Data bieżącej wersji: 13 sierpnia 2015 r. Health

Transkrypt

1 Plityka i Prcedura 503 Plityka w sprawie rzliczeń i windykacji Zatwierdzna przez: Rada Nadzrcza Mercy Data bieżącej wersji: 13 sierpnia 2015 r. Health Obwiązuje d: 1 stycznia 2016 r. Deklaracja w sprawie Plityki Zgdnie ze swją misją, którą jest pprawa stanu zdrwia człnków naszych spłecznści, ze szczególnym naciskiem na sby biedne i zaniedbane, działając w duchu Jezuswej misji uzdrawiania, Mercy Health pdejmuje starania w zakresie infrmwania pacjentów i ich pręczycieli w zakresie rzliczeń i windykacji płatnści za świadczne usługi. Płatnści za rachunki będą ściągane spójnie, bez względu na rasę, wiek, płeć, pchdzenie etniczne, kraj pchdzenia, bywatelstw, główny język, religię, edukację, zatrudnienie lub status studenta, skłnnści, związki, chrnę ubezpieczeniwą, pzycję we wspólncie ani żaden inny dyskryminujący czynnik. W tym aspekcie Mercy Health pdejmie nadzwyczajne działania windykacyjne (w rzumieniu niniejszeg dkumentu) przeciwk sbie fizycznej, zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne, dpier p pdjęciu rzsądnie uzasadninych wysiłków, których celem jest sprawdzenie, czy dana sba jest uprawnina d trzymania pmcy za świadczenia medyczne zgdnie z Plityką w sprawie pmcy finanswej w zakresie chrny zdrwia ( HFA ). Każdy pręczyciel trzyma stswne infrmacje raz rzsądny czas, tak aby był w pełni świadm i rzumiał swją dpwiedzialnść finanswą. Pręczyciel będzie finansw dpwiedzialny za faktycznie wyświadczne i dpwiedni udkumentwane usługi. Przedstawiciel Mercy Health i/lub sba przez nieg wyznaczna przeprwadzi szerką akcję infrmacyjną na temat plityki HFA, między innymi pprzez przekazanie pacjentwi przed wypisem kpii streszczenia plityki w prstym języku. Obwiązkiem każdeg pręczyciela jest psiadanie wiedzy na temat bejmująceg g zakresu chrny ubezpieczeniwej. Wszelkie zbwiązania sób płacących samdzielnie wtórne d chrny ubezpieczeniwej będą kreślne w plisie ubezpieczeniwej pręczyciela, definiującej zakres chrny i dnśne świadczenia. Mercy Health plega na wyjaśnieniach dtyczących świadczeń i innych infrmacjach uzyskanych d pręczyciela i ubezpieczyciela dtyczących uprawnień pacjenta, rzekania w sprawie rszczeń i kreślenia dpwiedzialnści pacjenta. Plityki pwiązane: Mercy Health feruje pacjentm nieubezpiecznym lub niewystarczając ubezpiecznym, którzy nie kwalifikują się d uzyskania pmcy finanswej w ramach Plityki HFA, inne mżliwści. Aby uzyskać dalsze infrmacje, należy zapznać się z następującymi plitykami Mercy Health: Plityka Mercy Health w sprawie przestrzegania prawa pdatkweg 501(r) (Mercy Health Adherence t Internal Revenue Cde 501(r) Plicy) Plityka Mercy Health w sprawie pmcy finanswej (Mercy Health Financial Assistance Plicy) Plityka Mercy Health w sprawie sób nieubezpiecznych / zniżek dla sób płacących samdzielnie (Mercy Health Uninsured / Self-Pay Discunt Plicy) Definicje: AGB gólnie naliczane kwty (ang. Amunts Generally Billed) za pmc w nagłych wypadkach lub inną piekę uzasadniną medycznie dla sób bjętych pieką ubezpieczeniwą. Okres rzpatrywania wnisku kres, pdczas któreg Mercy Health musi przyjąć i rzpatrzyć złżny przez sbę fizyczną wnisek udzielenie pmcy finanswej w ramach plityki HFA, aby w należyty spsób cenić, czy dana sba kwalifikuje się d uzyskania pmcy finanswej w ramach tej plisy. Okres rzpatrywania wnisku rzpczyna się w dniu trzymania świadczenia medyczneg, a kńczy nie później niż 240 dni d daty wystawienia pierwszeg rachunku za piekę p wypisaniu pacjenta lub c najmniej 30 dni d trzymania przez sbę fizyczną pisemneg pwiadmienia d A Cathlic healthcare ministry serving Ohi and Kentucky

2 Mercy Health, kreślająceg datę, p której będzie mżliwe wdrżenie pstępwania ECA. ECA nadzwyczajne działania windykacyjne (ang. Extrardinary Cllectin Actins) pdjęte przez Mercy Health przeciwk sbie fizycznej w celu windykacji należnści z rachunku za świadczenia medyczne bjęte plityką HFA rganizacji Mercy Health, które wymagają prcesu prawneg lub sądweg alb są związane ze sprzedażą długu sby fizycznej lub przekazaniem niekrzystnych infrmacji danej sbie fizycznej instytucjm grmadzącym dane nierzetelnych dłużników lub biurm infrmacji kredytwej. HFA Plityka Mercy Health w sprawie pmcy finanswej (Mercy Health Financial Assistance Plicy). Osba zakwalifikwana d HFA sba zakwalifikwana d prgramu pmcy finanswej w ramach plityki HFA rganizacji Mercy Health (bez względu na t, czy złżyła wnisek pmc finanswą w ramach plityki HFA). Plityka: Nta bciążeniwa za wyknane usługi szpitalne jest wysyłana d pacjenta/pręczyciela w narastających cyklach rzliczeniwych. W przypadku pacjentów bez chrny ubezpieczeniwej, czyli pacjentów, którzy płacą sami za siebie, nta bciążeniwa jest wysyłana p wyświadczeniu danej usługi. W większści przypadków, gdy pacjenci są bjęci chrną twarzystwa ubezpieczeniweg, nty bciążeniwe są wysyłane p wyświadczeniu danej usługi, przedstawieniu rszczenia i rzpatrzeniu rszczenia przez twarzystw ubezpieczeniwe. W niektórych przypadkach, gdy na przykład rzpatrywanie rszczenia zstaje wstrzymane, pnieważ pacjent musi dstarczyć ddatkwe infrmacje, nta bciążeniwa jest wysyłana d pacjenta i/lub pręczyciela przed rzpatrzeniem rszczenia. Przedstawiciel Mercy Health i/lub sba przez nieg wyznaczna mże w celu przyspieszenia windykacji pdjąć próbę skntaktwania się z pacjentem/pręczycielem (telefnicznie, pcztą tradycyjną lub pcztą ) w trakcie cyklu dzyskiwania należnści. Pdjęte działania windykacyjne są dkumentwane na karcie pacjenta. Cykl dzyskiwania: Cykl dzyskiwania należnści jest mierzny d pierwszeg przesłania nty bciążeniwej d pacjenta (data wysłania) i bejmuje następujące elementy: Aby wspmóc prces dzyskiwania należnści, klejne nty bciążeniwe są wysyłane d pacjenta/pręczyciela w dstępach 30-dniwych: Pierwsza data pierwszeg wystawienia rachunku Druga p 30 dniach Trzecia p 60 dniach Czwarta p 90 dniach wraz z pwiadmieniem przekazaniu sprawy d agencji windykacyjnej, jeżeli należnści nie zstały uregulwane lub nie wpłynął wnisek pmc HFA. Piąta p 120 dniach następuje przekazanie sprawy d agencji windykacyjnej (list wystswany przez agencję windykacyjną), zgdnie z przepisami niniejszej plityki. Zgdnie z przepisami niniejszej plityki mżliwe jest skrzystanie z usług ddatkwej agencji windykacyjnej.

3 Nadzwyczajne działania windykacyjne (ECA, Extrardinary Cllectin Actins): Mercy Health pdejmie działania ECA przeciwk sbie fizycznej, zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne, dpier p pdjęciu rzsądnie uzasadninych wysiłków, których celem jest sprawdzenie, czy dana sba jest uprawnina d trzymania pmcy za świadczenia medyczne zgdnie z plityką HFA. Działania ECA są następujące: Sprzedaż długów pacjenta na rzecz inneg pdmitu Przekazanie niekrzystnych infrmacji sbie fizycznej instytucjm grmadzącym dane nierzetelnych dłużników lub biurm infrmacji kredytwej Opóźnienie lub dmwa alb wymaganie płatnści przed udzieleniem medycznie uzasadninych świadczeń, ile sba fizyczna ma niepłacny c najmniej jeden rachunek za wcześniej zrealizwane świadczenia medyczne bjęte plityką HFA rganizacji Mercy Health Czynnści wymagające prcesu prawneg lub sądweg, takie jak rzpczęcie prcesu z pwództwa cywilneg przeciwk sbie fizycznej i ustanwienie zastawu na własnści sby fizycznej (chć wyjątki bejmują złżenie pzwu stwierdzenie upadłści lub ustanwienie zastawu dla szpitala na rzeczeniach sądwych/ugdach sądwych dtyczących brażeń sbistych) Zajęcie części wynagrdzenia Mercy Health mże skrzystać z wszelkich dstępnych śrdków w celu windykacji zadłużenia, łącznie z czynnściami wymagającymi prcesu prawneg lub sądweg. Pdjęte krki prawne NIE będą jednak bejmwać zajęcia rachunku bankweg, przejęcia aktywów ani majątku bciążneg hipteką. Organizacja Mercy Health musi zstać pwiadmina i zaakceptwać wszelkie działania prawne pdejmwane w celu windykacji zadłużenia przez wszelkie pdmity działające w imieniu Mercy Health. Działania zmierzające d ustalenia kwalifikacji d pmcy HFA: Mercy Health zgadza się na przedstawianie przez pacjentów kmpletnych wnisków HFA w 240dniwym kresie rzpatrywania wnisków (jak pisan w niniejszym dkumencie). Mercy Health pdejmie działania ECA przeciwk pacjentwi ani pręczycielwi dpier p pdjęciu rzsądnie uzasadninych wysiłków, których celem jest sprawdzenie, czy pacjent jest uprawniny d trzymania pmcy za świadczenia medyczne zgdnie z plityką HFA. Knkretnie: Mercy Health pwiadmi sbę fizyczną plityce HFA zgdnie z pisem w niniejszym dkumencie przed rzpczęciem jakichklwiek działań ECA zmierzających d dzyskania należnści za świadczenia medyczne i pwstrzyma się d pdejmwania takich działań ECA przez c najmniej 120 dni d wystawienia pierwszej nty bciążeniwej za świadczenia medyczne p wypisaniu pacjenta. Jeżeli Mercy Health pdejmie decyzję uruchmieniu działań ECA, na 30 dni przed pdjęciem c najmniej jedneg z działań ECA zstaną pdjęte następujące czynnści: Mercy Health pwiadmi pisemnie pacjenta, że pmc finanswa jest dstępna dla uprawninych sób fizycznych; kreśli, że pdmit prwadzący działania ECA (lub inny upważniny pdmit) planuje pdjęcie czynnści zmierzających d dzyskania należnści za świadczenia medyczne; raz wyznaczy termin płatnści, p którym takie działania ECA mgą być rzpczęte, jednak nie wcześniej niż p 30 dniach. D wspmnianeg wyżej pwiadmienia zstanie załączne streszczenie plityki HFA w prstym języku. Mercy Health pdejmie rzsądne wysiłki, aby pwiadmić ustnie pacjenta plityce HFA raz przekaże infrmacje na temat spsbu, w jaki sba fizyczna mże uzyskać pmc w złżeniu wnisku. Jeżeli Mercy Health zgrmadzi wiele niezapłacnych rachunków za świadczenia medyczne, pwstrzyma się d pdjęcia działań ECA, zmierzających d dzyskania należnści za te

4 rachunki, przez 120 dni d daty wystawienia pierwszeg rachunku za piekę p wypisaniu pacjenta, bejmująceg statnie świadczenie medyczne uwzględnine w zestawieniu zbirczym. Jeżeli Mercy Health późnia lub dmawia udzielenia medycznie uzasadninych świadczeń lub żąda za nie płatnści przed ich udzieleniem sbie fizycznej psiadającej c najmniej jeden niezapłacny rachunek za trzymane wcześniej świadczenia medyczne, Mercy Health udstępni tej sbie fizycznej frmularz wnisku HFA wraz z pisemną infrmacją, że pmc finanswa jest dstępna dla uprawninych sób fizycznych. Określi również termin, jeśli uzna t za stswne, p którym Mercy Health nie będzie przyjmwać i rzpatrywać przedstawinych (lub, jeżeli ma t zastswanie, uzupełninych) wnisków HFA d sby fizycznej za trzymane wcześniej świadczenia medyczne. Termin ten nie będzie krótszy niż 30 dni d daty dstarczenia pisemneg pwiadmienia lub 240 dni d daty wystawienia pierwszeg rachunku za piekę p wypisaniu pacjenta za wcześniej trzymane świadczenia medyczne. Mercy Health udstępni również sbie fizycznej streszczenie plityki HFA w prstym języku wraz z pisemną infrmacją raz pdejmie rzsądne wysiłki, aby ustnie pwiadmić sbę fizyczną plityce HFA rganizacji Mercy Health, i przekaże infrmacje na temat spsbu, w jaki sba fizyczna mże uzyskać pmc w złżeniu wnisku. Jeżeli wnisek HFA zstanie dstarczny w terminie d Mercy Health, będzie n rzpatrywany w trybie przyspiesznym. Rzpatrywanie wnisków HFA: Jeżeli sba fizyczna złży niekmpletny wnisek HFA w trakcie kresu rzpatrywania wnisku, Mercy Health pdejmie następujące czynnści: Zawiesi wszelkie działania ECA zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne. Dstarczy pacjentwi pisemną infrmację z wyszczególnieniem ddatkwych danych i/lub dkumentów, które są wymagane przez plitykę HFA lub frmularz wnisku HFA, które należy dstarczyć w celu zakńczenia prcesu wniskwania pmc finanswą, raz która zawiera dane kntaktwe Mercy Health znajdujące się na kńcu niniejszej plityki. Jeżeli sba fizyczna złży kmpletny wnisek HFA w kresie rzpatrywania wnisku, Mercy Health pdejmie następujące czynnści: Zawiesi wszelkie działania ECA zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne. Na pdstawie kryteriów kwalifikujących dkna ceny, czy dana sba jest uprawnin d pmcy HFA bejmującej świadczenia medyczne, raz pwiadmi sbę fizyczną w frmie pisemnej wyniku tej ceny (łącznie, jeżeli dtyczy, z kreśleniem zakresu pmcy, d której sba fizyczna jest uprawnina) raz pdstawie dknanej ceny. Jeżeli sba fizyczna jest uprawnina d trzymania pmcy HFA, Mercy Health pdejmie następujące czynnści: Jeżeli sba fizyczna będzie uprawnina d trzymania pmcy innej niż bezpłatne świadczenia medyczne, wtedy Health Care: dstarczy rachunek wykazujący kwtę zbwiązań za świadczenia medyczne dla sby fizycznej zakwalifikwanej d pmcy HFA, przekaże infrmację spsbie wyliczenia tej kwty, pwiadmi lub pisze, w jaki spsób sba fizyczna mże uzyskać infrmacje dtyczące kwty AGB za świadczenia medyczne lub pwiadmi lub pisze, w jaki spsób sba fizyczna mże starać się rzszerzną pmc na pdstawie HFA. Dkna na rzecz sby fizycznej refundacji dwlnej kwty, którą płaciła na za świadczenia medyczne (zarówn na rzecz Mercy Health, jak i na rzecz dwlneg inneg pdmitu, któremu rganizacja Mercy Health sprzedała dług sby fizycznej za świadczenia medyczne), jeśli przekracza kwtę kreślną jak sbiste zbwiązanie danej sby fizycznej zakwalifikwanej d pmcy HFA, chyba że ta kwta jest

5 mniejsza niż 5 USD (lub inna kwta pdana przez Internal Revenue Bulletin). Pdejmie wszelkie rzsądnie dstępne śrdki, aby anulwać działania ECA (z wyjątkiem sprzedaży wierzytelnści) pdjęte wbec sby fizycznej w celu dzyskania należnści za świadczenia medyczne. Jeśli wnisek HFA nie zstał złżny, Mercy Health mże pdejmwać działania ECA zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne, jeśli tylk pwiadmi sbę fizyczną pisanej tutaj plityce HFA, ale tylk d mmentu, w którym djdzie d ewentualneg złżenia wnisku pmc HFA w kresie rzpatrywania wnisków. Pstanwienia różne: Przepis w zakresie zwalczania nadużyć Mercy Health nie będzie ceniać, czy sba fizyczna kwalifikuje się d pmcy HFA, bazując na infrmacjach, których mże sądzić, że są niewiarygdne, nieprawidłwe lub zstały uzyskane d sby fizycznej pd presją lub za pmcą śrdków przymusu. Ocena kwalifikacji d ubezpieczenia Medicaid jeśli p trzymaniu kmpletneg wnisku HFA d sby fizycznej Mercy Health stwierdzi, że ta sba mże się kwalifikwać d ubezpieczenia Medicaid, Mercy Health skrzysta z mżliwści pdjęcia rzsądnie uzasadninych działań, aby cenić, czy sba fizyczna kwalifikuje się d pmcy HFA. W takim przypadku Mercy Health wstrzymuje cenę w sprawie kwalifikacji d świadczeń medycznych HFA d czasu wypełnienia i złżenia wnisku sby fizycznej ubezpieczenie Medicaid raz ustalenia, czy jest na uprawnina d ubezpieczenia Medicaid. Zrzeczenie się pmcy HFA jeśli sba fizyczna przekaże świadczenie stwierdzające, że nie chce na składać wnisku piekę w ramach plityki HFA ani trzymywać pwiadmień pisanych w niniejszym dkumencie, nie znacza t, że ta sba fizyczna autmatycznie nie kwalifikuje się d pmcy HFA. Głs decydujący w sprawie zakwalifikwania d pmcy HFA decydujący głs pdczas ustalania, czy rganizacja Mercy Health dłżyła wszelkich rzsądnych starań, aby kreślić, czy sba fizyczna jest uprawnina d pmcy HFA raz czy w związku z tym rganizacja Mercy Health mże pdjąć działania ECA przeciwk tej sbie fizycznej, należy d działu bsługi finanswej pacjenta (Patient Financial Services Department) rganizacji Mercy Health. Umwy z innymi pdmitami jeżeli Mercy Health sprzeda lub przekaże dług sby fizycznej związany ze świadczeniami medycznymi innemu pdmitwi, Mercy Health zawrze z tym pdmitem prawnie wiążącą pisemną umwę z klauzulą stanwiącą, że pdmit ten pdejmie działania ECA zmierzające d dzyskania należnści za świadczenia medyczne dpier p pdjęciu rzsądnie uzasadninych wysiłków, których celem jest sprawdzenie, czy dana sba fizyczna kwalifikuje się d pmcy HFA za świadczenia medyczne. Dstarczenie dkumentów drgą elektrniczną Mercy Health mże dstarczać w frmie elektrnicznej (np. pcztą ) wszelkie pisemne pwiadmienia i infrmacje pisane w niniejszej plityce każdej sbie, która świadczy, że pragnie trzymywać pisemne pwiadmienia lub infrmacje w frmie elektrnicznej.

6 Dane kntaktwe: Aby uzyskać więcej infrmacji, skntaktuj się z Mercy Health w pniższy spsób: Witryna internetwa Telefn Adres pcztwy Osbiście mercy.cm McAuley Place Cincinnati, Ohi Attn: Financial Cunseling Mercy Hspital Andersn 7500 State Rad Cincinnati, OH Dept: Financial Cunseling Mercy Hspital Clermnt 3000 Hspital Drive Batavia, Ohi Dept: Financial Cunseling Mercy Hspital Fairfield 3000 Mack Rad Fairfield, Ohi The Jewish Hspital 4777 E. Galbraith Rad Cincinnati, Ohi Mercy Health West 3300 Mercy Health Blvd., Cincinnati, Ohi Springfield Reginal 100 Medical Center Drive (at West Nrth St) Springfield, Ohi, Mercy Memrial 904 Scit St, Urbana, OH Dep.: Financial Cunseling St. Rita s Medical Center 730 W. Market St. Lima, OH Lurdes Hspital 1530 Lne Oak Rd Paducah, KY Marcum Wallace Memrial Hspital 60 Mercy Curt Irvine, KY Mercy St. Vincent Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy St. Charles Hspital 2600 Navarre Avenue Oregn, OH Mercy St. Anne Hspital 3404 W. Sylvania Avenue Tled, OH Mercy Defiance Hspital 1404 E. Secnd Street Defiance, OH Mercy Hspital Tiffin 45 St. Lawrence Drive Tiffin, OH Mercy Children s Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy Willard Hspital 1100 Neal Zick Rd. Willard, OH St. Elizabeth Yungstwn Hspital 1044 Belmnt Ave. Yungstwn, OH St. Elizabeth Bardman Hspital 8401 Market St. Bardman, OH St. Jseph Warren Hspital 667 Eastland Avenue Warren, Ohi Mercy Reginal Medical Center 3700 Klbe Rd. Lrain, OH Mercy Allen Hspital 200 W. Lrain St. Oberlin, Ohi 44074

7