Formularz ofertowy. Nazwa:... Siedziba:... Wpisany do: pod numerem (dotyczy wpisu do KRS) (słownie: złotych)

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 SPL/16/KC/2019 Załącznik nr 1 - do umowy Formularz ofertowy I. Pełna nazwa i adres firmy: Nazwa:... Siedziba:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... Wpisany do: pod numerem (dotyczy wpisu do KRS) II. Osoby upoważnione do reprezentowania firmy (podpisywanie oferty i umowy): imię... nazwisko... stanowisko służbowe... tel III. Zakup wody mineralnej dla pracowników i pacjentów wraz z dzierżawą dystrybutorów Oferujemy dostawę za Cena netto:... (słownie:. złotych) Podatek VAT. %, tj.. Cena brutto. (słownie: złotych) z wszystkimi opłatami koniecznymi do realizowania przedmiotu zamówienia, jest to wartość łączna (ofertowa) i zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiającego.

2 IV. Oświadczamy, że zdobyliśmy informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty oraz zdobyliśmy wszelkie informacje niezbędne do oceny ryzyka, trudności i wszelkich innych okoliczności, jakie mogą wystąpić w trakcie realizacji zamówienia. V. Oferujemy sukcesywne dostawy zgodnie z zapotrzebowaniem Zamawiającego. VI. Akceptujemy warunki płatności: do 30 dni od wpływu faktury VAT do Zamawiającego. VII. Oświadczamy, że zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty. VIII. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 Kodeksu Karnego) (Miejsce, data) (podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu firmy)

3 Opis przedmiotu zamówienia l.p. Nazwa Opakowania Ilość Cena jednostkowa netto za opakowanie / sztukę (zgodnie z kolumną 3) Stawka VAT w % Cena jednostkowa brutto za opakowanie / sztukę (zgodnie z kolumną 3) Wartość netto Załącznik nr 2.1 SPL/16/KC/2019 Załącznik nr do umowy Woda niegazowana w pojemnikach (butlach) o pojemności 18,9L 2. Dzierżawa siedmiu dystrybutorów do wody w baniakach 18,9 L na okres dwóch miesięcy (lipiec, sierpień) z możliwością wydłużenia czasu dzierżawy o miesiące czerwiec i wrzesień według potrzeb zamawiającego. 1 sztuka- 18,9 L 7 dystrybutorów RAZEM 238 sztuk 4 miesiące (dzierżawa 7 dystrybuto rów) Zamawiający będzie dzierżawił siedem dystrybutorów umieszczonych w następujących lokalizacjach: 1 sztuka- ul. Gen. Wł. Andersa 16, Warszawa (stomatologia) 1 sztuka- ul. Gen. Wł. Andersa 16, Warszawa (specjalistyka) 1 sztuka- ul. Bitwy Warszawskiej 1920r. nr 12, Warszawa 1 sztuka- ul. Nowowiejska 31, Warszawa 1 sztuka- ul. Nowowiejska 5, Warszawa (stomatologia) 1 sztuka- ul. Nowowiejska 5, Warszawa (specjalistyka) 1 sztuka- ul. Nowowiejska 10, Warszawa. Podane ilości wody szacowane są dla sukcesywnych dostaw w miesiącach od czerwca do września 2019 r. Zamawiający zastrzega sobie w czasie obowiązywania umowy prawo zamówienia (dostawy) mniejszej ilości wody oraz skrócenie okresu dzierżawy dystrybutorów do wody niż jest to wymienione w opisie przedmiotu zamówienia. Wykonawcy z tego tytułu nie przysługują żadne roszczenia względem Zamawiającego (miejsce, data) (podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu firmy) Wartość brutto Nazwa handlowa oferowanego asortymentu

4 l.p. Nazwa Opakowania Ilość Opis przedmiotu zamówienia Cena jednostkowa netto za opakowanie / sztukę (zgodnie z kolumną 3) Stawka VAT w % Cena jednostkowa brutto za opakowanie / sztukę (zgodnie z kolumną 3) Wartość netto Załącznik nr 2.2 SPL/16/KC/2019 Załącznik nr do umowy Woda gazowana w butelkach typu PET, pojemność 1,5L 1 sztuka- 1,5L 2. Woda niegazowana w butelkach typu PET, pojemność 1,5L 3. Woda gazowana w butelkach typu PET, pojemność 0,5L 1 sztuka- 1,5L 1 sztuka- 0,5L sztuk sztuk 72 sztuki Wartość brutto Nazwa handlowa oferowanego asortymentu 4. Woda niegazowana w butelkach typu PET, pojemność 0,5L 1 sztuka- 0,5L RAZEM 72 sztuki Podane ilości wody szacowane są dla sukcesywnych dostaw w miesiącach od czerwca do września 2019 r. Zamawiający zastrzega sobie w czasie obowiązywania umowy prawo zamówienia (dostawy) mniejszej ilości wody niż jest to wymienione w opisie przedmiotu zamówienia Wykonawcy z tego tytułu nie przysługują żadne roszczenia względem Zamawiającego (miejsce, data) (podpis osoby (osób) upoważnionej do występowania w imieniu firmy)

