Podaj, je li nie masz nadanego numeru PESEL. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Podaj, je li nie masz nadanego numeru PESEL. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr"

Transkrypt

1 WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW DLA OSÓB, KTÓRE MAJ OKRESY UBEZPIECZENIA/ ZAMIESZKANIA ZA GRANIC Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si o emerytur pomostow i by e ubezpieczony lub mia e okresy zamieszkania w pa stwach UE/ EFTA lub w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym. Ustalimy Twoje prawo do emerytury pomostowej z ZUS i obliczymy jego wysoko. Ustalimy równie kapita pocz tkowy, je li nie z o y e wniosku w tej sprawie. Twój wniosek przeka emy do zagranicznej instytucji ubezpieczeniowej, która ustali Twoje prawo do emerytury. Zanim wype nisz formularz, zapoznaj si z do czon do niego Informacj. 1. Wype nij WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznacz znakiem X 3. Wype nij kolorem czarnym lub niebieskim (nie o ówkiem) Dane wnioskodawcy PESEL Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzaj cego to samo NIP Podaj, je li nie masz nadanego numeru PESEL Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP Imi Nazwisko Nazwisko rodowe (zgodne z aktem urodzenia) Poprzednio u ywane nazwiska Imi i nazwisko ojca Imi i nazwisko rodowe matki Numer telefonu Podaj numer telefonu to u atwi nam kontakt w Twojej sprawie Adres Stan cywilny Kawaler/ panna, konkubinat, onaty/ zam na, w separacji, po rozwodzie, ponowne ma e stwo, wdowiec/ wdowa, zwi zek partnerski Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 1 z 7

2 Obywatelstwo Adres zameldowania na pobyt sta y w Polsce/ adres ostatniego zameldowania na pobyt sta y w Polsce/ adres miejsca pobytu w Polsce Ulica Numer domu Numer lokalu Kod pocztowy Miejscowo Gmina/ Dzielnica Aktualny adres zamieszkania Podaj, je li adres zamieszkania jest inny ni adres zameldowania na pobyt sta y w Polsce Ulica Numer domu Numer lokalu Kod pocztowy Miejscowo Gmina/ Dzielnica Nazwa pa stwa Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski Adres do korespondencji Podaj, je li adres do korespondencji jest inny ni aktualny adres zamieszkania Ulica Numer domu Numer lokalu Kod pocztowy Miejscowo Gmina/ Dzielnica Nazwa pa stwa Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski Zakres wniosku Wnosz o przyznanie emerytury pomostowej Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 2 z 7

3 O wiadczenia wnioskodawcy 1. Z o y em wniosek o wiadczenie Mam przyznane wiadczenie Nie dotyczy Wybierz rodzaj wiadczenia emerytura renta inwalidzka renta rodzinna emerytura cz ciowa renta z tytu u niezdolno ci do pracy renta socjalna wiadczenie przedemerytalne nauczycielskie wiadczenie kompensacyjne uposa enie Wybierz instytucj ZUS Wojskowe Biuro Emerytalne jednostka organizacyjna wymiaru sprawiedliwo ci KRUS Biuro Emerytalne S u by Wi ziennej Zak ad Emerytalno-Rentowy MSWiA Podaj miejscowo siedziby instytucji oraz numer sprawy 2. Z o y em wniosek obecnie Pobieram Nie dotyczy Wybierz rodzaj wiadczenia zasi ek chorobowy wiadczenie rehabilitacyjne zasi ek z opieki spo ecznej zasi ek dla bezrobotnych wiadczenie pieni ne z powiatowego urz du pracy 3. Pobieram: rycza t energetyczny ekwiwalent w glowy Podaj jednostk ZUS, która wyp aca wiadczenie oraz numer sprawy 4. Po przyznaniu emerytury pomostowej zamierzam nie zamierzam osi ga przychody(ów) (w Polsce lub za granic ) w wysoko ci nie powoduj cej zawieszenia lub zmniejszenia emerytury powoduj cej zmniejszenie emerytury powoduj cej zawieszenie emerytury 5. Pozostaj nadal w stosunku pracy (w Polsce lub za granic ) TAK NIE Je li TAK, podaj wszystkich pracodawców, z którymi trwa stosunek pracy. Podaj, kiedy nast pi rozwi zanie stosunku pracy. 6. Emerytur pomostow prosz przekazywa na: podany we wniosku adres w Polsce Wybierz adres, na który ma by przekazywana emerytura zameldowania na pobyt sta y zamieszkania do korespondencji Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 3 z 7

4 rachunek bankowy w Polsce Numer rachunku Imi i nazwisko w a ciciela rachunku Je li chcesz, aby emerytura z zagranicznej instytucji ubezpieczeniowej pa stwa UE/ EFTA by a wyp acana na Twój rachunek bankowy w Polsce, podaj numer rachunku bankowego w Polsce w standardzie IBAN. Numer rachunku bankowego w Polsce w standardzie IBAN dla potrzeb instytucji zagranicznej P L Mi dzynarodowy identyþ kator banku w formacie BIC/ SWIFT Nazwa i adres banku Imi i nazwisko w a ciciela rachunku 7. By em ubezpieczony lub mia em okresy zamieszkania za granic w pa stwach UE/ EFTA, lub w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronne umowy o zabezpieczeniu spo ecznym (np. USA, Kanada, Australia): TAK NIE UWAGA! Je li nie wska esz okresów ubezpieczenia/ zamieszkania w pa stwach cz onkowskich UE/ EFTA lub w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronne umowy o zabezpieczeniu spo ecznym, nie zostanie rozpocz te post powanie o emerytur zagraniczn, a data z o enia tego wniosku w ZUS nie b dzie uznana jako data z o enia wniosku o wiadczenie zagraniczne. Je li by e ubezpieczony lub mia e okresy zamieszkania w pa stwach UE/ EFTA, to wype nij dodatkowo formularz E207 PL. Je eli starasz si równie o emerytur z zagranicznej instytucji ubezpieczeniowej za okresy ubezpieczenia lub zamieszkania: w pa stwach UE/ EFTA wype nij punkt 10 tego formularza, w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronne umowy o zabezpieczeniu spo ecznym dodatkowo wype nij formularz wniosku odpowiedni dla pa stwa, w którym by e ubezpieczony (np. WZO-PL-1 dla USA, AU-PL 3 dla Australii, PL-CAN 1 dla Kanady). 8. Prosz o odroczenie przyznania emerytury z nast puj cego pa stwa UWAGA! Je li prosisz o odroczenie przyznania emerytury z danego pa stwa, to w celu uzyskania wiadczenia z tego pa stwa w przysz o ci b dziesz musia ponownie z o y wniosek o emerytur zagraniczn. 9. Wype nij, je li by e ubezpieczony lub mia e okresy zamieszkania w pa stwach cz onkowskich UE/ EFTA lub w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym 1. Pa stwo 2. Pa stwo 3. Pa stwo 4. Pa stwo 5. Pa stwo Numer identyþ kacyjny ubezpieczenia Numer identyþ kacyjny ubezpieczenia Numer identyþ kacyjny ubezpieczenia Numer identyþ kacyjny ubezpieczenia Numer identyþ kacyjny ubezpieczenia Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 4 z 7

