This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Transkrypt

1 ARTYKU ORYGINALNY / ORIGINAL ARTICLE Zaanga owanie Autorów A Przygotowanie projektu badawczego B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych E Przygotowanie manuskryptu F Opracowanie piœmiennictwa G Pozyskanie funduszy Author s Contribution A Study Design B Data Collection C Statistical Analysis D Data Interpretation E Manuscript Preparation F Literature Search G Funds Collection 410 Mariusz Janusz 1(A,C,D,E,F,G), Andrzej Szczygie³ 1(D,E,F,G), Anna Leszczyñska 2(B,G), Lucyna Horodecka-Wardêga 2(B,G), Agnieszka Smatras 2(C,F) 1 Katedra Fizjoterapii AWF im B. Czecha, Kraków 1 Department of Physiotherapy, B. Czech University of Physical Education, Kraków 2 Szpital Rehabilitacyjny Dla Dzieci Solidarnoœæ, Radziszów 2 Solidarity Paediatric Rehabilitation Hospital, Radziszów Wczesne rezultaty leczenia zachowawczego skoliozy idiopatycznej systemem SpineCor Early results of conservative treatment of children with idiopathic scoliosis using the SpineCor System S³owa kluczowe: skolioza idiopatyczna, leczenie zachowawcze, gorsety dynamiczne Key words: idiopathic scoliosis, conservative treatment, dynamic braces STRESZCZENIE Wstêp. Metoda Spinecor, której efektywnoœæ stosowania próbowano oceniæ w niniejszej pracy, znana jest w Polsce od dwóch lat i jest stosowana w nielicznych oœrodkach. Praca ta jest prób¹ oceny efektów stosowania gorsetów dynamicznych w dwuletnim okresie badawczym. Materia³ i metody. Badaniom poddano 121 dzieci pacjentów szpitala Rehabilitacyjnego dla Dzieci w Radziszowie, wykonywano analizê k¹tów Cobba metod¹ radiologiczn¹, test Rissera, pomiar rotacji metod¹ kliniczn¹, przed zastosowaniem gorsetu, tu po za³o eniu i rok po stosowaniu gorsetu. Badania prowadzono w dwóch niezale nych grupach badawczych. Wyniki. W obu grupach badawczych na podstawie badania klinicznego i klasyfikacji w oparciu o system SpineCor Assistant System (SAS) najliczniej wystêpowa³y skoliozy piersiowe prawostronne (RT) (47,3 %), w szczególnoœci typu III (RT3) (24,7%). Statystycznie istotne ró nice œrednich zaobserwowano w zakresie zmian wartoœci k¹ta Cobba w pierwotnym i wtórnym ³uku skoliozy oraz w zakresie rotacji klinicznej. Wysoki wspó³czynnik korelacji zaobserwowano miêdzy progresj¹ k¹ta Cobba w ³uku pierwotnym a testem Rissera (r=0,46), okresem od za³o enia gorsetu do wyst¹pienia pierwszej menstruacji (PM) r=0,33 i systematycznoœci¹ kontroli (r=0,43) Wnioski. Uzyskane wyniki wskazuj¹ na istotn¹ zmianê parametrów klinicznych skoliozy po zastosowaniu gorsetu spinecor w zakresie zatrzymania progresji k¹ta skrzywienia i zmniejszeniu rotacji klinicznej krêgów. Zmniejszenie k¹ta Cobba w okresie roku stosowania systemu Spinecor wystêpuje w grupie dzieci w wieku 7-10 lat. Progresja k¹ta skrzywienia oraz brak zmian w k¹cie Cobba wystêpuje w grupie dzieci lat i m³odzie y po 17 roku ycia. SUMMARY Background. The SpineCor method, the effectiveness of which is evaluated in the present paper, was introduced to Poland two years ago and has been used in few centres. The present paper evaluates the effects of dynamic bracing over a period of two years. Material and methods. The subjects were 121 children undergoing treatment at the Paediatric Rehabilitation Hospital in Radziszów. Parameters analysed included Cobb's angles (radiographic), the Risser test and a clinical evaluation of spinal rotation before and immediately after the placement of the brace, and at one year after placement. Results. Clinical evaluations and a classification based on the SpineCor Assistant System (SAS) revealed a predominance of right-sided thoracic (RT) scoliosis (47.3%), particularly type III (RT3) (24.7%). Significant differences between means after the application of the SpineCor brace were shown in Cobb's angles in the primary and secondary arches and in clinical rotation. There was a high correlation between Cobb's angle progression in the primary arch and the Risser test (r=0.46), time from brace placement to first menstruation (PM), r=0.33, and regularity of follow-up (r=0.43). Conclusions. The results indicate a significant change in the clinical parameters of sciolosis following the application of a SpineCor brace as regards halting the progression of the scoliosis angle and reduction in clinical rotation of vertebrae. A reduction in Cobb's angle within a year of placement of a SpineCor brace was recorded in 7-10-year-old children. Progression or no change in Cobb's angle was seen in those aged years and those older than 17 years of age. Liczba s³ów/word count: 4927 Tabele/Tables: 2 Ryciny/Figures: 3 Piœmiennictwo/References: 9 Adres do korespondencji / Address for correspondence Dr Mariusz Janusz Katedra Fizjoterapii AWF Kraków Kraków, al. Jana Paw³a II 78, tel./fax: (0-12) , rehabilitacja@rehabilitacja.net.pl Fizjoterapia Polska MEDSPORTPRESS, 2008; 4(4); Vol. 8, Otrzymano / Received r. Zaakceptowano / Accepted r.

