WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW w roku akademickim 2018/2019

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW w roku akademickim 2018/2019"

Agnieszka Tomczak
4 lat temu
Przeglądów:

1 WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW w roku akademickim 08/09 I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Imię i nazwisko : Nr albumu : Rok studiów: Kierunek: Specjalność: Studia: stacjonarne / niestacjonarne Studia; I stopnia / II stopnia* Telefon kontaktowy: * niepotrzebne skreślić Numer rachunku bankowego nr : Wypełnia Dziekanat.. wpływu. podpis pracownika Właściciel konta (imię i nazwisko, adres): WNIOSEK O PRZYZANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW na rok akademicki 08/09 Uprzejmie proszę o przyznanie stypendium rektora dla najlepszych studentów na podstawie *: ) wysokiej średniej ocen, ) osiągnięć naukowych, artystycznych, ) wysokich wyników sportowych, 4) wyników olimpiady międzynarodowej lub przedmiotowej (dotyczy tylko rozpoczynających studia tegorocznych maturzystów, będących laureatami lub finalistami odpowiedniej olimpiady) * należy podkreślić podstawę wniosku i wypełnić odpowiednie części wniosku I. Ubiegam się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów na podstawie: wysokiej średniej ocen (wypełnia Uczelnia) data i podpis studenta składającego Arytmetyczna średnia ocen pani/pana (imię i nazwisko): liczona z ocen ze wszystkich przedmiotów, które student powinien zaliczyć zgodnie z programem i planem studiów na ocenę (z uwzględnieniem również ewentualnych ocen niedostatecznych) na kierunku. za rok akademicki 07/08 wynosi:

2 (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, cyfra z drugiego miejsca po przecinku została zaokrąglona matematycznie na podstawie cyfry z trzeciego miejsca po przecinku). Student uzyskał wpis na kolejny (nr sem.). semestr studiów w roku akademickim 08/09... pieczęć Uczelni... data i podpis pracownika dziekanatu II. Ubiegam się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów na podstawie: (proszę zaznaczyć znakiem x jeden z poniższych wierszy) osiągnięć naukowych osiągnięć artystycznych. Osiągnięcia naukowe w roku akademickim 07/08 a). Publikacje prac naukowych l.p. Tytuł opublikowanej pracy Podmiot publikujący wydania b) Uzyskane nagrody lub wyróżnienia za działalność naukową l.p. Rodzaj, nazwa, za co przyznane podmiot przyznający otrzymania c) Aktywność w kołach naukowych i inne sukcesy naukowe:..

3 . Indywidualne osiągnięcia artystyczne studenta w roku akademickim 07/08 a) Uzyskane nagrody lub wyróżnienia w konkursach l.p. Dziedzina Nazwa konkursu, organizator konkursu konkursu b) Dzieła artystyczne i inne sukcesy artystyczne.... data i podpis studenta składającego wniosek III. Ubiegam się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów na podstawie: wysokich wyników sportowych Wyniki sportowe, osiągnięte przez studenta we współzawodnictwie krajowym lub i międzynarodowym w poprzednim roku akademickim (od najwyższego wyniku): l.p. Dyscyplina sportowa uprawiana przez studenta Nazwa i rodzaj zawodów Wyniki sportowemiejsce zawodów Drużynowo/ Indywidualnie IV. Ubiegam się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów na podstawie: data i podpis studenta składającego wniosek wyników olimpiady międzynarodowej lub przedmiotowej Uzyskane wyniki olimpiady międzynarodowej lub przedmiotowej l.p. Nazwa olimpiady, organizator Uzyskany wynik olimpiady

