Polityka i Procedura 502 Polityka w sprawie pomocy finansowej w zakresie ochrony zdrowia (HFA) Zatwierdzona przez: Rada Nadzorcza Mercy

Transkrypt

1 Plityka i Prcedura 502 Plityka w sprawie pmcy finanswej w zakresie chrny zdrwia (HFA) Zatwierdzna przez: Rada Nadzrcza Mercy Data bieżącej wersji: 13 sierpnia 2015 r. Health Obwiązuje d: 1 stycznia 2016 r. Deklaracja w sprawie Plityki Zgdnie ze swją misją, którą jest pprawa stanu zdrwia człnków naszych spłecznści, ze szczególnym naciskiem na sby biedne i zaniedbane, działając w duchu Jezuswej misji uzdrawiania, rganizacja Mercy Health pdejmuje starania zapewnienia pmcy finanswej stswnie d ptrzeb wspólnty, bez względu na rasę, wiek, płeć, pchdzenie etniczne, kraj pchdzenia, bywatelstw, główny język, religię, edukację, zatrudnienie lub status studenta, skłnnści, związki, chrnę ubezpieczeniwą, pzycję we wspólncie ani żaden inny dyskryminujący czynnik. Pmc finanswa w zakresie chrny zdrwia ( HFA ) t prgram finanswany w pełni przez rganizację Mercy Health. Obejmuje pacjentów bez ubezpieczenia zdrwtneg i pacjentów mających tylk częściwe ubezpieczenie (tzn. nieubezpiecznych lub niewystarczając ubezpiecznych), którzy spełniają kryterium przychdu i inne kryteria kwalifikujące pisane w tym dkumencie. Plityki pwiązane: Mercy Health feruje pacjentm nieubezpiecznym lub niewystarczając ubezpiecznym, którzy nie kwalifikują się d uzyskania pmcy finanswej w ramach Plityki HFA, inne mżliwści. Aby uzyskać dalsze infrmacje, należy zapznać się z następującymi plitykami Mercy Health: Plityka Mercy Health w sprawie przestrzegania prawa pdatkweg 501(r) (Mercy Health Adherence t Internal Revenue Cde 501(r) Plicy) Plityka Mercy Health w sprawie rzliczeń i windykacji Plityka Mercy Health w sprawie sób nieubezpiecznych / zniżek dla sób płacących samdzielnie (Mercy Health Uninsured / Self-Pay Discunt Plicy) Definicje: AGB gólnie naliczane kwty (ang. Amunts Generally Billed) za pmc w nagłych wypadkach lub inną piekę uzasadniną medycznie dla sób bjętych pieką ubezpieczeniwą. EMTALA federalna ustawa piece medycznej w nagłych wypadkach raz aktywizacji zawdwej (ang. Federal Emergency Medical Treatment and Active Labr Act). FPG federalne wytyczne w sprawie ubóstwa (ang. Federal Pverty Guidelines) amerykańskieg departamentu zdrwia i pmcy spłecznej. HCAP prgram świadczeń medycznych szpitala Ohi (ang. Ohi Hspital Care Assurance Prgram). HFA pmc finanswa w zakresie chrny zdrwia (Healthcare Financial Assistance). PFS dział bsługi finanswej pacjenta (ang. Patient Financial Services Department). SNF placówka specjalistycznej pieki pielęgniarskiej (ang. Skilled Nursing Facility). A Cathlic healthcare ministry serving Ohi and Kentucky

2 Zbwiązanie d zapewnienia pieki medycznej w nagłych wypadkach: Mercy Health zapewnia, bez stswania dyskryminacji, piekę medyczną w nagłych wypadkach sbm fizycznym, niezależnie d teg, czy kwalifikują się d uzyskania pmcy finanswej na pdstawie niniejszej plityki HFA. Szpitale Mercy Health nie pdejmą żadnych działań, które mgą zniechęcić sby fizyczne d krzystania z pieki medycznej w nagłych wypadkach, takich jak żądanie d pacjentów ddziałów ratunkwych płaty za świadczenia medyczne w nagłych wypadkach przed ich trzymaniem lub prwadzenie działań