Jak dostarczyć kleszcza do badania na obecność bakterii wywołujących boreliozę?
|
|
- Daria Janik
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Jak dostarczyć kleszcza do badania na obecność bakterii wywołujących boreliozę? Po usunięciu kleszcza ze skóry należy umieścić go w czystym pojemniku i szczelnie zamknąć, a następnie przesłać go wraz z wypełnioną ankietą listem poleconym na adres: Prof. dr hab. Jolanta Rzymowska Ul. Sekutowicza 15/ Lublin do prof. Rzymowskiej w sprawie wyniku badania: jolantarzymowska@umlub.pl Tel. kontaktowy: Warunkiem bezpłatnego badania kleszcza na obecność w nim bakterii wywołującej boreliozę, jest dostarczenie go wraz z całkowicie wypełnioną ankietą. W przypadku dziecka ankietę wypełniają jego rodzice/ opiekunowie. Akcja bezpłatnego badania kleszcza trwa do odwołania i może ulec okresowemu zawieszeniu- informacje na ten temat będą pojawiały się systematycznie na stronie Fundacji ( na forum chorych ( i na profilu Fundacji na Facebook ( Osoby wysyłające ankietę wyrażają zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych zawartych w poniższym formularzu na potrzeby badań naukowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 02 nr 101 poz. 926 z pózn. zmianami). Dane te nie będą nikomu udostępniane ani wykorzystywane w innym celu, jak tylko dostarczenie wyniku badania do właściwej osoby. 1. Jak prawidłowo usunąć kleszcza? Najłatwiej usunąć kleszcze wykorzystując do tego specjalne pomoce typu lasso, safe card, kleszczyki czy ssawki, zgodnie z dołączoną do nich instrukcją. Jeśli nie ma do dyspozycji tych pomocy, to należy użyć zwykłej pęsety starać się uchwycić kleszcza pewnie i w miarę mocno, jak najbliżej skóry i wyciągnąć prostym ruchem do góry lub ruchem skręcającym w jedną stronę do góry. Uważać, aby nie zmiażdżyć głowy kleszcza i nie kręcić nim, aby nie spowodować przedostania się zawartości kleszcza do skóry człowieka. Jeżeli fragment kleszcza pozostał w skórze lub kleszcz tkwi głęboko, to można użyć sterylnej igły do jego usunięcia. Po wyjęciu kleszcza skórę należy zdezynfekować np. spirytusem. Bezwzględnie nie można Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 1
2 kleszczem kręcić, przypalać go, zalewać spirytusem lub innym płynem, smarować masłem lub innym tłuszczem, gdyż tak drażniony kleszcz zwraca zawartość swoich jelit do wnętrza rany, co zwiększa ryzyko zakażenia. 2. W jakich warunkach przechowywać i przesłać usuniętego kleszcza? Kleszcza należy umieścić w małym, czystym pojemniku- ważne, aby był on szczelny i mógł dotrzeć do miejsca badania. Może to być np. mały woreczek strunowy czy dobrze zamykana fiolka/ probówka, pojemnik na kał. W przypadku usunięcia więcej niż jednego kleszcza u jednej osoby, można je przetransportować w jednym pojemniku. Nie można kleszcza przymocowywać np. taśmą klejącą czy klejem lub narażać w inny sposób na jakikolwiek kontakt z innymi związkami chemicznymi 3. Jak długo oczekuje się na wynik badania i w jaki sposób dociera on do osoby zainteresowanej? Badania wykonywane są na bieżąco, więc na wynik trzeba poczekać zazwyczaj kilka, kilkanaście dni. Wyniki wysyłane są na podany w ankiecie adres mailowy. 4. Jak należy postąpić, jeśli okaże się, że kleszcz był zakażony bakterią, wywołującą boreliozę? Należy wziąć pod uwagę, że nie każde pokłucie przez zarażonego kleszcza powoduje zakażenie człowieka boreliozą. Zazwyczaj ryzyko zakażenia wzrasta wraz z upływem czasu przebywania kleszcza w skórze. Dlatego nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Możliwości jest kilka: a. obserwować miejsce pokłucia i cały organizm, a w razie wystąpienia niepokojących objawów (pojawienie się zmiany skórnej, tj. rumienia wędrującego - zazwyczaj czerwona plama, z wyraźnymi granicami, owalna lub okrągłą, z przejaśnieniem wewnątrz; podwyższona temperatura ciała, objawy grypopodobne typu bóle mięśni, stawów, uczucie rozbicia, zmęczenia itp.) jak najszybciej udać się do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i poinformować o objawach i fakcie pokłucia przez kleszcza oraz wyniku badania kleszcza b. po 4-6 tygodniach wykonać badanie serologiczne metodą Western blot (na boreliozę) i dalsze postępowanie uzależnić od tego wyniku c. nie czekać na ewentualne pojawienie się i rozwój objawów, świadczących o zakażeniu, lecz od razu udać się do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, poinformować o fakcie pokłucia i wyniku badania kleszcza oraz poprosić o przepisanie antybiotyku na 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwinięciu się boreliozy. Należy jednak wiedzieć, iż nie jest to postępowanie aprobowane przez wszystkich lekarzy. Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 2
