Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie - WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie - WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA"

Agata Czajkowska
4 lat temu
Przeglądów:

1 UWAGA: WARUNKIEM WYPŁATY STYPENDIUM JEST ODBIÓR I UPRAWOMOCNIENIE SIĘ DECYZJI! Lublin, dnia Wyższa Szkoła Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie - WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA I. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY wypełnia wnioskodawca Nazwisko i imię Data i miejsce urodzenia - - Obywatelstwo PESEL Adres stałego zameldowania Telefon Adres do korespondencji II. DANE DOTYCZĄCE STUDIÓW Mail Proszę o przekazanie świadczeń pieniężnych na konto: Nazwa banku: Nr konta: Imię i nazwisko posiadacza rachunku bankowego (Uwaga posiadaczem konta może być student lub najbliższy członek jego rodziny!) Nr albumu Student na studiach: stacjonarnych I stopnia Kierunek studiów Rok studiów Wydział niestacjonarnych II stopnia w roku akademickim: Semestr III. PROSZĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA ZA: student po zaliczeniu pierwszego roku studiów) 1. Wysoką średnią ocen uzyskaną w poprzednim roku akademickim zgodnie z 4 załącznika nr 3 do Regulaminu. PODSTAWOWE KRYTERIUM Średnia ocen uzyskanych w roku akademickim 2018/2019 z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku Wypełnia pracownik dziekanatu, DODATKOWE KRYTERIUM Średnia ocen za ostatni semestr studiów w roku akademickim 2018/2019 z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku Wypełnia pracownik dziekanatu, Potwierdzenie pracownika dziekanatu (nie dotyczy studentów, którzy ukończyli studia poza WSPA w Lublinie) data, pieczątka i podpis lub Rektor)

2 2. Osiągnięcia naukowe. (wszystkie posiadane osiągnięcia należy potwierdzić stosownym dokumentem zgodnie z 5 załącznika nr 3 do Regulaminu) Rodzaj publikacji. Tytuł publikacji, data i miejsce wydania, liczba osób piszących pracę, wkład pracy. Wypełnia student 1.A Publikacja w czasopiśmie recenzowanym o zasięgu krajowym. 1.B Artykuł naukowy lub rozdział w książce monograficznej. 1.C Publikacja naukowa w piśmie uczelnianym. Rodzaj konferencji. Data i miejsce, nazwa konferencji, ranga konferencji, charakter uczestnictwa, tytuł referatu, język w jakim wygłoszono referat, liczba osób organizujących konferencję, temat konferencji Wypełnia student. 2.A Udział w Konferencji międzynarodowej i jej organizacja 2.B Udział w Konferencji ogólnopolskiej i jej organizacja 2.C Udział w Konferencji uczelnianej i jej organizacja (środowiskowa, regionalna). Udział w konkursach/ festiwalach / olimpiadach Data i miejsce, nazwa, charakter uczestnictwa, otrzymane nagrody, zdobyte miejsce, otrzymane wyróżnienia, dyplom uczestnictwa. Wypełnia student. 3.A Otrzymane nagrody lub za zajęcie od 1 do 10 miejsca w konkursie międzynarodowym 3.B Otrzymane nagrody lub za zajęcie od 1 do 10 miejsca w konkursie ogólnopolskim 3.C Otrzymanie wyróżnienia w konkursie (międzynarodowym, ogólnopolskim) 3.D Otrzymanie dyplomu za udział w konkursie (międzynarodowym, ogólnopolskim) 3.E Otrzymanie nagrody za zajęcie od 1 do 3 miejsca w konkursie o zasięgu regionalnym 3.F Otrzymane nagrody za zajęcie od 1 do 3 miejsca w konkursie uczelnianym Certyfikaty językowe zewnętrznej instytucji certyfikującej. Data uzyskania certyfikatu, pełna nazwa certyfikatu, podmiot wystawiający certyfikat, poziom certyfikatu. Wypełnia student. 4.A C2 4.B C1 4.C B2

3 Otrzymane nagrody, wyróżnienia. Data otrzymania nagrody, nazwa, podmiot przyznający nagrodę. Wypełnia student. 5.A Stypendium, nagroda ministra MNiSW, Prezydenta (w tym miasta), Premiera, Marszałka, Burmistrza, Wójta. 5.B Rektora, Dziekana. 5.C Inne. Rodzaj działalności, aktywności. Inne osiągnięcia, które nie zostały ujęte w pkt. 1, 2, 3, 4, 5. Proszę podać w zależności od wskazanego osiągnięcia, rodzaj działalności, okres, nazwę, opis aktywności i inne cenne informacje mające wpływ na liczbę przyznanych punktów Wypełnia student. 6.A Uzyskanie grantu badawczego. 6.B Udział w programie badawczym. 6.C Posiadane patenty lub wzory użytkowe. 6.D Praca w redakcji czasopisma o charakterze naukowym. 6.E Uczestnictwo w wymianie naukowej międzynarodowej lub międzyuczelnianej np.: ERASMUS, EFSS. 6.F Studia równoległe na drugim kierunku studiów. 6.G Certyfikaty zdobyte w ramach odbywanych studiów w poprzednim roku akademickim (np. SPSS). 6.H Obyte staże, praktyki, warsztaty, kursy nie objęte planem nauczania (np. praktyki na zasadzie wolontariatu, studia podyplomowe) 6.I Praca w redakcji pisma uczelnianego. 6.J Inne rodzaje osiągnięć i aktywności naukowej. 6.K Członkostwo w organizacji lub towarzystwie naukowym. 3. Osiągnięcia artystyczne (Każdy rodzaj osiągnięcia należy udokumentować stosownym zaświadczeniem, zgodnie z 6 załącznika nr 3 do Regulaminu) Rodzaj działalności artystycznej Proszę podać w zależności od posiadanego osiągnięcia: data, miejsce, pełna nazwa, otrzymanie nagrody, dyplom, wyróżnienia, wskazanie zdobytego miejsca, i inne cenne informacje mające wpływ na liczbę przyznanych punktów. Wypełnia student. Liczba punktów 7.A Zajęcie czołowego miejsca (od 1 do 10) lub uzyskanie zasięgu międzynarodowym