windykacyjnych, które klidują z tym zbwiązaniem d zapewnienia pieki medycznej w nagłych wypadkach, bez stswania dyskryminacji. Krzystanie ze służb ratwnictwa medyczneg, w tym przewzów w nagłych wypadkach, zgdnie z ustawą EMTALA, jest zapewnine wszystkim pacjentm Mercy Health bez stswania dyskryminacji, zgdnie z dnśną plityką stswania ustawy EMTALA w każdym szpitalu. Usługi kwalifikwane d HFA: Niniejsza plityka HFA dtyczy pieki medycznej w nagłych wypadkach raz d innej uzasadninej pieki medycznej ferwanej przez wymienine pniżej szpitale Mercy Health raz przez inne wskazane pdmity ferujące piekę w nagłych wypadkach raz inną uzasadniną piekę medyczną w placówkach Mercy Health. Listę tych pdmitów przedstawin w ddzielnym dkumencie. Człnkwie spłeczeństwa mgą łatw skrzystać z tych usług niedpłatnie, używając danych kntaktwych przedstawinych na kńcu niniejszej plityki raz nline pd adresem Niniejsza plityka HFA dtyczy następujących szpitali Mercy Health: Mercy Hspital Andersn Mercy Hspital Clermnt Mercy Hspital Fairfield The Jewish Hspital Mercy Health West Springfield Reginal Mercy Memrial St. Rita s Medical Center Lurdes Hspital Marcum Wallace Memrial Hspital Mercy St. Vincent Hspital Mercy St. Charles Hspital Mercy St. Anne Hspital Mercy Defiance Hspital Mercy Hspital Tiffin Mercy Children s Hspital Mercy Willard Hspital St. Elizabeth Yungstwn Hspital St. Elizabeth Bardman Hspital St. Jseph Warren Hspital Mercy Reginal Medical Center Mercy Allen Hspital

3 Następujące usługi nie są bjęte niniejszą plityką HFA: Usługi, które nie są uznawane za niezbędne ze względów medycznych Chirurgia ksmetyczna (zabiegi ustalne pprzez diagnzę, wyknana prcedura itp.) Zabiegi bariatryczne Kryteria kwalifikacji d pmcy HFA: Przychdy Aby ubiegać się pmc HFA, pacjent lub człnek rdziny musi wypełnić wnisek zawierający infrmacje przychdach brutt z c najmniej 3 miesięcy (d 12 miesięcy) sprzed daty złżenia wnisku lub daty trzymania świadczenia. Zaświadczenie przychdzie nie dtyczy pacjentów przekazanych d placówek specjalistycznej pieki pielęgniarskiej (SNF), pacjentów, którzy zmarli bez majątku, i pacjentów udkumentwanej bezdmnści. Szczegółwe infrmacje znajdują się w sekcji Prcedura składania wnisku pmc HFA. Gdy kreślenie przychdu za pmcą innych metd nie jest mżliwe, przychód mże zstać zweryfikwany z wykrzystaniem metdy wskaźnikwej innej firmy. Aktywa Zdrwtne knta szczędnściwe Istnieją sytuacje, w których sby fizyczne mgą nie zgłaszać przychdów, ale mają duże aktywa, które mgą być użyte d płacenia za usługi medyczne. W takich przypadkach Mercy Health mże uznać te aktywa za śrdki pieniężne wystarczające na pkrycie pdstawwych ksztów życia, w tym ksztów pieki zdrwtnej. Mercy Health wymaga dwdu, że śrdki zgrmadzne na zdrwtnym kncie szczędnściwym i/lub medycznym kncie szczędnściwym zstały wykrzystane przed udzieleniem pmcy finanswej w zakresie chrny zdrwia. Federalne wytyczne ubóstwa Kwalifikacja d pmcy HFA bazuje na pzimie przychdów d 400% wskaźnika FPG z uwzględnieniem skali pdatkwej stswanej na danym bszarze. Zatwierdzenie świadczenia zależy d liczby człnków rdziny i przychdu rdziny. Jeżeli na utrzymaniu jest sba niepełnsprawna w wieku c najmniej 18 lat, zstanie na uznana za człnka rdziny. W prcedurze składania wnisku