5 10. Wype nij, je li ubiegasz si o emerytur zagraniczn z pa stw cz onkowskich UE/ EFTA Prowadz dzia alno gospodarcz w Polsce/ za granic TAK NIE Zamierzam przesta prowadzi dzia alno gospodarcz od O wiadczam, e nie uzyskuj przychodów uzyskuj przychód w miesi cznej wysoko ci Dane cz onków rodziny Je li ubiegasz si o emerytur zagraniczn z pa stw UE/ EFTA, podaj dane ma onki/ ma onka. Dane konkubiny/ konkubenta, podaj jedynie, je li ubiegasz si o emerytur z Irlandii. Natomiast dane partnerki/ partnera w zwi zku partnerskim podaj wy cznie, je li ubiegasz si o emerytur z Irlandii lub ze Szwajcarii. Dane dotycz : ma onki/ ma onka konkubiny/ konkubenta Imi i nazwisko partnerki/ partnera w zwi zku partnerskim Obywatelstwo Adres Podaj, je li osoba ta mieszka pod innym adresem ni Ty UWAGA! Podaj szczegó owe informacje dotycz ce: ma onki/ ma onka, je li ubiegasz si o emerytur ze Szwajcarii, Grecji, Hiszpanii, Irlandii, W och, Islandii, Litwy, Luksemburga, Malty, Holandii i Norwegii, konkubiny/ konkubenta, je li ubiegasz si o emerytur z Irlandii, zarejestrowanej partnerki/ partnera, je li ubiegasz si o emerytur z Irlandii lub ze Szwajcarii Cz onek rodziny 1. nie pracuje pracuje i osi ga przychód roczny w wysoko ci: 2. nie pobiera emerytury lub renty pobiera emerytur lub rent Rodzaj i numer wiadczenia Instytucja wyp acaj ca Miesi czna wysoko wiadczenia Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 5 z 7

6 3. nie pobiera innych wiadcze pobiera inne wiadczenia Rodzaj wiadczenia np. zasi ek dla bezrobotnych, zasi ek macierzy ski Miesi czna wysoko wiadczenia 4. nie uzyskuje innych przychodów uzyskuje inne przychody Rodzaj Miesi czna wysoko Dane dotycz ce dzieci 1. Imi i nazwisko Stopie pokrewie stwa: w asne adoptowane przybrane 2. Imi i nazwisko Stopie pokrewie stwa: w asne adoptowane przybrane 3. Imi i nazwisko Stopie pokrewie stwa: w asne adoptowane przybrane 4. Imi i nazwisko Stopie pokrewie stwa: w asne adoptowane przybrane Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 6 z 7

7 5. Imi i nazwisko Stopie pokrewie stwa: w asne adoptowane przybrane Za czniki Za czam dokumentów Sposób odbioru odpowiedzi w placówce ZUS (osobi cie lub przez osob upowa nion ) poczt na adres do korespondencji wskazany we wniosku na moim koncie na Platformie Us ug Elektronicznych (PUE ZUS) wiadomy odpowiedzialno ci karnej za sk adanie nieprawdziwych zezna, o wiadczam, e dane zawarte we wniosku poda em zgodnie z prawd, co potwierdzam z o onym podpisem. Data Czytelny podpis Informacje, o których mowa w art. 13 ust. 1 i 2 Rozporz dzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w zwi zku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przep ywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), s dost pne w centrali lub terenowych jednostkach organizacyjnych ZUS oraz na stronie internetowej ZUS pod adresem: Sk ad: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr 1018/19 Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 7 z 7

8 INFORMACJA do wniosku o emerytur pomostow dla osób, które maj okresy ubezpieczenia/ zamieszkania za granic Co za atwisz tym wnioskiem Gdy z o ysz ten wniosek: q rozpatrzymy Twoje uprawnienia do emerytury pomostowej 1 i wydamy decyzj w tej sprawie. Uwaga! Ustalimy równie kapita pocz tkowy, je li nie z o y e wniosku w tej sprawie. Kapita pocz tkowy ma bowiem wp yw na wysoko emerytury pomostowej. q przeka emy równie do zagranicznej instytucji ubezpieczeniowej wniosek o rozpatrzenie Twoich uprawnie do zagranicznej emerytury, je li mia e okresy ubezpieczenia/ zamieszkania za granic w pa stwach cz onkowskich UE/ EFTA. Uwaga! Aby my mogli rozpocz post powanie o emerytur zagraniczn z pa stwa, z którym Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym, wype nij dodatkowo formularz wniosku o emerytur odpowiedni dla pa stwa, w którym by e ubezpieczony (np. WZO-PL-1 dla USA, AU-PL 3 dla Australii, PL-CAN 1 dla Kanady). Która placówka ZUS rozpatruje Twój wniosek Wniosek o emerytur pomostow mo esz z o y w ka dej placówce ZUS, jednak decyzj w sprawie wyda placówka ZUS w Nowym S czu, Wydzia Realizacji Umów Mi dzynarodowych. Jak wycofa wniosek Mo esz wycofa ten wniosek pisemnie lub ustnie do protoko u. Nie musisz tego uzasadnia. Wniosek o emerytur pomostow z ZUS mo esz wycofa : q je li nie otrzyma e decyzji w tej sprawie, q w ci gu miesi ca od dnia, w którym otrzyma e decyzj. Gdy wycofasz wniosek, umorzymy post powanie w sprawie emerytury pomostowej. Je li wycofasz wniosek o zagraniczn emerytur, to poinformujemy o tym zagraniczn instytucj ubezpieczeniow. Czy mo esz odroczy przyznanie zagranicznej emerytury Je li nie chcesz, aby wniosek o emerytur z o ony w ZUS spowodowa równie ustalanie prawa do emerytury przez zagraniczn instytucj pa stwa cz onkowskiego UE/ EFTA lub pa stwa, z którym Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym, mo esz na tym formularzu wniosku prosi o odroczenie przyznania zagranicznej emerytury. Je eli zaznaczysz na tym formularzu, e chcesz odroczenia przyznania zagranicznej emerytury z danego pa stwa, to w celu uzyskania emerytury z tego pa stwa w przysz o ci b dziesz musia ponownie z o y wniosek o emerytur zagraniczn. 1 Na podstawie ustawy z dnia 19 grudnia 2008 r. o emeryturach pomostowych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1924) dalej jako ustawa o emeryturach pomostowych. Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 1 z 4