4 7.B Publikacja/upowszechnienie zasięgu międzynarodowym 7.C Zajęcie czołowego miejsca (od 1 do 10) lub uzyskanie zasięgu ogólnopolskim 7.D Publikacja/upowszechnienie zasięgu ogólnopolskim 7.E Zajęcie czołowego miejsca (od 1 do 3) lub uzyskanie zasięgu wojewódzkim (regionalnym) 7.F Publikacja/upowszechnienie zasięgu wojewódzkim (regionalnym) 7.G Zajęcie czołowego miejsca (od 1 do 3) lub uzyskanie zasięgu środowiskowym 7.H Publikacja /upowszechnienie zasięgu środowiskowym 4. Wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym. (Każde osiągnięcie sportowe należy udokumentować oraz uzyskać potwierdzenie na wniosku wyników sportowych. zgodnie z 7 załącznika nr 3 do Regulaminu) Rodzaj działalności sportowej Data, miejsce, pełna nazwa imprezy sportowej, zdobyte miejsce, rodzaj nagrody, wyróżnienie, dyplom uczestnictwa. Wypełnia student. Podpis i pieczęć Osoby upoważnionej Liczba punktów 8.A I grupa za posiadanie statusu członka kadry narodowej pod warunkiem udziału w Igrzyskach Olimpijskich lub Paraolimpijskich, Uniwersjadzie, zdobycie od 1 do 10 miejsca indywidualne lub drużynowo na Igrzyskach Olimpijskich lub Paraolimpijskich lub Uniwersjadzie 8.B II grupa za posiadanie statusu kadry narodowej pod warunkiem w Mistrzostwach Świata, zdobycie od 1 do 10 miejsca drużynowo lub indywidualnie na Mistrzostwach Świata, Akademickich Mistrzostwach Świata 8.C III grupa za posiadanie statusu członka kadry narodowej, zdobycie od 1 do 10 miejsca drużynowo lub indywidualne na Mistrzostwach Europy, Akademickich Mistrzostwach Europy 8.D IV grupa posiadanie statusu członka ekstraligi lub I ligi udział drużynowo lub indywidualnie Mistrzostwach Polski lub Akademickich Mistrzostwach Polski, zajęcie od 1 do 10 miejsca 8.E V grupa posiadanie statusu członka I lub II ligi, zdobycie drużynowo lub indywidualnie od 1 do 3 miejsca w akademickich mistrzostwach województwa

5 IV. PROSZĘ O PRZYZNANIE STYPENDIUM REKTORA student pierwszego roku studiów) (Każde osiągnięcie należy udokumentować zaświadczeniem zgodnie z 8 załącznika nr 3 do Regulaminu, dotyczy studentów przyjętych na pierwszy rok studiów w roku złożenia egzaminu maturalnego) Rodzaj osiągnięcia Profil olimpiady musi być zgodny z obszarem wiedzy, do którego jest przyporządkowany kierunek studiów studenta. Liczba punktów lub Rektor) 9.A Laureat olimpiady międzynarodowej 9.B Laureat olimpiady stopnia centralnego 9.C Finalista olimpiady stopnia centralnego 9.D Medalista co najmniej współzawodnictwa sportowego o tytuł Mistrza Polski w danym sporcie, o którym mowa w przepisach o sporcie, potwierdzonego zaświadczeniem / dyplomem. V. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY obowiązkowo wypełnić Świadoma/y odpowiedzialności karnej za udzielanie nieprawdziwych informacji - art kk ( Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. ), odpowiedzialności na podstawie art kk ( kto w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, doprowadza inną osobę do niekorzystnego rozporządzenia własnym lub cudzym mieniem za pomocą wprowadzenia jej w błąd albo wyzyskania błędu lub niezdolności do należytego pojmowania przedsiębranego działania, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8 ) oraz odpowiedzialności cywilnej i dyscyplinarnej oświadczam, że: podane przeze mnie dane we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym, załączone i poświadczone przeze mnie kopie dokumentów są zgodne z oryginałami, studiuję dodatkowo: TAK (podać lata akademickie) studia: I stopnia II stopnia jednolite magisterskie doktoranckie NIE

6 odbyłam/em już studia: TAK (podać lata akademickie) studia: I stopnia II stopnia jednolite magisterskie doktoranckie i posiadam tytuł: NIE studiowałam/em już na (dotyczy osób które nie ukończyły studiów, bądź nie uzyskały tytułu): TAK (podać lata akademickie) studia: I stopnia II stopnia jednolite magisterskie doktoranckie NIE oświadczam, iż zapoznałam/em się z zasadami przyznawania świadczeń określonymi w Regulaminie Wyższej Szkoły Przedsiębiorczości i Administracji w Lublinie oraz z odpowiednimi zarządzeniami do wyżej wymienionego Regulaminu, w tym z okolicznościami, które wykluczają uprawnienia do pomocy materialnej. oświadczam, iż zobowiązuję się do zwrotu nienależnie pobranych świadczeń. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb uczelni.

Podobne dokumenty

Wniosek o przyznanie stypendium Rektora w roku akademickim 20.../20...

Wniosek o przyznanie stypendium Rektora w roku akademickim 20.../20... Dane wnioskodawcy: Nazwisko i imię Adres stałego zamieszkania Adres do korespondencji Telefon kontaktowy Adres e-mail Nr albumu Kierunek