Pakiet Onkologiczny pierwsze miesiące doświadczeń Dr hab. n. med. Adam Maciejczyk

Transkrypt

1 Pakiet Onkologiczny pierwsze miesiące doświadczeń Dr hab. n. med. Adam Maciejczyk Poznań, 26 listopada 2015 r.

2 Zachorowania na nowotwory na Dolnym Śląsku

3 7 000 Zachorowania na nowotwory na Dolnym Śląsku Mężczyźni Kobiety źródło: DRN, Biuletyn dotyczący zachorowań w roku 2013

4 Na Dolnym Śląsku w badanym okresie stwierdzamy wzrost liczb rejestrowanych zachorowań u mężczyzn w tempie 1,7% rocznie, a u kobiet 3,1% źródło: DRN, Biuletyn dotyczący zachorowań w roku 2013

5 Niedorejestrowanie na przykładzie wybranych nowotworów (źródło - mapy potrzeb zdrowotnych)

6 źródło: mapypotrzebzdrowotnych.mz.gov.pl

7 Jak rozwiązać problem? Czy to rozwiązanie jest idealne?

8 Podstawowe wady pakietu Pogorszenie sytuacji finansowej szpitali onkologicznych - szpitale onkologiczne tracą finansowo około 20% Utrudnienie dostępu do wysokokosztowych badań diagnostycznych np. PET- CT Zwiększenie problemu bezpośredniego dostępu do specjalistów Utrudnienie dostępu do specjalistów pacjentom, którzy nie mają zielonej karty onkologicznego

9 Drastyczne zmiany w zakresie finansowania radioterapii Drastyczna zmiana stawki za osobodzień na oddziale radioterapii obniżenie wyceny o 62%! Aktualna stawka (3pkt 156 PLN) nie pokrywa kosztów bezpośrednich stawka za hospitalizację została zrównana ze stawką za hostel Zakwestionowanie przez NFZ wyceny procedur brachyterapeutycznych (nieuwzględnienie opinii Konsultanta Krajowego i Polskiego Towarzystwa Brachyterapii) Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2014 roku w sprawie procedur wzorcowych w radioterapii ograniczenie finansowania procedur radioterapeutycznych PARADOKS RADIOTERAPII AMBULATORYJNEJ nadal z przyczyn formalnych nie możemy zakontraktować radioterapii ambulatoryjnej

10 Problemy w zakresie finansowania Chemioterapia: leczenia onkologicznego Główny koszt to leki rozliczanie oparte o ilość leku podanego pacjentom nie uwzględnia strat wynikających procesu przygotowania preparatu do podania Niska od lat wycena procedury podania leku nie uwzględnia kosztów Pracowni Cytostatyków Zabiegi Operacyjne od lat podnoszony procedur niskiej wyceny większości procedur chirurgicznych (np. standardowych procedur realizowanych w terapii raka piersi)

11 Problemy w zakresie finansowania Diagnostyka leczenia onkologicznego Niska wycena ryczałtu procedur diagnostycznych Nie uwzględnienie kosztochłonnych badań w procesie diagnostyki onkologicznej w efekcie, niewielka część diagnostyki realizowana jest w ramach pakietu (najwięcej w Polsce w DCO jedynie 23% chorych) Pominięcie roli specjalistów z zakresu onkologii w zakresie wykrywania nowotworów rola lekarzy POZ jest ważna, ale nie jedyna i nie da się tego zmienić z dnia na dzień Konsylia Interdyscyplinarne brak kontroli nad jakością konsyliów wzrost kosztów osobowych (specjaliści i koordynatorzy)

12 Pakiet Onkologiczny Leczenie Szpitalne Realizacja na terenie Dolnego Śląska (dane za okres )

13 Liczba pacjentów na Dolnym Śląsku oraz udział DCO w ich leczeniu SYTUACJA W 2013 ROKU! Chirurgia Liczba pacjentów na DŚ % Liczba pacj. w DCO % w DCO Ogółem 2013 r , ,6 Radioterapia Liczba pacjentów na DŚ % Liczba pacj. w DCO % w DCO Ogółem 2013 r , ,5 Chemioterapia Liczba pacjentów na DŚ % Liczba pacj. w DCO % w DCO Ogółem 2013 r , ,6 źródło: DRN, Biuletyn dotyczący zachorowań w roku 2013

14 Udział DCO w leczeniu pacjentów na Dolnym Śląsku w Pakiecie Onkologicznym

15 Wykonanie świadczeń w DCO (pakiet vs limit) (dane: styczeń-sierpień 2015) Lecznictwo szpitalne Radioterapia 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Onkologia Kliniczna Ginekologia Onkologiczna Chirurgia Onkologiczna I Chirurgia Onkologiczna II Radioterapia Brachyterapia Limit Pakiet źródło: DOW NFZ

16 Dostępność do leczenia nowotworów na Dolnym Śląsku w 2015 roku

17 Dostęp do radioterapii na Dolnym Śląsku

18 Dostęp do chemioterapii na Dolnym Śląsku JELENIA GÓRA: WOJEWÓDZKIE CENTRUM SZPITALNE LEGNICA : WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY LUBIN : MIEDZIOWE CENTRUM ZDROWIA S.A. POLANICA ZDRÓJ: SPECJALISTYCZNE CENTRUM MEDYCZNE SZKLARSKA PORĘBA : IZERSKIE CENTRUM PULMONOLOGII I CHEMIOTERAPII ŚWIDNICA : SP ZOZ WAŁBRZYCH SPECJALISTYCZNY SZPITAL IM. DRA A.SOKOŁOWSKIEGO WROCŁAW DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM ONKOLOGII DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM TRANSPLANTACJI KOMÓRKOWYCH DOLNOŚLĄSKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY DOLNOŚLĄSKIE CENTRUM CHORÓB PŁUC 4 WOJSKOWY SZPITAL KLINICZNY WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY SP SZPITAL KLINICZNY NR 1 WE WROCŁAWIU ZGORZELEC WIELOSPECJALISTYCZNY SZPITAL

19 PAKIET ONKOLOGICZNY ZWIĘKSZYŁ UDZIAŁ CENTRUM ONKOLOGICZNEGO W LICZBIE LECZONYCH CHEMIOTERAPIĄ PACJENTÓW % udział 0% w wykonania Pakietu - Onkologia Kliniczna 8% 3% 0% 0% Dolnośląskie Centrum Onkologii w e Wrocław iu Uniw ersytecki Szpital Kliniczny im. Jana Mikulicza - Radeckiego w e Wrocław iu 13% 19% 37% Specjalistyczny Szpital im. dra Alfreda Sokołow skiego, Wałbrzych Wojew ódzki Szpital Specjalistyczny w e Wrocław iu Wojew ódzkie Centrum Szpitalne Kotliny Jeleniogórskiej, Jelenia Góra Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrow otnej w Św idnicy Izerskie Centrum Pulmonologii i Chemioterapii IZER-MED Sp. z o.o., Szklarska Poręba Dolnośląskie Centrum Chorób Płuc w e Wrocław iu 20% Wielospecjalistyczny Szpital - SPZOZ w Zgorzelcu

20 Dostęp do leczenia chirurgicznego Dostępność leczenia chirurgicznego pacjentów onkologicznych w Polsce Województwo Liczba szpitali dolnośląskie 61 kujawsko-pomorskie 47 lubelskie 39 Wydatki NFZ w mln zł na onkologiczne leczenie chirurgiczne w gminie lubuskie 22 łódzkie 50 małopolskie 53 mazowieckie 107 opolskie 23 podkarpackie 40 podlaskie 24 pomorskie 33 śląskie 112 świętokrzyskie 27 warmińsko-mazurskie 38 wielkopolskie 68 zachodniopomorskie 33 Razem 777 Źródło: Opracowanie własne na podstawie danych NFZ i Google Maps

21 PAKIET ONKOLOGICZNY ZWIĘKSZYŁ UDZIAŁ CENTRUM ONKOLOGICZNEGO W LICZBIE LECZONYCH INTERDYSCYPLINARNIE PACJENTÓW % udział w wykonania Pakietu - Chirurgia Onkologiczna 12% 12% 6% 2% 2% 1%1%0% 0% 49% Dolnośląskie Centrum Onkologii w e Wrocław iu Wojew ódzki Szpital Specjalistyczny w e Wrocław iu Wojew ódzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy Specjalistyczny Szpital im. dra Alfreda Sokołow skiego, Wałbrzych Regionalne Centrum Zdrow ia Sp. z o.o., Lubin Wojew ódzkie Centrum Szpitalne Kotliny Jeleniogórskiej, Jelenia Góra Uniw ersytecki Szpital Kliniczny im. Jana Mikulicza - Radeckiego w e Wrocław iu 4 Wojskow y Szpital Kliniczny z Polikliniką - SPZOZ, Wrocław Orthos Szpital Wielospecjalistyczny Sp. z o.o., Komorow ice "Euromedicare" Szpital Specjalistyczny z Przychodnią, Wrocław Zespół Opieki Zdrow otnej w Bolesław cu 15%

22 EFEKTYWNOŚĆ LECZENIA ONKOLOGICZNEGO SKOJARZONEGO PROWADZONEGO W JEDNOSTKACH WYSPECJALIZOWANYCH Chirurgia w DCO os. Radioterapia 929 os. u 47% Chirurgia poza DCO os. Radioterapia os. u 28%!! pacjentów bez kompleksowego leczenia! źródło: DRN, Biuletyn dotyczący zachorowań w roku 2013