3 Badanie kleszcza na obecność krętków Borrelia burgdorferi ANKIETA- edycja Wiosna 2016 Data usunięcia kleszcza (pobrania materiału) nr próbki:. 1. Imię i nazwisko osoby pokłutej:. 2. Data urodzenia osoby pokłutej:. 3. Adres zamieszkania osoby pokłutej:.. 4. Tel. kontaktowy:. 5. Adres mailowy:. 1. Ukłucie przez kleszcza nastąpiło: a. po raz pierwszy b. kolejny raz 2. Rodzaj środowiska, w którym najprawdopodobniej mogło dojść do pokłucia: A. Las B. Łąka C.Park D. Ogród E. Nad wodą F. Inne G. Nie wiem 3. Przypuszczalny czas przebywania kleszcza w skórze: A. Do 6 godz. B godz. C godz. D. 25 godz. - 2 dni E. powyżej 2 dni F. Nie wiem 4. Miejsce wkłucia się kleszcza w skórę: A. Głowa B. Klatka piersiowa C. Plecy D. Brzuch E. Pośladki F. Ramię G. Przedramię H. Pacha I. Pachwina J. Stopa K. Szyja L. Dół podkolanowy M. Udo- tył N. Udo- przód O. Pod piersiami P. Okolice ucha R. Podudzie- przód S. Podudzie- tył T. Okolice narządów płciowych 5. Sposób usunięcia kleszcza: a. W warunkach domowych b. W placówce ochrony zdrowia Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 3
4 6. W jakiej sytuacji najprawdopodobniej doszło do pokłucia przez kleszcza? a. spacer b. camping c. polowanie d. łowienie ryb e. grzybobranie f. ogrodnictwo g. uprawianie sportu (np. bieganie, jazda na rowerze) h. wykonywanie obowiązków zawodowych i. zbieranie owoców leśnych j. inna 7. Jaka była pogoda w najbardziej prawdopodobnym momencie kontaktu z kleszczem? a. Było upalnie b. Było ciepło c. Było chłodno d. Było zimno 8. Czy w czasie pokłucia przez kleszcza na dworze było wilgotno czy sucho? a. Padał deszcz b. Kilka godzin wcześniej padał deszcz c. Kilka dni wcześniej padał deszcz d. Było raczej sucho e. Było bardzo sucho 9. Czy w czasie pokłucia był wiatr czy raczej nie? a. Było wietrznie b. Był lekki wiatr c. Nie było wiatru 10. W jakim województwie doszło do pokłucia przez kleszcze? 11. Wiek osoby pokłutej (w latach):. Przybliżony wzrost (w cm): Miejsce zamieszkania osoby pokłutej: a. miasto b. wieś c. teren podmiejski/ dzielnica podmiejska 13. Czy w czasie, gdy doszło do pokłucia, osoba pokłuta używała jakichś środków na kleszcze? a. tak proszę podać nazwę preparatu:. b. Nie 14. W jaki sposób była ubrana osoba w prawdopodobnym momencie pokłucia? 14.1 Spodnie: a. długie b. krótkie c.spódnica 14.2 Nogawki spodni: a. włożone w skarpetki b. nie były włożone w skarpetki c. nie były noszone w tym dniu długie spodnie 14.3 Bluzka: a. z długim rękawem b. z krótkim rękawem c. z rękawem ¾ 14.4 Nakrycie głowy: a. kapelusz b. chustka c. kaszkiet d. inne e. brak 14.5 Buty: a. sportowe typu adidas b. z wyższą cholewką c. sandały/ klapki d. inne 14.6 Czy ubiór osoby pokłutej był jasny? a. tak b. nie, był raczej ciemny Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 4
5 15. Czy po powrocie do domu ubiór został zmieniony? a. tak b. nie 16. Czy kleszcz został usunięty w całości? a. tak, od razu b. nie, zostały fragmenty kleszcza w skórze i konieczne było ich dodatkowe usunięcie c. nie, fragmenty kleszcza pozostały w skórze 17. Jakie pomoce zostały użyte do usunięcia kleszcza? a. nie wiem, bo kleszcza usunął personel medyczny b. zwykła pęseta c. specjalne lasso do usuwania kleszczy d. specjalna przyssawka z tłokiem e. specjalna karta/płytka do usuwania kleszczy (tzw. safe card) f. specjalne kleszczyki do usuwania kleszcza g. nic- usunięto przy użyciu palców h. igła: a. zwykła, do szycia lub szpilka b. do iniekcji/ zastrzyków- sterylna i. inne- co? Czy po usunięciu kleszcza skóra w tym miejscu została zdezynfekowana np. spirytusem? a. tak b. nie c. została przemyta wodą 19. Jakie cechy charakterystyczne posiada zmiana skórna, będąca pierwszym objawem boreliozy? Jest to czerwona plama a. tak b. nie c. nie wiem Jest to regularna zmiana na skórze- okrągła lub owalna a. tak b. nie c. nie wiem 19.3 Może blednąć od środka a. tak b. nie c. nie wiem 19.4 Może się pojawić zaraz po ukłuciu przez kleszcza a. tak b. nie c. nie wiem 19.5 Musi mieć co najmniej 5 cm średnicy a. tak b. nie c. nie wiem 19.6 Musi się utrzymywać przynajmniej tydzień a. tak b. nie c. nie wiem 19.7 Musi się pojawić w miejscu wkłucia przez kleszcza a. tak b. nie c. nie wiem 19.8 Zmiana ta występuje u wszystkich chorych a. tak b. nie c. nie wiem Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 5
6 20. Jakie objawy mogą występować we wczesnej fazie boreliozy? 20.1 Bóle głowy a. tak b. nie c. nie wiem 20.2 Bóle pojedynczych, dużych stawów a. tak b. nie c. nie wiem 20.3 Uczucie zmęczenia, braku siły a. tak b. nie c. nie wiem 20.4 Bóle mięśniowe a. tak b. nie c. nie wiem 20.5 Nadmierna senność, ospałość a. tak b. nie c. nie wiem 20.6 Porażenie nerwów, np. twarzowego a. tak b. nie c. nie wiem 20.7 Zaburzenia pamięci a. tak b. nie c. nie wiem 20.8 Depresja, obniżenie nastroju a. tak b. nie c. nie wiem 20.9 Bóle całego ciała, przeczulica a. tak b. nie c. nie wiem 21. Czy pojawienie się zmiany skórnej po pokłuciu przez kleszcza, sugerującej boreliozę, jest wskazaniem do leczenia? Proszę wybrać tylko jedną odpowiedź: 21.1 Tak, jest to bezwzględne wskazanie do zastosowania antybiotyku- w tej fazie choroby wystarczy maść z antybiotykiem do smarowania zmiany skórnej 21.2 Tak, jest to bezwzględne wskazanie do zastosowania antybiotyku- w tej fazie choroby konieczne jest przyjmowanie antybiotyku doustnie 21.3 Zazwyczaj na tym etapie choroby nie jest potrzebne leczenie antybiotykiem, gdyż zmiana skórna zazwyczaj sama mija po jakimś czasie 21.4 Na tym etapie lekarz przepisuje antybiotyk tylko wtedy, gdy wraz ze zmianą skórną pojawiają się dodatkowe objawy, np. bóle głowy, osłabienie 21.5 Na tym etapie nie jest konieczny antybiotyk- wystarczy wzmacnianie swojej odporności np. stosowaniem witamin, minerałów lub ziół 22. Czy borelioza jest chorobą, która może uniemożliwić normalne funkcjonowanie, np. wykonywanie codziennych, domowych obowiązków lub pracę zawodową? a. tak, zdecydowanie b. chyba tak c. raczej nie d. na pewno nie e. nie wiem 23. Czy zaszczepił(a)by się Pan/i przeciwko boreliozie? a. na pewno tak b. być może tak c. raczej nie d. na pewno nie e. nie wiem Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 6
7 24. Czy zna Pan/i osoby chorujące na boreliozę? a. tak, mam chorego w rodzinie b. tak, mam chorego wśród znajomych c. tak, ale nie jest to mój znajomy- jest to osoba znana (np. z mediów) d. nie znam żadnej osoby chorującej 25. Jak Pan/i postąpi, jeśli wynik badania kleszcza wykaże, że w usuniętym kleszczu były obecne bakterie powodujące boreliozę? Będę obserwować miejsce wkłucia a. tak b. nie 25.2 Będę obserwować cały organizm a. tak b. nie 25.3 Udam się do lekarza rodzinnego po poradę a. tak b. nie Udam się do lekarza rodzinnego i poproszę o antybiotyk a. tak b. nie 25.5 Udam się do lekarza rodzinnego po skierowanie do lekarza zakaźnika a. tak b. nie 25.6 Odczekam jakiś czas i zrobię badania laboratoryjne a. tak b. nie 25.7 Będę wzmacniać swój organizm dieta, witaminy, minerały a. tak b. nie Dane dotyczące osoby wypełniającej ankietę: 26. Wiek (w latach):.. 27 Płeć: a. kobieta b. mężczyzna 28. Wykształcenie: a. podstawowe/ gimnazjalne b. zawodowe c. średnie d. wyższe 29. Miejsce zamieszkania: a. wieś b. małe miasto c. duże miasto 30. Aktywność zawodowa: a. praca b. renta c. emerytura d. studiuję/ uczę się e. bezrobotny f. inna Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w poniższym formularzu na potrzeby badań naukowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 02 nr 101 poz. 926 z pózn. zmianami). Jestem świadom, że dane te są niezbędne do dostarczenia mi wyniku badania kleszcza na obecność bakterii wywołującej boreliozę i nie będą użyte w żadnym innym celu.... Miejscowość, data Podpis osoby wypełniającej ankietę Fundacja BARTEK na Rzecz Osób z Boreliozą i innymi Chorobami Odkleszczowymi 7
Badanie kleszcza na obecność krętków Borrelia. Data pobrania materiału nr próbki. Imię i Nazwisko osoby ukłutej. Data urodzenia. Adres zamieszkania
Badanie kleszcza na obecność krętków Borrelia Data pobrania materiału nr próbki Imię i Nazwisko osoby ukłutej Płeć (zaznaczyć X): Kobieta Mężczyzna Data urodzenia. Adres zamieszkania Tel. kontaktowy 1.
Bardziej szczegółowoZakaźne choroby zawodowe rolników i związane z nimi świadczenia wypłacane przez ZUS
Zakaźne choroby zawodowe rolników i związane z nimi świadczenia wypłacane przez ZUS Choroba zawodowa rolników, to choroba która powstała w związku z pracą w gospodarstwie rolnym, jeżeli objęta jest wykazem
Bardziej szczegółowoUwaga KLESZCZE!!!!! Występuje na różnych wysokościach nad ziemią:
Uwaga KLESZCZE!!!!! Kleszcze żyją zazwyczaj w środowisku lekko wilgotnym, obfitym w roślinność: w lasach i na ich skraju, w zagajnikach, zaroślach, na łąkach, pastwiskach i leśnych polanach, na obszarach
Bardziej szczegółowoANKIETA dla osób chorych, leczących się na boreliozę oraz wyleczonych
ANKIETA dla osób chorych, leczących się na boreliozę oraz wyleczonych Głównym celem tej ankiety jest porównanie skuteczności leczenia standardowego i niestandardowego. Ponadto analizie poddane zostaną
Bardziej szczegółowoSpis treści. Wstęp faktów o boreliozie, które powinieneś znać Najbardziej charakterystyczne objawów boreliozy... 8
Spis treści 01 Wstęp........................................................ 3 02 10 faktów o boreliozie, które powinieneś znać.................. 5 03 Najbardziej charakterystyczne objawów boreliozy.............
Bardziej szczegółowoZakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A. Informacje dla pacjentów
Zakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A. Informacje dla pacjentów Health Protection Scotland Co to są zakażenia wywołane przez paciorkowce z grupy A? Paciorkowce z grupy A (ang. Group A Streptococcus,
Bardziej szczegółowoKleszcze mają dwa szczyty aktywności dobowej? poranny od ok. 8? 9 do 11? 12 oraz popołudniowy od godziny do zmroku.
W ostatnich latach na terenie całego kraju coraz bardziej wzrasta zagrożenie kleszczami. Są już nie tylko w lasach i na łąkach, ale również tam, gdzie dotychczas nie występowały. Można spotkać je w parkach
Bardziej szczegółowoANKIETA PODOPIECZNEGO. I Wstęp
1 ANKIETA PODOPIECZNEGO Numer ankiety * Data otrzymania ankiety * Data przyjęcia do Fundacji * * Pola na szarym tle wypełnia przedstawiciel Fundacji I Wstęp Zadaniem Fundacji Pomocy Dzieciom Pomagamy z
Bardziej szczegółowoPrzeziębienia - badanie ankietowe dotyczące zagadnień związanych z infekcjami sezonowymi.
Raport z badania ankietowego Przeziębienia - badanie ankietowe dotyczące zagadnień związanych z infekcjami sezonowymi. Strona 1/32 Spis treści Komentarz autora..................................................
Bardziej szczegółowoSZKOLENIE DOTYCZĄCE PROFILAKTYKI GRYPY SEZONOWEJ I NOWEJ GRYPY A(H1N1)
SZKOLENIE DOTYCZĄCE PROFILAKTYKI GRYPY SEZONOWEJ I NOWEJ GRYPY A(H1N1) Grypa sezonowa jest ostrą chorobą wirusową, która przenosi się drogą kropelkową, bądź też przez kontakt bezpośredni z zakażoną osobą
Bardziej szczegółowoSEZON NA KLESZCZA. ü W OKRESIE OD MAJA DO PIERWSZYCH PRZYMROZKÓW ü W LESIE, NA ŁĄCE, ALE TAKŻE W PARKACH I PRZYDOMOWYCH OGRÓDKACH USUŃ KLESZCZA
SEZON NA KLESZCZA GDZIE? KIEDY? JAK SIĘ CHRONIĆ?! PAMIĘTAJ O ODPOWIEDNIM UBRANIU I NAKRYCIU GŁOWY ZAŁÓŻ KURTKĘ LUB KOSZULĘ Z DŁUGIM RĘKAWEM, DŁUGIE SPODNIE, WYSOKIE BUTY WYBIERZ JASNE UBRANIA ŁATWIEJ ZAUWAŻYSZ
Bardziej szczegółowoANKIETA KWALIFIKACYJNA
JESTEŚMY KOMPETENTNI KLUCZOWO Numer umowy: POKL.06.01.01-06-103/07-00 Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego na podstawie umowy o dofinansowanie
Bardziej szczegółowoKwestionariusz wiedzy dla pracowników programów i placówek narkotykowych
Inicjatywa EMCDDA na rzecz redukcji szkód Zwiększanie testowania na obecność wirusa zapalenia wątroby (WZW) typu C oraz skierowań do leczenia wśród iniekcyjnych użytkowników narkotyków w programach i placówkach
Bardziej szczegółowoKleszcze. Borelioza z Lyme.
Kleszcze. Kleszcze żyją powszechnie na terenie całego kraju w miejscach wilgotnych i obfitujących w roślinność. Można spotkać je w lasach (zwłaszcza liściastych i mieszanych), na podmokłych terenach porośniętych
Bardziej szczegółowoKleszcz mały czy duży
Kleszcz mały czy duży Nic dobrego nie wróży! Martyna Kos Czym są kleszcze? Kleszcz - pajęczak zaliczany do rzędu roztoczy bywa częstym towarzyszem miłośników przyrody i lasów. Kleszcze są pasożytami zewnętrznymi
Bardziej szczegółowoPORADNIK DLA OPIEKUNÓW OSÓB STARSZYCH
PORADNIK DLA OPIEKUNÓW OSÓB STARSZYCH Co mam zrobić gdy podopieczny skarży się na boleści? Co zrobić gdy zachoruje? Jak opiekować się osobą z Alzheimerem, Demencją czy inna chorobą? Jakie problemy mogą
Bardziej szczegółowoInspekcja sanitarna nie prowadzi badań kleszczy w kierunku obecności chorobotwórczych patogenów
Uwaga kleszcze! 21.04.2016 Inspekcja sanitarna nie prowadzi badań kleszczy w kierunku obecności chorobotwórczych patogenów Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Żyrardowie w ślad za Państwowym Wojewódzkim
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNE NA RYNKU PRACY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU AKTYWNE NA RYNKU PRACY w ramach Osi priorytetowej II Przedsiębiorczość i aktywność zawodowa, Działanie 2.1 Zwiększanie zdolności zatrudnieniowej osób pozostających bez
Bardziej szczegółowowww.pediatric-rheumathology.printo.it CHOROBA Z LYME
www.pediatric-rheumathology.printo.it CHOROBA Z LYME Co to jest? Choroba z Lyme jest jedną z chorób wywołanych przez bakterię Borrelia burgdorferi (Borelioza). Bakteria przekazywana jest poprzez ukąszenie
Bardziej szczegółowoK W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y
K W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y kurs ECDL CORE - edycja dla osób z niepełnosprawnością ruchową: 1. Dane osobowe: Imię:...... Nazwisko:....... Data i miejsce urodzenia:... PESEL:...
Bardziej szczegółowoK W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y
K W E S T I O N A R I U S Z Z G Ł O S Z E N I O W Y kurs ECDL CORE - edycja dla osób z niepełnosprawnością ruchową: 1. Dane osobowe: Imię:...... Nazwisko:....... Data i miejsce urodzenia:... PESEL:...Nr/Seria
Bardziej szczegółowoLATO POD ZNAKIEM.KLESZCZY
LATO POD ZNAKIEM.KLESZCZY Występują najczęściej na łonie natury, można je spotkać w lesie, na łące, w okolicach jezior czy w parkach miejskich. Żyją w strefie przygruntowej, w miejscach lekko wilgotnych
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy do projektu. KOMPetencje na wymiar integracja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnością
Formularz zgłoszeniowy do projektu KOMPetencje na wymiar integracja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnością współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego
Bardziej szczegółowo1 grudnia - Światowy Dzień AIDS
1 grudnia - Światowy Dzień AIDS HIV to ludzki wirus upośledzenia (niedoboru) odporności. Może wywołać zespół nabytego upośledzenia odporności AIDS. Ze względu na skalę zakażeń i tempo rozprzestrzeniania
Bardziej szczegółowoRozszerzona ankieta epidemiologiczna (10.1) Informacja o ankiecie:
Ankieta 10.4. Ankieta służąca do analizy potencjalnych źródeł zakażenia u dawców niedawno zakażonych HCV, HBV i HIV (dawcy wielokrotni oraz zakażeni w tzw. okienku serologicznym ) opracowana przez Zakład
Bardziej szczegółowoProgram profilaktyki chorób odkleszczowych vademecum wiedzy o kleszczach ROK SZKOLNY 2013/2014
CHROŃ SIĘ PRZED KLESZCZAMI WSZYSTKIMI SPOSOBAMI! Program profilaktyki chorób odkleszczowych vademecum wiedzy o kleszczach ROK SZKOLNY 2013/2014 AGENDA KLESZCZE INFORMACJE OGÓLNE AKTYWNOŚĆ KLESZCZY TYPOWE
Bardziej szczegółowoW Polsce najczęściej spotykane są kleszcze pospolite (Ixodes ricinus). Występują na terenie całego kraju, szczególnie w środowiskach wilgotnych.
W ostatnich latach w Polsce problemem stały się choroby przenoszone przez kleszcze, m.in.: borelioza oraz kleszczowe zapalenie mózgu. Choroby te mogą być przyczyną niebezpiecznych dla zdrowia i życia powikłań,
Bardziej szczegółowoANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.
ANKIETA ADOPCYJNA Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania. Celem tej ankiety jest: 1. określenie Państwa możliwości, jako przyszłych Opiekunów, 2. określenie warunków,
Bardziej szczegółowoCzy grozi mi wirusowe zapalenie wątroby typu B?
Czy grozi mi wirusowe zapalenie wątroby typu B? Co to jest? Wirus zapalenia wątroby typu B (HBW) powoduje zakażenie wątroby mogące prowadzić do poważnej choroby tego organu. Wątroba jest bardzo ważnym
Bardziej szczegółowoWyniki badania ankietowego przeprowadzonego dla mieszkańców Torunia
Wyniki badania ankietowego przeprowadzonego dla mieszkańców Torunia 1. Jak Pani/Pan ocenia swój ogólny stan zdrowia? zdecydowanie dobry 13,45% raczej dobry 48,90% ani dobry, ani zły 21,52% raczej zły 14,18%
Bardziej szczegółowoSztum. Miasto i Gmina
Miasto i Gmina Sztum ANKIETA Szanowni Państwo, chcąc poznać Państwa potrzeby i oczekiwania została przygotowana ankieta, której celem jest zebranie opinii na temat Gminy Sztum i jej mieszkańców. Ankieta
Bardziej szczegółowoProszę wypełnić całą ankietę (około 20 minut).
Czerwiec 2016 r. Szanowni pacjenci! 1 Firma FOCUS PATIENT zajmuje się zbieraniem informacji zdrowotnych przy współpracy grup wsparcia, pacjentów, specjalistów z dziedziny medycyny, psychologów, farmaceutów
Bardziej szczegółowoPROCEDURY POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM CHORYM OBOWIĄZUJĄCE W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM W ROSNOWIE
PROCEDURY POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM CHORYM OBOWIĄZUJĄCE W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM W ROSNOWIE Podstawa prawna: Ustawa z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta nauczyciela (tj. Dz. U. z 2016 r. poz. 1379), Ustawa
Bardziej szczegółowoPROGRAM ZDROWOTNY. Badania profilaktyczne dla mieszkańców Gminy Miasta Jaworzna w kierunku rozpoznania boreliozy. Załącznik nr 4
Załącznik nr 4 PROGRAM ZDROWOTNY Badania profilaktyczne dla mieszkańców Gminy Miasta Jaworzna w kierunku rozpoznania boreliozy PROGRAM OPRACOWAŁ WYDZIAŁ ZDROWIA I SPRAW SPOŁECZNYCH URZĘDU MIEJSKIEGO W
Bardziej szczegółowoFormularz danych osobowych
Formularz danych osobowych 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Płeć 4. Data urodzenia Dane uczestnika projektu : 5. PESEL Brak Podstawowe 6. Wykształcenie [proszę zaznaczyć właściwą kratkę] Gimnazjalne Ponadgimnazjalne
Bardziej szczegółowoAnkieta osobowa. Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej. Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej. Imię i nazwisko: Data urodzenia:
Ankieta osobowa Kandydatki na opiekunkę osoby starszej lub zależnej Firma Berlin Agencja Pracy Tymczasowej Imię i nazwisko: Data urodzenia: Stan cywilny: Wzrost i waga: Wykształcenie: Prawo jazdy kat.
Bardziej szczegółowoWNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Data wpływu wniosku MOPR-VII.40520..2016 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna
Bardziej szczegółowoWIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV Wątroba to największy i bardzo ważny narząd! Produkuje najważniejsze białka Produkuje żółć - bardzo istotny czynnik w procesie trawienia
Bardziej szczegółowoWszawica trudny problem do rozwiązania
Wszawica trudny problem do rozwiązania Co to jest wszawica? Wszawica (łac. pediculosis) jest chorobą zakaźną, umieszczoną w wykazie chorób zakaźnych i zakażeń będącym załącznikiem do Ustawy o chorobach
Bardziej szczegółowo... PROCEDURA : POSTĘPOWANIE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ NA KREW I INNY POTENCJALNIE INFEKCYJNY MATERIAŁ BIOLOGICZNY
... opracował......... pieczątka zakładu data aktualizacji P-06 PROCEDURA : POSTĘPOWANIE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ NA KREW I INNY POTENCJALNIE INFEKCYJNY MATERIAŁ BIOLOGICZNY Przedmiotem procedury jest opis
Bardziej szczegółowoFORMULARZ APLIKACYJNY
PROJEKT NR WND-POKL.09.05.00-04-149/08 PT. INICJATOR SPOŁECZNY INICJATYWA EDUKACYJNA W NASZYCH RĘKACH WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ UNIĘ EUROPEJSKĄ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO. FORMULARZ APLIKACYJNY
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie*
Deklaracja uczestnictwa w projekcie* Data przyjęcia deklaracji Numer deklaracji Lp. Nazwa 1 projekt: Uczę się i pracuję 2 Nr projektu: WND-POKL.07.04.00-02-006/12 3 4 Działanie: 7.4. Niepełnosprawni na
Bardziej szczegółowoANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU,,IDZIEMY DO PRACY
ANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU,,IDZIEMY DO PRACY Szanowni Państwo, dziękujemy za zainteresowanie projektem,,idziemy DO PRACY. Informujemy, że złożenie ankiety rekrutacyjnej nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem
Bardziej szczegółowoBadanie w ramach programu pt. Audyt społeczny leczenia w AMD w Polsce realizowanego przez Stowarzyszenie Retina AMD Polska
Dane demograficzne: Badanie w ramach programu pt. Audyt społeczny leczenia w AMD w Polsce realizowanego przez Stowarzyszenie Retina AMD Polska Opracowanie: dr n. med. Anna Kieszkowska-Grudny 1. Inicjały
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość.
Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie systemowym Efektywna zmiana inwestycja w przyszłość. Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich pól, a w pola wybory ze znakiem wstawić
Bardziej szczegółowoANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.
ANKIETA ADOPCYJNA Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania. Celem tej ankiety jest: 1. określenie Państwa możliwości, jako przyszłych Opiekunów, 2. określenie warunków,
Bardziej szczegółowoZARAżAM LUDZI KLESZCZOWYM ZAPALENIEM MÓZGU
Leczenie i profilaktyka Szczepionka przeciw KZM Najskuteczniejszą prewencją KZM jest szczepienie! Efektywność szczepionki przeciwko KZM jest jedną z najlepszych osiąganych przeciwko zakażeniu wirusowemu.
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
POSTĘPOWANIE W CUKRZYCY I OPIEKA NAD DZIECKIEM W PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH CUKRZYCA.? cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynika
Bardziej szczegółowoWszawica trudny problem do rozwiązania. Łódź, dn r.
Wszawica trudny problem do rozwiązania Łódź, dn. 15.12.2008r. 1 Co to jest wszawica? Wszawica (łac. pediculosis) jest chorobą zakaźną, umieszczoną w wykazie chorób zakaźnych i zakażeń będącym załącznikiem
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE. FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU DZIŚ ZAJĘCIA, JUTRO LEPSZE ŻYCIE Część A. DANE PERSONALNE UCZNIA Nazwisko Data urodzenia Ulica Imię PESEL ADRES ZAMIESZKANIA Numer domu/mieszkania Kod pocztowy
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Zakład Integracji Społeczno-Zawodowej w Szczecinie
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Zakład Integracji Społeczno-Zawodowej w Szczecinie Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego zgłoszenie:
Bardziej szczegółowoProgram profilaktyki zakażeń pneumokokowych w zakresie szczepień ochronnych przeciwko pneumokokom dla dzieci w wieku 3 lat na lata
w sprawie powołania Komisji Konkursowej w celu przeprowadzenia konkursu ofert na realizację programów polityki zdrowotnej oraz ustalenia regulaminu jej pracy i szczegółowych warunków konkursu. Program
Bardziej szczegółowoZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA w projekcie pn. Świat w 3D II edycja szkoleń numer RPZP.08.06.00-32-K001/18 realizowanym przez Bardins Spółka z o. o., współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego
Bardziej szczegółowoPROCEDURA POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM CHORYM W PRZEDSZKOLU nr 38
PROCEDURA POSTĘPOWANIA Z DZIECKIEM CHORYM W PRZEDSZKOLU nr 38 Podstawa prawna: -Ustawa z dnia 26 stycznia 1982r - Karta Nauczyciela ( Dz. U. z 2006r, nr 97, poz. 674 ze zm.) - Rozporządzenie Ministra Edukacji
Bardziej szczegółowoANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych
ANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych w różnych obszarach funkcjonowania Szkolenie z zakresu rehabilitacji podstawowej 3-23 sierpnia
Bardziej szczegółowoDni Młodych w Laxton Hall czerwiec 2019 Formularz Zgłoszeniowy uczestnik
Dni Młodych w Laxton Hall 14-16 czerwiec 2019 Formularz Zgłoszeniowy uczestnik *formularz należy czytelnie wypełnić DRUKOWANYMI literami, podpisać i złożyć Księdzu Proboszczowi w parafii do której należy
Bardziej szczegółowoKWESTIONARIUSZ ANONIMOWEGO BADANIA INTERNETOWEGO CAWI Z UDZIAŁEM
ZAŁĄCZNIK NR 2.2 KWESTIONARIUSZ ANONIMOWEGO BADANIA INTERNETOWEGO CAWI Z UDZIAŁEM ABSOLWENTÓW 1. W jakim stopniu studia spełniły Pana(i) oczekiwania? Zdecydowanie spełniły Raczej spełniły Trudno powiedzieć
Bardziej szczegółowoProblem badawczy Przeprowadzenia badania ewaluacyjnego projektu realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.3
Problem badawczy Przeprowadzenia badania ewaluacyjnego projektu realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.3 Przeprowadzenia badania ewaluacyjnego projektu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał
Bardziej szczegółowoANKIETA ZGŁOSZENIOWA do projektu "Lubelskie służby europejskie standardy"
ANKIETA ZGŁOSZENIOWA do projektu "Lubelskie służby europejskie standardy" I. DANE PERSONALNE KANDYDATA Nazwisko... Imię (imiona).. Data i miejsce urodzenia... PESEL... Dokument tożsamości (nazwa)... (seria)...
Bardziej szczegółowo[logo Rządu Walii] www.cymru.gov.uk. Twój poradnik na temat szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) Pokonać raka szyjki macicy
[logo Rządu Walii] www.cymru.gov.uk Twój poradnik na temat szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) Pokonać raka szyjki macicy Co to jest rak szyjki macicy? Ten typ raka rozwija się w
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Nr Beneficjenta złożenia... FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Proszę wypełnić poniższy formularz nie pomijając żadnego punktu. W przypadku kategorii do wyboru proszę wstawić w odpowiednim miejscu znak X. 1. Imię/imiona...
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Dzienny Ośrodek Wsparcia Osób Niepełnosprawnych
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji do projektu: Dzienny Ośrodek Wsparcia Osób Niepełnosprawnych Wypełnia osoba przyjmująca zgłoszenie Nr formularza: Data wpływu: Podpis przyjmującego zgłoszenie: FORMULARZ
Bardziej szczegółowotel
ANKIETA DIETETYCZNA. imię i nazwisko...... adres e-mail telefon data urodzenia wzrost waga Czy jesteś w ciąży? W którym miesiącu?... Czy masz rozrusznik serca? Czy posiadasz implanty? Jeśli tak to jakie?.......
Bardziej szczegółowoANKIETA 1. Czy dostrzega Pan/ Pani, w gminie, niżej wymienione problemy społeczne? L.p. Problem TAK NIE NIE WIEM
ANKIETA Szanowni Państwo, chcąc poznać Państwa potrzeby i oczekiwania została przygotowana ankieta, której celem jest zebranie opinii na temat naszej gminy i jej mieszkańców. Ankieta ta jest ważnym elementem
Bardziej szczegółowoJakie są objawy zespołu policystycznych jajników?