9 Jakie dokumenty do czy do wniosku Dokumenty, na podstawie których ustalamy emerytur pomostow, to w szczególno ci: 1. Informacja o okresach sk adkowych i niesk adkowych (formularz ERP-6). 2. Informacje dotycz ce przebiegu ubezpieczenia osoby ubezpieczonej (formularz E 207 PL), je li pracowa e w pa stwach UE/ EFTA, w takim przypadku nie wype niaj formularza ERP Za wiadczenia pracodawców ( wiadectwa pracy) lub innego w a ciwego organu potwierdzaj ce okresy sk adkowe i niesk adkowe. 4. Dokumenty potwierdzaj ce okresy ubezpieczenia za granic w pa stwach, z którymi Polska zawar a umowy dwustronne o zabezpieczeniu spo ecznym lub w pa stwach cz onkowskich UE/ EFTA. 5. Za wiadczenia potwierdzaj ce okresy wykonywania pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze 2 (nowe wykazy prac) przebyte w Polsce, w pa stwach UE/ EFTA, oraz pa stwach, z którymi Polska zawar a umowy o zabezpieczeniu spo ecznym (nie dotyczy Kanady i Australii). 6. Za wiadczenia o wykonywaniu pracy w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze 3 (stare wykazy prac) przebyte w Polsce, pa stwach UE/ EFTA oraz w pa stwach, z którymi Polska zawar a umowy o zabezpieczeniu spo ecznym (nie dotyczy Kanady i Australii). 7. Dokument potwierdzaj cy rozwi zanie ostatniego stosunku pracy, w tym stosunku pracy zawartego z pracodawc z pa stw UE/ EFTA oraz z pa stw, z którymi Polska zawar a dwustronne umowy o zabezpieczeniu spo ecznym (nie dotyczy Australii). 8. Orzeczenie stwierdzaj ce niezdolno do wykonywania pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, je eli niezdolno ta jest jednym z warunków uprawniaj cych do emerytury pomostowej. WA NE! q Okresy pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze przebyte w Polsce po 31 grudnia 2008 r. uwzgl dnimy na podstawie zapisów na Twoim indywidualnym koncie w ZUS. q Je li wnioskowa e wcze niej o inne wiadczenie lub o ustalenie kapita u pocz tkowego i przed o y e dowody potwierdzaj ce przebyte przez Ciebie okresy sk adkowe i niesk adkowe wówczas w formularzu ERP-6 w polu Wymie do czone dowody przy takim okresie wpisz, e dowody ju przed o y e, ubiegaj c si o inne wiadczenie/ ustalenie kapita u pocz tkowego. q Nie musisz do cza do wniosku dokumentów potwierdzaj cych przebyte przez Ciebie po 1998 r. polskie okresy: sk adkowe, za które zosta a op acona sk adka na ubezpieczenia emerytalne i rentowe, niesk adkowe takie jak: okresy pobierania wynagrodzenia za czas niezdolno ci do pracy, zasi ków chorobowych i opieku czych, wiadczenia rehabilitacyjnego, poniewa ww. okresy uwzgl dnimy na podstawie zapisów na Twoim indywidualnym koncie ubezpieczonego w ZUS. Pami taj jednak o do czeniu w tym równie za okresy pracy po 1998 r. dokumentów, które pozwol Ci udowodni okre lone warunki wymagane do przyznania emerytury pomostowej. Dokumentami takimi s m.in. ww. za wiadczenie o wykonywaniu pracy w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze/ w szczególnym charakterze. Co to jest kapita pocz tkowy Kapita pocz tkowy obliczamy, je li masz op acone sk adki na ubezpieczenia spo eczne przed 1999 r. Je li nie masz jeszcze ustalonego kapita u pocz tkowego, do tego wniosku do cz za wiadczenie o wysoko ci wynagrodzenia, które otrzymywa e w latach przypadaj cych do 31 grudnia 1998 r. Je eli pracowa e, a nie udokumentujesz uzyskanego wynagrodzenia za ten okres, do ustalenia podstawy wymiaru kapita u pocz tkowego, przyjmiemy kwoty minimalnego wynagrodzenia pracowników proporcjonalnie do okresu pracy i wymiaru czasu pracy. 2 O której mowa w art. 3 ust. 3 ustawy o emeryturach pomostowych. 3 O której mowa w art. 32 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpiecze Spo ecznych (Dz.U. z 2018 r. poz. 1270). Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 2 z 4

10 Co mo e spowodowa ustanie, zawieszenie prawa do emerytury pomostowej lub obni enie jej wysoko ci Prawo do emerytury pomostowej ustaje: q z dniem poprzedzaj cym dzie nabycia przez Ciebie prawa do polskiej emerytury na podstawie odr bnych przepisów, q z dniem poprzedzaj cym dzie, w którym osi gniesz powszechny wiek emerytalny (od 1 pa dziernika 2017 r. wynosi on 60 lat dla kobiet oraz 65 lat dla m czyzn). Zawiesimy Ci prawo do emerytury pomostowej, bez wzgl du na wysoko Twojego przychodu, je li podejmiesz prac w szczególnych warunkach lub o szczególnym charakterze, o której mowa w art. 3 ust. 1 i 3 ustawy o emeryturach pomostowych. WA NE! Bierzemy równie pod uwag Twoj prac podj t w pa stwach cz onkowskich UE/EFTA lub w pa stwach, z którymi Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym (oprócz Australii i Kanady). Je eli podejmiesz inn prac ni wymienion powy ej prac w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze zawiesimy wyp at emerytury pomostowej, je li Twój przychód przekroczy 130% przeci tnego miesi cznego wynagrodzenia za kwarta kalendarzowy, ostatnio og oszonego przez Prezesa G ównego Urz du Statystycznego 4. Obni ymy wysoko emerytury, je eli Twój przychód przekroczy 70% tego wynagrodzenia. Otrzymasz ca emerytur, je li Twój przychód nie przekroczy 70% przeci tnego wynagrodzenia miesi cznego. Do przychodu wlicza si tak e pobrane przez Ciebie: zasi ki chorobowe, wynagrodzenie za czas niezdolno ci do pracy, wiadczenie rehabilitacyjne i wyrównawcze, a tak e zasi ek wyrównawczy i dodatek wyrównawczy. Dla wiadczeniobiorcy prowadz cego pozarolnicz dzia alno za przychód uznamy kwot, która stanowi podstaw wymiaru sk adek na ubezpieczenie spo eczne. WA NE! Bierzemy te pod uwag Twój przychód, je li pracujesz lub prowadzisz dzia alno za granic. Mo emy równie zawiesi wyp at emerytury pomostowej na Twój wniosek, którego nie musisz uzasadnia. Jak zg osi do ubezpieczenia zdrowotnego emeryta zamieszka ego w Polsce oraz cz onków jego rodziny Jako emeryta zg osimy Ci do ubezpieczenia zdrowotnego. Na Twój wniosek zg osimy tak e cz onków Twojej rodziny. Podaj ich dane na formularzu EUZ Wniosek o zg oszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego cz onków rodziny wiadczeniobiorców. Ubezpieczenie zdrowotne powstaje od dnia, od którego przys uguje Ci wyp ata wiadczenia. Ubezpieczenie to wygasa od dnia, kiedy przestaniemy wyp aca wiadczenie. W takiej sytuacji wyrejestrujemy z tego ubezpieczenia Ciebie i cz onków Twojej rodziny. Je eli w stosunku do Ciebie wygas obowi zek ubezpieczenia zdrowotnego, a ubiegasz si o przyznanie emerytury pomostowej, wówczas masz prawo do wiadcze z ubezpieczenia zdrowotnego. 4 Przeci tne miesi czne wynagrodzenie w danym kwartale og asza w komunikacie Prezes G ównego Urz du Statystycznego. Kwoty równe 70% i 130% przeci tnego wynagrodzenia znajdziesz na stronie w zak adce Baza wiedzy/ Sk adki, wska niki, odsetki/ Wska niki/ Emerytury i renty. Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 3 z 4

11 Jak zg osi do ubezpieczenia zdrowotnego emeryta zamieszka ego za granic, w pa stwie cz onkowskim UE/ EFTA Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) ustala, czy okre lony emeryt, który otrzymuje wiadczenie z ZU S i mieszka w innym ni Polska pa stwie cz onkowskim UE albo EFTA, podlega obowi zkowemu ubezpieczeniu zdrowotnemu w Polsce. NFZ na Twój wniosek, ustali czy polskie ustawodawstwo w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego jest w a ciwe w odniesieniu do Ciebie. Dopiero po otrzymaniu z NFZ zawiadomienia o powstaniu obowi zku ubezpieczenia zdrowotnego, Oddzia ZUS, który wyp aca emerytur pomostow, zg osi Ci do ubezpieczenia zdrowotnego oraz pobierze od wyp acanej Ci emerytury pomostowej kwot sk adki na ubezpieczenie zdrowotne i odprowadzi do NFZ. Na Twój wniosek zg osimy tak e cz onków Twojej rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego. Co z ubezpieczeniem zdrowotnym emeryta zamieszka ego za granic, w pa stwie, z którym Polska zawar a dwustronn umow o zabezpieczeniu spo ecznym Je li mieszkasz za granic w pa stwie innym ni pa stwo cz onkowskie UE/ EFTA i pobierasz emerytur z ZUS, to z Twojej emerytury nie potr camy sk adki na ubezpieczenie zdrowotne, a to oznacza, e nie jeste obj ty ubezpieczeniem zdrowotnym w Polsce. Wi cej informacji w sprawie prawa do leczenia w Polsce uzyskasz w placówce NFZ lub na stronie Co to jest identyþ kator podatkowy Twoim identyþ katorem podatkowym 5 jest: q NIP je li prowadzisz dzia alno gospodarcz lub p acisz podatek od towarów i us ug, q numer PESEL w ka dym innym przypadku. Gdzie znajdziesz wi cej informacji o emeryturze pomostowej Informacje na temat: q warunków przyznawania emerytury pomostowej oraz obliczania jej wysoko ci, q zasad zawieszania jej wyp aty w zwi zku z osi gni ciem zarobków, uzyskasz w ka dej placówce ZUS lub na naszej stronie internetowej Na stronie znajdziesz te list naszych placówek wraz z adresami i godzinami przyj, jak równie formularze wniosków o zagraniczne emerytury z pa stw, z którymi Polska zawar a dwustronne umowy o zabezpieczeniu spo ecznym. 5 Zgodnie z art. 3 ustawy z dnia 13 pa dziernika 1995 r. o zasadach ewidencji i identyþ kacji podatników i p atników (Dz.U. z 2017 r. poz. 869, z pó n. zm.). Sk ad: Poligrafia ZUS/W-wa; zam. nr 1019/19 Zak ad Ubezpiecze Spo ecznych w internecie Strona 4 z 4

