WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

Transkrypt

1 ... /pieczęć firmowa organizatora/ Miejscowość, data STAROSTA RADZYŃSKI za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy w Radzyniu Podlaskim WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu Zgodnie z ustawą o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dnia 20 kwietnia 2004 roku (Dz. U. z 2008 r. Nr 69, poz. 415 z późn. zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009 roku w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. Nr 142, poz. 1160) występuję o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych. I. Organizator: 1. Dane organizatora: firma lub imię i nazwisko Siedziba i miejsce prowadzenia działalności Nr tel./fax Imiona i nazwiska oraz stanowiska służbowe osób upoważnionych do reprezentowania i podpisania umowy (zgodnie z dokumentem rejestrowym). 4. Imię i nazwisko osoby upoważnionej przez organizatora do kontaktów z Powiatowym Urzędem Pracy... (imię i nazwisko, stanowisko) 5. Numer REGON... PKD... NIP Forma prawna Rodzaj prowadzonej działalności Data rozpoczęcia prowadzenia działalności Liczba pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy Liczba stażystów aktualnie odbywających staż u organizatora.. II. Dane dotyczące stanowiska (zawodu), na którym bezrobotny będzie odbywał staż. 1. Liczba przewidywanych miejsc pracy, na których bezrobotni będą odbywać staż. 2. Nazwa stanowiska (zawodu) zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności Miejsce odbywania stażu Deklaracja przyjęcia na staż osoby bezrobotnej powyżej 50 roku życia TAK / NIE* 5. Imię i nazwisko bezrobotnego wskazanego przez organizatora do odbycia u niego stażu... 1

2 6. Dane opiekuna bezrobotnego : a/ imię i nazwisko... b/ zajmowane stanowisko... c/ telefon kontaktowy Proponowany okres odbywania stażu... Przewidywane zatrudnienie po zakończeniu stażu: ilość osób..... okres zatrudnienia po stażu...w pełnym wymiarze czasu pracy. 8. Opis zadań, jakie będą wykonywane podczas stażu przez bezrobotnego(ych), w tym: a/ nazwa zawodu lub specjalności (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy)... b/ nazwa komórki organizacyjnej i stanowiska pracy... c/ zakres zadań zawodowych Wymagania dotyczące predyspozycji psycho fizycznych i zdrowotnych, poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu przez bezrobotnego na danym stanowisku pracy: Świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych danych (art i 2 k.k.) oświadczam, że: a/ w okresie ostatnich 6 miesięcy nie dokonałam/em zwolnień pracowników z przyczyn nie dotyczących pracowników, b/ nie toczy się w stosunku do jednostki, którą reprezentuję postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o likwidację, c/ na bieżąco reguluję zobowiązania wobec Urzędu Skarbowego i ZUS (miejscowość, data) (pieczątka i podpis organizatora) Wnioski wypełnione nieczytelnie, nie zawierające pełnej informacji o wolnym miejscu stażu, nie zawierające kompletu załączników lub podpisane przez osoby nieupoważnione, nie będą rozpatrywane. Załączniki: 1. Kopia aktualnego dokumentu potwierdzającego formę organizacyjną Organizatora stażu. 2. Kopia zaświadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON oraz kopia decyzji w sprawie nadania NIP. 3. Oświadczenie Organizatora stażu (Załącznik Nr 1). 4. Program stażu (Załącznik Nr 2). 5. Kserokopie deklaracji ZUS DRA za ostatnie 3 miesiące. *niepotrzebne skreślić 2

3 Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA STAŻU Świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeń wynikających z art Kodeksu Karnego, zgodnie z którym: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że: 1. Zalegam / Nie zalegam* w podatkach wobec Urzędu Skarbowego. 2. Zalegam / Nie zalegam* z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne, zdrowotne, Fundusz Pracy oraz Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. 3. Zapoznałem się z podstawowymi obowiązkami organizatora stażu i jestem świadomy faktu, że: osoba bezrobotna odbywająca staż w mojej firmie nie jest pracownikiem w świetle Kodeksu Pracy i nie może ponosić żadnych konsekwencji wynikających z Kodeksu Pracy; bezrobotny nie może odbywać stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych, a czas pracy stażysty nie może przekraczać 8 godz. na dobę i 40 godz. tygodniowo (os. niepełnosprawnej 7 godz. na dobę i 35 godz. tygodniowo) w przypadku powierzenia stażyście pracy w niedzielę i święta, w porze nocnej lub w systemie zmianowym (o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy), zwrócę się pisemnie do Powiatowego Urzędu Pracy o uzyskanie zgody na realizację stażu na takich warunkach. 4. Dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.. (data, podpis i pieczęć organizatora stażu) * niepotrzebne skreślić 3