mają zastswanie wytyczne FPG bwiązujące w dniu trzymania świadczenia. Są publikwane crcznie w Rejestrze Federalnym przez Departament Zdrwia i Pmcy Spłecznej (HHS, Department f Health and Human Services). Bieżące i histryczne wytyczne FPG są dstępne pd adresem Osby fizyczne, których przychód wynsi 200% FPG lub mniej, trzymują świadczenia zdrwtne bezpłatnie. Osby fizyczne z pzimem przychdów mieszczącym się w przedziale d 201% d 300% FPG raz d 301% d 400% FPG trzymują dpwiednie świadczenia zdrwtne ze zniżką wynikającą z pniższej tabeli. Szczegółwe prcentwe zniżki dla pzimu dchdów w grupie d 201% d 300% FPG raz w grupie d 301% d 400% FPG są aktualizwane crcznie dla każdeg rynku, współmiernie d zmian w ksztach świadczeń. Niezależnie d przedstawinych pwyżej wyliczeń prcentwych, zgdnie z kreśleniem uprawnień na pdstawie niniejszej plityki, pacjent uprawiny d pmcy finanswej nie zstanie bciążny za pmc w nagłych wypadkach lub inną piekę uzasadniną medycznie ksztami wyższymi niż kwty AGB.

4 Regin 0 200% FPG % FPG % FPG Nieubezpieczny Kentucky Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Cincinnati Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Springfield Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Tled Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Lrain Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Lima Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Yungstwn Krekta 100% Krekta 80% Krekta 80% Krekta 40% Udział w prgramie Health Insurance Marketplace (Exchange) Jeśli pacjent zadecydwał, że nie weźmie udziału w prgramie Health Insurance Marketplace (Exchange), pmc finanswa mże nie zstać rzszerzna, dpóki nie zmieni tej decyzji. Zwlnieni z teg wymgu plityki są pacjenci przekazani d placówek SNF, pacjenci, którzy zmarli bez majątku, i pacjenci udkumentwanej bezdmnści. Taki pacjent będzie uważany za sbę płacącą samdzielnie i trzyma zniżki dla sób płacących samdzielnie zgdnie z Plityką Mercy Health w sprawie zniżek dla sób płacących samdzielnie / sób nieubezpiecznych, trzyma prpzycję harmngramu spłat itp. Pmc finanswa w zakresie chrny zdrwia będzie mgła być zaferwana, gdy pacjent spełni wymagane kryteria d ubezpieczenia. Regin gegraficzny Pmc finanswa w zakresie chrny zdrwia jest prpnwana pacjentm, którzy mieszkają w spłecznści bsługiwanej przez jeden ze szpitali Mercy Health. Pacjenci, którzy mieszkają pza danym reginem gegraficznym, muszą udkumentwać istnienie specjalnych klicznści i uzyskać ich zatwierdzenie przez kierwnika placówki PFS. Lista kdów pcztwych spłecznści bsługiwanych przez pszczególne szpitale Mercy Health znajduje się w ddzielnym dkumencie, łatw dstępnym za pśrednictwem adresów kntaktwych przedstawinych na kńcu tej plityki. Odliczenia W przypadku pacjentów mających status sób płacących samdzielnie z ubezpieczeniem salda pwiązane z dliczeniami będą wymagać płatnści zgdnej ze skalą pdatkwą uwzględniającą bieżące przychdy gspdarstwa dmweg. Skala pdatkwa znajduje się w ddzielnym dkumencie, dstępnym za pśrednictwem adresów kntaktwych przedstawinych na kńcu tej plityki. P trzymaniu pdpisaneg wnisku zstaną sprawdzne dane, nastąpi weryfikacji przychdów i zstaną kreślne przysługujące uprawnienia. O decyzji pacjent zstanie pinfrmwany w frmie pisemnej.

