Co należy wiedzieć, jeśli potrzebuje się sprzętu lub wyrobów medycznych pokrywanych przez Medicare

Transkrypt

1 Co należy wiedzieć, jeśli potrzebuje się sprzętu lub wyrobów medycznych pokrywanych przez Medicare Informacje na temat Programu Konkurencyjnych Przetargów na Trwały Sprzęt Medyczny, Protezy, Sprzęt Ortopedyczny i Wyroby Medyczne (DMEPOS) Począwszy of lipca 2013 roku Medicare zamierza rozszerzyć program konkurencyjnych przetargów na więcej rejonów kraju. Program ten zmienia kwoty, jakie Medicare będzie pokrywać za pewne rodzaje trwałego sprzętu medycznego, protez, sprzętu ortopedycznego i wyrobów medycznych (DMEPOS) oraz ustala, którym dostawcom będzie płacić za dostarczanie tych produktów. Program zastępuje przestarzałe, zawyżone ceny taryfowe pokrywane obecnie przez Medicare niższymi, bardziej realistycznymi cenami. W ramach tego programu dostawcy składają oferty na dostarczanie pewnych rodzajów sprzętu i wyrobów medycznych po cenach niższych niż te, które obecnie płaci za nie Medicare. Medicare korzysta z tych ofert, by ustalić kwoty, które zapłaci za ten sprzęt i wyroby w ramach programu konkurencyjnych ofert. Wykwalifikowani, akredytowani dostawcy z wygranymi przetargami zostaną wybrani na zakontraktowanych dostawców Medicare. Program: Pomoże ubezpieczonym i Medicare zaoszczędzić pieniędzy Dopilnuje, by ubezpieczeni mieli dostęp do dobrej jakości sprzętu, wyrobów medycznych i usług od dostawców, którym mogą ufać. Pomoże ograniczyć ilość oszustw i nadużyć w Medicare. Jeśli ktoś objęty jest ubezpieczeniem Original Medicare, mieszka w rejonach objętych programem konkurencyjnych przetargów i korzysta ze sprzętu lub wyrobów objętych tym programem (lub korzysta z tych wyrobów podczas czasowego pobytu w rejonach objętych tym programem) i chce, żeby Medicare pokryło ich koszt, to musi na ogół korzystać z dostawców zakontraktowanych przez Medicare. Jeśli ktoś mieszka w rejonie, w którym rozszerza się stosowanie programu i już wynajmuje sprzęt do tlenoterapii lub inny określony trwały sprzęt medyczny w momencie wprowadzania programu, to będzie mógł nadal wynajmować te produkty od dotychczasowego dostawcy, jeśli dostawca zostanie zakontraktowany przez Medicare lub zdecyduje się na uczestnictwo w, jako dostawca sprzed wprowadzenia programu ( grandfathered supplier). Jeśli ktoś mieszka w tych rejonach (lub dostaje te produkty podczas czasowego pobytu w tych rejonach) i nie korzysta z dostawcy zakontraktowanego przez Medicare, lub dostawcy sprzed wprowadzenia programu ( grandfathered supplier), to Medicare nie zapłaci za te produkty i użytkownik będzie musiał sam pokryć ich pełny koszt. Ważne jest, by ustalić, czy jest się objętym tym programem, aby mieć pewność, że Medicare pomoże za te produkty zapłacić i że uniknie się przerwy w ich dostawie.

2 2 Kto będzie objęty tym programem i w jakich rejonach? 1 Etap programu został już wprowadzony w rejonach z niektórymi kodami pocztowymi w następujących stanach: Kalifornia, Floryda, Indiana, Kansas, Kentucky, Missouri, Północna Carolina, Ohio, Pensylwania, Południowa Karolina i Teksas. Wyroby na obszarach objętych 1 Etapem to: Tlen, sprzęt do tlenoterapii i wyroby medyczne Standardowe elektryczne wózki inwalidzkie, skutery i związane z nimi akcesoria Wózki inwalidzkie do kompleksowej rehabilitacji wraz z akcesoriami (tylko Grupa 2) Dojelitowe składniki odżywcze, sprzęt i wyroby medyczne Urządzenia zapewniające ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), urządzenia wspomagające oddychanie (RAD) i związane z nimi wyroby i akcesoria. Łóżka szpitalne i związane z nimi akcesoria Balkoniki i związane z nimi akcesoria Produkty zapewniające podparcie dla ciała (Materace i nakładki na materace Grupy 2 tylko w Miami- Fort Lauderdale-Pompano Beach) 2 Etap rozpoczyna się w lipcu 2013 roku. Ubezpieczony może być objęty tym programem, jeśli mieszka (lub uzyska wyroby w ramach programu konkurencyjnych ofert podczas wizyty poza miejscem zamieszkania) w rejonach z pewnymi kodami pocztowymi podanymi poniżej oraz na stronie 3. Środkowy Zachód Akron, OH Chicago-Joliet-Naperville, IL-IN-WI Columbus, OH Dayton, OH Detroit-Warren-Livonia, MI Flint, MI Grand Rapids-Wyoming, MI Huntington-Ashland, WV-KY-OH Indianapolis-Carmel, IN Milwaukee-Waukesha-West Allis, WI Minneapolis-St. Paul-Bloomington, MN-WI Omaha-Council Bluffs, NE-IA St. Louis, MO-IL Toledo, OH Wichita, KS Youngstown-Warren-Boardman, OH-PA Północny Wschód Albany-Schenectady-Troy, NY Allentown-Bethlehem-Easton, PA-NJ Boston-Cambridge-Quincy, MA-NH Bridgeport-Stamford-Norwalk, CT Buffalo-Niagara Falls, NY Hartford-West Hartford-East Hartford, CT New Haven-Milford, CT New York-Northern New Jersey-Long Island, NY-NJ-PA Philadelphia-Camden-Wilmington, PA-NJ-DE-MD Poughkeepsie-Newburgh-Middletown, NY Providence-New Bedford-Fall River, RI-MA Rochester, NY Scranton-Wilkes-Barre, PA Springfield, MA Syracuse, NY Worcester, MA Wiosną 2013 roku na stronie każdy będzie mógł sprawdzić, czy programem został objęty rejon z jego kodem pocztowym. Można też zadzwonić pod numer MEDICARE ( ). Użytkownicy dalekopisu (TTY) powinni dzwonić pod

3 3 Asheville, NC Atlanta-Sandy Springs-Marietta, GA Augusta-Richmond County, GA-SC Austin-Round Rock-San Marcos, TX Baltimore-Towson, MD Baton Rouge, LA Beaumont-Port Arthur, TX Birmingham-Hoover, AL Cape Coral-Fort Myers, FL Charleston-North Charleston-Summerville, SC Chattanooga, TN-GA Columbia, SC Deltona-Daytona Beach-Ormond Beach, FL El Paso, TX Greensboro-High Point, NC Greenville-Mauldin-Easley, SC Houston-Sugar Land-Baytown, TX Jackson, MS Jacksonville, FL Albuquerque, NM Bakersfield-Delano, CA Boise City-Nampa, ID Colorado Springs, CO Denver-Aurora-Broomfield, CO Fresno, CA Honolulu, HI Las Vegas-Paradise, NV Los Angeles-Long Beach-Santa Ana, CA Oxnard-Thousand Oaks-Ventura, CA Południe Poniżej podane są Produkty objęte 2 Etapem programu: Knoxville, TN Lakeland-Winter Haven, FL Little Rock-North Little Rock-Conway, AR Louisville/Jefferson County, KY-IN McAllen-Edinburg-Mission, TX Memphis, TN-MS-AR Nashville-Davidson-Murfreesboro-Franklin, TN New Orleans-Metairie-Kenner, LA North Port-Bradenton-Sarasota, FL Ocala, FL Oklahoma City, OK Palm Bay-Melbourne-Titusville, FL Raleigh-Cary, NC Richmond, VA San Antonio-New Braunfels, TX Tampa-St. Petersburg-Clearwater, FL Tulsa, OK Virginia Beach-Norfolk-Newport News, VA-NC Washington-Arlington-Alexandria, DC-VA-MD-WV Zachód Phoenix-Mesa-Glendale, AZ Portland-Vancouver-Hillsboro, OR-WA Sacramento-Arden-Arcade-Roseville, CA Salt Lake City, UT San Diego-Carlsbad-San Marcos, CA San Francisco-Oakland-Fremont, CA San Jose-Sunnyvale-Santa Clara, CA Seattle-Tacoma-Bellevue, WA Stockton, CA Tucson, AZ Visalia-Porterville, CA Tlen, sprzęt do tlenoterapii i wyroby medyczne Standardowe wózki inwalidzkie (z napędem ręcznym lub elektrycznym), skutery i związane z nimi akcesoria Podawane dojelitowo składniki odżywcze, sprzęt i wyroby medyczne Urządzenia zapewniające ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), urządzenia wspomagające oddychanie (RAD) oraz związane z nimi wyroby i akcesoria. Łóżka szpitalne i związane z nimi akcesoria Balkoniki i związane z nimi akcesoria Pompy do wytwarzania ujemnego ciśnienia w obrębie rany wraz z wyrobami medycznymi i akcesoriami. Produkty zapewniające podparcie do ciała (materace i nakładki na materace Grupy 2)