4 Załącznik nr 2 PROGRAM STAŻU Sporządzony w dniu... przez... (pełna nazwa organizatora lub imię i nazwisko) reprezentowany przez... (imię i nazwisko) Proponuję niżej podany harmonogram praktycznego wykonywania przez osobę bezrobotną (osoby bezrobotne) czynności lub zadań na stażu: 1. nazwa zawodu lub specjalności: zakres zadań przewidzianych dla bezrobotnego skierowanego na staż: a)... b)... c)... d)..... e) rodzaj kwalifikacji lub umiejętności zawodowych, które stażysta nabędzie na stażu: sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych... Dane opiekuna osoby objętej programem stażu: a/ imię i nazwisko... b/ zajmowane stanowisko... c/ telefon kontaktowy... Zostałem poinformowany i wyrażam zgodę na sprawowanie opieki nad osobą bezrobotną skierowaną do odbycia stażu na stanowisko... Ponadto oświadczam, iż nie będę sprawował jednocześnie opieki nad więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż.... /podpis i pieczęć opiekuna/ Strony zgodnie oświadczają, iż realizacja w/w programu stażu, umożliwi bezrobotnemu (bezrobotnym) samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie po zakończeniu stażu. Zmiana Programu stażu może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy z dnia... Akceptuję:... (podpis i pieczęć Dyrektora PUP)... (podpis i pieczęć organizatora) 4

5 Załącznik Nr 3 Kryteria oceny i punktacja wniosków o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu przedstawia się następująco: KRYTERIUM Deklaracja zatrudnienia po stażu (max 15 pkt) Organizator stażu (max 5 pkt) Ocena merytoryczna (max 15 pkt) Dotychczasowa współpraca organizatora stażu z Powiatowym Urzędem Pracy (max 18 pkt) Dobór kandydatów na staż (max 5 pkt) SUMA: PUNKTACJA 15 pkt deklaracja zatrudnienia na czas nieokreślony 10 pkt deklaracja zatrudnienia na okres powyżej 6 miesięcy 2 pkt - deklaracja zatrudnienia od 4 do 6 miesięcy 0 pkt deklaracji zatrudnienia od 0 do 3 miesięcy 5 pkt z terenu powiatu radzyńskiego 1 pkt spoza powiatu radzyńskiego 0 5 pkt czy kwalifikacje uzyskane w trakcie stażu są poszukiwane na rynku pracy 0-5 pkt czy proponowany program stażu zapewnia istotny rozwój kompetencji bezrobotnego 0-5 pkt czy wymagania stawiane kandydatom na staż, dotyczące ich kwalifikacji, są istotne z punktu widzenia zaproponowanego programu stażu max 18 pkt pozytywna współpraca z PUP, w tym: a) efektywność zatrudnienia po stażach (badana w okresie ostatnich 3 lat od dnia złożenia wniosku) 5 pkt b) terminowe zgłaszanie zmian dotyczących zawartych umów(np. zmiana adresu pracodawcy, zmiana miejsca odbywania stażu, zmiana formy prawnej pracodawcy) 3 pkt c) ilość zgłaszanych i zrealizowanych ofert pracy z własnych środków pracodawcy w ostatnich 12 miesiącach: - powyżej 10 ofert pracy z efektywnością zatrudnienia min. 50 % - 10 pkt - poniżej 10 ofert pracy z efektywnością zatrudnienia min. 50 % - 5 pkt - pracodawca nigdy nie zgłaszał ofert pracy z własnych środków lub nie zatrudnił bezrobotnych w ramach zgłaszanych ofert 0 pkt 5 pkt pierwszy kontakt organizatora stażu z PUP 0 pkt negatywna współpraca brak efektywności zatrudnienia po stażach, nie terminowe zgłaszanie zmian dotyczących zawartych umów(np. zmiana adresu pracodawcy, zmiana miejsca odbywania stażu, zmiana formy prawnej pracodawcy), niedotrzymywanie warunków zawartych umów z PUP 5 pkt pracodawca deklaruje przyjęcie na staż osoby bezrobotnej powyżej 50 roku życia 0 pkt - pracodawca nie deklaruje przyjęcia na staż osoby bezrobotnej powyżej 50 roku życia max 58 punktów UWAGA! W przypadku uzyskania poniżej 34 punktów wniosek o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu nie może zostać rozpatrzony pozytywnie. 5