2 Janusz M. i wsp., Leczenie skoliozy systemem SpineCor WSTÊP Leczenie zachowawcze skolioz idiopatycznych metod¹ gorsetowania dynamicznego jest now¹ prób¹ rozwi¹zania problemu, przez wielu badaczy nazywanego najtrudniejszym w ortopedii. Metoda SpineCor, której efektywnoœæ stosowania próbowano oceniæ w niniejszej pracy, znana w Polsce od niedawna, jest prowadzona w nielicznych oœrodkach rehabilitacji dzieci i m³odzie y. Gorset dynamiczny SpineCor zosta³ zastosowany do leczenia skolioz idiopatycznych na prze³omie 1992/1993 w Szpitalu œw. Justyny w Montrealu. Ze wzglêdu na swoj¹ budowê umo liwia on korekcyjne ustawienie w zale noœci od typu skrzywienia. Konstrukcja gorsetu jest tak zaprojektowana, aby umo- liwiæ utrzymanie skorygowanej postawy [1]. Wa nym elementem postêpowania usprawniaj¹cego w systemie SpineCor jest kinezyterapia, w metodzie tej dobór æwiczeñ jest precyzyjnie, indywidualnie ustalany w zale noœci od rodzaju (typu) skoliozy. Integralnym elementem metody jest sposób oceny i badania dziecka ze skolioz¹. Oprogramowanie SpineCor Asistant Software (SAS) u³atwia ocenê i zaklasyfikowanie skrzywienia do odpowiedniego typu skoliozy. Oprogramowanie to mo e byæ stosowane przez osobê o odpowiednim przygotowaniu (przeszkoleniu) i doœwiadczeniu w klinicznym badaniu skolioz. Stosowanie gorsetów jest uznan¹ od lat metod¹ leczenia zachowawczego skolioz idiopatycznych [2], choæ œwiatowe doniesienia naukowe w tej dziedzinie nie potwierdzaj¹ skutecznoœci jednego okreœlonego typu gorsetu [3,4]. Dynamiczny gorset SpineCor jest jednym z niewielu ortez umo - liwiaj¹cych normaln¹ codzienn¹ aktywnoœæ dziecka [5]. Celem badañ by³a ocena wczesnych efektów leczenia zachowawczego skolioz idiopatycznych metod¹ gorsetów dynamicznych SpineCor w grupie badanych dzieci i m³odzie y w wieku 7-18 lat. Za³o ono weryfikacjê nastêpuj¹cych hipotez: 1. W skoliozach idiopatycznych ³uk pierwotny skrzywienia skierowany jest w stronê praw¹. 2. Jednoroczne stosowanie gorsetu i æwiczeñ metod¹ SpineCor daje pozytywne rezultaty w postaci zmniejszenia k¹ta Cobba i stopnia rotacji krêgów. 3. Diagnozowanie i leczenie zachowawcze skolioz idiopatycznych systemem SpineCor w dwóch odrêbnych grupach badawczych przez dwóch niezale nych prowadz¹cych daje podobne rezultaty. 4. Istnieje zale noœæ pomiêdzy zmian¹ k¹ta pierwotnego skrzywienia a wynikiem testu Rissera i okresem wyst¹pienia pierwszej menstruacji w odniesieniu do zastosowania gorsetu. MATERIA I METODY Badaniom poddano 121 dzieci, w tym 114 dziewcz¹t i 7 ch³opców w wieku 7-8 lat (œrednia wieku 13 lat) pacjentów Ma³opolskiego Centrum Rehabilitacji Dzieci Solidarnoœæ w Radziszowie. Badania wykonano w dwóch grupach badawczych prowadzonych przez lekarzy z odpowiednimi kompetencjami w zakresie stosowania metody SpineCor. Lekarze ci dokonywali oceny klinicznej i, stosuj¹c oprogramowanie SAS, klasyfikowali i dobierali w³aœciwy gorset. BACKGROUND Conservative management of idiopathic scoliosis using dynamic bracing is a new attempt at solving a problem called by many researchers "the most difficult in orthopaedics". The goal of the present study was to assess the effectiveness of the SpineCor method, which was recently introduced in Poland and has been used in few rehabilitation centres for children and youth. The SpineCor dynamic brace was introduced as a treatment for idiopathic scoliosis in St. Justine Hospital in Montreal in 1992/1993. Its design allows it to be adjusted according to the type of curvature. It has been designed to maintain the corrected body posture [1]. An important element of rehabilitation in the SpineCor system is movement therapy, where exercises are chosen carefully to match the type of scoliosis in a particular patient. The SpineCor method comes with its own principles of examination and assessment of scoliotic children. SpineCor Assistant Software (SAS) assists with the examination and classification of scoliosis into a relevant category. The software can be used by a person who is specially trained and has experience in clinical examination of patients with scoliosis. Bracing has for a long time been a widely recognised method of conservative management of idiopathic scoliosis [2], although there is no scientific confirmation of the effectiveness of one particular type of brace [3,4]. The SpineCor dynamic brace is one of few orthoses enabling the young patient to carry out normal activities of daily living [5]. The goal of the present study was to assess early results of conservative management of idiopathic scoliosis using SpineCor dynamic braces in a group of children and adolescents aged 7-18 years. The following hypotheses were tested: 1. In idiopathic scoliosis, the primary arch is curved to the right. 