e wstrzykniêcie paso ytów wywo³uje siln¹ odpowiedÿ w œluzie okrywaj¹cym rybê, a inwazja powierzchniowa indukuje powstawanie przeciwcia³ we krwi œwiadczy o swoistej reakcji krzy owej miêdzy ogólnoustrojowymi i œluzowymi elementami uk³adu odpornoœciowego. Szczepionki zawieraj¹ce inaktywowane paso yty (teronty i trofonty) lub podjednostki strukturalne (rzêski, bia³ka b³onowe, oczyszczone antygeny) wywo³uj¹ niejednakowy stopieñ odpornoœci. Najwa niejszym utrudnieniem w opracowaniu biopreparatów jest obligatoryjne uzale nienie paso yta od ywiciela, co utrudnia masow¹ produkcjê antygenów. Aby pokonaæ ten problem geny koduj¹ce antygen I zosta³y poddane transformacji i wbudowane do genomu wolno yj¹cego, ³atwego w hodowli orzêska Tetrahymena pyriformis, co mia³oby u³atwiæ uzyskanie odpowiedniej iloœci antygenu szczepionkowego. Próby stosowania szczepieñ drog¹ per os, b¹dÿ poprzez k¹piele i imersje, dotychczas nie przynios³y efektów. Wykryto wystêpowanie antygenów innych organizmów wykazuj¹cych odpornoœæ krzy ow¹, np. obecnoœæ Tetrahymena podnosi stopieñ odpornoœci przeciwko I. multifiliis. Chocia mo liwe, e powszechnie wystêpuj¹ce antygeny ró nych paso ytów i orzêsków wywo³uj¹ odpornoœæ, to wydaje siê, e jest jej bli ej do odpornoœci wrodzonej, jako odpowiedzi na obce bia³ka i taka reakcja daje czas rybie na rozwiniêcie odpornoœci adaptacyjnej przeciwko paso ytowi. Niemniej jednak zaanga owanie obu typów odpornoœci wrodzonej i nabytej jest niezbêdne, by szczepienie przeciwko I. multifiliis okaza³o siê skuteczne (Buchman i in. 2001, Dickerson 2012). Metody terapii Metody terapii ichtioftiriozy s¹ g³ównie zwi¹zane ze skutecznoœci¹ niszczenia form rozwojowych, wspomagania organizmu ryb oraz stymulacji mechanizmów obronnych w celu ochrony przed zaka eniami wtórnymi. Mo emy wyodrêbniæ 4 g³ówne kierunki dzia³añ w celu zwalczenia paso yta (Picon-Camacho i in. 2007, modyfikacja w³asna): dzia³ania maj¹ce na celu wyeliminowanie paso yta bez u ycia leków, u ycie chemioterapeutyków stosowanych w formie k¹pieli, b¹dÿ te podawanych drog¹ per os, wykorzystanie naturalnych ekstraktów roœlinnych, 4/2016 KOMUNIKATY RYBACKIE 23
7 TABELA 1 Œrodki stosowane w zwalczaniu inwazji kulorzêska. Preparaty likwiduj¹ce 50-80% badanych form rozwojowych okreœlono jako czêœciowo skuteczne, likwiduj¹ce ponad 80% jako skuteczne (Picon-Camacho i in. 2012, modyfikacja w³asna) Œrodek Askorbinian-2-fosforanu (wit. C) Bronopol Droga podania per os k¹piel Dawka Gatunek Skutecznoœæ 5000 mg kg -1 paszy przez 9 dni pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny 2-16% œniêcia ryb 50 mg na 200 kg -1 paszy pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny 50 mg na 2000 kg -1 paszy pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny 2mgl -1 przez 36 dni po zaka eniu pstr¹g têczowy skuteczny 2mgl h przed zaka eniem oraz 72 h po zaka eniu pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny 5mgl -1 przez 36 dni po zaka eniu pstr¹g têczowy skuteczny Chloramina-T k¹piel 100 mg l min dziennie przez 10 dni pstr¹g têczowy skuteczny Chloramina-T + formaldehyd k¹piel mg l -1 trzy razy w tygodniu przez 5 tygodni ³osoœ atlantycki skuteczny 20gl -1 pstr¹g têczowy, pstr¹g Ÿródlany, pstr¹g przez 20 minut skuteczny k¹piel potokowy Chlorek sodu 20gl -1 na godzinê przez 5 dni pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny per os 0,30-1,0% paszy przez 3-11 dni karp skuteczny 80 μl l -1 2 h przez 5 dni karp skuteczny 110 μl l -1 2 h przez 5 dni karp skuteczny 110 μl l -1 1 h, raz dziennie przez 5 dni (18 C) pstr¹g têczowy skuteczny Formaldehyd k¹piel 110 μl l -1 1 h, raz na dwa dni przez 5 dni (10 C) pstr¹g têczowy skuteczny 0,1, 0,15 oraz 0,2 ml l -1 pstr¹g têczowy, pstr¹g Ÿródlany, pstr¹g przez 1 h skuteczny potokowy 25 mg l -1 raz na dzieñ przez 20 dni ³osoœ atlantycki czêœciowo skuteczny œmiertelnoœæ ryb 20-60% Formaldehyd + Desirox (13% kwasu nadoctowego, 20% kwasu octowego, k¹piel mg l razy przez 4 tygodnie ³osoœ atlantycki skuteczny 20% nadtlenku wodoru) Ketokonazol per os 40gkg -1 paszy przez 10 dni pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny μl l -1 na 2 h przez 5 dni pstr¹g têczowy skuteczny Kwas humusowy k¹piel 150 μl l -1 na 2 h (co drugi dzieñ) przez 5 dni (10 C) pstr¹g têczowy skuteczny 150 μl l -1 na 2 h (codziennie) przez 5 dni (18 C) pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny œmiertelnoœæ ryb 30% Kwas octowy (4%) k¹piel 10 ml l -1 pstr¹g têczowy, pstr¹g Ÿródlany, pstr¹g przez 3 min czêœciowo skuteczny potokowy Kwas nadoctowy (40%) k¹piel 1 mg l -1 przez 4 dni karp skuteczny Detarox (kwas nadoctowy+kwas octowy + nadtlenek wodoru) k¹piel 10 mg l -1 przez min, powtórzyæ po 4-7 dniach ³ososiowate skuteczny Siarczan miedzi (CuSO 4) k¹piel 0,1 mg l -1 dziennie przez 17 dni okoñ srebrny skuteczny Nadmanganian potasu k¹piel mg l -1 przez 30 minut Nadmanganian potasu + dimetrazol k¹piel + per os 3mgl -1 co drugi dzieñ, piêæ powtórzeñ + 25 mg/rybê dimetrazolu w paszy przez 10 dni pstr¹g têczowy, pstr¹g Ÿródlany, pstr¹g potokowy pstr¹g têczowy skuteczny dzia³anie toksyczne na ryby skuteczny Seknidazol per os 40 mg kg -1 paszy przez 10 dni pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny Sól sodowa salinomycyny per os 47 mg kg -1 pstr¹g têczowy skuteczny Triclabendazol + -cyklodekstran (1:2) per os g kg -1 paszy przez 10 dni pstr¹g têczowy czêœciowo skuteczny immunomodulacja i dzia³anie wspomagaj¹ce procesy odbudowy tkanek. Metody bez wykorzystania œrodków chemicznych skupiaj¹ siê g³ównie na stosowaniu ozonu, UV oraz wysokiej temperatury. Próby Farleya i Heckmanna (za Picon-Camacho i in. 2012) z wykorzystaniem 5-sekundowych impulsów elektrycznych, wywo³uj¹cych najprawdopodobniej elektrolizê wody i uwalnianie wolnych jonów, powodowa³y unieszkodliwienie tylko czêœci paso ytów w stadium protomontu. Próby wykorzystania tej techniki do oderwania trofontów od cia³a ryby zakoñczy³y siê fiaskiem, ze wzglêdu na to, e natê enie pr¹du niezbêdne do wywo³ania tego zjawiska okazywa³o siê letalne dla ryb. Skuteczna wobec form p³ywaj¹cych okaza³a siê metoda z wykorzystaniem zbiorników po³¹czonych, w których woda poddawana by³a wyja³awianiu z u yciem lampy UV. Œrednia dawka promieniowania UV dla formy troficznej to 100 mws cm 2, jednak e tomity poddaj¹ siê dzia³aniu >300 mws cm 2 (Timmons i Ebeling 2007). Inn¹ metod¹ mog³aby byæ mechaniczna filtracja wody wprowadzanej do obiegu, jednak e z uwagi na 24 KOMUNIKATY RYBACKIE 4/2016
8 ma³e rozmiary terontów (57,4 x 28,6 µm w temp. 5 C, czy 28,6 x 20,0 µm w temp. 30 C) nie stanowi skutecznej ochrony przed zara eniem. U ycie filtrów o porowatoœci 80 µm uzupe³nione œrodkami chemicznymi, np: nadwêglanu sodu (OXYPER), zapobiega przedostawaniu siê protomontów do hodowli i niszczy teronty. W 2009 roku Shinn (za Picon-Camacho i in. 2012) udowodni³, e regularne odmulanie zbiornika przy jednoczesnym u yciu polimerów o niskiej adhezji w miejscach przep³ywania pstr¹gów têczowych mo e pomagaæ w usuwaniu tomocyst i powodowaæ zmniejszenie ryzyka zara enia o 55-99% w porównaniu z grup¹ kontroln¹. Dotychczas adna z alternatywnych metod nie jest wykorzystana na przemys³ow¹ skalê w akwakulturze. Pomimo wysi³ku wielu zespo³ów badawczych w praktyce metody chemiczne nadal przewa aj¹, zarówno w dzia³aniu profilaktycznym, jak i terapeutycznym. W tabeli 1 zestawiono œrodki oraz procedury o potwierdzonej skutecznoœci, bezpieczne dla ryb (za Picon-Camacho i in. 2012). Z uwagi na ograniczenia technologiczne i rosn¹ce wymagania zwi¹zane z ochron¹ œrodowiska d¹ y siê do spopularyzowania aplikacji per os, która wydaje siê najmniej stresuj¹ca i pozwalaj¹ca na zindywidualizowanie terapii. W tabeli 1 zosta³y wyszczególnione œrodki, które mo na rozwa yæ do stosowania w paszy. Metody leczenia i œrodki u ywane w terapii chorób ryb s¹ dobrze opisane w powszechnie dostêpnych Ÿród³ach (Antychowicz 2007, Grudniewska i Terech-Majewska 2015, Noga 2010, W³asow i Guziur 2008, elazny i Gomu³ka 2015). Jednak e w kontekœcie omawianej parazytozy nale y je dostosowywaæ do specyfiki gospodarstwa. Jedynym œrodkiem dopuszczonym do stosownia u ryb, który wykazuje dzia³anie przeciw kulorzêskowi jest bronopol w preparacie PYCESE (Novartis), zarejestrowany w Unii Europejskiej do k¹pieli ikry przeciwko saprolegniozie. Stosowane œrodki nie wymagaj¹ zachowania karencji zgodnej z zasad¹ kaskady ( elazny i Gomu³ka 2015a). Œrodkami z wyboru s¹: formalina, chloramina T i siarczan miedzi (Noga 2010, Grudniewska i Terech-Majewska 2015). Pomimo efektów ubocznych dla organizmu ryb i œrodowiska s¹ stosowane powszechnie na ca³ym œwiecie (Picon-Camacho i in. 2012). Podsumowanie Podsumowuj¹c nale y podkresliæ, e pomimo znacz¹cego rozwoju badañ nad biologi¹ tego paso yta i jego oddzia³ywaniem na organizm, problematyka jego eliminacji oraz leczenia ichtioftiriazy jest nadal niepe³na. Jest to problem dotycz¹cy wielu aspektów terapii ryb. Stale poszukuje siê takich metod, które niszczy³yby patogeny i uniemo liwia³y utrzymywanie siê choroby. Jednak e z uwagi na patomechanizm ich dzia³ania w metodach trzeba uwzglêdniaæ tak e ochronê organizmu