6 ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY STAŻU Aby krajowa oferta praca mogła być przyjęta do realizacji przez PUP w zakresie zatrudnienia obywatela polskiego należy wypełnić wszystkie punkty krajowej oferty pracy cz. I IV (w przypadku oferty pracy dla obywatela EOG również cz. V Oferty pracy dla obywatela EOG ) 1. Nazwa i adres pracodawcy: kod pocztowy - ulica/miejscowość... Nr telefonu Nr faksu.... Adres poczty ... Adres strony internetowej: Imię i nazwisko pracodawcy lub jego pracownika, wskazanego do kontaktów w sprawie oferty pracy: I Informacje dotyczące pracodawcy krajowego 2. Oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności: przedsiębiorstwo spółdzielnia spółka (jaka?).. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą inna (jaka?) * * wg nazewnictwa GUS 3. NIP pracodawcy: 4. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD: 6. Liczba zatrudnionych pracowników: Agencja zatrudnienia : tak nie 8. W okresie do 365 dni przed zgłoszeniem krajowej oferty pracy: zostałem nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych oraz nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie 9. W krajowej ofercie pracy: zawarłem nie zawarłem wymagań, które naruszają zasadę równego traktowania w zatrudnieniu w rozumieniu przepisów prawa pracy i mogą dyskryminować kandydatów do pracy, w szczególności ze względu na płeć, wiek, niepełnosprawność, rasę, religię, narodowość, przekonania polityczne, przynależność związkową, pochodzenie etniczne, wyznanie lub orinetację seksualną 8. Nazwa zawodu: Liczba wolnych miejsc pracy: niepełnosprawnych,w tym dla osób 13. Miejsce wykonywania pracy:... II Informacje dotyczące zgłaszanego miejsca pracy 9. Kod zawodu wg Klasyfikacji Zawodów i Specjalności dla potrzeb rynku pracy: 10.Nazwa stanowiska: Ogólny zakres obowiązków: Rodzaj umowy stanowiącej podstawę wykonywania pracy: umowa o pracę umowa zlecenie umowa o dzieło inna (jaka?). 15. Wymiar czasu pracy:. 16. System i rozkład czasu pracy: 17. Wysokość proponowanego wynagrodzenia brutto (miesięcznie): System wynagradzania: miesięczny akordowy prowizyjny inny (jaki?). praca jednozmianowa praca na dwie zmiany praca na trzy zmiany inny (jaki?).. Godziny pracy: od.. do. 19. Data rozpoczęcia pracy:. 20. Okres zatrudnienia w przypadku pracy na podstawie umowy o pracę: od do. 21. Oferta pracy tymczasowej : tak nie III Oczekiwania pracodawcy krajowego wobec kandydatów do pracy 6

7 22. Poziom wykształcenia: wykształcenie nie wymagane podstawowe/gimnazjalne zasadnicze średnie zawodowe średnie ogólnokształcące wyższe (w tym licencjat) co najmniej.. 23.Umiejętności: Uprawnienia: Doświadczenie zawodowe: Znajomość języków obcych oraz poziom ich znajomości: w piśmie: biegła słaba język: w mowie: biegła słaba język: 27. W przypadku zainteresowania zatrudnieniem kandydatów z państw EOG należy zaznaczyć TAK : tak nie oraz wypełnić - CZĘŚĆ V - KRAJOWEJ OFERTY PRACY IV Postępowanie z ofertą pracy 28. Okres aktualności 30. Zainteresowanie 31. Wyrażam zainteresowanie oferty pracy: upowszechnieniem upowszechnieniem oferty informacji pracy w następujących identyfikujących krajach EOG (kraje UE oraz 29. Częstotliwość pracodawcę Islandia, Norwegia, kontaktów z osobą Liechtenstein,Szwajcaria) : krajowego (tablica wskazaną przez.... informacyjna w PUP, pracodawcę: internetowa baza ofert raz na 3 dni pracy).... co.... dni tak nie 32. Wyrażam zainteresowanie przekazaniem oferty pracy do następujących powiatowych urzędów pracy w celu upowszechnienia w ich siedzibach: Oferta pracy: jest nie jest w tym samym czasie zgłoszona do innego PUP na terenie kraju V Oferta pracy dla obywatela EOG Wymagania w zakresie znajomości języka polskiego, z określeniem poziomu jego znajomości: w piśmie: biegła słaba, w mowie: biegła słaba nie wymagana 33. Wymagania dotyczące języka, w jakim kandydaci z państw EOG zainteresowani ofertą pracy dla obywateli EOG, mają przekazać pracodawcy krajowemu podania o pracę, życiorysy lub inne wymagane dokumenty: 34. Możliwości zapewnienia pracownikowi: zakwaterowania: tak nie Koszty w tym zakresie ponosi:.... wyżywienia : tak nie Koszty w tym zakresie ponosi: Możliwości i warunki sfinansowania lub dofinansowania kosztów ponoszonych przez pracownika: sfinansowania kosztów podróży: tak nie dofinansowania kosztów podróży: tak nie sfinansowania kosztów przeprowadzki: tak nie dofinansowania kosztów przeprowadzki: tak nie 37. Przyczyny wykonywania pracy w miejscu innym niż siedziba pracodawcy krajowego, w przypadku zaistnienia takiej sytuacji:. 38. Wykaz państw EOG, w których oferta ma zostać dodatkowo upowszechniona: 39. Inne informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy: data, podpis i pieczątka pośrednika pracy data, podpis i pieczątka pracodawcy lub osoby upoważnionej przez pracodawcę 7