5 Nr sprawy SPL/16/KC/2019 Załącznik nr 3- Oświadczenie OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Nazwa Wykonawcy (nazwa firmy, adres): Oświadczam, że firma, którą reprezentujemy (ję): 1) jest uprawniona do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymaganiami ustawowymi; 2) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał technicznym, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) akceptuje wzór umowy, załączony do warunków prowadzonego postępowania i w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 233 I k.k. (miejscowość, data) (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy)

6 UMOWA NR SPL/16 KC/2019 zawarta w dniu.. w Warszawie, pomiędzy: Specjalistyczną Przychodnią Lekarską dla Pracowników Wojska Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Warszawie, przy ul. Nowowiejskiej 31, Warszawa, wpisaną do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Mazowiecki Urząd Wojewódzki w Warszawie, pod nr , oraz do Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr , posiadającego numer identyfikacji podatkowej NIP i numer identyfikacyjny REGON , reprezentowaną przez: Dyrektor Przychodni - mgr Agnieszka Kuśmierska. zwaną w treści umowy ZAMAWIAJĄCYM a [ }z siedzibą [ ], wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem[ ], posiadającą nr REGON [ ] oraz NIP [ ], reprezentowaną przez: [ ] zwaną w dalszej części umowy WYKONAWCĄ Umowa została zawarta z zastosowaniem procedury przewidzianej w regulaminie udzielania zamówień publicznych, których wartość nie przekracza kwoty określonej w art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r., poz z późn. zm.) Przedmiotem umowy jest dostawa wody mineralnej oraz dzierżawa dystrybutorów do wody o parametrach i cenach wymienionych w załączniku nr 2.1 i 2.2 (Opis przedmiotu zamówienia formularz cenowy). 2. Załącznik nr 1 (Formularz ofertowy) i załącznik nr 2.1 i 2.2 (Opis przedmiotu zamówienia formularz cenowy) do niniejszej umowy stanowią jej integralną część Maksymalne wynagrodzenie Wykonawcy z tytułu Umowy wynosić będzie [ ] zł brutto słownie [ ], zwane dalej wynagrodzeniem, zgodnie z Formularzem ofertowym 2. Wykonawca oświadcza, że w cenie oferty uwzględnił wszystkie koszty związane z realizacją niniejszej umowy. 3. Strony ustalają, że zapłata wynagrodzenia za przedmiot umowy nastąpi na podstawie częściowych faktur VAT wystawionych przez Wykonawcę po uprzednim dokonaniu odbioru przedmiotu danej dostawy (partii towaru) przez Zamawiającego. 4. Zamawiający dokona zapłaty wynagrodzenia na konto Wykonawcy. Zapłata wynagrodzenia w wysokości wynikającej z zamówienia częściowego nastąpi w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT. 5. W przypadku zaistnienia niezgodności w wystawionej fakturze VAT wraz z załączonym wykazem zrealizowanych dostaw, Wykonawca w porozumieniu z Zamawiającym przeprowadzi ponowną weryfikację faktury VAT, a następnie Wykonawca dokona niezbędnej korekty do faktury VAT. W takim przypadku bieg terminu wskazanego w ust. 4 rozpoczyna się od daty doręczenia korekty do faktury VAT. 1

