Zasady i Procedury 502 Zasady Pomocy Finansowej w Opiece Zdrowotnej (HFA)

Transkrypt

1 Zasady i Prcedury 502 Zasady Pmcy Finanswej w Opiece Zdrwtnej (HFA) Zatwierdzne przez: Rada nadzrcza Mercy Health Data aktualnej wersji: 12 grudnia 2017 Obwiązuje d: 1 stycznia 2018 Oświadczenie w sprawie zasad Chcąc wypełniać swją misję pprawy zdrwia lkalnych spłecznści, ze szczególnym naciskiem na sby ubgie i pzbawine wsparcia, i mając na sercu uzdrwicielskie pwłanie Jezusa, Mercy Health pragnie zapewnić wsparcie finanswe w dpwiedzi na ptrzeby wspólnty niezależnie d rasy, wieku, tżsamści płciwej, etnicznści, kraju pchdzenia, bywatelstwa, pdstawweg języka, wyznania, wykształcenia, statusu pracwnika lub studenta, uspsbienia, stanu cywilneg, ubezpieczenia, statusu spłeczneg i jakichklwiek innych czynników. Pmc Finanswa w Opiece Zdrwtnej ( HFA ) t prgram finanswany w pełni przez Mercy Health. Obejmuje n pacjentów bez ubezpieczenia zdrwtneg i tych częściw bjętych ubezpieczeniem, którzy spełniają kryteria dchdu i inne pisane w niniejszym dkumencie. Pwiązane zasady: Mercy Health feruje nieubezpiecznym lub bjętym niewystarczającym ubezpieczeniem pacjentm, którzy nie kwalifikują się d pmcy w ramach zasad HFA, inne mżliwści. Aby uzyskać więcej infrmacji, prsimy zapznać się z pniższymi zasadami Mercy Health: Przestrzeganie przez Mercy Health zasad Kdeksu pdatkweg 501(r) Zasady Mercy Health dt. wystawiania rachunków i uiszczania płatnści Zasady Mercy Health dt. udzielania zniżek nieubezpiecznym/ płacącym samdzielnie Definicje: AGB Suma, jaką zwykle bciążane są w nagłych wypadkach i innych sytuacjach, w których knieczna jest pieka medyczna, sby psiadające ubezpieczenie zdrwtne. EMTALA Federalna ustawa leczeniu w nagłych wypadkach i w czasie prdu. FPG Federalne wytyczne dt. ubóstwa ministerstwa zdrwia i służb spłecznych. HCAP Prgram zapewnienia pieki szpitalnej stanu Ohi. HFA Pmc Finanswa w Opiece Zdrwtnej. PFS Dział bsługi finanswej pacjenta. SNF Placówka świadcząca wykwalifikwane usługi pielęgniarskie. Gtwść d zapewnienia pieki medycznej w nagłych wypadkach: Mercy Health zapewnia piekę w nagłych przypadkach medycznych wszystkim sbm, niezależnie d teg, czy przysługuje im pmc zgdnie z niniejszymi zasadami HFA. Szpitale Mercy Health nie pdejmują działań zniechęcających pacjentów d szukania pmcy medycznej w nagłych przypadkach, takich jak żądanie, by pacjenci ddziału nagłych wypadków płacili przed trzymaniem pmcy w związku z nagłymi wypadkami medycznymi lub dpuszczanie działań kmrniczych, które przeszkadzają w zapewnieniu pieki medycznej w nagłych wypadkach każdemu bez graniczeń. Usługi medyczne w nagłych przypadkach, w tym przensiny, są zgdnie z EMTALA zapewniane wszystkim pacjentm Mercy Health bez dyskryminacji, zgdnie z zasadami EMTALA każdej placówki szpitalnej. Katlickie duszpasterstw pieki zdrwtnej wohi i Kentucky

2 Usługi kwalifikujące się d HFA: Niniejsze zasady HFA dnszą się d wszystkich usług świadcznych w nagłych sytuacjach i medycznie kniecznych w wymieninych pniżej szpitalach Mercy Health, a także d niektórych innych świadczenidawców świadczących usługi w nagłych sytuacjach i medycznie kniecznych w placówkach Mercy Health. Lista świadczenidawców znajduje się w sbnym dkumencie. Osbm pstrnnym jest na udstępniana za darm, jeśli skrzystają z listy kntaktwej na kńcu niniejszych zasad, a także nline pd adresem Niniejsze zasady HFA bwiązują w następujących szpitalach Mercy Health: Cincinnati Mercy Hspital Andersn Kentucky Mercy Hspital Clermnt Mercy Hspital Fairfield The Jewish Hspital Mercy Health West Lurdes Hspital Marcum Wallace Memrial Hspital Lima Lrain St. Rita s Medical Center Mercy Reginal Medical Center Mercy Allen Hspital Springfield Springfield Reginal Mercy Memrial Tled Mercy St. Vincent Hspital Mercy St. Charles Hspital Mercy St. Anne Hspital Mercy Defiance Hspital Mercy Hspital Tiffin Mercy Children s Hspital Mercy Willard Hspital Yungstwn St. Elizabeth Yungstwn Hspital St. Elizabeth Bardman Hspital St. Jseph Warren Hspital Następujące usługi nie są bjęte niniejszymi zasadami HFA: Usługi nieuznane za medycznie knieczne. Chirurgia plastyczna (rzpznanie p diagnzie i wyknanych zabiegach itd.). Zabiegi dchudzające.

3 Kryteria kwalifikacji d HFA: Dchód Aby ubiegać się HFA, pacjent lub człnek rdziny musi wypełnić zgłszenie, zawierające dchód brutt z przynajmniej 3 miesięcy (d 12 w sumie) przed datą zgłszenia lub datą zabiegu. Pświadczenie dchdu jest wymagane, z wyjątkiem pacjentów zwlninych d SNF, pacjentów zmarłych i niepsiadających spadkbierców raz pacjentów udkumentwanej bezdmnści. Szczegółwe infrmacje znajdują się pniżej, w sekcji Prces ubiegania się HFA. Infrmacje dchdach d strny trzeciej mgą zstać użyte dla ptwierdzenia dchdu w sytuacjach, gdzie nie mżna uzyskać tych infrmacji w inny spsób. Zasby Zdarzają się sytuacje, w których pacjent nie wykazuje dchdu, ale psiada znaczące zasby, ktrych mże użyć d płacenia świadczeń zdrwtnych. W takich przypadkach Mercy Health mże uznać te zasby za śrdki dstępne d płacenia pdstawwych wydatków życiwych, w tym wydatków na świadczenia zdrwtne. Zdrwtne knta szczędnściwe Mercy Health wymaga dwdów, że śrdki zgrmadzne na Zdrwtnych Kntach Oszczędnściwych i/lub Medycznych Kntach Oszczędnściwych zstały wykrzystane przed ubieganiem się pmc finanswą w piece zdrwtnej. Federalne wytyczne dt. ubóstwa Kwalifikacja d HFA piera się na rzszerznych prgach dchdwych d 400% FPG i jest pdzielna w ramach ruchmej skali bwiązującej w danym bszarze rynkwym. Zakwalifikwanie jest zależne d liczby człnków rdziny i dchdów rdzinnych. Jeśli sba zależna jest niepełnsprawna i starsza niż 18 lat, zstanie na uwzględnina jak człnek rdziny. FPG bwiązujące w dniu wyświadczenia usługi bwiązują w czasie prcesu kwalifikacyjneg. Każdeg rku są ne publikwane w Rejestrze federalnym przez Ministerstw zdrwia i służb spłecznych (HHS). Obecne i przeszłe FPG są dstępne pd adresem Osby z prgiem dchdwym wynszącym 200% FPG lub mniej trzymają darmwą piekę. Osby prgu dchdwym wynszącym dpwiedni d 201% d 300% FPG i d 301% d 400% FPG trzymają zniżki zgdne z pniższą tabelą. Zniżki prcentwe dla prgów dchdwych % FPG i % FPG będą aktualizwane c rku dla każdeg rynku dpwiedni d zmian w cenniku. Niezależnie d blicznych stawek prcentwych, jak pdan wyżej, p cenie kwalifikacji w świetle niniejszych zasad pacjent, któremu przysługuje pmc finanswe nie zstanie bciążny za piekę w nagłym wypadku lub medycznie knieczną sumą większą niż AGB. Regin 0-200% FPG 201% - 300% FPG 301% - 400% FPG Brak ubezp. Kentucky 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Cincinnati 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Springfield 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Tled 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Lrain 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Lima 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia Yungstwn 100% pkrycia 82% pkrycia 82% pkrycia 40% pkrycia

4 Udział w rynku ubezpieczeń zdrwtnych Jeśli pacjent nie zdecydwał się na udział w rynku, pmc finanswa mże nie zstać udzielna, póki się n na t nie zdecyduje. Wyjątki d tej zasady bejmują pacjentów zwlninych d SNF, pacjentów zmarłych bez spadkbierców raz pacjentów udkumentwanej bezdmnści. Pacjent zstanie uznany za płacąceg samdzielnie i trzyma związaną z tym zniżkę zgdnie z Zasadami udzielania zniżek nieubezpiecznym/ płacącym samdzielnie Mercy Health, plan płatnści itd. Pmc finanswa mże zstać zaferwana, kiedy pacjent spełni wymgi dt. ubezpieczenia. Obszar gegraficzny Pacjenci mieszkający w spłecznści, w której działa szpital Mercy Health trzymają fertę pmcy finanswej w piece zdrwtnej. W przypadku pacjentów żyjących pza tym bszarem należy przedstawić udkumentwane klicznści łagdzące d zatwierdzenia przez managera PFS. Lista kdów pcztwych rejnów, w których działają szpitale Mercy Health jest prwadzna w sbnym dkumencie i dstępna na życzenie p skrzystaniu z listy kntaktwej zamieszcznej na kńcu niniejszych zasad. Kwta własna Dla pacjentów, którzy muszą w ramach ubezpieczenia płacić kwtę własną, kszty wliczne w pczet kwty własnej będą wymagały płacenia wg ruchmej skali partej na aktualnych dchdach ich gspdarstwa dmweg, jak wyszczególnin w tabeli przedstawiającej skalę ruchmą na strnie 3 niniejszych zasad, w sekcji pświęcnej federalnym wytycznym dt. ubóstwa. P trzymaniu pdpisaneg zgłszenia infrmacje zstaną sprawdzne, dchód ptwierdzny i zstanie pdjęta decyzja dt. kwalifikacji. O decyzji pacjent zstanie pwiadminy pisemnie. Kwalifikacja dmyślna Pacjenci zstają dmyślnie uznani za kwalifikujących się d trzymania pmcy finanswej na pdstawie klicznści życiwych, w tym m.in.: pacjent jest zwalniany d SNF; pacjent zmarł i nie psiada spadkbierców; prgramy recept finanswanych przez stan; pacjent bezdmny lub trzymał pmc d kliniki dla sób bezdmnych; udział w prgramach Kbiety, Niemwlęta i Dzieci (WIC); kwalifikacja d trzymywania kartek żywnściwych; kwalifikacja d prgram subsydiwanych psiłków szklnych; kwalifikacja d innych stanwych i lkalnych prgramów pmcy, które nie są finanswane (np. M edicaid spend-dwn); a także mieszkanie subsydiwane/ dla sób niskich dchdach pdane jak ptwierdzny adres zamieszkania. Pacjenci dmyślnie uznani za kwalifikujących się d trzymania pmcy finanswej trzymają 100% pmcy finanswej. Mercy Health wykrzysta wszystkie dstępne śrdki (np. rzwiązania technlgiczne, rganizacje pmcy itd.) d uzyskania infrmacji takich jak zdlnść kredytwa, które pmgą w cenie, czy pacjent zstanie dmyślnie uznany za kwalifikująceg się d trzymania pmcy finanswej. Współpraca Pacjenci/gwaranci będą współpracwać w dstarczeniu wszystkich infrmacji d strn trzecich, w tym infrmacje wypadkach samchdwych i innych, prśby Krdynację Zasiłków, infrmacje wcześniej istniejących chrbach i wszelkie inne infrmacje niezbędne d rzekania ws. rszczeń itd. Pdczas przetwarzania zgłszenia Mercy Health prsi, aby pacjenci, którzy mgą kwalifikwać się d świadczeń Medicaid aplikwali nie. Aby trzymać pmc finanswą w piece zdrwtnej, pacjent musi ubiegać się świadczenie Medicaid i nie uzyskać g z pwdów innych niż pniższe:

5 pacjent nie ubiegał się nie; pacjent nie dpełnił wymagań w prcesie zgłszenia; pacjent nie dstarczył dpwiednich pświadczeń. Prawdziwść zgłszenia Odmwa udzielenia pmcy finanswej wg zasad HFA mże nastąpić w razie uzasadninych wątpliwści c d prawdziwści zgłszenia. Jeśli pacjent/gwarant dstarczy dpwiednich infrmacji/dkumentów wymaganych d wyjaśnienia sprawy, prśba pmc finanswą mże zstać rzpatrzna pnwnie. Decyzja pnwnym rzpatrzeniu będzie wydawana indywidualnie, w zależnści d knkretneg przypadku. Prces zgłszenia d HFA: Frmularze zgłszeniwe dstępne są przed przyjęciem raz pdczas przyjęcia/rejestracji, a także w kilku innych miejscach pzwalających na wczesne pinfrmwanie i rzpczęcie prcesu zgłszenia. Frmularze zgłszeniwe mżna trzymać również, kntaktując się z Mercy Health, jak bjaśnin na kńcu niniejszych zasad. Mercy Health mże zaakceptwać sbiste wyjaśnienia dtyczące pzimu dchdów, liczby człnków rdziny i wszelkich innych infrmacji, które nie zstały przedstawine w spsób jasny w frmularzu. Pacjenci hspitalizwani będą musieli wypełnić zgłszenie pdczas każdeg przyjęcia, chyba że pacjent zstanie przyjęty pnwnie w ciągu 45 dni d zwlnienia ze względu na ten sam prblem. Zatwierdzne zgłszenia pacjentów dchdzących są ważne przez 90 dni d pczątkwej daty usługi. Zgłszenie pacjenta hspitalizwaneg mże bjąć usługi dla pacjenta dchdząceg w kresie 90 dni d przyjęcia pacjenta na ddział. Chć kwalifikacja pacjenta d trzymania pmcy finanswej nie działa wstecz, Mercy Health mże umrzyć i uznać za część pmcy finanswej dla pacjenta wszelkie niespłacne sumy za pprzednie kresy leczenia, które zstały naliczne pdczas w ciągu trzech lat bezpśredni przed becną decyzją dtyczącą kwalifikacji d trzymania pmcy finanswej. Wszelkie wcześniejsze sumy płacne lub uznane za długi nieściągalne nie będą pnwnie rzpatrywane. Pmc finanswa w sytuacjach katastrficznych: W ramach niniejszych zasad dstępna jest pmc finanswa w sytuacjach katastrficznych. Sytuacja katastrficzna dnsi się d pacjenta, który trzymał medyczne lub szpitalne rachunki przekraczające p wkładzie strn trzecich 25% całkwiteg zgłszneg dchdu i który nie jest w stanie spłacić pzstałeg rachunku. Pdstawa bliczeń sum naliczanych pacjentm: P decyzji kwalifikacji w ramach niniejszych zasad pacjent kwalifikujący się d trzymania pmcy finanswej trzyma rachunku za pmc w sytuacjach nagłych lub medycznie knieczną na sumę wyższą niż AGB. Przynajmniej crcznie Mercy Health blicza prcent AGB dla każdeg szpitala Mercy Health w parciu Metdę Retrspektywną (zdefiniwaną w Regulacjach skarbwych w sekcji 501(r) Kdeksu Pdatkweg z rku 1986, z uzupełnieniami). Osby pstrnne mgą uzyskać infrmację na temat prcentu AGB dla każdeg szpitala Mercy Health (wraz z pisem wyliczeń) na piśmie i bez płat, kntaktując się z Mercy Health, jak pisan na liście kntaktwej niniejszych zasad lub nline pd adresem

6 Mercy Health nie wystawia rachunków ani nie czekuje płacenia ksztów brutt d sób kwalifikujących się d trzymania pmcy finanswej wg niniejszych zasad. Przynajmniej crcznie Mercy Health dkna przeglądu i dstsuje ruchmą skalę zniżek stsujących się d pacjentów, którzy muszą wnieść kwtę własną p ubezpieczeniu (patrz sekcja Kwta własna pwyżej). Działania w razie braku płatnści: Działania, jakie mże pdjąć Mercy Health w razie braku płatnści, pisane są w sbnych Zasadach wystawiania rachunków i uiszczania płatnści. Osby pstrnne mgą trzymać darmwą kpię tych zasad d Mercy Health PFS, kntaktując się z Mercy Health, jak wskazan w liście kntaktwej na kńcu niniejszych zasad. Śrdki prmujące zasady HFA: Mercy Health udstępnia publicznie niniejsze zasady HFA, frmularz zgłszeniwy raz uprszczne pdsumwanie zasad na swjej strnie internetwej, a także pdejmuje ddatkwe działania, aby upublicznić te zasady w spłecznściach, w których działa. Mercy Health dba również znaczącą ppulację granicznej biegłści psługiwania się językiem angielskim, tłumacząc niniejsze zasady HFA, frmularz zgłszeniwy raz uprszczne pdsumwanie zasad na pdstawwy/-e język(i) używane przez jej przedstawicieli. Infrmacja dla mieszkańców Ohi Prgram zapewnienia pieki szpitalnej stanu Ohi (HCAP): Mercy Health zapewnia, bez płat dla pacjentów, pdstawwy, medycznie knieczny zestaw usług szpitalnych dla sób, które zamieszkują w Ohi, nie są beneficjentami Medicaid i których dchód jest niższy d lub równa się federalnej granicy ubóstwa. Usługi bjęte prgramem t usługi dla pacjentów hspitalizwanych lub dchdzących zawarte w prgramie Ohi Medicaid Prgram, z wyłączeniem usług transplantacyjnych lub związanych z transplantacją. Beneficjenci Pmcy finanswej dla sób niepełnsprawnych są uprawnieni d pmcy. Zamieszkanie w Ohi dnsi się d sób, które z własnej wli mieszkają w Ohi i nie trzymują świadczeń publicznych w innym stanie. Prśby pmc dla mieszkańców Ohi są w pierwszej klejnści przetwarzane w ramach HCAP, a później ewentualnie stają się przedmitem niniejszych zasad HFA. Infrmacje kntaktwe: aby uzyskać dalsze infrmacje, prsimy kntakt z Mercy Health w jeden z następujących spsbów: Strna internetwa Telefn Pcztw 4605 Duke Dr. Suite 600 Masn, Ohi Attn: Financial Cunseling Osbiście Mercy Hspital Andersn 7500 State Rad Cincinnati, OH Dept: Financial Cunseling Mercy St. Anne Hspital 3404 W. Sylvania Avenue Tled, OH Mercy Hspital Clermnt 3000 Hspital Drive Batavia, Ohi Dept: Financial Cunseling Mercy Defiance Hspital 1404 E. Secnd Street Defiance, OH 43512

7 Mercy Hspital Fairfield 3000 Mack Rad Fairfield, Ohi The Jewish Hspital 4777 E. Galbraith Rad Cincinnati, Ohi Mercy Health West 3300 Mercy Health Blvd., Cincinnati, Ohi Springfield Reginal 100 Medical Center Drive (at West Nrth St) Springfield, Ohi, Mercy Memrial 904 Scit St, Urbana, OH Dep.: Financial Cunseling St. Rita s Medical Center 730 W. Market St. Lima, OH Lurdes Hspital 1530 Lne Oak Rd Paducah, KY Mercy Hspital Tiffin 45 St. Lawrence Drive Tiffin, OH Mercy Children s Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy Willard Hspital 1100 Neal Zick Rd. Willard, OH St. Elizabeth Yungstwn Hspital 1044 Belmnt Ave. Yungstwn, OH St. Elizabeth Bardman Hspital 8401 Market St. Bardman, OH Dept.: Financial Cunseling St. Jseph Warren Hspital 667 Eastland Avenue Warren, Ohi Mercy Reginal Medical Center 3700 Klbe Rd. Lrain, OH Marcum Wallace Memrial Hspital 60 Mercy Curt Irvine, KY Mercy Allen Hspital 200 W. Lrain St. Oberlin, Ohi Mercy St. Vincent Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy St. Charles Hspital 2600 Navarre Avenue Oregn, OH 43616