EPOM WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW. Instrukcja wype niania

EPOM WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW. Instrukcja wype niania Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW Instrukcja wype niania dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Wype nij ten wniosek, je eli

Bardziej szczegółowo

ENSK WNIOSEK O NAUCZYCIELSKIE WIADCZENIE KOMPENSACYJNE. Instrukcja wype niania

ENSK WNIOSEK O NAUCZYCIELSKIE WIADCZENIE KOMPENSACYJNE. Instrukcja wype niania WNIOSEK O NAUCZYCIELSKIE WIADCZENIE KOMPENSACYJNE Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Wype nij

Bardziej szczegółowo

ESP WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE

ESP WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si o wiadczenie przedemerytalne. Zanim wype nisz formularz, zapoznaj si z do czon do niego Informacj. 1.

Bardziej szczegółowo

EMC WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW

EMC WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz

Bardziej szczegółowo

EPOM WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW. Instrukcja wype niania

EPOM WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW. Instrukcja wype niania Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek WNIOSEK O EMERYTUR POMOSTOW Instrukcja wype niania dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Wype nij ten wniosek, je eli

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTUR. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr

WNIOSEK O EMERYTUR. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr WNIOSEK O EMERYTUR Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si

Bardziej szczegółowo

EMC WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW

EMC WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek WNIOSEK O EMERYTUR CZ CIOW dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz

Bardziej szczegółowo

Z-12 WNIOSEK O ZASI EK POGRZEBOWY

Z-12 WNIOSEK O ZASI EK POGRZEBOWY WNIOSEK O ZASI EK POGRZEBOWY Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si o zasi ek pogrzebowy. 1. Wype nij WIELKIMI LITERAMI 2. Pola wyboru zaznacz znakiem X 3. Wype nij kolorem czarnym

Bardziej szczegółowo

ERN WNIOSEK O RENT Z TYTU U NIEZDOLNO CI DO PRACY

ERN WNIOSEK O RENT Z TYTU U NIEZDOLNO CI DO PRACY WNIOSEK O RENT Z TYTU U NIEZDOLNO CI DO PRACY Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten

Bardziej szczegółowo

EKP WNIOSEK W SPRAWIE KAPITA U POCZ TKOWEGO

EKP WNIOSEK W SPRAWIE KAPITA U POCZ TKOWEGO WNIOSEK W SPRAWIE KAPITA U POCZ TKOWEGO Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli chcesz, aby my: ustalili Twój kapita pocz tkowy, ponownie ustalili Twój kapita pocz tkowy. Zanim wype nisz formularz,

Bardziej szczegółowo

ERK WNIOSEK. Strona 1 z 5

ERK WNIOSEK.   Strona 1 z 5 WNIOSEK X www.zus.pl Strona 1 z 5 www.zus.pl Strona 2 z 5 www.zus.pl Strona 3 z 5 www.zus.pl Strona 4 z 5 www.zus.pl Strona 5 z 5 INFORMACJA ERK do wniosku o wiadczenie w wysoko ci dodatku kombatanckiego/

Bardziej szczegółowo

EZZ WNIOSEK O ZMIAN DANYCH OSOBY ZAMIESZKA EJ ZA GRANIC. Instrukcja wype niania

EZZ WNIOSEK O ZMIAN DANYCH OSOBY ZAMIESZKA EJ ZA GRANIC. Instrukcja wype niania Instrukcja wype niania WNIOSEK O ZMIAN DANYCH OSOBY ZAMIESZKA EJ ZA GRANIC Wype nij ten wniosek, je li mieszkasz za granic i chcesz: zg osi nam zmian danych adresowych, osobowych lub rachunku bankowego,

Bardziej szczegółowo

Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski

Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski ERP-7 ZA WIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYNAGRODZENIU Piecz tka p atnika sk adek, je li j posiadasz lub podmiotu upowa nionego/ uprawnionego Instrukcja wype niania Szczególnie starannie wype nij sekcj dotycz

Bardziej szczegółowo

ESP WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE

ESP WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE WNIOSEK O WIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si o wiadczenie przedemerytalne. Zanim wype nisz formularz, zapoznaj si z do czon do niego Informacj. 1.

Bardziej szczegółowo

EWYP ZAWIADOMIENIE O WYPADKU

EWYP ZAWIADOMIENIE O WYPADKU ZAWIADOMIENIE O WYPADKU Instrukcja wype niania Wype nij ten formularz i przeka go do nas, je li wypadkowi przy pracy/ wypadkowi w drodze do pracy lub z pracy uleg a osoba, która: prowadzi pozarolnicz dzia

Bardziej szczegółowo

EWYP ZAWIADOMIENIE O WYPADKU

EWYP ZAWIADOMIENIE O WYPADKU ZAWIADOMIENIE O WYPADKU Instrukcja wype niania Wype nij ten formularz i przeka go do nas, je li wypadkowi przy pracy/ wypadkowi w drodze do pracy lub z pracy uleg a osoba, która: prowadzi pozarolnicz dzia

Bardziej szczegółowo

Dane osoby uprawnionej do emerytury (która dokonuje wskazania po raz pierwszy/ zmienia poprzedni dyspozycj ) dd / mm / rrrr

Dane osoby uprawnionej do emerytury (która dokonuje wskazania po raz pierwszy/ zmienia poprzedni dyspozycj ) dd / mm / rrrr WSKAZANIE/ ZMIANA OSÓB UPOSA ONYCH, KTÓRE NAB D PRAWO DO WYP ATY GWARANTOWANEJ Instrukcja wype niania Wype nij ten formularz, je li chcesz: wskaza osoby uposa one, które nab d prawo do wyp aty gwarantowanej,

Bardziej szczegółowo

DZIECKIEM O ZAMIARZE PODLEGANIA UBEZPIECZENIOM EMERYTALNEMU I RENTOWYM ORAZ WNIOSEK O

DZIECKIEM O ZAMIARZE PODLEGANIA UBEZPIECZENIOM EMERYTALNEMU I RENTOWYM ORAZ WNIOSEK O O WIADCZE ZMIANA O WIADCZENIA OSOBY SPRAWUJ CEJ OSOBIST OPIEK NAD DZIECKIEM O ZAMIARZE PODLEGANIA UBEZPIECZENIOM EMERYTALNEMU I RENTOWYM ORAZ WNIOSEK O ZG OSZE CZ ONKÓW RODZINY DO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTURĘ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek

WNIOSEK O EMERYTURĘ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek WNIOSEK O EMERYTURĘ Data sporządzenia wniosku przez płatnika składek dd / mm / Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeżeli starasz się