2. The application of the SpineCor brace and exercises for one year results in decreasing Cobb angle and the degree of rotation of the vertebrae. 3. The application of the SpineCor system for assessment and conservative treatment of idiopathic scoliosis in two separate research groups and performed by two independent researchers produces similar results. 4. There is a relationship between the change of the primary angle of curvature, the result of the Risser test and the first menstruation relative to brace application. MATERIAL AND METHODS The subjects were 121 children (114 girls and 7 boys) aged 7-18 years (mean age: 13), undergoing treatment at the "Solidarity" Ma³opolska Rehabilitation Centre in Radziszów. The participants were divided into two groups and treated by physicians who had received special training in the application of the SpineCor method. The physicians performed the clinical evaluation using SAS, classified the patients and chose appropriate braces. All the patients 411

3 Janusz M. et al., Treatment of scoliosis using the SpineCor system U wszystkich badanych stwierdzono skoliozê idiopatyczn¹, zastosowano leczenie odpowiednio dobranym gorsetem dynamicznym stosowanym ca³¹ dobê przez okres minimum 18 miesiêcy. Kinezyterapia odbywa³a siê 1 raz dziennie i trwa³a oko³o 40 minut. Na pocz¹tku terapii æwiczenia prowadzono bez gorsetów w celu u³atwienia nauki ruchu korekcyjnego charakterystycznego dla danego typu skoliozy. Po oko³o tygodniu kontynuowano æwiczenia rehabilitacyjne w gorsecie. Terapia ruchem prowadzona by³a przez odpowiednio przeszkolonych w metodzie SpineCor fizjoterapeutów. Po okresie 6 tygodni dzieci kontynuowa³y æwiczenia samodzielnie w domu, zg³aszaj¹c siê na kontrolne badania co 3 miesi¹ce. Do analizy wyników wykorzystano trzykrotne badania: przed zastosowaniem gorsetu, tu po za³o eniu gorsetu i rok po stosowaniu SpineCor. U pacjentów dokonano pomiarów k¹ta skrzywienia metod¹ Cobba w ³uku pierwotnym i wtórnym skoliozy, oceniano test Rissera na podstawie radiogramu, stopieñ rotacji klinicznej mierzono za pomoc¹ skoliometru. Kwalifikowanie do zastosowania odpowiedniego gorsetu odbywa siê na podstawie standaryzowanego badania (program SAS), sk³adaj¹cego siê z czterech czêœci: A. Wstêpna wizyta obejmuj¹ca informacje o pacjencie i wywiad. B. Badanie bez gorsetu obejmuj¹ce badanie kliniczne i radiologiczne skoliozy, ocenê dojrza³oœci kostnej. Ocenê kliniczn¹ i radiologiczn¹ poszczególnych parametrów postawy cia³a (ustawienie ³opatek, k¹tów talii, asymetrii miêdzy ebrowej, ustawienia miednicy i fizjologicznych krzywizn krêgos³upa). Trójp³aszczyznow¹ ocenê postawy cia³a. C. Dopasowanie gorsetu obejmuje okreœlenie typu skoliozy wed³ug klasyfikacji SpineCor, instrukcje dotycz¹ce zak³adania gorsetu. D. Badanie w gorsecie, które ponownie ocenia wspomniane wczeœniej parametry skoliozy i postawy cia³a, uwzglêdniaj¹c ewentualne wyst¹pienie bólu. Do analizy statystycznej wykorzystano podstawowe parametry statystyki opisowej, dla oceny istotnoœci ró nic œrednich pos³u ono siê testem t Studenta. Ró nice uznano za istotne statystycznie na poziomie ufnoœci p<0,05. Do analizy si³y i kierunku zale noœci pomiêdzy wybranymi parametrami u yto wspó³czynnika korelacji liniowej Pearsona (r). 