WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

Transkrypt

1 ... / pieczęć wykonawcy/ WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO /wzór/ 2 REGIONALNA BAZA LOGISTYCZNA ul. Marsa Warszawa My/Ja* niżej podpisani... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres wykonawcy/... Składamy wniosek wraz z załącznikami o dopuszczenie do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/87/ Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i deklarujemy przystąpienie do udziału w postępowaniu oraz wniesienia wadium przy złożeniu oferty. 2. Do kontaktów z naszej strony upoważniamy: Tel.. Fax.. Tel.. Fax WP-8 Strona 1

2 3. Do niniejszego Wniosku załączamy*: 1)... 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... 7)... 8)... 9)... 10)... *Proszę wymienić wszystkie dokumenty i oświadczenia składające się na treść Wniosku...., dnia (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy WP Strona 2

3 ZAŁĄCZNIK NR 1 DO WNIOSKU WYKONAWCA... (pieczęć) W związku z postępowaniem numer WP/87/2016 na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami (zgodnie z przedmiotem zamówienia) prowadzonym w trybie przetargu Oświadczamy, że: 1. Posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności w zakresie objętym przedmiotem zamówienia. 2. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 4. Jednocześnie oświadczamy, iż: 1) nie należymy do grupy kapitałowej *; 2) należymy do grupy kapitałowej *. UWAGA: W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej, Wykonawca składa wraz z wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu listę podmiotów należących do grupy kapitałowej..... Miejscowość, data (podpisy osób uprawnionych do reprezentacji) * Niepotrzebne skreślić. WP Strona 3

4 ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/87/2016, prowadzonym w trybie przetargu w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze* w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na dysponujemy 45 pojazdów i 90 osobami pełniącymi funkcję kierowcy oraz 3 osobami pełniącymi funkcję koordynatorów spełniającymi następujące wymagania: pojazdy: dostawcze o max dmc 3500kg, wyprodukowane nie później niż w 2010 roku, możliwość przewożenia 3 osób na miejscach siedzących (w tym kierowca) w kierunku jazdy, możliwość przewożenia ładunków o masie minimum 1000kg (w oddzielnej zamkniętej przestrzeni ładunkowej). osoby pełniące funkcję kierowcy: biegła znajomość języka polskiego; wyłącznie kierowcy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie; kategoria prawa jazdy uprawniająca do kierowania wynajętym pojazdem; osoby pełniące funkcję koordynatorów: biegła znajomość języka polskiego; wyłącznie koordynatorzy, którzy posiadają obywatelstwo z kraju Unii Europejskiej; niekarani sądownie. WP Strona 4

5 Uwaga w zakresie dysponowania samochodami: Zamawiający zastrzega, iż Wykonawca może powierzyć wykonanie zamówienia podwykonawcom (tj. polegać na potencjale innych podmiotów) w części/ilości nie większej niż: 20 pojazdów. * niepotrzebne skreślić..., dnia (podpis Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie składa Lider (za całe Konsorcjum). WP Strona 5

6 ZAŁĄCZNIK NR 3 DO WNIOSKU... /pieczęć adresowa firmy/ O Ś W I A D C Z E N I E O P O U F N O Ś C I Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, nr postępowania WP/87/2016, prowadzonym w trybie przetargu w 2 Regionalnej Bazie Logistycznej, Ja / My*... /imię i nazwisko/ reprezentując... /pełna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upoważniony / upoważnieni na piśmie* /wpisany/wpisani w rejestrze* w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy* oświadczam / oświadczamy*, iż ubiegając się o zamówienie publiczne na usługę wynajmu pojazdów wraz z kierowcami, zachowamy poufny charakter informacji przekazywanych nam w toku postępowania...., dnia (podpis i pieczęć Wykonawcy / Wykonawców) * niepotrzebne skreślić. UWAGA W przypadku składania wniosku przez Konsorcjum oświadczenie składa Lider (za całe Konsorcjum). WP Strona 6

7 WP Strona 7