ryb przed skutkami ich obecnoœci w tkankach. Metody polegaj¹ce na stosowaniu œrodków biobójczych w ochronie zdrowia ryb s¹ jak dot¹d najbardziej powszechne, pomimo tego, e s¹ kosztoch³onne i nieobojêtne dla ryb, œrodowiska oraz konsumenta. Aktualnie nabiera znaczenia zmiana podejœcia do ochrony zdrowia ryb w odniesieniu do systemów zamkniêtych (typu RAS), w których przez d³ugi czas mog¹ utrzymywaæ siê metabolity tych zwi¹zków. Literatura Abowei J.F.N., Briyai O.F., Bassey S.E A Review of Some Basic Parasite Diseases in Culture Fisheries Flagellids, Dinoflagellides and Ichthyophthriasis, Ichtyobodiasis, Coccidiosis Trichodiniasis, Helminthiasis, Hirudinea Infestation, Crustacean Parsite and Ciliates Br. J. Pharmacol. Toxicol. 2(5): Alvarez-Pellitero P Report about fish parasitic diseases W: Alvarez-Pellitero P., Barja J.L., Basurco B., Berthe F., Toranzo A.E. (Eds.). Mediterranean aquaculture diagnostic laboratories. Zaragoza CIHEM: Antychowicz J Leczenie ryb W: Choroby ryb œródl¹dowych, PWRiL. Warszawa: Antychowicz J. 2013a Patologiczne zmiany w skrzelach karpia przyczyny i skutki ycie Wet. 88 (5): Antychowicz J. 2013b Zastosowanie badania skrzeli do diagnostyki chorób zakaÿnych i paso ytniczych oraz zatruæ u pstr¹gów i innych gatunków ryb ycie Wet. 88 (8): Antychowicz J., Pêkala A Paso yty i komensale najczêœciej stwierdzane w mikroskopowym badaniu skóry i skrzeli ryb œródl¹dowych interpretacja badañ parazytologicznych ycie Wet. 90 (1): Bernad A Choroby infekcyjne i inwazyjne wystêpuj¹ce na terenie województwa warmiñsko mazurskiego w laatch W: A. Koziñska, A. Pêkala (Red.) Wystêpowanie infekcyjnych i inwazyjnych chorób ryb w Polsce w œwietle najnowszych badañ. Wyd. PIWet-PIB, Pu³awy: Bernad A., Terech-Majewska E., Pajdak J., Schulz P., Siwicki A.K. 2016a Sytuacja zdrowotna ryb hodowlanych w województwie warmiñsko-mazurskim w 2015 roku Komun. Ryb. 1: Bernad A., Terech-Majewska E., Szypczyñska K., Pajdak J., Schulz P., Siwicki A.K. 2016b Wystêpowanie inwazji kulorzêska Ichthyophthirius multiphillis u ryb hodowlanych w województwie warmiñsko-mazurskim w latach Komun. Ryb. 3: Buchman K., Sigh J., Nielsen C.V., Dalgaard M Host responses against the fish parasiting ciliate Ichthyophthirius multifiliis Vet. Parasitol. 100: Grudniewska J., Terech-Majewska E Metody dezynfekcji w hodowli ryb. Zwalczanie ektopaso ytów ryb W: Hliwa P., WoŸniak M., Król J., Gomu³ka P. (Red.) Ochrona zdrowia ryb w aspekcie jakoœci i bezpieczeñstwa ywnoœci: Dickerson H.W Ichthyophtirius multiphiliis W: Woo P.T.K. i Buchmann K. (Eds.) Fish parasites: Pathobiology and protection. Wyd. CAB International: Elsayed E.E., El Dien N.E., Mahmound A.M Ichthyophthiriasis: Various fish susceptibility or presence of more than one strain of the parasite Nature and Science, 4 (3): Klesius P., Rogesrs W Parasitisms of catfish and other farm raised food fish J. Ann. Vet. Med. Asnt. 207 (11): Noga E.J., 2010 Fish Disease: Diagnosis and treatment, 2 nd ed. Willey-Blackwell: Picón-Camacho S.M., Marcos- Lopez M., Bron J.E., Shinn A.P An assessment of the use of drug and non-drug interventions in the treatment of Ichthyophthirius multifiliis Fouquet, 1876, a protozoan parasite of freshwater fish Parasitol. 139: Szarek J., Babinska I., Truszczynska M., Kolman R., Siwicki A. K., Kowalski I. M., Skibniewska K.A Effect of the herbicide Avans 330 SL on the liver pathomorphology of clinically healthy carp (Cyprinus carpio L.) and carp infected by Ichthyophthirius multifiliis Arch. Pol. Fish. 14 (2): Timmons M.B., Ebeling J.M Ozonation and UV irradiation W: Recirculating qauaculture. Chapter 11, Cayuga Aqua Ventures, LLC: Xuegin J., Kania P.W., Buchmann K Comparative effects of four feed types on white spot disease susceptibility and skin immune parameters in rainbow trout, Oncorhynchus mykiss (Walbaum) J. Fish Dis. 35: /2016 KOMUNIKATY RYBACKIE 25