412 WYNIKI Analiza badanych dzieci w zale noœci od typu skoliozy wskazuje na zdecydowan¹ wiêkszoœæ skolioz piersiowych prawostronnych typu RT I, RT II, RT III, ³¹cznie stanowi¹ one 47,11% wszystkich badanych. Iloœciow¹ strukturê badanych ze wzglêdu na typ skoliozy ilustruje Rycina 1, z której wynika, e rozk³ad poszczególnych typów skolioz w obu badanych grupach jest podobny. Ocena dojrza³oœci kostnej testem Rissera w ca³ej grupie wskazuje na przewagê dzieci, które uzyska³y wynik 0 w skali Rissera (47,5% badanych), wynik 1 uzyska³o 15,8 %, wynik 2 w teœcie Rissera wyst¹pi³ u 13,9 % badanych, 3 stopieñ dojrza³oœci kostnej stwierdzono u 19,8 % badanych, a tylko 3 % uzyska³o wynik 4 skali Rissera. Najwiêksza procentowo grupa dziewwere diagnosed to have idiopathic scoliosis and they were treated with a specially chosen dynamic brace worn 24 hours a day for a minimum period of 18 months. Movement therapy sessions were carried out once a day for about 40 minutes. At first the exercises were done without a brace in order to teach the patient appropriate corrective movements for particular types of scoliosis. After about a week the exercises were continued with the patient wearing a brace. The movement therapy was carried out by physiotherapists trained in using the SpineCor method. After 6 weeks the children continued exercises at home and reported for follow-up every 3 months. The analysis of the results was based on three examinations carried out before the application of the brace, immediately after the application of SpineCor and one year later. The angle of the curvature was assessed by Cobb's method for the primary and secondary arch of the scoliosis, Risser's test was done on the basis of radiographic images, and the degree of clinical rotation was measured using a scoliometer. Braces were fitted on the basis of a standardized examination (SAS programme) consisting of four parts: A. Baseline visit including information about the patient and medical history. B. Examination without a brace, including evaluation of bone maturity, clinical and radiological assessment of scoliosis and body parameters (alignment of scapulae, waist angles, rib asymmetry, position of the pelvis and physiological curvatures of the spine) as well as a 3- dimensional evaluation of body posture. C. Fitting a brace, based on the type of scoliosis determined according to the SpineCor classification, and giving instructions on how to put the brace on. D. Examination with the brace on the parameters of scoliosis and body posture are evaluated again and the therapist makes sure the patient does not feel pain. Statistical analyses were carried out using basic descriptive statistics. The significance of differences between means was evaluated by means of t-student test. The differences were considered statistically significant at p<0.05. The strength and direction of relationships between selected parameters were analysed using Pearson's linear correlation coefficient (r). RESULTS The analysis of the subjects by type of scoliosis shows that the majority of them had a right thoracic scoliosis of the following types: RTI, RTII and RTIII, collectively constituting 47.11% of all subjects. The quantitative structure of the study group with regard to the type of scoliosis is shown in Fig. 1, which reveals that the prevalence of particular types of scoliosis was similar in both groups of subjects. The evaluation of bone maturity with the Risser test showed that the score was 0 in the majority of the subjects (47.5%), with a score of 1 achieved by 15.8%, a score of 2 by 13.9%, the 3rd degree of bone maturity seen in 19.8% of the subjects, and a score of 4 obtained by only 3% of the subjects. Most girls (50% of the subjects) were qualified for the brace

4 Janusz M. i wsp., Leczenie skoliozy systemem SpineCor cz¹t (50 % badanych) zosta³a zakwalifikowana do zastosowania gorsetu przed pojawieniem siê pierwszej menarche (PM), 18,4 % badanych dziewcz¹t rozpoczê³o leczenie gorsetem SpineCor w pó³ roku po wyst¹pieniu pierwszej menstruacji, 8,8 % rok po wyst¹pieniu PM, a 9,7 % badanych dziewcz¹t w pó³tora roku po wyst¹pieniu PM. Znamiennym faktem odnotowanym w obu grupach badawczych jest s³aba systematycznoœæ kolejnych kontroli lekarskich, tylko 45,5 % badanych systematycznie uczêszcza³o na wizyty kontrolne. Zmiany wartoœci k¹ta Cobba odnotowane w kolejnych badaniach (przed zastosowaniem leczenia gorsetowego, tu po za³o eniu gorsetu i rok po jego stosowaniu) w poszczególnych kategoriach wiekowych przedstawia Rycina 2. Znamiennym faktem jest zdecydowana progresja skrzywienia u