7 SPL/16 KC/ Za datę dokonania zapłaty przyjmuje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 7. Zamawiający dokona zapłaty za faktycznie wykonanie dostawy, po cenach identycznych z cenami z załącznika nr 2 do niniejszej umowy. 8. Zamawiający będzie dokonywał zakupu poszczególnych składników przedmiotu zamówienia w ramach kwoty brutto określonej w 2 ust. 1 niniejszej umowy. 9. Wielkość każdego zamówienia (dostawy) będzie zależna od aktualnych potrzeb Zamawiającego i wynikać będzie z dyspozycji osób odpowiedzialnych za realizację przedmiotu umowy po stronie Zamawiającego. 10. Zamawiający zastrzega sobie w czasie obowiązywania umowy prawo zamówienia (dostawy) mniejszej ilości wody oraz skrócenie okresu dzierżawy dystrybutorów do wody niż jest to wymienione w opisie przedmiotu zamówienia (załącznik nr 2). Wykonawcy z tego tytułu nie przysługują żadne roszczenia względem Zamawiającego Wykonawca zobowiązany jest do realizacji przedmiotu umowy każdorazowo w ciągu [..] godzin od daty zgłoszenia zapotrzebowania przez uprawnionego pracownika Zamawiającego. Telefon do Sekcji Zaopatrzenia Przedmiot umowy musi zostać dostarczony i wniesiony w miejsce dokładnie wskazane przez Zamawiającego. 3. Wykonawca ponosi wszystkie koszty związane z dostarczeniem przedmiotu umowy do Zamawiającego oraz ponosi za niego odpowiedzialność (ryzyko utraty, uszkodzenia itd.) do czasu jego formalnego przyjęcia przez Zamawiającego. 4. Dostawa przedmiotu zamówienia zrealizowana będzie transportem Wykonawcy na jego koszt i ryzyko. 5. Przyjęcie wykonania dostawy nastąpi przez osobę upoważnioną pracownika Sekcji Zaopatrzenia. 6. W przypadku, gdyby termin wykonania został z winy Wykonawcy przekroczony o więcej niż 3 dni, Zamawiający ma prawo odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym z winy Wykonawcy Wykonawca wymieni partię uszkodzonego towaru, na nowy. Reklamacje Zamawiającego będą rozpatrywana przez Wykonawcę nie później niż w ciągu 5 dni od daty otrzymania zgłoszenia o wadzie. Dostarczenie nowego przedmiotu umowy nastąpi na koszt i ryzyko Wykonawcy. 2. Dostarczony przedmiot umowy posiada termin przydatności min. 6 miesięcy od daty dostawy. 3. Zamawiający zwróci na koszt Wykonawcy partię dostawy, której termin przydatności będzie krótszy niż 6 miesięcy. 4. Nadzór nad realizacją umowy sprawuje Pan Piotr Sokołowski tel Zamawiającemu przysługuje odstąpienie od umowy jeżeli: 1) w stosunku do Wykonawcy zostanie wszczęte postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne, 2) zostanie wydany nakaz sądowy zajęcia majątku Wykonawcy, 3) Wykonawca bez uzasadnionych przyczyn nie rozpoczął wykonywania dostaw, lub je przerwał i po wezwaniu nie dokonał dostawy pełnego zamówienia. 2. Wykonawcy przysługuje prawo do odstąpienia od umowy jeżeli Zamawiający nie dokona zapłaty z tytułu wykonanych dostaw w okresie 30 dni od terminu ustalonego w 3 ust. 2 2

8 niniejszej umowy. SPL/16 KC/ W przypadku niezgodnej z wymaganiami Zamawiającego jakości dostarczanych artykułów /elementów przedmiotu umowy lub jego nieterminowych dostaw, Zamawiający ma prawo do naliczania kary umownej w wysokości 0,2% od wynagrodzenia za wadliwą część dostawy lub nieterminowe wykonanie dostawy za każdy dzień zwłoki. Wysokość kary nie może jednak przekroczyć 10% wartości umowy. 2. Wykonawca wyraża zgodę na pomniejszenie płatności za wykonaną dostawę o koszt kary umownej z tytułu nieterminowej dostawy lub niewystarczającej jakości elementów przedmiotu umowy. 3. Jeżeli odstąpienie od umowy nastąpi z przyczyn, za które odpowiada Wykonawca, to Wykonawca zapłaci karę w wysokości 10% wynagrodzenia określonego umową Zamawiający zastrzega sobie prawo do wprowadzenia następujących zmian do umowy w przypadku: 1) zmiany terminu realizacji zamówienia z przyczyn nie leżących po stronie Wykonawcy; 2) zmiany osób odpowiedzialnych za kontakty i nadzór nad realizacją przedmiotu umowy; 3) wystąpienia oczywistych omyłek pisarskich i rachunkowych w treści umowy, 4) ustawowej zmiany stawki VAT. 2. Zmiany do umowy następować będą w formie aneksu. 3. Zmiana do umowy może nastąpić wyłącznie za obopólną zgodą Zamawiającego i Wykonawcy Umowa wchodzi w życie z dniem zawarcia. 2. Umowa została zawarta od dnia podpisania i obowiązuje do dnia r. do dnia r. lub do wykorzystania kwoty brutto przedmiotowego zamówienia, w zależności od tego, co nastąpi pierwsze. 3. Umowa niniejsza ulega rozwiązaniu: 1) w przypadku jej wypowiedzenia przez Zamawiającego z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia, 2) z upływem daty wymienionej w ust. 2 lub w przypadku wyczerpania kwoty brutto zamówienia w zależności od tego, co nastąpi pierwsze. 9. W razie zaistnienia istotnej zmiany, okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 10. Wszystkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem ich nieważności. 11. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego wraz z przepisami odrębnymi mogącymi mieć zastosowanie do przedmiotu umowy. 3

9 12. SPL/16 KC/2019 Ewentualne spory mogące powstać na tle realizacji umowy, strony będą rozstrzygać polubownie, a w przypadku nie osiągnięcia wspólnego stanowiska poddadzą rozstrzygnięciu Sądowi powszechnemu właściwemu dla siedziby Zamawiającego. 13. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron, przy czym podpisy osób sprawdzających umowę po stronie Zamawiającego umieszcza się tylko na egzemplarzu dla Zamawiającego. Wykonawca. Zamawiający Sprawdzono tekst umowy pod kątem merytorycznym... Procedura przeprowadzona w zgodzie z wewnętrznymi przepisami dotyczącymi zamówień publicznych, i w sposób zgodny i nie naruszający przepisów ustawy PZP Zatwierdzono pod względem finansowym... Sprawdzono pod kątem zasad techniki prawodawczej Radca Prawny 4