9 Ventura M., Paperna I Histopathlogy of Ichthyophthirius multifiliis infections in fishes J. Fish Biol. 27: Wei J.Z., Li H., Yu H Ichthyophtiriasis: emphases on the epizootiology Lett. Appl. Microbiol. 57: Witeska M., Kondera E., ugowska K The effects of ichtyophthiriasis on some haematological parameters in common carp Turk. J. Vet. Anim. Sci. 34 (3): W³asow T., Guziu J Wa niejsze œrodki terapeutyczne W: Higiena ryb i œrodowiska hodowlanego z profilaktyk¹ chorób raków. Wyd. Oficyna Wydawnicza Ho a, Warszawa: elazny J., Gomu³ka P Specyfika i zasady stosowania leków u ryb w UE i w Polsce. Dozwolone i zakazane substancje lecznicze w akwakulturze W: Hliwa P., WoŸniak M., Król J., Gomu³ka P. (Red.) Ochrona zdrowia ryb w aspekcie jakoœci i bezpieczeñstwa ywnoœci: Przyjêto po recenzjii r. WHITESPOT FROM DIAGNOSIS TO THERAPY El bieta Terech-Majewska, Alicja Bernad, Joanna Pajdak, Patrycja Schulz, Karolina Naumowicz, Natalia Piotrowska, Andrzej K. Siwicki ABSTRACT. Whitespot (also commonly known as ich) is caused by the parasitic protozoan Ichthyophthirius multifiliis from the order Hymenostomatida. This parasite occurs throughout the world in all species of freshwater fish. Modern fish husbandry methods, especially high-intensity rearing, high stocking densities, low levels of water exchange, and the lack of the parasite s natural predators, facilitate the sustained occurrence of this parasite in aquaculture. In Poland, this disease is diagnosed systematically, and it is likely caused by the common occurrence of the parasite in the aquatic environment. Despite having a good understanding of the parasite s biology and its impact on its host and its immune system, to date, no effective immunoprophylactic therapies have been developed. The foundation of protecting fish against I. multiphiliis is diagnostic monitoring and the application of biocides. In practice, formalin, chloramine T, and copper sulphate are used most frequently in various therapeutic procedures. The effectiveness of these therapies is highly dependent on environmental conditions and parasite susceptibility. However, the course of treatment often depends on the overall condition of the fish and the duration of the treatment. This paper presents selected aspects of the impact the parasite has on fish and the development of the disease. Additionally, a literature review was done to draw attention to the necessity of searching for alternative prophylaxis and treatment methods for this widespread, troublesome parasitic disease. Keywords: Ichthyophthirius multifiliis, pathogenesis of whitespot, treatment 26 KOMUNIKATY RYBACKIE 4/2016
Wystêpowanie inwazji Ichthyophthirius multifiliis u ryb hodowlanych w województwie warmiñsko-mazurskim w latach
KOMUNIKATY RYBACKIE Nr 3 (152)/2016,6 12 Alicja Bernad 1, El bieta Terech-Majewska 2, Kamila Szypczyñska 1, Joanna Pajdak 2, Patrycja Schulz 3, Andrzej K. Siwicki 4 1 Pracownia Diagnostyki Chorób Ryb i
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Zagro enia fizyczne. Zagro enia termiczne. wysoka temperatura ogieñ zimno
Zagro enia, przy których jest wymagane stosowanie œrodków ochrony indywidualnej (1) Zagro enia fizyczne Zagro enia fizyczne Zał. Nr 2 do rozporządzenia MPiPS z dnia 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych
PRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych
Sedacja i znieczulenie ogólne w zabiegach hodowlanych u ryb Piotr Gomułka
Warsztaty szkoleniowe : Ochrona zdrowia ryb w aspekcie jakości i bezpieczeństwa żywności Sedacja i znieczulenie ogólne w zabiegach hodowlanych u ryb Piotr Gomułka Znieczulenie ogólne regulacje prawne Zabiegi
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Komunikat 16 z dnia 2015-05-07 dotyczący aktualnej sytuacji agrotechnicznej
Komunikat 16 z dnia 2015-05-07 dotyczący aktualnej sytuacji agrotechnicznej www.sad24.com Wszystkie poniższe informacje zostały przygotowane na podstawie obserwacji laboratoryjnych oraz lustracji wybranych
DOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują
Krótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy
Agnieszka Miler Departament Rynku Pracy Ministerstwo Gospodarki, Pracy i Polityki Spo³ecznej Krótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy W 2000 roku, zosta³o wprowadzone rozporz¹dzeniem Prezesa
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
UCHWAŁA NR XVII/245/2016 RADY MIEJSKIEJ W MIECHOWIE. z dnia 4 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR XVII/245/2016 RADY MIEJSKIEJ W MIECHOWIE z dnia 4 kwietnia 2016 r. w sprawie przyjęcia Programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Gminy Miechów
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-30/02:29:36. Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka
Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka Światło słoneczne jest niezbędne do trwania życia na Ziemi. Dostarcza energii do fotosyntezy roślinom co pomaga w wytwarzaniu tlenu niezbędnego do życia.
Impulse-Line. Terapia polem magnetycznym
Impulse-Line Terapia polem magnetycznym 1. Wprowadzenie Szanowny kliencie, z urz dzeniem Impulse Line z pulsacyjnym polem magnetycznym nabyli cie nowoczesny, wydajny i jednocze nie łatwy w u yciu system.
Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
3.2 Warunki meteorologiczne
Fundacja ARMAAG Raport 1999 3.2 Warunki meteorologiczne Pomiary podstawowych elementów meteorologicznych prowadzono we wszystkich stacjach lokalnych sieci ARMAAG, równolegle z pomiarami stê eñ substancji
NAJWAŻNIEJSZE ZALETY LAMP DIODOWYCH
NAJWAŻNIEJSZE ZALETY LAMP DIODOWYCH Pozwalają zaoszczędzić do 80% energii elektrycznej i więcej! Strumień światła zachowuje 100% jakości w okresie eksploatacji nawet do 50.000 do 70.000 h tj. w okresie
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM? Cele: - rozpoznawanie oznak stresu, - rozwijanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, - dostarczenie wiedzy na temat sposobów
Implant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha
Co to jest implant ślimakowy Implant ślimakowy to bardzo nowoczesne, uznane, bezpieczne i szeroko stosowane urządzenie, które pozwala dzieciom z bardzo głębokimi ubytkami słuchu odbierać (słyszeć) dźwięki.
probiotyk o unikalnym składzie
~s~qoy[jg probiotyk o unikalnym składzie ecovag, kapsułki dopochwowe, twarde. Skład jednej kapsułki Lactobacillus gasseri DSM 14869 nie mniej niż 10 8 CFU Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 nie mniej niż
SZKOLENIE PRACOWNIKÓW NARAśONYCH NA SZKODLIWE CZYNNIKI CHEMICZNE. Szkolenia bhp w firmie szkolenie pracowników naraŝonych na czynniki szkodliwe 27
SZKOLENIE PRACOWNIKÓW NARAśONYCH NA SZKODLIWE CZYNNIKI CHEMICZNE Szkolenia bhp w firmie szkolenie pracowników naraŝonych na czynniki szkodliwe 27 Informowanie pracowników Pracodawca ma obowiązek poinformowania
Lp. Tematyka Liczba godzin I. Wymagania edukacyjne
Anna Ulrych Plan wynikowy Przedmiot: Materiały fryzjerskie Kierunek : Technikum Usług Fryzjerskich- rok szkolny 05/ 06 Liczba godzin: 76 Liczba godzin w roku szkolnym: KL.II Lp. Tematyka Liczba godzin
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia
PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
DZIA 4. POWIETRZE I INNE GAZY
DZIA 4. POWIETRZE I INNE GAZY 1./4 Zapisz nazwy wa niejszych sk³adników powietrza, porz¹dkuj¹c je wed³ug ich malej¹cej zawartoœci w powietrzu:...... 2./4 Wymieñ trzy wa ne zastosowania tlenu: 3./4 Oblicz,
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących
Dokumentacja obejmuje następujące części:
Załącznik nr 6 WYMAGANIA, JAKIM POWINNA ODPOWIADAĆ DOKUMENTACJA NIEZBĘDNA DO OCENY SUBSTANCJI CZYNNEJ JAKĄ SĄ MIKROORGANIZMY, W TYM TAKŻE WIRUSY I GRZYBY, ZAWARTE W PRODUKCIE BIOBÓJCZYM Wymagania ogólne.
Phytophthora cactorum (Leb. & Cohn) Schröeter
PAŃSTWOWA INSPEKCJA OCHRONY ROŚLIN I NASIENNICTWA GŁÓWNY INSPEKTORAT PIORIN ul. Wspólna 30, 00-930 Warszawa tel: (22) 623 23 02, fax: (22) 623 23 04 www.piorin.gov.pl; e-mail gi@piorin.gov.pl Phytophthora
Szanowni Państwo. Badania laboratoryjne obejmować będą :
PAŃSTWOWY INSTYTUT WETERYNARYJNY PAŃSTWOWY INSTYTUT BADAWCZY ZAKŁAD PARAZYTOLOGII I CHORÓB INWAZYJNYCH PRACOWNIA CHORÓB OWADÓW UŻYTKOWYCH Al. Partyzantów 57 tel. (0-81) 889 30 00 24-100 Puławy fax. (0-81)
FOCUS Plus - Silniejsza ryba radzi sobie lepiej w trudnych warunkach
FOCUS Plus - Silniejsza ryba radzi sobie lepiej w trudnych warunkach FOCUS Plus to dodatek dostępny dla standardowych pasz tuczowych BioMaru, dostosowany specjalnie do potrzeb ryb narażonych na trudne
FORUM ZWIĄZKÓW ZAWODOWYCH
L.Dz.FZZ/VI/912/04/01/13 Bydgoszcz, 4 stycznia 2013 r. Szanowny Pan WŁADYSŁAW KOSINIAK - KAMYSZ MINISTER PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Uwagi Forum Związków Zawodowych do projektu ustawy z dnia 14 grudnia
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia
BEZPIECZE STWO PRACY Z LASERAMI
BEZPIECZE STWO PRACY Z LASERAMI Szkodliwe dzia anie promieniowania laserowego dotyczy oczu oraz skóry cz owieka, przy czym najbardziej zagro one s oczy. Ze wzgl du na kierunkowo wi zki zagro enie promieniowaniem
Stan prac w zakresie wdrożenia systemów operacyjnych: NCTS2, AIS/INTRASTAT, AES, AIS/ICS i AIS/IMPORT. Departament Ceł, Ministerstwo Finansów
Stan prac w zakresie wdrożenia systemów operacyjnych: NCTS2, AIS/INTRASTAT, AES, AIS/ICS i AIS/IMPORT Departament Ceł, Ministerstwo Finansów Usługa e-tranzyt System NCTS 2 Aktualny stan wdrożenia Ogólnopolskie
Warto wiedzieæ - nietypowe uzale nienia NIETYPOWE UZALE NIENIA - uzale nienie od facebooka narkotyków czy leków. Czêœæ odciêtych od niego osób wykazuje objawy zespo³u abstynenckiego. Czuj¹ niepokój, gorzej
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO. Szczecin, dnia 26 marca 2012 r. Poz. 722 UCHWAŁA NR XII/96/2012 RADY POWIATU W WAŁCZU
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO Szczecin, dnia 26 marca 2012 r. UCHWAŁA NR XII/96/2012 RADY POWIATU W WAŁCZU z dnia 24 lutego 2012 r. określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach
Seminarium 1: 08. 10. 2015
Seminarium 1: 08. 10. 2015 Białka organizmu ok. 15 000 g białka osocza ok. 600 g (4%) Codzienna degradacja ok. 25 g białek osocza w lizosomach, niezależnie od wieku cząsteczki, ale zależnie od poprawności
Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku
Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia... 2016 roku w sprawie określenia trybu powoływania członków oraz organizacji i trybu działania Będzińskiej Rady Działalności Pożytku Publicznego. Na podstawie
NAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA
KARTA SERWISOWA NAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA Gratulujemy! Dokonali Pañstwo œwietnego wyboru: nowoczesne drewniane okna s¹ ekologiczne, a tak e optymalne pod wzglêdem ekonomicznym. Nale ¹ do najwa niejszych elementów
LABORATORIUM TECHNOLOGII NAPRAW WERYFIKACJA TULEJI CYLINDROWYCH SILNIKA SPALINOWEGO
LABORATORIUM TECHNOLOGII NAPRAW WERYFIKACJA TULEJI CYLINDROWYCH SILNIKA SPALINOWEGO 2 1. Cel ćwiczenia : Dokonać pomiaru zuŝycia tulei cylindrowej (cylindra) W wyniku opanowania treści ćwiczenia student
2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco
ZATRUCIA POKARMOWE KAŻDE ZATRUCIE POKARMOWE MOŻE BYĆ GROŹNE, SZCZEGÓLNIE DLA NIEMOWLĄT I DZIECI DO LAT 3, LUDZI OSŁABIONYCH I STARSZYCH.