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTUR. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr

WNIOSEK O EMERYTUR. Podaj, je li Twoim identyþ katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr WNIOSEK O EMERYTUR Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz si

Bardziej szczegółowo

Dane osoby uprawnionej do emerytury (która dokonuje wskazania po raz pierwszy/ zmienia poprzedni dyspozycj ) dd / mm / rrrr

Dane osoby uprawnionej do emerytury (która dokonuje wskazania po raz pierwszy/ zmienia poprzedni dyspozycj ) dd / mm / rrrr WSKAZANIE/ ZMIANA OSÓB UPOSA ONYCH, KTÓRE NAB D PRAWO DO WYP ATY GWARANTOWANEJ Instrukcja wype niania Wype nij ten formularz, je li chcesz: wskaza osoby uposa one, które nab d prawo do wyp aty gwarantowanej,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WIADCZENIE UZUPE NIAJ CE DLA OSÓB NIEZDOLNYCH DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI. Data urodzenia P e K M. dd / mm / rrrr

WNIOSEK O WIADCZENIE UZUPE NIAJ CE DLA OSÓB NIEZDOLNYCH DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI. Data urodzenia P e K M. dd / mm / rrrr WNIOSEK O WIADCZENIE UZUPE NIAJ CE DLA OSÓB NIEZDOLNYCH DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je li starasz si o wiadczenie uzupe niaj ce dla osób niezdolnych do samodzielnej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTURĘ. Jeśli nie masz numeru PESEL, podaj serię i numer innego dokumentu. Podaj, jeśli Twoim identyfi katorem podatkowym jest NIP

WNIOSEK O EMERYTURĘ. Jeśli nie masz numeru PESEL, podaj serię i numer innego dokumentu. Podaj, jeśli Twoim identyfi katorem podatkowym jest NIP Data sporządzenia wniosku przez płatnika składek Instrukcja wypełniania WNIOSEK O EMERYTURĘ dd / mm / Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek Wypełnij ten wniosek, jeżeli starasz się

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek

WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek Data sporządzenia wniosku przez płatnika składek WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeżeli

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O RENTĘ Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY DLA OSÓB, KTÓRE UBIEGAJĄ SIĘ O RENTĘ INWALIDZKĄ Z ZAGRANICZNEJ INSTYTUCJI PAŃSTW UE/EFTA

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O RENTĘ Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY DLA OSÓB, KTÓRE UBIEGAJĄ SIĘ O RENTĘ INWALIDZKĄ Z ZAGRANICZNEJ INSTYTUCJI PAŃSTW UE/EFTA ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O RENTĘ Z TYTUŁU NIEZDOLNOŚCI DO PRACY DLA OSÓB, KTÓRE UBIEGAJĄ SIĘ O RENTĘ INWALIDZKĄ Z ZAGRANICZNEJ INSTYTUCJI PAŃSTW UE/EFTA Instrukcja wypełniania 1. Wypełnij WIELKIMI LITERAMI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYP AT ZASI KU POGRZEBOWEGO

WNIOSEK O WYP AT ZASI KU POGRZEBOWEGO WNIOSEK O WYP AT ZASI KU POGRZEBOWEGO przed wype nieniem wniosku prosimy o zapoznanie si z Pouczeniem zamieszczonym na ko cu formularza Prosz o wyp acenie zasi ku pogrzebowego po zmar ym(ej) w dniu: Data

Bardziej szczegółowo

Jak mogę zrezygnować ze składek ubezpieczeniowych w ZUS?

Jak mogę zrezygnować ze składek ubezpieczeniowych w ZUS? Pytanie nr 1 Jak mogę zrezygnować ze składek ubezpieczeniowych w ZUS? Zasady podlegania w Polsce ubezpieczeniom społecznym określone są w ustawie z dnia 13.10.1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych

Bardziej szczegółowo

ERR WNIOSEK O RENT RODZINN

ERR WNIOSEK O RENT RODZINN WNIOSEK O RENT RODZINN Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ przed wypełnieniem wniosku prosimy o zapoznanie się z Informacją zamieszczoną w końcowej części formularza ...

WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ przed wypełnieniem wniosku prosimy o zapoznanie się z Informacją zamieszczoną w końcowej części formularza ... WNIOSEK O EMERYTURĘ CZĘŚCIOWĄ przed wypełnieniem wniosku prosimy o zapoznanie się z Informacją zamieszczoną w końcowej części formularza Data sporządzenia wniosku przez płatnika składek (dd/mm/rrrr): Data

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O WYDANIE INDYWIDUALNEJ INTERPRETACJI W ZAKRESIE DANINY PUBLICZNEJ ORAZ SK ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO ECZNE LUB ZDROWOTNE.

WNIOSEK O WYDANIE INDYWIDUALNEJ INTERPRETACJI W ZAKRESIE DANINY PUBLICZNEJ ORAZ SK ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO ECZNE LUB ZDROWOTNE. WNIOSEK O WYDANIE INDYWIDUALNEJ INTERPRETACJI W ZAKRESIE DANINY PUBLICZNEJ ORAZ SK ADEK NA UBEZPIECZENIA SPO ECZNE LUB ZDROWOTNE Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli chcesz otrzyma interpretacj

Bardziej szczegółowo

Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania.... (imię i nazwisko) Data urodzenia:... numer PESEL... Kod pocztowy: Ulica. Numer domu. Telefon...

Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania.... (imię i nazwisko) Data urodzenia:... numer PESEL... Kod pocztowy: Ulica. Numer domu. Telefon... Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Część I Dane osoby ubiegającej się WNIOSEK O USTALENIE i WYPŁATĘ ZASIŁKU DLA OPIEKUNA Imię Nazwisko Numer PESEL

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE I WYPŁATĘ ZASIŁKU DLA OPIEKUNA

WNIOSEK O USTALENIE I WYPŁATĘ ZASIŁKU DLA OPIEKUNA Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: Część I Dane osoby ubiegającej się Imię Numer PESEL *) Obywatelstwo WNIOSEK O USTALENIE I WYPŁATĘ ZASIŁKU DLA OPIEKUNA

Bardziej szczegółowo

- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które

- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień

Bardziej szczegółowo

ERR WNIOSEK O RENT RODZINN

ERR WNIOSEK O RENT RODZINN WNIOSEK O RENT RODZINN Data sporz dzenia wniosku przez p atnika sk adek dd / mm / rrrr Piecz i podpis osoby upowa nionej przez p atnika sk adek Instrukcja wype niania Wype nij ten wniosek, je eli starasz

Bardziej szczegółowo

Wiek emerytalny od 1 pa dziernika 2017 r. Sprawd, co si zmieni i jakie masz uprawnienia

Wiek emerytalny od 1 pa dziernika 2017 r. Sprawd, co si zmieni i jakie masz uprawnienia Wiek emerytalny od 1 pa dziernika 2017 r. Sprawd, co si zmieni i jakie masz uprawnienia Od 1 pa dziernika 2017 r. powszechny wiek emerytalny b dzie wynosi : t 60 lat dla kobiet, t 65 lat dla m czyzn. Je

Bardziej szczegółowo

WZÓR. Nazwisko. Kod pocztowy

WZÓR. Nazwisko. Kod pocztowy WZÓR Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU PIELĘGNACYJNEGO Część I Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do

Bardziej szczegółowo

EMP. INFORMACJA do wniosku o emeryturę. Co załatwisz tym wnioskiem. Która placówka ZUS rozpatruje Twój wniosek. Jak wycofać wniosek

EMP. INFORMACJA do wniosku o emeryturę. Co załatwisz tym wnioskiem. Która placówka ZUS rozpatruje Twój wniosek. Jak wycofać wniosek INFORMACJA do wniosku o emeryturę Co załatwisz tym wnioskiem 1. Gdy złożysz ten wniosek: rozpatrzymy Twoje uprawnienia do emerytury z ZUS (w tym do okresowej emerytury kapitałowej 1 ) i wydamy decyzję

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 18 września 2013 r. Poz. 1101 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 9 września 2013 r.