dzieci w wieku lat, œrednio o 16 stopni, co pomimo zauwa alnego zmniejszenia wielkoœci skrzywienia w kolejnych kategoriach wiekowych daje tendencjê wzrostow¹. Tak przyjêty sposób rozumowania mo e powodowaæ b³êdn¹ informacjê o braku pozytywnego wp³ywu leczenia systemem SpineCor na progresjê skoliozy, jednak brak badañ longitudinalnych w opisywanej grupie uniemo liwia wyci¹gniêcie jednoznacznych wniosków. Analizuj¹c zmianê wielkoœci œredniej k¹ta Cobba, istotne statystycznie wyniki regresji skrzywienia wystêpuj¹ w ³uku pierwotnym skrzywienia pomiêdzy pomiarem I i II oraz miêdzy pomiarem I i III, tak- e istotne statystycznie zmniejszenie k¹ta Cobba wystêpuje w ³uku wtórnym pomiêdzy pomiarem I (przed zaopatrzeniem w gorset) i II (tu po za³o eniu gorsetu). Pe³ne zestawienie wyników zosta³o zawarte w Tabeli 1. Ryc. 1. Szacunkowe zestawienie typów skolioz w obu badanych grupach Fig. 1. Estimated breakdown of types of scoliosis in the two groups treatment before the first menstruation (PM), 18.4% started their treatment with the SpineCor brace half a year after their first menstruation, 8.8% a year after the first menstruation and 9.7% a year and a half after the first menstruation. Significantly, the subjects in both groups generally did not regularly attend subsequent follow-up visits, with only 45.5% of the subjects regularly reporting for follow-up examinations. Fig. 2 shows the changes in Cobb's angle values (before treatment, immediately after brace placement and at one year after brace placement) in different age categories. Notably, there was progression of the angle of scoliosis in children aged years (by an average of 16 degrees). Despite an evident reduction in the degree of scoliosis in the subsequent age groups, this resulted in an increasing tendency. Thinking along these lines may give misleading information about the lack of positive influence of the SpineCor system on the progression of scoliosis. However, it is impossible to draw unequivocal conclusions in the absence of longitudinal data in this population. An analysis of changes in the mean value of Cobb's angle showed statistically significant regression of curvature in the primary arch between the first and second measurements and between the first and third measurements. There was another statistically significant decrease in the secondary arch of scoliosis between the first (before the application of the brace) and second measurement (immediately after the brace was put on). There results are presented in full in Table 1. On account of a considerable spread of the results and diversity of types of scoliosis, patient data were divided into 413

5 Janusz M. et al., Treatment of scoliosis using the SpineCor system Ryc. 2. Zmiana k¹ta Cobba pierwotnego skrzywienia przed za³o eniem gorsetu, bezpoœrednio po i rok po rozpoczêciu leczenia metod¹ SpineCor w podziale na grupy wieku Fig. 2. Changes in the values of Cobb's angle in the primary arch before the treatment, immediately after putting on the SpineCor brace and one year later by age group Tab. 1. Zmiana wartoœci œredniej i odchylenia standardowego k¹ta Cobba przed za³o eniem gorsetu, bezpoœrednio po i rok po rozpoczêciu leczenia metod¹ SpineCor. Tab. 1. Changes in Cobb's angle (mean and SD) before the treatment, immediately after putting on the SpineCor brace and one year later Znaczna rozpiêtoœæ wyników i ró norodnoœæ typów skolioz spowodowa³a uwzglêdnienie podzia³u analizowanego materia³u badawczego ze wzglêdu na kryterium wielkoœci k¹ta Cobba. Przyjêto miarê 5 stopni jako granicê poprawy, stabilizacji lub pogorszenia. Zmniejszenie wartoœci k¹ta powy ej 5 stopni stanowi³o poprawê, natomiast zwiêkszenie wartoœci k¹ta powy ej 5 stopni stanowi³o pogorszenie, zmiane wartoœci k¹ta do 5 stopni oceniano jako stabilizacjê skrzywienia. Po roku stosowania gorsetu w skoliozach niskostopniowych (wartoœæ k¹ta skrzywienia do 20 stopni) poprawê uzyska³o 4,8 % badanych, stabilizacjê 85,7%, zaœ pogorszenie zaobserwowano u 9,5 % dzieci. W skoliozach o wartoœci k¹ta od 21 do 40 stopni poprawê zaobserwowano u 45,2 %, stabilizacjê osi¹gniêto w 38,7% badanych, pogorszenie wyst¹pi³o u 16,1%. Najciekawsze wyniki w zakresie poprawy wyst¹pi³y w grupie osób ze skolioz¹ powy ej 40 stopni. U tych badanych poprawa wyst¹pi³a w 66,6 %, stabilizacja skrzywienia u 33,4 %, nie zaobserwowano pogorszenia stanu sprzed roku. Analiza zmian wartoœci k¹ta rotacji klinicznej dowodzi braku istotnych statystycznie ró nic œrednich w okresie badawczym, zdaje siê jednak sugerowaæ pozytywn¹ tendencjê do zmniejszenia rotacji w ³uku pierwotnym (Tabela 3). 