4 4 Kiedy Medicare ogłosi zakontraktowanych dostawców 2 Etapu? Medicare planuje ogłosić zakontraktowanych dostawców 2 Etapu na wiosnę 2013 roku. Medicare poda listę zakontraktowanych dostawców na stronie internetowej Aby uzyskać pomoc w znalezieniu zakontraktowanego dostawcy, będzie również można zadzwonić pod numer MEDICARE ( ) Użytkownicy dalekopisu TTY powinni dzwonić pod numer Czy w momencie rozpoczęcia 2 Etapu programu muszę nabywać wszystkie nowe, potrzebne mi wyroby lub sprzęt medyczny od dostawcy zakontraktowanego przez Medicare? Jeśli sprzęt lub wyroby medyczne przepisane przez lekarza lub inną osobę sprawującą opiekę zdrowotną objęte są programem konkurencyjnych przetargów w miejscu zamieszkania lub czasowego pobytu ubezpieczonego, to aby Medicare pokryło ich koszt, ubezpieczony musi je nabyć u dostawcy zakontraktowanego przez Medicare. Są jednak pewne przypadki, w których lekarz lub inna osoba sprawująca opiekę zdrowotną może czasem zaopatrzyć ubezpieczonego w sprzęt typu: Balkonik lub składany ręczny wózek inwalidzki na czas innego rodzaju opieki medycznej, nawet jeśli nie jest on/ona dostawcą zakontraktowanym przez Medicare. Jeśli ubezpieczony jest hospitalizowany i potrzebuje balkonika czy składanego ręcznego wózka inwalidzkiego, szpital może mu zapewnić ten sprzęt w czasie przyjęcia lub w dniu wypisania go ze szpitala. Mieszkam w miejscowości z kodem pocztowym, który z momentem wprowadzenia programu będzie nim objęty. Czy muszę zmienić dostawców, jeśli już wynajmuję sprzęt od dostawcy, który nie jest zakontraktowany przez Medicare? Jeśli z momentem rozpoczęcia programu ktoś już wynajmuje sprzęt medyczny lub otrzymuje tlen czy sprzęt do tlenoterapii opłacany w systemie miesięcznym, być może będzie mógł zostać przy swoim dotychczasowym dostawcy. Dostawcy, którzy nie są zakontraktowani przez Medicare mogą ubiegać się o status dostawcy sprzed wprowadzenia programu ('grandfathered' suppliers). Znaczy to, że dostawca będzie mógł kontynuować wynajmowanie sprzętu, jeśli ubezpieczony już go wynajmował w momencie wprowadzenia programu. Przepis ten dotyczy tylko tlenu, sprzętu do tlenoterapii oraz pewnych innych urządzeń. Można korzystać z dostawcy, jakiego się miało przed wprowadzeniem programu ('grandfathered' supplier) do momentu upłynięcia terminu umowy o wynajem sprzętu. Jeśli po wprowadzeniu programu zacznie się od dawnego dostawcy ( grandfathered supplier) wynajmować dodatkowy sprzęt, Medicare nie pokryje kosztów tego nowego sprzętu. Jeżeli ktoś wynajmuje sprzęt kwalifikujący się do dalszego wynajmowania ze względu na wynajęcie go przed wprowadzeniem programu, to 30 dni roboczych przed rozpoczęciem programu dostawca poinformuje użytkownika na piśmie, czy będzie mu mógł nadal dostarczać ten sprzęt czy nie.