4 V. Zaświadczenia potwierdzające wyniki olimpiady, osiągnięcia naukowe, artystyczne lub wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym: ). ). ). 4). KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 06/679 z dnia 7 kwietnia 06 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 9, s.:. Administratorem danych przetwarzanych w związku z udzielaniem pomocy materialnej studentom, doktorantom oraz innym osobom uprawnionym jest Wielkopolska Wyższa Szkoła Społeczno-Ekonomiczna (WWSSE) w Środzie Wielkopolskiej (adres: ul. Surzyńskich, Środa Wielkopolska, adres info@wwsse.pl, numer telefonu: ), reprezentowany przez Rektora.. W WWSSE w Środzie Wlkp. powołany został inspektor ochrony danych (dane kontaktowe: adres rodo@wwsse.pl, numer telefonu ).. Dane osobowe będą przetwarzane w celu udzielenia pomocy materialnej. 4. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji ww. celu z uwzględnieniem okresów przechowywania określonych w przepisach odrębnych. 5. Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. lit. c) ww. Rozporządzenia. 6. Dane osobowe nie będą przekazywane odbiorcom. 7. Osoba, której dane dotyczą ma prawo do: - żądania dostępu do danych osobowych oraz ich sprostowania lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych; - wniesienia skargi do organu nadzorczego. Realizacja zadań w zakresie udzielania pomocy materialnej znajduje podstawę w ustawie z dnia 7 lipca 005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 07 r. poz.8). Osoba, której dane dotyczą jest zobowiązana do podania tychże danych, gdy ubiega się o udzielenie pomocy materialnej. VI. OŚWIADCZENIA STUDENTA. Oświadczam, że nie ukończyłem żadnych studiów, których ukończenie skutkowałoby brakiem prawa do ubiegania się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów. (pouczenie: Studentowi, który po ukończeniu jednego kierunku studiów kontynuuje naukę na drugim kierunku studiów, nie przysługują świadczenia pomocy materialnej, chyba że kontynuuje on studia po ukończeniu studiów I st. w celu uzyskania tytułu zawodowego magistra lub równorzędnego, jednakże nie dłużej niż przez okres trzech lat). Oświadczam, że jestem świadomy, iż studiując na więcej niż jednym kierunku studiów (niezależnie o tego, czy są to kierunki na jednej, czy na więcej niż jednej uczelni) mogę otrzymywać stypendium Rektora dla najlepszych studentów tylko na jednym wskazanym przeze mnie kierunku.. Uprzedzony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. KK w zw. z 6 KK, iż kto składając oświadczenie mające służyć za dowód w postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do lat, oświadczam, że złożone przeze mnie oświadczenia i dokumenty są zgodne z prawdą. 4. Oświadczam, że zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 08 r., poz. 000) wyrażam dobrowolnie zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych do celów stypendialnych. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie zgodnie z art. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 06/679 z dnia 7 kwietnia 06 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 9, s.:.... data i podpis studenta 4

5 OŚWIADCZENIE O NIEPOBIERANIU ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ NA INNYM KIERUNKU STUDIÓW (wypełniać drukowanymi literami) Ja, niżej podpisany/a, urodzony/a dnia [dd-mm-rrrr], legitymujący/a się dowodem osobistym/paszportem, seria, numer, zamieszkały/a, świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. ustawy z dnia 6 czerwca 997 r. Kodeks Karny) Stosownie do przepisu art. 84 ust.7 ustawy z dnia 7 lipca 005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym oświadczam, że w roku akademickim 08/09: ) Wskazuję kierunek na którym studiuję w Wielkopolskiej Wyższej Szkole Społeczno Ekonomicznej w Środzie Wlkp. jako ten, na którym będę ubiegać się/ubiegam się* o świadczenia pomocy materialnej: stypendium socjalne,* stypendium specjalne dla osób niepełnosprawnych, zapomoga, stypendium rektora dla najlepszych studentów, stypendium ministra. ) Nie ubiegałem się/ubiegałem* się i nie będę się ubiegać o wyżej wskazane świadczenia pomocy materialnej na innym kierunku studiów. ) Wskazane wyżej świadczenia pomocy materialnej będę pobierać/pobieram* tylko w Wielkopolskiej Wyższej Szkole Społeczno Ekonomicznej w Środzie Wlkp. na kierunku określonym w pkt.., dnia (data i podpis studenta) w przypadku obcokrajowców * właściwe podkreślić 5

Podobne dokumenty

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW w roku akademickim 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA DLA NAJLEPSZYCH STUDENTÓW w roku akademickim 05/06 I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium Imię i nazwisko : Nr albumu : Rok studiów: Kierunek: Specjalność: