Marcin Demkow Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca

Transkrypt

1 Zapobieganie powikłaniom oraz postępowanie w przypadku powikłań okołozabiegowych (zamknięcie uszka LP) Marcin Demkow Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca

2

3

4

5 Powikłania Embolizacja implantu Skrzeplina Płyn w osierdziu/tamponada

6 Najczęstsze Powikłania Embolizacja okludera

7

8 5 Cech Bezpiecznej Pozycji Superior OS PV Superior OS MV Inferior OS Calcified Cx A 1.Lob w kształcie opony (kompresja) 2.Separacja dysku od loba (stabilna pozycja) 3.Wklęsły dysk 4.Oś loba w osi szyi uszka 5.2/3 loba dystalnie do Cx

9 Ocena Odpowiedniej Wielkości Implantu Prawidłowa Zbyt Mała Zbyt Duża Stable Unstable Tire shaped Proper tension on the device by the LAA Hockey Puck shaped No tension on the device Unstable Strawberry shaped inward folding stabilizing wires

10

11 Plan B w Przypadku Embolizacji Okludera Sprzęt potrzebny w przypadku embolizacji okludera Pętla (Gooseneck snare): mm (ev3/ Covidien) Bioptom: 7 F, 2.2 mm (Cordis) Cewnik prowadzący do kierowania pętlą: 6 F, JR4 Szeroka koszulka: cm, conajmniej 2-3 F szersza od użytej koszulki dostarczającej (COOK)* Stymulator do czasowej stymulacji gdyby doszło do embolizacji do LK. COOK Large Check-Flo Order number: RCFW-16 0P RB (16 F )

12 Usunięcie Okludera Stosunkowo Łatwe w Przypadku Pozycji Lewy przedsionek Aorta 12

13 Usunięcie może być trudne w przypadku embolizacji do Lewej Komory Umieść koszulkę14-15 F w aorcie wstęp lub zstęp. Umieść cewnik prowadzący JR4 w LK z prowadnikiem i następnie wprowadź pętlę do LK aby złapać dystalną śrubę okludera. 13

14 AMULET

15

16

17 Najczęstsze Powikłania Powstanie skrzepliny

18

19

20 Najczęstsze Powikłania Powstanie Skrzepliny Pełna Heparynizacja ASA

21

22 Powstanie Skrzepliny na Implancie In more than 90% of thrombus cases, a cul-de-sac has been observed between the PV ridge and device disc Possible mechanism of thrombus formation PV PV MV M V MV MV

23

24

25 Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu

26 Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu Prawidłowe nakłucie przegrody

27

28 Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu Kontrola Manewrów (cewniki, lidery, implant)

29

30

31 X PRZYKAZAŃ

32 I WYKONUJ ZABIEG POD KONTROLĄ TEE Wykluczenie skrzepliny w uszku, sprawdzenie osierdzia, ocena anatomii uszka Monitorowanie zabiegu (pozycja cewników, prowadników, implantu) Precyzyjna ocena pozycji implantu w uszku, przed odczepieniem Natychmiastowe rozpoznanie i prewencja powikłań

33 II WYKONUJ KAŻDY MANEWR POD KONTROLĄ SKOPII

34 III UWAŻNIE ODPOWIETRZAJ I PŁUCZ SYSTEM

35 IV NIE ZAPOMINAJ O HEPARYNIE

36 V DOBRZE NAWODNIJ PACJENTA PRZED ZABIEGIEM (LAP>10 mmhg)

37 VI BĄDŹ PRZYGOTOWANY DO POŁOWU

38 VII ZAPRZYJAŹNIJ SIĘ Z DOBRYM ECHOKARDIOGRAFISTĄ

39 VIII DOGADAJ SIĘ Z KARDIOCHIRURGIEM

40 IX NIE STARAJ SIĘ ZAMKNĄĆ KAŹDEGO USZKA

41 X PO PIERWSZYCH 20 ZABIEGACH NIE CZUJ SIĘ ZBYTNIO ZRELAKSOWANY

42 DROŻNY OTWÓR OWALNY

43

44

45 Thrombus hanging from the catheter tip in LA across ASD to RA, Heparin inadvertently injected outside the vein

46

47 Learning Points Strictly follow the 5 signs for a successful implant 1. Tire shaped lobe (proper size) 2. Separation between the device lobe and disc (device lobe engaged on the wall) 3. Concave disc (tight seal on the orifice of the LAA) 4. Axis of device lobe in line with axis of the LAA neck (proper landing zone) 5. 2/3 of device lobe distal to the left Cx. artery (inside the appendage) Be familiar with the steps of the implant procedure Understand alternative approaches in challenging or difficult anatomy The disc needs to be deployed from the left atrium to achieve cupping effect

48

49

50 Prevention of Thrombus Formation In most cases, the disc should cover the orifice of the LAA, leaving no cul-de-sac. PV MV MV

51

52 Common Complications Device embolization Thrombus formation Pericardial effusion

53