414 categories depending on the value of Cobb's angle. To determine whether the patient's condition improved, worsened, or remained unchanged, a cut-off value of 5 degrees was accepted. Improvement meant that the curve decreased by more than 5 degrees, whereas if it increased by more than 5 degrees, the patient's condition was considered worse. If the change was less than 5 degrees, the curvature was considered stable. After one year of wearing the brace, in the group of subjects with low-level scoliosis (up to 20 degrees) improvement was noticed in 4.8%, stabilization in 85.7% and deterioration in 9.5% of the children. When the initial angle of scoliosis was degrees, improvement was noticed in 45.2% of the subjects, stabilization in 38.7% and deterioration in 16.1%. The most interesting results were observed in the group of subjects whose angle of scoliosis was above 40 degrees. In that group, improvement was noted in 66.6% of the patients and stabilization of the curvature in 33.4%. There was no case of deterioration of scoliosis when compared with the results of the first examination. Analysis of the values of the angle of clinical rotation showed no statistically significant differences between means throughout the study period. It appears, however,

6 Janusz M. i wsp., Leczenie skoliozy systemem SpineCor Tab. 2. Zmiana wartoœci œredniej i odchylenia standardowego rotacji klinicznej przed za³o eniem gorsetu i rok po rozpoczêciu leczenia metod¹ SpineCor Tab. 2.. Changes in clinical rotation of vertebrae (mean and SD) before the treatment, immediately after putting on the SpineCor brace and one year later Ryc. 3. Zmiana wartoœci œrednich badanych parametrów w obu grupach badawczych Fig. 3. Changes in mean values of parameters studied in both groups 415

7 Janusz M. et al., Treatment of scoliosis using the SpineCor system Analiza porównawcza zachowania siê parametrów skoliozy w obu grupach badawczych, prowadzonych niezale nie przez dwóch lekarzy potwierdza tezê o jednorodnoœci i rzetelnoœci systemu SpineCor, co ilustruje jednorodny przebieg tendencji zmian badanych parametrów Rycina 3. Zaobserwowano istotn¹ statystycznie zale noœæ miêdzy progresj¹ k¹ta Cobba a wynikiem testu Rissera, systematycznoœci¹ wizyt kontrolnych i okresem od wyst¹pienia pierwszej menarche do momentu rozpoczêcia leczenia gorsetowaniem dynamicznym. Nie zaobserwowano natomiast zale noœci progresji skoliozy od wieku w badanej grupie dzieci i m³odzie y (Tabela 3). 416 DYSKUSJA W niniejszym opracowaniu badano efektywnoœæ stosowania leczenia zachowawczego metod¹ SpineCor w okresie jednorocznej obserwacji w grupie dzieci i m³odzie y ze skolioz¹ idiopatyczn¹. Uzyskane rezultaty sugeruj¹, e stosowanie systemu SpineCor w okresie jednego roku nie zmienia w istotny sposób naturalnego przebiegu rozwoju skrzywienia idiopatycznego, które w pocz¹tkowym stadium ma tendencjê do narastania, zaœ w póÿniejszym okresie do wyhamowywania progresji skrzywienia. Wyniki badañ Judith i Farkas [6], przeprowadzone na Wêgrzech w ma³ej grupie badawczej (18 osób) i podobnej rozpiêtoœci wiekowej sugeruj¹ pozytywne efekty stosowania gorsetu w postaci korekcji skoliozy u 66,6% badanych. Wiêkszoœæ badanych, podobnie jak w badaniach w³asnych, mia³o skoliozê o pierwotnym ³uku skrzywienia skierowanym w stronê praw¹. Interesuj¹cy eksperyment badawczy nad wczesnymi efektami leczenia gorsetami dynamicznymi przeprowadzono w roku 2004 [7], wykazano wtedy istotn¹ ró nicê progresji k¹ta skrzywienia pomiêdzy grup¹ leczon¹ gorsetami dynamicznymi a grup¹ kontroln¹ nieleczon¹ w aden sposób. Utrzymanie efektów korekcji k¹ta Cobba po 2,3 i 4 latach w skoliozach, w których wartoœæ k¹ta skrzywienia wynosi- ³a 30 ± 9 stopni dowodz¹ badania Rivard [8]. Wzajemny zwi¹zek korekcji wartoœci k¹ta Cobba i k¹ta rotacji mierzonej za pomoc¹ skoliometru pokazuj¹ badania Griffet [9]. Po rocznym okresie stosowania gorsetu porównano wartoœci k¹tów mierzonych w pierwszym badaniu bez gorsetu z wynikami powtórnego badania w gorsecie. Wyniki badañ wykaza³y zmniejszenie k¹ta Cobba œrednio o 8,3 stopnia oraz zmniejszenie wartoœci rotacji o œrednio 2 stopnie, podobnie w badaniach w³asnych œrednia wartoœæ rotacji zmniejszy³a siê o 1,31 stopnia. Coillard i wsp.