ZATRUCIA POKARMOWE Zatrucia pokarmowe to ostre i gwałtowne dolegliwości żołądkowo-jelitowe objawiające się zwykle biegunką i wymiotami. Występują w stosunkowo krótkim czasie po spożyciu żywności skażonej
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY Stres pourazowy definicje Stres pourazowy definiuje się jako zespół specyficznych symptomów, które mogą pojawić się po przeżyciu ekstremalnego, traumatycznego zdarzenia. Są to
Klasyfikacja i oznakowanie substancji chemicznych i ich mieszanin. Dominika Sowa
Klasyfikacja i oznakowanie substancji chemicznych i ich mieszanin Dominika Sowa Szczecin, 8 maj 2014 Program prezentacji: 1. Definicja substancji i mieszanin chemicznych wg Ustawy o substancjach chemicznych
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje
7 Oparzenia termiczne
7 Oparzenia termiczne Nastêpstwa i zagro enia... 162 Jak oparzenie penetruje w g³¹b skóry?.... 163 Zagro enia przy rozleg³ych oparzeniach.... 164 Kiedy nale y iœæ do lekarza?... 164 Preparaty naturalne
Bezpieczna dzielnica - bezpieczny mieszkaniec
Bezpieczna dzielnica - bezpieczny mieszkaniec Program realizowany w ramach Miejskiego Programu Zapobiegania Przestępczości oraz Ochrony Bezpieczeństwa Obywateli i Porządku Publicznego. Miejski Program
Producent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.
VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktów leczniczych z ambroksolem VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby płuc i oskrzeli
Satysfakcja pracowników 2006
Satysfakcja pracowników 2006 Raport z badania ilościowego Listopad 2006r. www.iibr.pl 1 Spis treści Cel i sposób realizacji badania...... 3 Podsumowanie wyników... 4 Wyniki badania... 7 1. Ogólny poziom
PADY DIAMENTOWE POLOR
PADY DIAMENTOWE POLOR Pad czerwony gradacja 400 Pady diamentowe to doskona³e narzêdzie, które bez u ycia œrodków chemicznych, wyczyœci, usunie rysy i wypoleruje na wysoki po³ysk zniszczone powierzchnie
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Fot. Sebastian Nowaczewski Fot. 1. Gęsi podkarpackie (Pd) cechują się stosunkowo długim grzebieniem mostka i tułowiem i przeważnie białym upierzeniem
INFORMACJA z wykonanego zadania na rzecz postępu biologicznego w produkcji zwierzęcej Tytuł zadania: Analiza zmienności cech użytkowych i reprodukcyjnych oraz jakości jaj wylęgowych hodowlanych populacji
Hormony płciowe. Macica
Hormony płciowe Macica 1 Estrogeny Działanie estrogenów Działanie na układ rozrodczy (macica, endometrium, pochwa) Owulacja Libido Przyspieszenie metabolizmu Zwiększenie ilości tkanki tłuszczowej Tworzenie
LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI
Załącznik nr 14 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK ICD-10 N 18 przewlekła niewydolność
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)
Dz.U.05.73.645 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 20 kwietnia 2005 r. w sprawie badań i pomiarów czynników szkodliwych dla zdrowia w środowisku pracy (Dz. U. z dnia 28 kwietnia 2005 r.) Na podstawie
POMIAR STRUMIENIA PRZEP YWU METOD ZWÊ KOW - KRYZA.
