Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu. WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7

Transkrypt

1 ChełmŜa, dnia (imię i nazwisko)... (nr PESEL) Powiatowy Urząd Pracy dla Powiatu Toruńskiego w Toruniu WNIOSEK o przyznanie refundacji kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 Podstawa prawna: art. 61, ust. 1-4 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008r. Nr 69, poz. 415). 1. Imię i nazwisko Wnioskodawcy Adres zamieszkania Seria i nr dowodu osobistego Ilość wychowywanych dzieci od lat Dane dzieci: Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce zamieszkania

2 6. Ostatni okres posiadania statusu osoby bezrobotnej od... do Wnioskodawca moŝe być uznany za osobę samotnie wychowującą dziecko ze względu na to, Ŝe jest: rodzicem dziecka opiekunem prawnym dziecka Poza tym: panną / kawalerem* wdową / wdowcem* rozwódką / rozwodnikiem* osobą w stosunku, do której orzeczono separację osobą pozostającą w związku małŝeńskim, której małŝonek odbywa karę pozbawienia wolności *- zaznaczyć właściwe 8. Koszty opieki nad dzieckiem ponoszone przez Wnioskodawcę (netto) Forma opieki Nazwa, adres Miesięczny koszt 1. Przedszkole 2. śłobek 3. Opiekunka

3 9. Obecnie bezrobotny: Podjął zatrudnienie lub inną pracę zarobkową - rodzaj pracy... - nazwa pracodawcy... - adres zatrudnienia... - okres zatrudnienia od... do... - wysokość wynagrodzenia (netto):... Został skierowany na staŝ - nazwa pracodawcy... - zajmowane stanowisko podczas staŝu... - adres m-ca odbywania staŝu... - okres odbywania staŝu od...do... - wysokość stypendium za staŝ (netto)... Został skierowany na przygotowanie zawodowe - nazwa pracodawcy... - zajmowane stanowisko podczas przygotowania zawodowego... - adres m-ca odbywania przygotowania zawodowego... - okres odbywania przygotowania zawodowego od...do... - wysokość stypendium za przygotowanie zawodowe (netto)... Został skierowany na szkolenie - nazwa szkolenia... - nazwa organizatora szkolenia... - adres miejsca odbywania szkolenia... - okres odbywania szkolenia od... do... - wysokość stypendium szkoleniowego (netto)...

4 10. Dochód w gospodarstwie domowym: Lp. osoba Imię i nazwisko Data urodzenia 1. Wnioskodawca 2. Dziecko 3. Dochód: rodzaj i kwota (netto) RAZEM Załączniki: - umowa o pracę (dotyczy bezrobotnych podejmujących zatrudnienie) - zaświadczenie o dochodach netto - zaświadczenie o posiadaniu statusu: rodzica, opiekuna prawnego, panny, kawalera, rozwódki, rozwodnika, wdowy, wdowca lub osoby, w stosunku do której orzeczono separację* - zaświadczenie o ponoszonych kosztach opieki, np., rachunki za przedszkole, umowy cywilno- prawne zawarte z osobami fizycznymi sprawującymi opiekę nad dzieckiem, rachunki z innych instytucji opiekujących się dzieckiem* *- wnioskodawca dokonuje selekcji w/w form i przedstawia zaświadczenie dotyczące własnej osoby

5 KRYTERIA DOKONYWANIA REFUNDACJI KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM DO LAT 7 Podstawa prawna: art. 61 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008 r. Nr 69 poz. 415). 1 Starosta na wniosek bezrobotnego moŝe dokonać ze środków Funduszu Pracy zwrotu poniesionych kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7, który spełnia łącznie następujące warunki: - jest osobą bezrobotną zarejestrowaną w urzędzie pracy, - jest osobą samotnie wychowującą dziecko do 7 roku Ŝycia, - podjęła pracę, staŝ, przygotowanie zawodowe, szkolenie, - nie przekroczyła wysokości dochodu na osobę w rodzinie w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, uprawniającego do świadczeń z pomocy społecznej, - złoŝyła wniosek o refundację kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 w terminie 1 miesiąca od dnia podjęcia zatrudnienia, rozpoczęcia staŝu, przygotowania zawodowego lub szkolenia 2 1. Bezrobotny składa wniosek o refundację kosztów opieki do Urzędu Pracy, w którym jest zarejestrowany dopiero po skierowaniu przez Urząd Pracy do pracodawcy na zgłoszoną ofertę staŝu, przygotowania zawodowego, szkolenia lub po podjęciu zatrudnienia. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1 bezrobotny jest zobowiązany dołączyć: - potwierdzenie zatrudnienia (umowa o pracę) - zaświadczenie lub inny dokument potwierdzający dochody netto w rodzinie, - uwierzytelnioną kserokopię sentencji wyroku ( rozwód, separacja ) lub uwierzytelnioną kserokopię aktu zgonu współmałŝonka, - uwierzytelnioną kserokopię aktu urodzenia dziecka, - numer konta bankowego, na które będzie przelana refundacja. 3. Do dochodu w rodzinie zalicza się: - zasiłki rodzinne, - dodatki do zasiłków rodzinnych, - zasiłki pielęgnacyjne, - alimenty, - dochody z tytułu pracy, - dodatki mieszkaniowe, - świadczenia z urzędu pracy, - inne dochody.

6 3 1. O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku Powiatowy Urząd Pracy powiadamia bezrobotnego w formie pisemnej w terminie 30 dni od dnia złoŝenia wniosku wraz z wymaganymi załącznikami. 2. Wnioski niekompletne lub nieprawidłowo wypełnione nie zostaną uwzględnione Refundację kosztów opieki dokonuje się na wniosek osoby bezrobotnej, miesięcznie przez okres odbywania staŝu, przygotowania zawodowego, szkolenia do wysokości poniesionych kosztów, nie więcej jednak niŝ połowa zasiłku dla bezrobotnych. 2. W przypadku podjęcia zatrudnienia refundacja kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 następuje: - na okres do 3 miesięcy, jeŝeli bezrobotny podjął zatrudnienie lub inną pracę zarobkową na okres co najmniej 6 miesięcy, - na okres 6 miesięcy, jeŝeli bezrobotny podjął zatrudnienie lub inną pracę zarobkową na okres co najmniej 12 miesięcy. 3. Refundacja dokonywana jest bezpośrednio na wskazane przez bezrobotnego konto bankowe. 1. Osobie bezrobotnej odbywającej staŝ, przygotowanie zawodowe lub szkolenie zaprzestaje się dalszego refundowania kosztów opieki w przypadku utraty statusu bezrobotnego. 2. Osobie pracującej zaprzestaje się dalszego refundowania kosztów opieki w przypadku utraty zatrudnienia. 5