3 Jakie są objawy zespołu policystycznych jajników? Najważniejsze punkty zu kobiet występuje różne nasilenie objawów; u niektórych objawy mogą być ciężkie, u innych nieznaczne. zobjawami zespołu PCOS mogą
Bardziej szczegółowoFORMULARZ DO WYPEŁNIENIA PRZED KONSULTACJĄ. Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację stacjonarną zabierz plik ze sobą na spotkanie.
! FORMULARZ DO WYPEŁNIENIA PRZED KONSULTACJĄ Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację stacjonarną zabierz plik ze sobą na spotkanie. Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację online prześlij plik najpóźniej
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU. Florystyka szansą na sukces zawodowy kobiet z województwa mazowieckiego
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU 1. DANE ADRESOWE/KONTAKTOWE 1.1. ADRES ZAMIESZKANIA WOJEWÓDZTWO. POWIAT.. GMINA.. MIEJSCOWOŚĆ. ULICA.. NR DOMU... KOD POCZTOWY.. POCZTA.. 1.2. KONTAKT NR TELEFONU.. E-MAIL
Bardziej szczegółowoZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA w projekcie pn. Świat w 3D kwalifikacje przyszłości numer RPZP.08.06.00-32-K129/17 realizowanym przez Bardins Spółka z o. o., współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach
Bardziej szczegółowoWniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS
Wniosek o skierowanie do uczestnictwa w zajęciach prowadzonych przez Centrum Integracji Społecznej AlterCIS WNIOSKODAWCA* Kandydat lub przedstawiciel ustawowy Kandydata podpis Kandydata lub przedstawiciela
Bardziej szczegółowoBadanie sposobu korzystania z opieki zdrowotnej POZ mieszkańców województwa Pomorskiego i Mazowieckiego. Październik 2015
Badanie sposobu korzystania z opieki zdrowotnej POZ mieszkańców województwa Pomorskiego i Mazowieckiego Październik 2015 1 KARTA BADANIA Projekt: Diagnoza i zmiana czynników decydujących o niedoskonałości
Bardziej szczegółowodo udzielenia pierwszej pomocy w takich przypadkach. Uraz termiczny może przybrać postać oparzenia słonecznego lub przegrzania.
Upały Zbyt intensywny wysiłek w czasie gorącego dnia, spędzanie zbyt długiego czasu na słońcu albo zbyt długie przebywanie w przegrzanym miejscu może spowodować uraz termiczny. Aby móc skutecznie zapobiegać
Bardziej szczegółowoOCENA STYLU ŻYCIA DLA POTRZEB DZIAŁAŃ Z ZAKRESU PROMOCJI ZDROWIA
Katedra i Zakład Promocji Zdrowia Wydział Nauk o Zdrowiu Collegium Medicum UMK OCENA STYLU ŻYCIA DLA POTRZEB DZIAŁAŃ Z ZAKRESU PROMOCJI ZDROWIA I. WYWIAD WIEK.. PŁEĆ WYKSZTAŁCENIE. MIEJSCE ZAMIESZKANIA
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy Projekt Pracująca mama
Formularz zgłoszeniowy Projekt Pracująca mama Data dostarczenia formularza: Podpis osoby przyjmującej: 1. Dane podstawowe Imię Nazwisko Data i miejsce urodzenia Stan cywilny Nr PESEL Nr NIP ulica Adres
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE
PROFILAKTYKA PRZECIW GRYPIE Koordynator profilaktyki : mgr piel. Anna Karczewska CELE: zwiększanie świadomości pacjenta na temat szczepionek przeciwko grypie zapobieganie zachorowań na grypę zapobieganie
Bardziej szczegółowoSZKARLATYNA PŁONICA NADAL GROŹNY PRZECIWNIK
SZKARLATYNA PŁONICA NADAL GROŹNY PRZECIWNIK OBJAWY Pierwsze objawy szkarlatyny są bardzo gwałtowne. Pojawia się silny ból gardła, kaszel i wymioty. Towarzyszą jej wysoka gorączka, bóle głowy i znaczne
Bardziej szczegółowoFORMULARZ DO WYPEŁNIENIA PRZED KONSULTACJĄ (DZIECI I MŁODZIEŻ) Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację stacjonarną zabierz plik ze sobą na spotkanie.
! FORMULARZ DO WYPEŁNIENIA PRZED KONSULTACJĄ (DZIECI I MŁODZIEŻ) Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację stacjonarną zabierz plik ze sobą na spotkanie. Jeżeli jesteś umówiony/a na konsultację online prześlij
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY BĘDZIE ROZPATRYWANY WYŁĄCZNIE WTEDY, GDY ZOSTANIE DOŁĄCZONY DO NIEGO KOMPLET WYMAGANYCH DOKUMENTÓW data wysłania wniosku (rok - miesiąc - dzień) IMIĘ I NAZWISKO OSOBY PROSZĄCEJ O
Bardziej szczegółowoNr tel
ZGŁASZANIE SZKÓD Z UBEZPIECZENIA L4 Likwidacja szkód będzie prowadzona zgodnie z postanowieniami OWU Benefit Complex Plus, oraz postanowieniami dodatkowymi lub odmiennymi od OWU Benefit Complex Plus do
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy
Formularz zgłoszeniowy Imiona i nazwisko PESEL Miejsce urodzenia Adres e-mail Telefon kom. Adres zamieszkania: Jestem zainteresowany udziałem w Projekcie Standardy działania III sektora executive education
Bardziej szczegółowoWNIOSEK/FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY osoby starszej, niesamodzielnej
Załącznik nr 3 do Regulaminu rekrutacyjnego. miejscowość i data WNIOSEK/FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY osoby starszej, niesamodzielnej do udziału w świadczeniach dziennej opieki i aktywizacji osób starszych, niesamodzielnych
Bardziej szczegółowo1. WNIOSEK RODZICÓW (PRAWNYCH OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA ZIMOWISKO a/ Imiona i nazwisko dziecka... b/ Pesel dziecka...