Warszawa, dnia 18 września 2013 r. Poz. 1101 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 9 września 2013 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 18 września 2013 r. Poz. 1101 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 9 września 2013 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ŚWIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE. Podaj, jeśli Twoim identyfi katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr

WNIOSEK O ŚWIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE. Podaj, jeśli Twoim identyfi katorem podatkowym jest NIP. dd / mm / rrrr WNIOSEK O ŚWIADCZENIE PRZEDEMERYTALNE Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeżeli starasz się o świadczenie przedemerytalne. Zanim wypełnisz formularz, zapoznaj się z dołączoną do niego Informacją.

Bardziej szczegółowo

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Koninie

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Koninie Informacja dotycząca opłacania składek na ubezpieczenie emerytalno - rentowe za rolnika, pobierającego świadczenie pielęgnacyjne, w związku z nowelizacją ustawy o ubezpieczeniu społecznym rolników Składki

Bardziej szczegółowo

Nazwisko. Miejsce zamieszkania (nieobowiązkowo) Kod pocztowy

Nazwisko. Miejsce zamieszkania (nieobowiązkowo) Kod pocztowy Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie Dział Świadczeń Rodzinnych Ul. Powstańców Warszawskich 25 80-152 Gdańsk Załącznik nr 16 Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie zasiłku dla opiekuna: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU DLA OPIEKUNA przysługującego na podstawie z ustawy z dnia 4 kwietnia 2014 r.

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K PM/01/01/W

W N I O S E K PM/01/01/W PM/01/01/W Urzędowa pieczęć wpływu: W N I O S E K 1) o przydział lokalu z mieszkaniowego zasobu Gminy Piaseczno * 2) o zamianę lokalu * * niepotrzebne skreślić Imię i nazwisko wnioskodawcy.. Adres zamieszkania.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O POLSKĄ RENTĘ RODZINNĄ

WNIOSEK O POLSKĄ RENTĘ RODZINNĄ UMOWA O ZABEZPIECZENIU SPOŁECZNYM MIĘDZY RZECZĄPOSPOLITĄ POLSKĄ A STANAMI ZJEDNOCZONYMI AMERYKI PL/USA 5 WNIOSEK O POLSKĄ RENTĘ RODZINNĄ miejsce do wypełnienia przez SSA Formularz wypełnia wnioskodawca

Bardziej szczegółowo

Vademecum zmian w przepisach emerytalnych

Vademecum zmian w przepisach emerytalnych Vademecum zmian w przepisach emerytalnych Autor: Hanna Wiśniewska 01.02.2009. Portal finansowy IPO.pl Ostatnie miesiące 2008 r. obfitowały w doniesienia o nowelizacji obowiązujących przepisów emerytalnych

Bardziej szczegółowo

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego

Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego Nazwa i adres podmiotu realizującego świadczenia rodzinne Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego Część I 1. Dane osoby ubiegającej się: Imię i nazwisko: Numer PESEL*: Numer NIP**: Obywatelstwo:

Bardziej szczegółowo

Rejestracja firmy i obowi zki przedsi biorcy

Rejestracja firmy i obowi zki przedsi biorcy Rejestracja firmy i obowi zki Jakie s obowi zki pocz tkuj cego? 1 2 Rejestracja firmy Zg oszenie dzia alno ci gospodarczej w gminie i tym samym zg oszenie p atnika sk adek w ZUS (wniosek CEIDG 1, który

Bardziej szczegółowo

Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania. Data urodzenia... numer PESEL *)... Obywatelstwo... Miejsce zamieszkania... Telefon...

Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania. Data urodzenia... numer PESEL *)... Obywatelstwo... Miejsce zamieszkania... Telefon... WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO Część I Dane osoby ubiegającej się Imię Nazwisko Numer PESEL *) Obywatelstwo Telefon Miejsce zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy Ulica Numer domu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO Organ właściwy wierzyciela 1) realizujący świadczenia z funduszu alimentacyjnego: Załącznik nr 1 Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR OPS 021.1.46.2012. Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu. z dnia 20.08.2012

ZARZĄDZENIE NR OPS 021.1.46.2012. Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu. z dnia 20.08.2012 ZARZĄDZENIE NR OPS 021.1.46.2012 Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu z dnia 20.08.2012 w sprawie wprowadzenie procedury dotyczącej przyznania świadczenia pielęgnacyjnego Na podstawie art.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU

WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU Za cznik do regulaminu naboru uczestników projektu,,internet w Twoim zasi gu WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU,,Internet w Twoim zasi gu przeciwdzia anie wykluczeniu cyfrowemu w Powiecie Tomaszowskim Dane

Bardziej szczegółowo

Powiatowy Urząd Pracy w Ostrołęce

Powiatowy Urząd Pracy w Ostrołęce imię i nazwisko PESEL...,... miejscowość, data adres zamieszkania, telefon kontaktowy data rejestracji w Powiatowym Urzędzie Pracy w Ostrołęce Powiatowy Urząd Pracy w Ostrołęce nazwa uprzednio ukończonej

Bardziej szczegółowo

ROZDZIAŁ I Zatrudnianie pracowników 1. Zgłoszenie pracodawcy - zmiany w przepisach 2. Dokumentowanie podjęcia pracy przez pracownika 3.

ROZDZIAŁ I Zatrudnianie pracowników 1. Zgłoszenie pracodawcy - zmiany w przepisach 2. Dokumentowanie podjęcia pracy przez pracownika 3. ROZDZIAŁ I Zatrudnianie pracowników 1. Zgłoszenie pracodawcy - zmiany w przepisach 2. Dokumentowanie podjęcia pracy przez pracownika 3. Akta osobowe 4. Umowy o pracę 4.1. Umowa o pracę na czas określony

Bardziej szczegółowo

Starosta Słubicki przez Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach

Starosta Słubicki przez Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach ...... / pieczęć firmowa wnioskodawcy /miejscowość, data/ Starosta Słubicki przez Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach... /pozycja rejestru zgłoszeń/ WNIOSEK o zawarcie umowy o dofinansowanie kosztów szkolenia

Bardziej szczegółowo

Instrukcja obiegu i kontroli umów w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym. Rozdział I Przepisy ogólne

Instrukcja obiegu i kontroli umów w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym. Rozdział I Przepisy ogólne Załącznik do zarządzenia nr 6/11 Szefa Centralnego Biura Antykorupcyjnego z dnia 11 lutego 2011 r. (poz. ) Instrukcja obiegu i kontroli umów w Centralnym Biurze Antykorupcyjnym Rozdział I Przepisy ogólne

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Załącznik Nr 1 do Regulaminu Udzielania Pomocy Materialnej o Charakterze Socjalnym stanowiącego Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Pomiechówek Nr XXXIX/219/09, z dn.28.10.2009r.. WNIOSEK O PRZYZNANIE

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko. Adres zamieszkania... Nr telefonu... Obywatelstwo... Nr PESEL. Nr i seria dowodu osobistego. Imię i nazwisko...

Imię i nazwisko. Adres zamieszkania... Nr telefonu... Obywatelstwo... Nr PESEL. Nr i seria dowodu osobistego. Imię i nazwisko... OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE USTALENIA PAŃSTWA WŁAŚCIWEGO DO WYPŁATY ŚWIADCZEŃ RODZINNYCH (w przypadku przemieszczania się członków rodziny w granicach państw Unii Europejskiej, Europejskiego Obszaru Gospodarczego

Bardziej szczegółowo

EKP WNIOSEK W SPRAWIE KAPITAŁU POCZĄTKOWEGO

EKP WNIOSEK W SPRAWIE KAPITAŁU POCZĄTKOWEGO WNIOSEK W SPRAWIE KAPITAŁU POCZĄTKOWEGO Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeżeli chcesz, abyśmy: ustalili Twój kapitał początkowy, ponownie ustalili Twój kapitał początkowy. Zanim wypełnisz

Bardziej szczegółowo

Praca za granicą. Emerytura polska czy zagraniczna?