5 Dmniemana kwalifikacja D trzymywania pmcy finanswej pprzez dmniemanie kwalifikują się w pewnych szczególnych klicznściach między innymi następujący pacjenci: Pacjenci, którzy zstali uznani pprzez dmniemanie za kwalifikujących się d trzymywania pmcy finanswej, trzymają 100% pmcy finanswej. Mercy Health wykrzysta dstępne mżliwści (np. rzwiązania technlgiczne, rganizacje usługwe itp.), aby uzyskać takie infrmacje d ceny kredytwej, pmcnej w kreśleniu, czy pacjent kwalifikuje się pprzez dmniemanie d trzymania pmcy finanswej. Współpraca Pacjenci/pręczyciele będą współpracwać w dstarczaniu infrmacji d innych pdmitów, między innymi na temat wypadków kmunikacyjnych i innych, w sprawie krdynacji świadczeń, w zakresie wcześniej pzyskanych infrmacji lub innych infrmacji niezbędnych d rzstrzygnięcia rszczeń itp. W trakcie rzpatrywania wnisku Mercy Health pprsi pacjentów, którzy mgą być uprawnieni d ubezpieczenia Medicaid, aby złżyli wnisek ubezpieczenie Medicaid. Aby trzymać pmc finanswą w zakresie chrny zdrwia, pacjent musi złżyć wnisek ubezpieczenie Medicaid i trzymać dmwę z dwlneg pwdu inneg niż następujące: Pacjenci wypisanych d placówki SNF Pacjenci, którzy zmarli bez pzstawienia żadneg majątku Osby krzystające ze stanwych prgramów dfinanswania leków na receptę Osby bezdmne lub sby krzystające ze świadczeń schrniska dla bezdmnych Osby uczestniczące w prgramach chrny kbiet, dzieci i młdzieży (WIC, Wmen, Infants and Children prgrams) Osby uprawnine d krzystania z bnów żywnściwych Osby uprawnine d krzystania z prgramu żywienia w szkle Osby uprawnine d krzystania z innych stanwych lub lkalnych prgramów pmcwych, które nie są finanswane (np. prgram Medicaid Spendwn) Osby, których becny adres zamieszkania jest bjęty prgramem pmcy dla gspdarstw dmwych niskich przychdach/subsydiwanych Wnisek nie zstał złżny Nie dpełnin prcedury składania wnisku Nie dstarczn wymaganych dkumentów Dkładnść danych we wnisku Pmcy finanswej udzielanej w ramach niniejszej plityki HFA mżna dmówić, jeżeli istnieje uzasadnine pdejrzenie dtyczące dkładnści danych przesłanych we wnisku. Jeżeli pacjent/pręczyciel dstarczy wymaganą dkumentację i/lub infrmacje niezbędne d wyjaśnienia wątpliwści dtyczących wnisku, prśba pmc finanswą mże być pnwnie rzpatrzna. Pnwne rzpatrzenie będzie przeprwadzne na pdstawie indywidualnej analizy każdeg wnisku. Prcedura składania wnisku pmc HFA: Aby ułatwić wczesne rzpznanie i rzpczęcie prcedury składania wnisku, frmularze wnisków są udstępniane w ddziale rejestracji wstępnej, ddziale przyjęć/rejestracji i w kilku innych miejscach