POMIAR STRUMIENIA PRZEP YWU METOD ZWÊ KOW - KRYZA. Do pomiaru strumienia przep³ywu w rurach metod¹ zwê kow¹ u ywa siê trzech typów zwê ek pomiarowych. S¹ to kryzy, dysze oraz zwê ki Venturiego. (rysunek
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w tym badaƒ przesiewowych, oraz okresów, w których
Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na rok 2016
Załącznik do uchwały nr XX/132/16 Rady Gminy Gorzyce z dnia 9 marca 2016 r. Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na rok 2016 I. Zapewnienie bezdomnym zwierzętom
Rozp. w sprawie pobierania, przechowywania i przeszczepiania
Rozp. w sprawie pobierania, przechowywania i przeszczepiania Dz. U. 2009 nr 213. Data publikacji: 16 grudnia 2009 r.poz. 1656 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 4 grudnia 2009 r. w sprawie szczegółowych
Układ wydalniczy i skóra
Układ wydalniczy i skóra 1. Zaznacz definicję wydalania. A. Usuwanie z organizmu szkodliwych produktów przemiany materii. B. Pobieranie przez organizm substancji niezbędnych do podtrzymywania funkcji Ŝyciowych
Projekt Studenckiego Koła Naukowego CREO BUDOWA GENERATORA WODORU
Projekt Studenckiego Koła Naukowego CREO BUDOWA GENERATORA WODORU Stanowisko testowe Opracował Tomasz Piaścik Wprowadzenie Malejące zasoby naturalne, wpływ na środowisko naturalne i ciągle rosnące potrzeby
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI SKLAROWANEGO SOKU JABŁKOWEGO Skutecznym sposobem leczenia soku
Zmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Rys Mo liwe postacie funkcji w metodzie regula falsi
5.3. Regula falsi i metoda siecznych 73 Rys. 5.1. Mo liwe postacie funkcji w metodzie regula falsi Rys. 5.2. Przypadek f (x), f (x) > w metodzie regula falsi 74 V. Równania nieliniowe i uk³ady równañ liniowych
Metrologia cieplna i przepływowa
Metrologia cieplna i przepływowa Systemy, Maszyny i Urządzenia Energetyczne, I rok mgr Pomiar małych ciśnień Instrukcja do ćwiczenia Katedra Systemów Energetycznych i Urządzeń Ochrony Środowiska AGH Kraków
Warszawa, dnia 27 stycznia 2012 r. Pozycja 104
Warszawa, dnia 27 stycznia 2012 r. Pozycja 104 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia 16 stycznia 2012 r. w sprawie sposobu przeprowadzania badań na obecność alkoholu, środków odurzających lub
Jakie są te obowiązki wg MSR 41 i MSR 1, a jakie są w tym względzie wymagania ustawy o rachunkowości?
Jakie są te obowiązki wg MSR 41 i MSR 1, a jakie są w tym względzie wymagania ustawy o rachunkowości? Obowiązki sprawozdawcze według ustawy o rachunkowości i MSR 41 Przepisy ustawy o rachunkowości w zakresie
Kifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
SPRAWOZDANIE FINANSOWE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE Za okres: od 01 stycznia 2013r. do 31 grudnia 2013r. Nazwa podmiotu: Stowarzyszenie Przyjaciół Lubomierza Siedziba: 59-623 Lubomierz, Plac Wolności 1 Nazwa i numer w rejestrze: Krajowy
Jaki(e) prekursor(y), substancja(e) czynna(e) lub kombinacja prekursor(y)/substancja(e) czynna(e) są przez Państwa wspierane w programie przeglądu
Wezwanie o udostępnienie informacji na temat produktów generujących substancję czynną in-situ Informacja ta przeznaczona jest dla firm zajmujących się obrotem lub stosujących substancje chemiczne, urządzenia,
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły
Proces wprowadzania nowo zatrudnionych pracowników
Proces wprowadzania nowo zatrudnionych pracowników poradnik dla bezpoêredniego prze o onego wprowadzanego pracownika WZMOCNIENIE ZDOLNOÂCI ADMINISTRACYJNYCH PROJEKT BLIèNIACZY PHARE PL03/IB/OT/06 Proces
Promieniowanie podczerwone
Promieniowanie podczerwone Charakterystyka czynnika Dla okreêlenia promieni podczerwonych cz sto u ywa si skrótu angielskiego terminu Infra Red IR. Promieniowaniem podczerwonym nazywamy promieniowanie
Powszechność nauczania języków obcych w roku szkolnym
Z PRAC INSTYTUTÓW Jadwiga Zarębska Warszawa, CODN Powszechność nauczania języków obcych w roku szkolnym 2000 2001 Ö I. Powszechność nauczania języków obcych w różnych typach szkół Dane przedstawione w
REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE. 1 Postanowienia ogólne
Załącznik do Uchwały Nr 42/VI/2011 Rady Miejskiej w Myślenicach z dnia 31 marca 2011r. REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO d.s. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE 1 Postanowienia ogólne 1.
Od redakcji. Symbolem oznaczono zadania wykraczające poza zakres materiału omówionego w podręczniku Fizyka z plusem cz. 2.
Od redakcji Niniejszy zbiór zadań powstał z myślą o tych wszystkich, dla których rozwiązanie zadania z fizyki nie polega wyłącznie na mechanicznym przekształceniu wzorów i podstawieniu do nich danych.
Czy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach?
Czy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach? Czy masz niedosyt informacji niezbêdnych do tego, by mieæ pe³en komfort w podejmowaniu
Zwalczanie chorób ryb metodami hodowlanymi. lek. wet. Maciej Dragan Klinika Weterynaryjna ORKA Czechowice - Dziedzice
Zwalczanie chorób ryb metodami hodowlanymi lek. wet. Maciej Dragan Klinika Weterynaryjna ORKA Czechowice - Dziedzice W ostatnich czasach terapia bakteryjnych i pasożytniczych chorób ryb staje się coraz
WYZNACZANIE PRZYSPIESZENIA ZIEMSKIEGO ZA POMOCĄ WAHADŁA REWERSYJNEGO I MATEMATYCZNEGO
Nr ćwiczenia: 101 Prowadzący: Data 21.10.2009 Sprawozdanie z laboratorium Imię i nazwisko: Wydział: Joanna Skotarczyk Informatyki i Zarządzania Semestr: III Grupa: I5.1 Nr lab.: 1 Przygotowanie: Wykonanie:
ORG-WB.3711/14098/15 www.szpital-zdroje.szczecin.pl według rozdzielnika
Szczecin, dnia 29.10.2015 r. ORG-WB.3711/14098/15 www.szpital-zdroje.szczecin.pl według rozdzielnika Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia w oparciu o art. 4 pkt. 8 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych:
Wyznaczanie współczynnika sprężystości sprężyn i ich układów
Ćwiczenie 63 Wyznaczanie współczynnika sprężystości sprężyn i ich układów 63.1. Zasada ćwiczenia W ćwiczeniu określa się współczynnik sprężystości pojedynczych sprężyn i ich układów, mierząc wydłużenie
MAKSYMALNA WYDAJNOŚĆ MŁOTY HYDRAULICZNE TYPU TXH
MAKSYMALNA WYDAJNOŚĆ MŁOTY HYDRAULICZNE TYPU TXH MŁOTY HYDRAULICZNE TYPU TXH SKONCENTROWANA MOC Solidność i precyzja Wysokowydajne młoty hydrauliczne Terex, poszerzające wszechstronność koparko-ładowarek,
KLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne
Projekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe
Projekt MES Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe 1. Ugięcie wieszaka pod wpływem przyłożonego obciążenia 1.1. Wstęp Analizie poddane zostało ugięcie wieszaka na ubrania
Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta
Podręcznik ćwiczeniowy dla pacjenta 1 Dostarczone przez Janssen Healthcare Innovation (Szczegóły na tylnej stronie okładki). Str 01 Czym zajmuje się program Care4Today? Program Care4Today został stworzony
Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna.
Gminny Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych i Przeciwdziałania Narkomanii na rok 2015 w Gminie Opinogóra Górna. Gminny Program profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
EGZEMPLARZ ARCHIWALNY WZORU UŻYTKOWEGO (12,OPIS OCHRONNY. (19) PL di)62974 B62D 57/02 (2006.01) Dudek Piotr, Włocławek, PL
EGZEMPLARZ ARCHIWALNY RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej (12,OPIS OCHRONNY WZORU UŻYTKOWEGO (21) Numer zgłoszenia: 114126 (22) Data zgłoszenia: 11.06.2003 (19) PL di)62974
Temat: Czy świetlówki energooszczędne są oszczędne i sprzyjają ochronie środowiska? Imię i nazwisko
Temat: Czy świetlówki energooszczędne są oszczędne i sprzyjają ochronie środowiska? Karta pracy III.. Imię i nazwisko klasa Celem nauki jest stawianie hipotez, a następnie ich weryfikacja, która w efekcie
POSTANOWIENIA DODATKOWE DO OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE KREDYTOBIORCÓW Kod warunków: KBGP30 Kod zmiany: DPM0004 Wprowadza się następujące zmiany w ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia
Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie. ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin
WOJEWODA MAZOWIECKI WPS-V.431.3.2015 Warszawa 19.05.2015r. Pani Janina Kula Przewodnicząca Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Garwolinie ul. Sportowa 5 08-400 Garwolin WYSTĄPIENIE
STOISKA - spis treœci STOISKA stoiska PROMOCYJNE stoiska SPRZEDA OWE stoiska TARGOWE stoiska SKLEPOWE / zabudowy
biuro@omegasystem.pl STOISKA - spis treœci STOISKA stoiska PROMOCYJNE stoiska SPRZEDA OWE stoiska TARGOWE stoiska SKLEPOWE / zabudowy 2 3 4 5 6 biuro@omegasystem.pl STOISKA Œwiadczymy kompleksowe us³ugi
Szkolenie wstępne InstruktaŜ stanowiskowy ELEKTRYK. opracowanie: Henryk Batarowski pod red. Bogdana Rączkowskiego
Szkolenie wstępne InstruktaŜ stanowiskowy ELEKTRYK opracowanie: Henryk Batarowski pod red. Bogdana Rączkowskiego Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie
Ćwiczenie: "Ruch harmoniczny i fale"
Ćwiczenie: "Ruch harmoniczny i fale" Opracowane w ramach projektu: "Wirtualne Laboratoria Fizyczne nowoczesną metodą nauczania realizowanego przez Warszawską Wyższą Szkołę Informatyki. Zakres ćwiczenia:
Wielofunkcyjny płyn dezynfekcyjny OPTI-FREE* PureMoist* Ulotka wewnątrz opakowania (dotyczy butelek o wszystkich pojemnościach)
Wielofunkcyjny płyn dezynfekcyjny OPTI-FREE* PureMoist* Ulotka wewnątrz opakowania (dotyczy butelek o wszystkich pojemnościach) {Kod językowy ISO} Prosimy o uważne zapoznanie się z treścią niniejszej ulotki.
Omówienie wyników badañ krwi
Omówienie wyników badañ krwi ej asz n y w ializ m a D t Wi tacji S Dlaczego badania krwi s¹ wykonywane tak czêsto? Co miesi¹c pobieramy seriê próbek krwi w celu sprawdzenia skutecznoœci zabiegu dializy
Koszty jakości. Definiowanie kosztów jakości oraz ich modele strukturalne
1 Definiowanie kosztów jakości oraz ich modele strukturalne Koszty jakości to termin umowny. Pojęcie to nie występuje w teorii kosztów 1 oraz nie jest precyzyjnie zdefiniowane ani przez teoretyków, ani
Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa
Polish Co zrobić, jeśli uważasz, że decyzja w sprawie zasiłku mieszkaniowego lub zasiłku na podatek lokalny jest niewłaściwa (What to do if you think the decision about your Housing Benefit or Council
Wyklady IIIL 2016/ :00-16:30 środa Wprowadzenie do immunologii Prof. dr hab. med. ML Kowalski
III rok Wydział Lekarski Immunologia ogólna z podstawami immunologii klinicznej i alergologii rok akademicki 2016/17 PROGRAM WYKŁADÓW Nr data godzina dzień tygodnia Wyklady IIIL 2016/2017 tytuł Wykladowca
Geny letalne. Cuenot (Francja), 1904 rok
Geny letalne Cuenot (Francja), 1904 rok 1 Geny letalne Geny letalne Srebrzysty Dziki Platynowy Biały 2 Geny letalne P: Platynowy (Pp) x Platynowy (Pp) F1: Białe (PP) Platynowe (PP) Srebrzyste (pp) 25%