[10] przeprowadzili badania na grupie 170 dziewcz¹t i ch³opców leczonych za pomoc¹ gorsetów SpineCor. W trakcie terapii progresja skrzywienia u 39 (22,9%) badanych spowodowa³a podjêcie decyzji o rozpoczêciu leczenia operacyjnego, 12 osób zrezygnowa³o z leczenia, 14 odstawi³o gorset przed osi¹gniêciem dojrza³oœci kostnej ze wzglêdu na uzyskanie stabilnego efektu korekcyjnego. Dwuletnie leczenie kontynuowa³o 47 pacjentów. Wyniki badañ przedstawiaj¹ siê nastêpuj¹co: u 101 osób (59,4%) uzyskano korekcjê b¹dÿ stabilizacjê k¹ta skrzythat there was a positive tendency towards decreasing vertebral rotation in the primary arch, as illustrated by Table 2. A comparative analysis of the patterns of change of the parameters of scoliosis in both groups of subjects treated independently by two physicians confirms the thesis that the SpineCor system is uniform and reliable, as illustrated by uniform profiles of change in the parameters under study (see Fig. 3). A statistically significant relationship was noted between the progression of Cobb' s angle, the results of the Risser test, regularity of follow-up visits and the period of time from the first menstruation to the beginning of dynamic brace treatment. There was no relationship between the progression of scoliosis and the age of the subjects (Tab. 3). DISCUSSION The goal of the study was to examine the effectiveness of conservative management of idiopathic scoliosis using the SpineCor method during a period of one year. The results suggest that the application of the SpineCor system for a year does not change the natural course of idiopathic scoliosis in a significant manner, as the curvature initially tends to increase and later on the progression of the curvature is slowed down. The results of a study by Judith and Farkas [6] on a small group of subjects (18 persons) at a similar age in Hungary suggest positive effects of SpineCor bracing, with a scoliosis correction rate of 66.6% of the subjects. The majority of them, similarly to the present study, had a scoliosis with the primary arch curved to the right. An interesting experimental study on early effects of using dynamic braces was done in 2004 [7]. The results showed a significant difference in the progression of the angle of curvature between a group treated with dynamic bracing and a control group who had no treatment at all. A study by Rivard [8] showed that the effects of Cobb's angle correction were maintained after 2, 3 and 4 years in subjects whose angle of curvature was 30±9 degrees. A relationship between the correction of Cobb's angle and the rotation angle measured with a scoliometer was shown in a study by Griffet [9]. After one year of wearing a brace, the values of the angles measured during a baseline examination (without the brace) were compared with the results of another examination (wearing the brace). The results showed that Cobb's angle decreased by 8.3 degrees on average and the rotation angle decreased by 2 degrees on average. In the present study the mean value of rotation similarly decreased by 1.31 degree on average. Coillard et al. [1] studied a group of 170 girls and boys treated with SpineCor braces. Due to progression of the scoliotic curvature during the period of bracing treatment, 39 subjects (22.9%) were qualified for surgery, while 12 subjects withdrew from the study and 14 gave up the bracing treatment before they reached bone maturity on account of having achieved stable correction. The full two-year treatment programme was completed by 47 subjects. The results were as follows: the angle of curvature was corrected or stabilized in 101 subjects (59.4%) and in another 18 subjects (10.6%) progression was observed which did not qualify them for surgery.