6 umżliwiających rejestrację. Frmularze wnisków mżna również trzymać, kntaktując się z Mercy Health przy użyciu danych kntaktwych umieszcznych na kńcu tej plityki. W przypadku niejasnści Mercy Health mże przyjąć ustne wyjaśnienia dtyczące przychdów, wielkści rdziny lub wszelkich innych infrmacji zawartych we wnisku. Osby hspitalizwane będą każdrazw zbwiązane d wypełnienia wnisku przyjęcie d szpitala, chyba że pacjent jest pnwnie przyjęty z tej samej przyczyny w ciągu 45 dni d wypisania. Zatwierdzne wniski dla pacjentów lecznych ambulatryjnie będą ważne przez 90 dni d daty ich dstarczenia. Wnisek pacjenta hspitalizwaneg mże być również używany w przypadku usług ambulatryjnych przez 90 dni następujących bezpśredni p dacie pierwszeg przyjęcia pacjenta d szpitala. Mim że kwalifikacja pacjenta d prgramu pmcy finanswej zasadnicz nie ma charakteru retrspektywneg, Mercy Health mże, przyznając pmc finanswą pacjentwi, anulwać wszelkie zaległe salda dtyczące przeszłych przypadków świadczeń udzielnych pacjentwi w ciągu trzech lat pprzedzających bieżące zakwalifikwanie d prgramu pmcy finanswej. Jakieklwiek salda za przeszłe kresy, które znaczn jak dłużne, raz zamknięte salda płacne nie zstaną pnwnie twarte. Pmc finanswa w sytuacjach trudnych: Zgdnie z niniejszą plityką pmc finanswa jest również dstępna w sytuacjach trudnych. Pmc finanswa w sytuacjach trudnych t pmc udzielana, gdy wartść rachunków za świadczenia medyczne i szpitalne, p dknaniu wpłat przez wszystkie inne pdmity, przekracza 25% wszystkich zgłsznych przychdów pacjenta, a pacjent nie jest w stanie spłacić pzstałej części zbwiązań. Pdstawa d bliczenia kwt pbieranych d pacjentów: Zgdnie z kreśleniem kwalifikacji w ramach tej plityki pacjent uprawiny d pmcy finanswej nie zstanie bciążny za pmc w nagłych wypadkach ani inną piekę uzasadniną medycznie ksztami wyższymi niż kwty AGB. Mercy Health blicza prcentwe wskaźniki kwt AGB dla każdeg szpitala Mercy Health c najmniej raz w rku, bazując na danych histrycznych (zgdnie z definicją amerykańskich przepisów skarbwych zawartą w rzdziale 501(r) prawa pdatkweg (Internal Revenue Cde) z rku 1986, z pprawkami). Człnkwie spłeczeństwa mgą trzymać infrmacje bieżących wskaźnikach prcentwych kwt AGB w dwlnym szpitalu Mercy Health (wraz z pisem spsbu przeprwadzenia wyliczeń) w frmie pisemnej i niedpłatnie, kntaktując się z Mercy Health przy użyciu danych kntaktwych umieszcznych na kńcu tej plityki. Mercy Health nie wystawia rachunku ani nie czekuje płatnści bciążeń brutt d sób fizycznych, które zstaną zakwalifikwane d trzymania pmcy finanswej na mcy niniejszej plityki. Mercy Health c najmniej raz w rku dknuje przeglądu i krekt zniżek stswanych na pdstawie skali pdatkwej względem pacjentów, którzy mają status sób płacących samdzielnie z ubezpieczeniem (patrz rzdział Odliczenia pwyżej). Działania pdejmwane w razie braku płatnści: Działania, które Mercy Health mże pdjąć w razie braku płatnści, pisan w ddzielnej Plityce w sprawie rzliczeń i windykacji. Człnkwie spłeczeństwa mgą trzymać darmwą kpię tej ddzielnej plityki w dziale PFS rganizacji Mercy Health, krzystając z danych kntaktwych umieszcznych na kńcu tej plityki.