NALEŻY ODDAĆ DO 11.01.2016r. data oddania... (wypełnia Organizator) KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU 2016 Organizowanego przez Centrum Tańca Wasilewski-Felska Karolina Felska Ul. Obrońców Tobruku
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie Szansa na lepszą przyszłość
Formularz zgłoszeniowy osoby zainteresowanej udziałem w projekcie Szansa na lepszą przyszłość Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich pól. 1. Podstawowe dane. Imię (Imiona) Nazwisko Płeć Kobieta Mężczyzna
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY
FORMULARZ REKRUTACYJNY Do udziału w projekcie pt. : Centrum Pomocy - wsparcie osób niesamodzielnych oraz opiekunów faktycznych w Opolu, nr RPOP.08.01.00-16-0001/18, projektu dofinansowanego przez Unię
Bardziej szczegółowoPORADNIK DLA PACJENTKI
PORADNIK DLA PACJENTKI Walproinian Antykoncepcja i ciąża: Co powinna Pani wiedzieć Niniejsza broszura jest skierowana do kobiet i dziewcząt, które przyjmują jakikolwiek lek zawierający walproinian, lub
Bardziej szczegółowoBadania przesiewowe w kierunku MRSA
Polish Screening for MRSA Badania przesiewowe w kierunku MRSA Wersja 1 Sierpień 2008 Czego dotyczy niniejsza ulotka? NHS Grampian bierze udział w szkockich badaniach przesiewowych (testach), których celem
Bardziej szczegółowoDo formularza niezbędne jest załączenie:
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Działanie 6.1.1 POKL: Nr umowy:uda-pokl.06.01.01-12-091/12-00 Okres realizacji projektu: 01.10.2013 r. 31.05.2015 r. Prosimy o wypełnianie ankiety PISMEM DRUKOWANYM.
Bardziej szczegółowoECDL START na Dolnym Śląsku. Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie
ECDL START na Dolnym Śląsku Załącznik nr 1 Do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach
Bardziej szczegółowoZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY W PROJEKCIE ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU Priorytet VI Program Operacyjny Kapitał Ludzki - Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia
Bardziej szczegółowowiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko- wiejskiej)
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Aktywny rynek pracy w powiecie lubelskim II edycja nr POKL.06.01.01-06-114/13 Wypełnia osoba bezrobotna Imię (imiona) Nazwisko... Płeć: Kobieta Mężczyzna Data i miejsce
Bardziej szczegółowoZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Bardziej szczegółowoS T R O N C.FORMULARZ ŚWIADOMEJ ZGODY NA OPERACJĘ. Ii. ZLECENIA POOPERACYJNE G. DODATKOWA KARTA CODZIENNYCH OBSERWACJI H. KARTA ZNIECZULENIA
(podpis) LEKARZ PROWADZĄCY DATA Rp. ZALECENIA DLA PACJENTKI (data) DOKUMENTACJĘ INDYWIDUALNĄ ZEWNĘTRZNĄ OTRZYMAŁAM str. 12 SPIS ZAŁĄCZNIKÓW ZUS ZLA S. R. P. O. N. M. L. STATYSTYKA MEDYCZNA DOKUMENTACJĘ
Bardziej szczegółowoANKIETA. Szanowni Państwo.
ANKIETA Szanowni Państwo. Chcąc poznać Państwa potrzeby i oczekiwania została przygotowana ankieta, której celem jest zebranie opinii na temat naszej gminy i jej mieszkańców. Ankieta ta jest ważnym elementem
Bardziej szczegółowoGRYPA. Jak zapobiec zakażeniom grypy? m. st. Warszawie. Oddział Promocji Zdrowia, ul. Cyrulików 35; Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w
Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w m. st. Warszawie ul. Kochanowskiego 21, Oddział Promocji Zdrowia, ul. Cyrulików 35; tel. 22/311-80-07 08; e-mail: oswiatazdrowotna@pssewawa.pl GRYPA Jak zapobiec
Bardziej szczegółowoZałącznik 6. Szczegółowe wyniki analizy ergonomicznej
Załącznik 6. Szczegółowe wyniki analizy ergonomicznej Wyniki analizy statystycznej kwestionariusza Ergonomiczne stanowisko komputerowe. Oznaczenie użyte w analizie Pytanie w kwestionariuszu SK1 Jak często
Bardziej szczegółowoAfter your child is immunised (Polish) [cover] Po zaszczepieniu dziecka
[cover] Po zaszczepieniu dziecka Zaszczepienie dziecka oznacza podjęcie ważnej decyzji dotyczącej zabezpieczenia dziecka przed jedną lub kilkoma chorobami. Niniejsza broszura zawiera ważne informacje dotyczące
Bardziej szczegółowoRegulamin cyklu PSS i Zgrupka Luboń
Regulamin cyklu PSS i Zgrupka Luboń POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy regulamin określa warunki, na jakich realizowany jest cykl rajdów rowerowych PSS i Zgrupka Luboń w 2017 roku (dalej także cykl ). 2.
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU. Leśnictwo w praktyce staż zawodowy we Francji
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU Leśnictwo w praktyce staż zawodowy we Francji FORMULARZ ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Dziś zajęcia, jutro lepsze życie Część A. DANE PERSONALNE UCZNIA Nazwisko
Bardziej szczegółowoLaserowa epilacja ciała. Warianty usługi: estetyka.luxmed.pl
Laserowa epilacja ciała Zabieg epilacji laserowej jest szczególnie popularny w usuwaniu niechcianego owłosienia z okolic pleców, pach, pachwin oraz brzucha. Część z Panów, szczególnie tych aktywnych fizycznie,
Bardziej szczegółowoREGULAMIN Projektu ZBADAJ SIĘ, BO WARTO! PROGRAM PROFILAKTYCZNY BORELIOZY.
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Nr 6/D/17/2018 z dnia 04 kwietnia 2018r. REGULAMIN Projektu ZBADAJ SIĘ, BO WARTO! PROGRAM PROFILAKTYCZNY BORELIOZY. Włodawa, kwiecień 2018r. 1 Definicje 1. Beneficjent/Organizator
Bardziej szczegółowo