5 5 Jak wygląda kwestia sprzętu i wyrobów medycznych, które pacjent dostanie od lekarza lub ze szpitala? Medicare pokryje koszty pewnych przedmiotów, takich jak balkonik czy składany ręczny wózek inwalidzki przekazany pacjentowi przez lekarza lub innego pracownika opieki zdrowotnej (w tym asystentów lekarzy, pielęgniarki ze specjalnością kliniczną oraz praktykujące pielęgniarki z uprawnieniami lekarskimi), nawet jeśli nie są oni dostawcami zakontraktowanymi przez Medicare, pod warunkiem, że sprzęt będzie przekazany mu podczas wizyty lekarskiej w ramach pomocy medycznej i będzie medycznie konieczny. Jeśli ktoś jest hospitalizowany i potrzebuje balkonika lub składanego ręcznego wózka inwalidzkiego, Medicare również pokryje koszt tego sprzętu przekazanego mu przez szpital podczas pobytu lub w dniu wypisania ze szpitala. Czy dotyczy to osób objętych planem Medicare Advantage Plan? Program konkurencyjnych przetargów stosuje się tylko w odniesieniu do ubezpieczenia Original Medicare. Jeżeli ktoś ma plan Medicare Advantage (typu HMO lub PPO), to zostanie powiadomiony o ewentualnej zmianie dostawcy. Dla pewności można skontaktować się z dostawcą planu. Czy muszę zmienić lekarzy? Nie. Program nie ma wpływu na wybór lekarzy. Co będzie, jeśli potrzebny mi będzie produkt lub wyrób medyczny konkretnej marki? Program konkurencyjnych przetargów ma specjalne zabezpieczenia, mające na celu dopilnowanie, by ubezpieczony otrzymał określony rodzaj sprzętu medycznego, którego potrzebuje dla ochrony zdrowia. Jeżeli ubezpieczony potrzebuje sprzętu lub wyrobów medycznych określonej marki lub wymaga czegoś w określonej formie, lekarz ubezpieczonego musi przepisać tę konkretną markę lub postać produktu na piśmie. Lekarz ubezpieczonego musi także udokumentować w historii choroby, że pacjent potrzebuje tego określonego sprzętu lub wyrobu ze względów medycznych. W takich sytuacjach zakontraktowany przez Medicare dostawca musi dostarczyć pacjentowi produkt tej właśnie marki lub produkt w takiej właśnie postaci, ewentualnie pomóc pacjentowi w znalezieniu innego zakontraktowanego dostawcy, oferującego tę markę lub postać produktu albo też wspólnie z lekarzem znaleźć alternatywną markę lub postać produktu, która będzie bezpieczna i skuteczna dla pacjenta.