7 Działania zmierzające d upwszechnienia Plityki HFA: Mercy Health udstępnia niniejszą Plitykę HFA, frmularz wnisku i streszczenie plityki w prstym języku w swjej witrynie internetwej raz pdejmuje inne działania, aby szerk upwszechnić plitykę wśród bsługiwanych spłecznści. Mercy Health dba również wszystkie ważne spłecznści, które mają graniczną znajmść języka angielskieg. W tym celu tłumaczymy niniejszą plitykę HFA, frmularz wnisku raz streszczenie plityki w prstym języku na języki, którymi psługują się człnkwie tych spłecznści. Infrmacja dla rezydentów stanu Ohi prgram świadczeń medycznych szpitala Ohi (Ohi Hspital Care Assurance Prgram HCAP): Mercy Health świadczy, bez bciążania sób fizycznych ksztami, pdstawwe, uzasadnine medycznie usługi szpitalne sbm fizycznym będącym rezydentami stanu Ohi, które nie są bjęte ubezpieczeniem Medicaid i których przychdy mieszczą się na granicy lub pniżej federalneg wskaźnika ubóstwa. Świadczenia medyczne bejmują usługi szpitalne i ambulatryjne bjęte prgramem Ohi Medicaid Prgram z wyjątkiem przeszczepów raz usług związanych z przeszczepianiem narządów. D pmcy finanswej kwalifikują się również sby niepełnsprawne bjęte prgramem Disability Financial Assistance. Rezydent stanu Ohi t sba zamieszkująca dbrwlnie w stanie Ohi, która nie trzymuje pmcy publicznej w innym stanie. Wniski pmc finanswą d mieszkańców Ohi są najpierw rzpatrywane pd kątem prgramu HCAP, a następnie pdlegają pstanwienim niniejszej plityki HFA.

8 Dane kntaktwe: Aby uzyskać więcej infrmacji, skntaktuj się z Mercy Health w pniższy spsób: Witryna mercy.cm internetwa Telefn Adres pcztwy 4600 McAuley Place Cincinnati, Ohi Attn: Financial Cunseling Osbiście Mercy Hspital Andersn Mercy St. Anne Hspital 7500 State Rad 3404 W. Sylvania Avenue Cincinnati, OH Tled, OH Dept: Financial Cunseling Mercy Hspital Clermnt 3000 Hspital Drive Batavia, Ohi Dept: Financial Cunseling Mercy Defiance Hspital 1404 E. Secnd Street Defiance, OH Mercy Hspital Fairfield 3000 Mack Rad Fairfield, Ohi Mercy Hspital Tiffin 45 St. Lawrence Drive Tiffin, OH The Jewish Hspital 4777 E. Galbraith Rad Cincinnati, Ohi Mercy Children s Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy Health West 3300 Mercy Health Blvd., Cincinnati, Ohi Mercy Willard Hspital 1100 Neal Zick Rd. Willard, OH Springfield Reginal 100 Medical Center Drive (at West Nrth St) Springfield, Ohi, St. Elizabeth Yungstwn Hspital 1044 Belmnt Ave. Yungstwn, OH Mercy Memrial 904 Scit St, Urbana, OH Dep.: Financial Cunseling St. Rita s Medical Center 730 W. Market St. Lima, OH Lurdes Hspital 1530 Lne Oak Rd Paducah, KY St. Elizabeth Bardman Hspital 8401 Market St. Bardman, OH St. Jseph Warren Hspital 667 Eastland Avenue Warren, Ohi Mercy Reginal Medical Center 3700 Klbe Rd. Lrain, OH 44053

9 Marcum Wallace Memrial Hspital 60 Mercy Curt Irvine, KY Mercy St. Vincent Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy St. Charles Hspital 2600 Navarre Avenue Oregn, OH Mercy Allen Hspital 200 W. Lrain St. Oberlin, Ohi 44074