23 Z raportu fundacji WHC wynika, że kolejki jedynie nieznacznie skróciły się w ginekologii onkologicznej czy hematologii

24 Dostępność do leczenia chirurgicznego nowotworów ginekologicznych na Dolnym Śląsku

25 214 specjalistów na w Kraju źródło: Naczelna Izba Lekarska

26 Ośrodki akredytowane do prowadzenia szkoleń specjalistów DCO SPSK1 Aktualnie: DCO 5 miejsc SPSK1 2 miejsca

27 Wykonanie Pakietu Onkologicznego Ginekologia Onkologiczna (dane: styczeń-sierpień 2015) PAKIET ONKOLOGICZNY ZWIĘKSZYŁ UDZIAŁ CENTRUM ONKOLOGICZNEGO W LICZBIE LECZONYCH PACJENTÓW 8% 2% 14% Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu "Euromedicare" Szpital Specjalistyczny z Przychodnią, Wrocław Wojewódzki Szpital Specjalistyczny we Wrocławiu Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 we Wrocławiu 76% źródło: DOW NFZ

28 Czas oczekiwania do przyjęcia na oddział Ginekologii Onkologicznej w DCO znacznie się w 2015 roku skrócił Data dni 26% dni 4% dni 24% dni Liczba dni

29 Względne przeżycia 5-letnie Na przykładzie zależności względem miejsca operacji Rak odbytnicy: Chirurgia w DCO: 71,2 % Chirurgia poza DCO: 40,4 % Rak sutka Chirurgia w DCO: 82,5 % Chirurgia poza DCO: 82,1 % Rak jajnika Chirurgia w DCO: 50,9 % Chirurgia poza DCO: 43,6 % źródło: DRN, Komitet ds. Epidemiologii

30 DOLNY ŚLĄSK Konsorcjum na rzecz pacjentów onkologicznych Zwiększenie dostępności do leczenia onkologicznego na terenie Województwa Dolnośląskiego Wzmacnianie roli współpracy pomiędzy podmiotami ochrony zdrowia działającymi w sferze świadczenia usług zdrowotnych dla pacjentów Wzmocnienie pozycji i znaczenia POZ, AOS Rozbudowa Dolnośląskiego Centrum Onkologii filie Ułatwienie pacjentom dostępności do leczenia onkologicznego na terenie województwa oraz województw ościennych Korelacja działań Konsorcjum z potrzebami zdrowotnymi mieszkańców województwa oraz województw ościennych Zwiększanie świadomości wśród opinii publicznej nt. profilaktyki i leczenia onkologicznego

31 Schemat działania OnkoScope nasze działające już rozwiązanie Lekarz MR System NFZ OnkoScope DCO Jednostka współpracująca Jednostka współpracująca Jednostka współpracująca AOS

32 Pakiet Onkologiczny - zmiany wprowadzone w listopadzie 2015 Zmiany jedynie o charakterze porządkowym i organizacyjnym Nadal brak możliwości wystawiania karty DiLO (u pacjentów bez rozpoznania histopatologicznego) przez specjalistę z onkologii np. zabiegi diagnostyczne w torakochirurgii nadal poza pakietem (limitowane!) Nadal radioterapia paliatywna jest limitowana Świadczenia do sumowania (np. przetaczanie materiałów krwiopochodnych) nadal limitowane Badanie PET-CT nadal kosztem diagnostyki w ramach AOS (bardzo niska wycena ryczałtowa) Nadal istnieje podział pacjentów onkologicznych na pakietowych i pozapakietowych

33 Pakiet Onkologiczny - zmiany wprowadzone w listopadzie 2015 Wprowadzono jedynie zmiany, które proponowało MZ w maju Nie uwzględniono w zmianach uwag: Zespołu ds. Oceny pakietu onkologicznego kierowanego przez dr Pawłowicza Konsultantów Krajowych towarzystw naukowych świadczeniodawców

34 Efekt wprowadzenia pakietu onkologicznego podsumowanie Poprawa dostępności do znacznej części procedur terapeutycznych Wzrost kosztów: Wzrost liczby leczonych chorych Wzrost liczby pracowników (koordynatorzy, dodatkowi specjaliści) Znaczne spadek przychodów Zmiana wyceny procedur! Wszystkie szpitale onkologiczne przynoszą znaczne straty! WIĘCEJ LECZYMY TO WIĘCEJ TRACIMY

35 Problemy wciąż nie są rozwiązywane Brak komunikacji MZ i centrali NFZ ze środowiskiem onkologów Recepta w postaci poprawy wyceny świadczeń przez AOTM niestety też zostało objęte limitem (przede wszystkim czasowym!) Finansowanie Pakietu Onkologicznego wymaga pilnej modyfikacji!!!

36 Dziękuję za uwagę.