6 6 Co będzie, jeśli pojadę do jednego z rejonów objętych programem i będę potrzebować sprzętu lub wyrobów medycznych? Jeżeli ubezpieczony pojedzie do miejscowości objętej tym programem, będzie musiał nabyć potrzebny mu sprzęt i wyroby medyczne objęte programem od dostawcy zakontraktowanego przez Medicare. Jeśli mieszka się na stałe w... w rejonie uczestniczącym miejscowości uczestniczącej w miejscowości NIE uczestniczącej w miejscowości NIE uczestniczącej w i podróżuje do... innej miejscowości, która uczestniczy w miejscowości NIE uczestniczącej w miejscowości uczestniczącej w miejscowości NIE uczestniczącej w można zwrócić się do dostawcy zakontraktowanego przez Medicare, znajdującego się w miejscowości, do której się pojechało, aby uzyskać produkty objęte tym programem* jakiegokolwiek dostawcy zatwierdzonego przez Medicare dostawcy zakontraktowanego przez Medicare, znajdującego się w miejscowości, do której się pojechało, aby uzyskać produkty objęte tym programem* jakiegokolwiek dostawcy zatwierdzonego przez Medicare *Jeśli ubezpieczony nie skorzysta z dostawcy zakontraktowanego przez Medicare, to dostawca może go poprosić o podpisanie 'Ostrzeżenia dla Beneficjenta'. Ostrzeżenie to mówi, że Medicare prawdopodobnie nie pokryje kosztów tego produktu lub usługi. Dostawca może wymagać od ubezpieczonego pokrycia pełnych kosztów danego produktu.

7 7 Jeśli ktoś pojedzie do jednego z rejonów objętych tym programem, czy będzie płacił tyle samo, co w swoim miejscu zamieszkania? Wydatki własne ubezpieczonego będą takie same, jak w jego stałym miejscu zamieszkania. Po zaspokojeniu udziału własnego Części B, ubezpieczony będzie odpowiedzialny za pokrycie 20% współubezpieczenia. Należy pamiętać, że za sprzęt czy wyroby medyczne objęte programem konkurencyjnych przetargów dostawca zakontraktowany przez Medicare nie może obciążać ubezpieczonego więcej niż 20%-ą kwotą współubezpieczenia w dodatku do niezaspokojonego rocznego udziału własnego. Jeśli ktoś podejrzewa, że płaci więcej współubezpieczenia niż kwotę dopuszczalną przez Medicare, powinien zadzwonić pod numer MEDICARE ( ). Użytkownicy dalekopisu TTY powinni dzwonić pod numer W jaki sposób Medicare zapłaci za sprzęt lub wyroby medyczne, jeśli mam inne ubezpieczenie? Jeżeli polisa głównego ubezpieczenia pacjenta wymaga korzystania z dostawcy nie uczestniczącego w, Medicare może uiścić temu dostawcy drugorzędną płatność. Dostawca musi sprostać standardom werbunku określonym przez Medicare i mieć uprawnienie do przyjmowania drugorzędnych płatności. Więcej informacji można uzyskać od administratora świadczeń, ubezpieczyciela lub dostawcy planu. Czym jest Ogólnokrajowy Program Sprzedaży Wysyłkowej urządzeń pomiarowych dla diabetyków? Począwszy od lipca 2013 roku, Medicare wprowadzi również ogólnokrajowy program sprzedaży wysyłkowej urządzeń pomiarowych dla diabetyków. Ogólnokrajowy program sprzedaży wysyłkowej obejmie wszystkie rejony USA, w tym 50 stanów, Dystrykt Kolumbii, Puerto Rico, Amerykańskie Wyspy Dziewicze, Guam oraz Amerykańską Samoę. Gdzie można uzyskać więcej informacji na temat Programu Konkurencyjnych Przetargów (DMEPOS)? Więcej informacji można uzyskać na stronie internetowej lub telefonując pod numer MEDICARE. Jeśli potrzebujesz pomocy w języku innym niż angielski lub hiszpański, w dowolnym momencie powiedz słowo Agent, aby porozmawiać z przedstawicielem obsługi klienta.

8 This is an Official U.S. Government Product Produkt CMS Nr POL (Polish) Aktualizacja Marzec 2013 roku