Praca za granicą. Emerytura polska czy zagraniczna? Dolnośląski Wojewódzki Urząd pracy radzi: Praca za granicą. Emerytura polska czy zagraniczna? Często pojawia się pytanie, jaki wpływ na emeryturę ma praca za granicą. Wiele osób, które pracowały w różnych

Bardziej szczegółowo

Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska 10 87-617 Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011

Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska 10 87-617 Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011 Nr wniosku.../... Bobrowniki, dnia... Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska 10 87-617 Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011 1. Dane osobowe WNIOSKODAWCY Nazwisko

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO Załącznik nr 1 do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 8 grudnia 2015 r. (poz. 2229) Organ właściwy wierzyciela 1) realizujący świadczenia z funduszu alimentacyjnego: Adres:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń rodzinnych: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O RENTĘ RODZINNĄ (przed wypełnieniem należy dokładnie zapoznać się z Uwagami" oraz Informacją" zamieszczonymi w dalszej części formularza)

WNIOSEK O RENTĘ RODZINNĄ (przed wypełnieniem należy dokładnie zapoznać się z Uwagami oraz Informacją zamieszczonymi w dalszej części formularza) WNIOSE O RENTĘ RODZINNĄ (przed wypełnieniem należy dokładnie zapoznać się z Uwagami" oraz Informacją" zamieszczonymi w dalszej części formularza) I. () Data sporządzenia wniosku 1).. Znak sprawy (nadaje

Bardziej szczegółowo

Rejestacja w Powiatowym Urzędzie Pracy 2009-03-11 Zmieniony 2013-11-19

Rejestacja w Powiatowym Urzędzie Pracy 2009-03-11 Zmieniony 2013-11-19 Rejestacja w Powiatowym Urzędzie Pracy 2009-03-11 Zmieniony 2013-11-19 REJESTRACJA W POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY Przepisy regulujące zasady dokonywania rejestracji zawarte są w: - ustawie z dnia 20 kwietnia

Bardziej szczegółowo

ZMIANY W EMERYTURACH Z FUNDUSZU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH OD DNIA 01.01.2013R.

ZMIANY W EMERYTURACH Z FUNDUSZU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH OD DNIA 01.01.2013R. ZMIANY W EMERYTURACH Z FUNDUSZU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH OD DNIA 01.01.2013R. 1 Proces wydłużenia wieku emerytalnego Ustawa z dnia 11 maja 2012r. o zmianie ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń

Bardziej szczegółowo

REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU

REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU REFUNDACJA WYNAGRODZENIA ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE SPOŁECZNE PRACODAWCY ZATRUDNIAJĄCEMU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE ORAZ DRUK WNIOSKU Co pracodawca zyskuje zatrudniając osobę niepełnosprawną w ramach refundacji?

Bardziej szczegółowo

KARTA INFORMACYJNA USŁUGI PRZYZNANIE DODATKU AKTYWIZACYJNEGO

KARTA INFORMACYJNA USŁUGI PRZYZNANIE DODATKU AKTYWIZACYJNEGO URZĄD PRACY Węgierska 146, 33-300 Nowy Sącz, Tel. 0048 18 442-91-08, 442-91-10, 442-91-13, Fax.0048 18 442-99-84, e-mail: krno@praca.gov.pl http://www.sup.nowysacz.pl, NIP 734-102-42-70, REGON 492025071,

Bardziej szczegółowo

Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS

Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS Autor: Bożena Wiktorowska Ze względu na to, że podwładny uległ wypadkowi przy pracy, za okres niezdolności do pracy spowodowanej tym wypadkiem nie zachowuje

Bardziej szczegółowo

Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski

Podaj, je li Twój adres jest inny ni polski ZA WIADCZENIE O ZATRUDNIENIU I WYNAGRODZENIU Piecz tka p atnika sk adek, je li j posiadasz lub podmiotu upowa nionego/ uprawnionego Instrukcja wype niania Szczególnie starannie wype nij sekcj dotycz c

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2... ADNOTACJE URZĘDOWE Data wpływu wniosku Nr sprawy Wysokość dochodu Liczba miesięcy przysługiwania stypendium IX - XII I - VI WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2.../2... ( W Y P E Ł N

Bardziej szczegółowo

Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem

Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca,

Bardziej szczegółowo

Wnioski o ustalenie prawa do wiadcze z funduszu alimentacyjnego na nowy okres wiadczeniowy s przyjmowane od dnia 1 sierpnia.

Wnioski o ustalenie prawa do wiadcze z funduszu alimentacyjnego na nowy okres wiadczeniowy s przyjmowane od dnia 1 sierpnia. WIADCZENIA DLA OSÓB UPRAWNIONYCH DO ALIMENTÓW Ustalenie prawa do wiadcze z funduszu alimentacyjnego oraz ich wyp ata nast puj odpowiednio na wniosek osoby uprawnionej lub jej przedstawiciela ustawowego.

Bardziej szczegółowo

Rolnik - Przedsiębiorca

Rolnik - Przedsiębiorca Rolnik - Przedsiębiorca Pojawiły się nowe zasady podlegania ubezpieczeniom społecznym i wymiaru składek w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS) dotyczące rolników prowadzących dodatkową działalność

Bardziej szczegółowo

1) Dane osobowe ucznia. 1) Dane osobowe rodziców / prawnych opiekunów

1) Dane osobowe ucznia. 1) Dane osobowe rodziców / prawnych opiekunów Załącznik do Uchwały Nr XVIII/206/2005 Rady Gminy Dobrcz z dnia 31 marca 2005 r. Wniosek do Wójta Gminy Dobrcz o przyznanie stypendium szkolnego na okres od... 20... r. do.............. 20... r. dla ucznia/słuchacza

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O EMERYTURĘ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek

WNIOSEK O EMERYTURĘ. dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek WNIOSEK O EMERYTURĘ Data sporządzenia wniosku przez płatnika składek dd / mm / rrrr Pieczęć i podpis osoby upoważnionej przez płatnika składek Instrukcja wypełniania Wypełnij ten wniosek, jeżeli starasz

Bardziej szczegółowo

Fundusz Pracy. Zwolnienia z obowiązkowych składek.

Fundusz Pracy. Zwolnienia z obowiązkowych składek. Fundusz Pracy. Zwolnienia z obowiązkowych składek. Podstawowe pytania, które pojawiają się podczas omawiania zwolnień dotyczących podatków, opłat czy też obowiązkowych składek ubezpieczeniowych, dotyczą

Bardziej szczegółowo

Przeczytaj! Jesteś zleceniobiorcą? www.zus.pl

Przeczytaj! Jesteś zleceniobiorcą? www.zus.pl Jesteś zleceniobiorcą? Jako zleceniobiorca podlegasz obowiązkowo ubezpieczeniom społecznym: emerytalnemu, rentowym i wypadkowemu, ubezpieczeniu zdrowotnemu. Ubezpieczeniu chorobowemu podlegasz dobrowolnie,

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY Projekt z dnia 17 marca 2016 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY z dnia 29 marca 2016 r. w sprawie określenia rodzajów świadczeń przyznawanych w ramach pomocy zdrowotnej dla

Bardziej szczegółowo

ZASADY USTALANIA PODSTAWY WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE OSÓB PRZEBYWAJĄCYCH NA URLOPACH WYCHOWAWCZYCH

ZASADY USTALANIA PODSTAWY WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE OSÓB PRZEBYWAJĄCYCH NA URLOPACH WYCHOWAWCZYCH ZASADY USTALANIA PODSTAWY WYMIARU SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA EMERYTALNE I RENTOWE OSÓB PRZEBYWAJĄCYCH NA URLOPACH WYCHOWAWCZYCH (aktualizacja od 1 września 2013 r.) Do 31 sierpnia 2013 r. podstawę wymiaru

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO CZĘŚĆ I

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO CZĘŚĆ I Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne: Załącznik nr 14 Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNEGO CZĘŚĆ I Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego

Bardziej szczegółowo

... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849)

... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849) ... Pieczęć nagłówkowa podatnika Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr 2 do uchwały Nr L/523/14 Rady Miejskiej Legnicy z dnia

Bardziej szczegółowo

EMP. INFORMACJA do wniosku o emeryturę. Co załatwisz tym wnioskiem. Która placówka ZUS rozpatruje Twój wniosek. Jak wycofać wniosek

EMP. INFORMACJA do wniosku o emeryturę. Co załatwisz tym wnioskiem. Która placówka ZUS rozpatruje Twój wniosek. Jak wycofać wniosek INFORMACJA do wniosku o emeryturę Co załatwisz tym wnioskiem 1. Gdy złożysz ten wniosek: rozpatrzymy Twoje uprawnienia do emerytury z ZUS (w tym do okresowej emerytury kapitałowej 1 ) i wydamy decyzję

Bardziej szczegółowo

ZA II SEMESTR ROKU SZKOLNEGO 2012 / 2013. Ulica, nr domu, mieszkania Kod pocztowy - Miejscowość PŁOCK

ZA II SEMESTR ROKU SZKOLNEGO 2012 / 2013. Ulica, nr domu, mieszkania Kod pocztowy - Miejscowość PŁOCK Data wpływu do szkoły Pieczęć szkoły Nazwisko i Imię wnioskodawcy (pełnoletniego ucznia lub rodzica) Nr ewidencyjny wniosku (wypełnia ZJO) DOCHÓD (wypełnia ZJO) na 1 os. w rodzinie ŚREDNIA OCEN (wypełnia

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia... 2010 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia... 2010 r. projekt z dnia 19.05.2010 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia... 2010 r. w sprawie przekazywania składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe funkcjonariuszy Służby Więziennej zwolnionych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2015/2016 ADNOTACJE URZĘDOWE Data wpływu wniosku Nr sprawy Wysokość dochodu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO rok szkolny 2015/2016 ( W Y P E Ł N I Ć D R U K O W A N Y M I L I T E R A M I ) Koniecpol, dnia...

Bardziej szczegółowo

1. Nazwa i adres siedziby pracodawcy... 2. Miejsce prowadzenia działalności. 3. Osoba upowaŝniona do kontaktów z PUP:...tel... 4.

1. Nazwa i adres siedziby pracodawcy... 2. Miejsce prowadzenia działalności. 3. Osoba upowaŝniona do kontaktów z PUP:...tel... 4. ... (pieczęć firmowa pracodawcy)... ( miejscowość, data ) Starosta Nowodworski Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Dworze Gdańskim WNIOSEK O ORGANIZACJĘ ROBÓT PUBLICZNYCH I. Dane dotyczące pracodawcy: 1. Nazwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne: Adres: Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA RODZICIELSKIEGO Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego Imię

Bardziej szczegółowo

Przyznanie dodatku aktywizacyjnego

Przyznanie dodatku aktywizacyjnego Rynek 1, 33-300 Nowy Sącz, tel. 0048 18 44-86-500, 443-53-08, fax. 0048 18 443-78-63, e-mail: urzad@nowysacz.pl, http://www.nowysacz.pl NIP: 734-001-67-07, REGON: 000640165, kod terytorialny GUS: 12 62

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU NA CZAS NIEOZNACZONY W STARYM ZASOBIE MIESZKANIOWYM LUB LOKALU SOCJALNEGO

WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU NA CZAS NIEOZNACZONY W STARYM ZASOBIE MIESZKANIOWYM LUB LOKALU SOCJALNEGO Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 318/13 Prezydenta Miasta Zduńska Wola z dnia 20 sierpnia 2013 r. WNIOSEK O ODDANIE W NAJEM LOKALU NA CZAS NIEOZNACZONY W STARYM ZASOBIE MIESZKANIOWYM LUB LOKALU SOCJALNEGO

Bardziej szczegółowo

INFORMACJA. podatnicy w I przedziale podatkowym podatnicy w II przedziale podatkowym. Departament Podatków Dochodowych

INFORMACJA. podatnicy w I przedziale podatkowym podatnicy w II przedziale podatkowym. Departament Podatków Dochodowych INFORMACJA dotycząca rozliczenia podatku dochodowego od osób fizycznych za 2011 rok 2,14% 97,86% podatnicy w I przedziale podatkowym podatnicy w II przedziale podatkowym ul. Świętokrzyska 12, 00-916 Warszawa

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym: stypendium szkolne

W N I O S E K o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym: stypendium szkolne Radomsko, dnia... W N I O S E K o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym: stypendium szkolne 1. Dane rodzica(ów), opiekuna prawnego, ucznia (uczniów) ubiegającego(ych) się o przyznanie stypendium

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 28 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 28 maja 2012 r. UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA z dnia 28 maja 2012 r. zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie

Bardziej szczegółowo

Uchwała nr O- 41 - III - 2010 Krajowej Rady Izby Architektów RP z dnia 27 października 2010 roku

Uchwała nr O- 41 - III - 2010 Krajowej Rady Izby Architektów RP z dnia 27 października 2010 roku Uchwała nr O- 41 - III - 2010 Krajowej Rady Izby Architektów RP z dnia 27 października 2010 roku w sprawie zmiany wzoru wniosku o wszczęcie postępowania w sprawie uznania kwalifikacji do wykonywania zawodu

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO WZÓR Załączniki do rozporządzenia Ministra Polityki Społecznej z dnia2004 r (poz:) Załącznik nr 1 Nazwa podmiotu realizującego świadczenia rodzinne : Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO

Bardziej szczegółowo

2. Łączna kwota kosztów wyposażenia lub doposażenia. stanowisk/a pracy podlegająca refundacji:...(słownie złotych...)

2. Łączna kwota kosztów wyposażenia lub doposażenia. stanowisk/a pracy podlegająca refundacji:...(słownie złotych...) Pełna nazwa podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą / imię i nazwisko oraz numer Pesel w przypadku osoby fizycznej Imię i nazwisko osób reprezentujących/stanowisko służbowe Siedziba i adres albo

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN WYNAGRADZANIA BIAŁOŁĘCKIEGO OŚRODKA KULTURY (tekst jednolity) Rozdział I Przepisy wstępne

REGULAMIN WYNAGRADZANIA BIAŁOŁĘCKIEGO OŚRODKA KULTURY (tekst jednolity) Rozdział I Przepisy wstępne REGULAMIN WYNAGRADZANIA BIAŁOŁĘCKIEGO OŚRODKA KULTURY (tekst jednolity) Rozdział I Przepisy wstępne Podstawę prawną Regulaminu Wynagradzania Białołęckiego Ośrodka Kultury stanowią przepisy: 1. Kodeksu

Bardziej szczegółowo

1... imię i nazwisko data urodzenia stopień pokrewieństwa

1... imię i nazwisko data urodzenia stopień pokrewieństwa Organ właściwy wierzyciela 1) realizujący świadczenia z funduszu alimentacyjnego: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO CZĘŚĆ I. 1. Dane osoby ubiegającej się o świadczenia

Bardziej szczegółowo