8 Janusz M. i wsp., Leczenie skoliozy systemem SpineCor wienia, u 18 (10,6%) zaobserwowano progresjê nie kwalifikuj¹c¹ siê do operacji. W grupie kontynuuj¹cej leczenie przez dwa lata u 95,7% uzyskano stabilizacjê skrzywienia. Janicki [3] zbada³ efektywnoœæ stosowania innych gorsetów, osi¹gaj¹c wyniki œwiadcz¹ce o znacznej progresji k¹ta skrzywienia. Skutecznoœæ gorsetu TLSO zbadana na grupie 48 pacjentów przedstawia³a siê nastêpuj¹co: progresja 5 stopni 15 %, progresja 6 stopni 85%, w tym progresja 45 stopni a u 56% badanych. Skutecznoœæ ortezy Providence zbadano na grupie 35 osób. 31 % uzyska- ³o korekcjê b¹dÿ stabilizacjê, natomiast 69 % progresjê wiêksz¹ ni 6 stopni. WNIOSKI 1. Uzyskane wyniki wskazuj¹ na istotn¹ zmianê parametrów klinicznych skoliozy po zastosowaniu gorsetu SpineCor w zakresie zatrzymania progresji k¹ta skrzywienia i zmniejszenia rotacji klinicznej krêgów. 2. Zmniejszenie k¹ta Cobba w okresie roku stosowania systemu Spinecor wystêpuje w grupie dzieci w wieku 7-10 lat. Progresja k¹ta skrzywienia oraz brak zmian w k¹cie Cobba wystêpuje w grupie dzieci lat i m³odzie y po 17 roku ycia. 3. W obu niezale nie badanych grupach w ca³ym okresie badawczym kierunek zmian k¹tów Cobba i rotacji jest ten sam. 4. W obu badanych grupach istnieje zale noœæ miêdzy brakiem progresji skrzywienia a wynikiem testu Rissera i systematycznym poddawaniem siê kontrolom lekarskim. In the group who completed the full programme the curvature was stabilized in 95.7% of the patients. Janicki [3] studied the effectiveness of using other types of bracing and his results showed a considerable progression of the angle of curvature. The effectiveness of the TLSO brace was examined in a group of 48 patients and the results were as follows: progression 5 degrees 15%, progression 6 degrees - 85%, including progression 45 degrees in 56% of the subjects. The effectiveness of the Providence Brace was examined in a group of 35 subjects. In 31% of the patients, the angle was corrected or stabilized, but in 69% if the subjects progression of more than 6 degrees was observed. CONCLUSIONS 1. The results show a significant change in the clinical parameters of scoliosis after the application of the SpineCor brace, which halted progression of the angle of the curvature and decreased clinical rotation of vertebrae. 2. Decreased Cobb's angles after one year of wearing the brace were seen in children aged 7-10 years. Progression of the angle of curvature and no change were noted in the group of subject aged years and those older than 17 years of age. 3. In both groups of subjects, treated independently by two physicians, the direction of change in Cobb's angle values and rotation angles was the same. 4. In both groups, there was a relationship between the absence of progression of Cobb's angle vs. the results of the Risser test and regularly attending follow-up visits. PIŒMIENNICTWO / BIBLIOGRAFIA 1. Coillard C, Vachon V, Circo AB, Beausejour M, Rivard ChH. Effectivness of SpineCor Brace based on the New Standardized Criteria proposed by the Scoliosis Research Society for Adolescent Idiopathic Scoliosis. J Pediatr Orthop 2007; 27 (4): Milanowska K, Dega W. Rehabilitacja medyczna. Warszawa: PZWL; Janicki JA, Poe-Kochert C, Armstrong DG, Thompson GD. A Comparison of Thoracolumbosacral Orthoses and Providence Orthosis in the treatment. J Pediatr Orthop 2007; 27 (4): Nachemson AL, Peterson LE. Brace study group of SCR. Efectivness of treatment with a brace in girls who have AIS. A prospective, controlled study based on date from the brace study of the SRC. Journal of Bone and Joint Surgery 1995; 77-A: Weiss HR, Weiss GM. Brace treatment during pubertal growth spurt in girls with idiopathic scoliosis (IS): A prospective trial comparing two different concepts. Pediatric Rehabilitation 2005; 8 (3): Judit G Farkas. Experiences gained with the SpineCor Dynamic Brace in Hungary. International conference on conservative management of spinal deformities. Barcelona January Abstracts. Pediatric Rehabilitation 2004; 7: Rivard CH, Coillard C, Zabjek KF. A prospective randomized study of the natural history of idiopathic scoliosis versus treatment with the spinecor brace: interim results. International conference on conservative management of spinal deformities. Barcelona January Abstracts. Pediatric Rehabilitation 2004; 7: Rivard CH, Coillard C, Zabjek KF. Survival analysis of the first weaned patients treated with the SpineCor brace. International conference on conservative management of spinal deformities. Barcelona January Abstracts. Pediatric Rehabilitation 2004; 7: Griffet J, Leroux MA, Badeaux J, Coillard C, Zabjek KF, Rivard CH. Relationship between gibbosity and Cobb angle during treatment of idiopathic scoliosis with the SpineCor brace. Eur Spine J 2000; 9: