Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik A wzór minimalnego zapytania ofertowego ZAPYTANIE OFERTOWE Na przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w ramach Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Nr postępowania: 5/2019/MCSM/POWER 5.3 z dnia r. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna Dąbrowa Górnicza OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia został zawarty w dokumentacji projektowej, która stanowi załączniki do niniejszego zapytania. Okres gwarancji wynosi: 36 miesięcy ZADANIA PO STRONIE WYKONAWCY W celu utworzenia i rozwinięcia MCSM z przystosowaniem obiektu dla osób niepełnosprawnych w zakresie kształcenia praktycznego pielęgniarek należy przeprowadzić roboty remontowo-adaptacyjne na podstawie dokumentacji projektowej budowlanej i wykonawczej dla zadania inwestycyjnego w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w ramach Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w skład których wchodzą zadania: 1. Prace budowlane. 2. Rozbudowa instalacji: elektrycznej, oświetleniowej, informatycznej, teletechnicznej do symulacji medycznej. 3. Wykonanie instalacji gazów medycznych z montażem paneli ściennych, instalację wodno-kanalizacyjnej z armaturą. 4. Wykonanie instalacji wentylacyjno- klimatyzacyjnej. Dokumentacja projektowa zadań - zał. nr 5.

2 Budynek po wykonaniu prac we wskazanych salach, będzie spełniał warunki do utworzenia MCSM w zakresie kształcenia praktycznego pielęgniarek. Wymaga się, aby wykonawca przed złożeniem oferty dokonał wizji lokalnej, zapoznał się z wyglądem obiektów, których dotyczyć będą prace remontowo - adaptacyjne oraz na swoją odpowiedzialność i ryzyko uzyskał wszelkie istotne informacje, które mogą być konieczne do przygotowania oferty. W tym celu dokonania wizji lokalnej Wykonawca winien skontaktować się z Kierownikiem projektu mgr inż. Anną Borecką, w dni robocze od poniedziałku do piątku, pomiędzy godziną 12:00 a 14:00, telefonicznie pod numerem (032) lub osobiście w siedzibie Zamawiającego, celem umówienia się na wizję lokalną. ZADANIA PO STRONIE ZAMAWIAJĄCEGO W toku dokonywania oceny złożonych ofert Zamawiający może wymagać udzielenia przez Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych przez nich ofert. Zamawiający nie jest zobowiązany do uzasadnienia swojej decyzji w przypadku odrzucenia oferty. Wyniki oceny ofert będą dostępne w jego siedzibie. Na wniosek Wykonawcy, Zamawiający ma obowiązek udostępnić wnioskodawcy protokół postępowania (z wykluczeniem załączników do protokołu). W przypadku wyboru oferty Wykonawców występujących wspólnie, najpóźniej w dniu podpisania umowy na realizację zamówienia przekażą oni Zamawiającemu umowę regulującą ich współpracę. Zakres świadczenia Wykonawcy wynikający z podpisanej umowy, musi być tożsamy z jego zobowiązaniem zawartym w ofercie. W umowie zostaną określone strony i przedmiot zamówienia oraz termin realizacji umowy. Umowa będzie zawierała określenie kosztów usługi wykonania analizy i sposobu zapłaty za realizację zamówienia. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA ZAMÓWIENIA Termin realizacji zamówienia (umowy): od dnia podpisania umowy do r. Miejsce realizacji zamówienia siedziba Zamawiającego tj. Dąbrowa Górnicza, ul. Kościelna 6 W przypadku wyboru ofert częściowych termin realizacji poszczególnych etapów prac remontowo-adaptacyjnych zostanie uzgodniony ze wszystkimi wykonawcami. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy spełniają warunki: a/ akceptują treść zapytania bez zastrzeżeń oraz wypełnią i złożą w terminie ofertę Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego; b/ znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia c/ posiadają uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. d/ posiadają wiedzę i doświadczenie, e/ dysponują odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.

3 Wykluczenia z udziału w postępowaniu a/ o udzielenie zamówienia nie mogą ubiegać się Wykonawcy w stosunku do którego otwarto likwidację lub ogłoszono upadłość, b/ o udzielenie zamówienia nie mogą się ubiegać Wykonawcy powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: - uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, - posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa lub nie został określony przez IZ PO, - pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, - pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. c/ o udzielenie zamówienia nie może się ubiegać Wykonawca który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych. d/ o udzielenie zamówienia nie może się ubiegać Wykonawca, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Ocena spełniania warunków wymaganych od Wykonawców zostanie dokonana wg formuły: spełnia nie spełnia, na podstawie analizy złożonych dokumentów. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych, jednakże tylko jako realizację zadań: 1. Prace budowlane. 2. Rozbudowa instalacji: elektrycznej, oświetleniowej, informatycznej, teletechnicznej do symulacji medycznej. 3. Wykonanie instalacji gazów medycznych z montażem paneli ściennych, instalację wodno-kanalizacyjnej z armaturą. 4. Wykonanie instalacji wentylacyjno- klimatyzacyjnej. Nie dopuszcza się składanie ofert, które są częścią zadania. DOKUMENTY WYMAGANE W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW Oświadczenia i dokumenty, jakie muszą przedłożyć Wykonawcy: wypełniony formularz ofertowy zgodnie z załącznikiem nr 1 do Zapytania ofertowego; podpisana klauzula informacyjna, stanowiąca załącznik nr 2 (RODO) oświadczenie, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 3 (wizja lokalna) oświadczenie, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 4 (brak powiązań) aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej WIEDZA I DOŚWIADCZENIE

4 O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: posiadania wiedzy i doświadczenia, Zamawiający uzna ww. warunek za spełniony jeżeli Wykonawca udokumentuje 5-letnie doświadczenie branżowe. WALUTA, W JAKIEJ BĘDĄ PROWADZONE ROZLICZENIA ZWIĄZANE Z REALIZACJĄ NINIEJSZEGO ZAMÓWIENIA Walutą, w jakiej będą prowadzone rozliczenia związane z realizacją niniejszego zamówienia jest złoty polski (PLN). OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY Zapytanie ofertowe wraz z załącznikami dostępne jest w siedzibie Zamawiającego oraz na stronie oraz w bazie konkurencyjności. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę na dane zamówienie. Oferta oraz pozostałe dokumenty, dla których Zamawiający określił wzory w formie załączników, winny być sporządzone zgodnie z tymi wzorami, co do treści oraz opisu kolumn i wierszy. Oferta musi być sporządzona z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. Każdy dokument składający się na ofertę musi być czytelny. Oferta musi być podpisana przez Wykonawcę. Dokumenty składające się na ofertę mogą być złożone w oryginale lub kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. Oferta musi być sporządzona w języku polskim. W przypadku gdyby oferta, oświadczenia lub dokumenty, zawierały informacje, stanowiące tajemnicę w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca winien, nie później niż w terminie składania ofert, w sposób niebudzący wątpliwości zastrzec, które informacje stanowią tajemnicę. Nie mogą stanowić tajemnicy informacje podawane do wiadomości podczas otwarcia ofert, tj. informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia oraz warunków płatności zawartych w ofercie. Ofertę należy składać lub nadsyłać w formie pisemnej w zapieczętowanej kopercie w opakowaniu uniemożliwiającym odczytanie jego zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą i adresem Wykonawcy, zaadresowane na adres: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna Dąbrowa Górnicza Z dopiskiem Oferta - Zapytanie ofertowe nr 5/2019/MCSM/POWER 5.3 Przed upływem terminu składania ofert, Wykonawca może wprowadzić zmiany do złożonej oferty. Zmiany winny być doręczone Zamawiającemu na piśmie pod rygorem nieważności przed upływem terminu składania ofert. Oświadczenie o wprowadzeniu zmian winno być opakowane tak, jak oferta, a opakowanie winno zawierać dodatkowe oznaczenie wyrazem: ZMIANA. Przed upływem terminu składania ofert, Wykonawca może wycofać ofertę. Oferty zostaną otwarte i ocenione po upływie terminu ich złożenia. Ogłoszenie wyników postępowanie zostanie ogłoszone w dniu r. na stronie internetowej Uczelni oraz w siedzibie zamawiającego na tablicy ogłoszeń. OSOBY UPRAWNIONE DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z POTENCJALNYMI WYKONAWCAMI

5 Osobami uprawnionymi do kontaktowania się z Wykonawcami i udzielania wyjaśnień dotyczących postepowania są : Anna Borecka tel. kont. 32/ wewn. 21, adres projekt@wsps.pl MIEJSCE, TERMIN I SPOSÓB ZŁOŻENIA OFERTY 1. Oferty należy składać siedzibie zamawiającego, lub przesłać listownie w terminie do dnia r. do godziny Oferta otrzymana przez Zamawiającego po terminie składania ofert, zostanie niezwłocznie zwrócona Wykonawcy bez otwierania. Decydujące znaczenie dla zachowania terminu składania oferty ma data i godzina jej wpływu do Zamawiającego, a nie data wysłania przesyłki pocztowej lub kurierskiej. KRYTERIA OCENY OFERT I WYBORU WYKONAWCY 1. Wykonawca obowiązany jest przedłożyć ofertę cenową zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1. Oferta musi obejmować całkowity koszt wykonania przedmiotu zamówienia (wartość ryczałtowa) oraz wszelkie koszty towarzyszące, konieczne do poniesienia przez wykonawcę z tytułu wykonania przedmiotu zamówienia, a także uwzględnić wszystkie czynności związane z prawidłową, terminową realizacją przedmiotu zamówienia oraz należny podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. Wartości składowe powinny zawierać w sobie ewentualne upusty oferowane przez wykonawcę. Oferta cenowa stanowi jedyną podstawę wyliczenia wynagrodzenia należnego Wykonawcy. 2. Rozliczenia między zamawiającym a wykonawcą będą prowadzone w walucie PLN. Cenę oferty należy wyliczyć w oparciu o przyjęty zakres zamówienia - wynikający z m.in. z dokumentacji projektowej, wizji lokalnej oraz zapytania, wszystkie koszty i składniki niezbędne do realizacji przedmiotu zamówienia wraz z materiałami, robocizną, pracą sprzętu, robotami towarzyszącymi, świadczeniami i usługami, oraz pozostałe prace i czynności niezbędne do osiągnięcia wymaganych parametrów technicznych przedmiotu zamówienia i przekazania do użytkowania. 3. Zamawiający ustala trzy kryteria oceny ofert: cena, termin realizacji i całość zadań za wykonanie przedmiotu zamówienia. 4. Zamawiający dokona badania ofert w celu stwierdzenia czy Oferenci nie podlegają wykluczeniu. Następnie Zamawiający dokona oceny, czy oferty Oferentów nie wykluczonych z postępowania nie podlegają odrzuceniu. 5. W toku badania i oceny ofert Zamawiający może żądać od Oferentów wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert i dokumentów potwierdzających spełnianie warunków udziału w postępowaniu. Zamawiający, niezależnie od innych uprawnień zastrzeżonych treścią niniejszego przetargu może odrzucić ofertę, jeżeli oferent nie złożył w wyznaczonym przez Zamawiającego terminie wyjaśnień lub złożone wyjaśnienia są niewystarczające lub niekompletne. 6. Zamawiający może odrzucić ofertę, jeżeli: jej treść nie odpowiada treści zapytania ofertowego; została złożona przez Oferenta wykluczonego z udziału w postępowaniu; zawiera błędy w obliczeniu ceny; zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia, a Oferent pomimo wezwania nie złożył wyjaśnień w wyznaczonym terminie lub są one niewystarczające albo jeżeli dokonana ocena wyjaśnień wraz z dostarczonymi dowodami potwierdza, że oferta zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia.

6 Kryteria oceny i ich znaczenie 1. Realizacja zamówienia zostanie powierzona Wykonawcy, którego oferta uzyska najwyższą wartość oceny końcowej oferty (OK). 2. Zamawiający ustala trzy kryteria oceny ofert: cena, termin realizacji całość zadań, za wykonanie przedmiotu zamówienia. 3. Sposób obliczania wartości punktowej kryterium cena (C). Wartość punktowa kryterium cena zostanie wyliczona wg poniższego wzoru: najniższa zaoferowana cena C = x 70 pkt cena w ofercie ocenianej 4. Sposób obliczania wartości punktowej kryterium okres realizacji (OR). Wartość punktowa kryterium okres realizacji zostanie wyliczona wg poniższego wzoru: najkrótszy zaoferowany termin realizacji(w dniach) OR = x 10 pkt termin realizacji w ofercie ocenianej (w dniach) 5. Wykonanie całości zadań = 20 pkt CZ = x 20 pkt 6. Sposób obliczania wartości Oceny Końcowej. Wartość OK dla ocenianej oferty zostanie wyliczona wg poniższego wzoru: OK = C + OR + CZ INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY BYĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY 1. Otwarcie ofert odbędzie się w dniu r. o godz Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada zasadom określonym i w niniejszym zapytaniu ofertowym oraz zostanie uznana za najkorzystniejszą według kryteriów podanych w punkcie 13 niniejszego zapytania ofertowego. 3. Wyniki postępowania zostaną ogłoszone na stronie internetowej oraz siedzibie zamawiającego w dniu r. 4. Zamawiający zawrze umowę w terminie nie krótszym niż 14 dni od przekazania zawiadomienia o wyborze oferty, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą. 5. W powiadomieniu wysłanym Wykonawcy, którego ofertę wybrano Zamawiający określi miejsce i termin podpisania umowy.

7 UNIEWAŻNIENIE POSTĘPOWANIA Zamawiający zastrzega sobie możliwość unieważnienia postępowania bez podania przyczyny. W przypadku unieważnienia postępowania, Zamawiający nie ponosi kosztów postępowania. FINANSOWANIE Zamówienie jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej. Do zapytania ofertowego dołączono: 1. Załącznik nr 1 Formularz oferty. 2. Załącznik nr 2 Klauzula informacyjna (RODO) 3. Załącznik nr 3 Oświadczenie o odbyciu wizji lokalnej 4. Załącznik nr 4 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych. 5. Załącznik nr 5 - Dokumentacja projektowa zadań.

8 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 1 Formularz oferty. Dąbrowa Górnicza, dnia. Wykonawca:.. OFERTA Na przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w ramach Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Nr postępowania 5/2019/MCSM/POWER 5.3 Nawiązując do ogłoszenia na przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w ramach projektu POWR /17, którego zakres określono w zapytaniu ofertowym i załącznikach opisujących przedmiot zamówienia, oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w cenie: za wykonanie zamówienia, ze wszystkimi opłatami koniecznymi przy realizacji zamówienia w wysokości: Zadanie 1. Prace budowlane. brutto:.. PLN (słownie:. PLN) w tym podatek VAT w wysokości 23 % co stanowi kwotę PLN (słownie:.. PLN) netto:.. PLN (słownie: PLN )

9 Zadanie 2. Rozbudowa instalacji: elektrycznej, oświetleniowej, informatycznej, teletechnicznej do symulacji medycznej. brutto:.. PLN (słownie:. PLN) w tym podatek VAT w wysokości 23 % co stanowi kwotę PLN (słownie:.. PLN) netto:.. PLN (słownie: PLN ) Zadanie 3. Wykonanie instalacji gazów medycznych z montażem paneli ściennych, instalację wodnokanalizacyjnej z armaturą. brutto:.. PLN (słownie:. PLN) w tym podatek VAT w wysokości 23 % co stanowi kwotę PLN (słownie:.. PLN) netto:.. PLN (słownie: PLN ) Zadanie 4. Wykonanie instalacji wentylacyjno- klimatyzacyjnej. brutto:.. PLN (słownie:. PLN) w tym podatek VAT w wysokości 23 % co stanowi kwotę PLN (słownie:.. PLN) netto:.. PLN (słownie: PLN ) Wykonawca: Adres: Tel:/Fax:: : podpis

10 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 2 Klauzula informacyjna RODO Klauzula informacyjna RODO Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1), dalej RODO, informuję, że: administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zamawiający: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna 6, Dąbrowa Górnicza Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO w związku z ubieganiem się o zawarcie umowy, w ramach prowadzonego postępowania, w celu wyboru najkorzystniejszej oferty, zgodnie z zasady konkurencyjności odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o obowiązujące przepisy prawa, w tym instytucjom kontrolującym w związku z realizacją projektu nr POWR /17 Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres trwałości projektu do końca 2020 r. obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ubiegania się o zawarcie umowy; w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO; posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych; na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO; prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;

11 nie przysługuje Pani/Panu: w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych; prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. b RODO. podpis...

12 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 3 Oświadczenie o odbyciu wizji lokalnej. Realizacja zadania przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w ramach projektu POWR /17 (Nazwa i adres Wykonawcy lub pieczęć) OŚWIADCZENIE O ODBYCIU WIZJI LOKALNEJ Przystępując do udziału w postępowaniu na: przeprowadzenie robót remontowo-adaptacyjnych w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w ramach projektu POWR /17 oświadczam/y, że dokonałem/liśmy wizji lokalnej: TAK NIE (podpis osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we właściwym upoważnieniu)

13 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 4 Oświadczenie o braku powiązań osobowo-kapitałowych. DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI Górniczej Nr projektu: POWR /17 Nazwa beneficjenta: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie 1. Oświadczam, że w odniesieniu do ww. beneficjenta nie zachodzi żadna z okoliczności, powodujących wyłączenie mnie z uczestnictwa w projekcie, tj., że: 1. nie występują okoliczności prawne i faktyczne, które mogłyby budzić wątpliwości co do mojej bezstronności w tym procesie; 2. nie jestem przedstawicielem beneficjenta ani nie pozostaję w związku małżeńskim, konkubinacie, stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa do drugiego stopnia z przedstawicielem beneficjenta, ani nie jestem związany/a z przedstawicielem beneficjenta z tytułu przysposobienia, kurateli lub opieki; 3. nie pozostaje z beneficjentem w stosunku podrzędności służbowej. 4. nie jestem powiązany osobowo ani kapitałowo z Beneficjentem ani z żadną z osób związaną z procedurą wyboru Wykonawcy, w tym biorącą udział w wyborze ofert. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa lub nie został określony przez IZ PO, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

14 Jestem świadomy/a, że przesłanki wymienione w lit. b-d powyżej dotyczą także sytuacji, gdy ustało małżeństwo, konkubinat, kuratela, przysposobienie lub opieka. 2. Oświadczam, iż według mojej wiedzy w stosunku do beneficjenta nie zachodził i nie zachodzi konflikt interesu, o którym mowa w art. 57 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE, EURATOM) nr 966/2012 z dnia 25 października 2012 r. w sprawie zasad finansowania mających zastosowanie do budżetu ogólnego Unii oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE,EURATOM) nr 1605/52002 (Dz. U. UE L 298 z 26 października 2012 r. z późn. zm.) W przypadku powzięcia informacji o istnieniu jakiejkolwiek okoliczności mogącej budzić uzasadnione wątpliwości, co o mojej bezstronności/ wystąpieniu konfliktu interesu w odniesieniu do beneficjenta, zobowiązuję się do niezwłocznego jej zgłoszenia na piśmie przełożonemu i zaprzestaniu udziału w projekcie. data i podpis

15