Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik A wzór minimalnego zapytania ofertowego ZAPYTANIE OFERTOWE Przeprowadzenie szkoleń dla kadry zarządzającej, technicznej i informatycznej WSPS w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w ramach Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Nr postępowania: 6/2019/MCSM/POWER 5.3 z dnia r. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna Dąbrowa Górnicza OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przeprowadzenie szkoleń dla kadry zarządzającej, technicznej i informatycznej uczelni. 1. Szkolenie dla kadry zarządzającej - 2 osoby, w celu prawidłowego przygotowania MCSM do pełnienia swojej funkcji pn. "Zarządzanie centrum symulacji w praktyce" czas trwania szkolenia: 3 dni dla 2osób. 2. Szkolenie dla obsługi technicznej - 2 osoby, w celu prawidłowego funkcjonowania tworzonego MCSM. Osoby do obsługi technicznej przejdą szkolenie z zakresu funkcjonowania ośrodka symulacji, obsługi technicznej i konserwacji symulatorów medycznych i sprzętu używanego do symulacji medycznej. Przygotowanie i prowadzenia sesji symulacyjnej itp. - Szkolenie dla techników symulacji medycznej: 5dni dla 2 osób. 3. Szkolenie dla kadry informatycznej - 1 osoba, w celu zaznajomienia jej z metodami symulacji medycznej oraz przekazania praktycznej wiedzy dotyczącej prowadzenia symulacji, organizacji centrum, technicznych zasad obsługi sprzętu i jego konserwacji oraz utrzymania w ciągłej gotowości- Szkolenie dla kadry informatycznej: 2 dni dla 1 osoby. ZADANIA PO STRONIE WYKONAWCY Zorganizowanie i przeprowadzenie szkoleń dla kadry zarządzającej i technicznej uczelni: 1. Kadra zarządzająca otrzyma możliwość doświadczenia zasad prowadzenia centrum, zarzadzanie kadrą a w szczególności wdrożenia i stosowania rozbudowanego egzaminu strukturyzowanego OSCE. Uczestnicy szkolenia dowiedzą się na temat praktycznego prowadzenia symulacji w szczególności wysokiej wierności oraz zasad programowania scenariuszy symulacyjnych i zarządzanie nimi. Szkolenie ma na celu zapoznanie z systemem zarzadzania ośrodkiem, sposobem organizacji zajęć i ich rozliczania, zarządzanie personelem centrum, organizacji i prowadzenia egzaminów OSCE. Usługi i dostawy realizowane będą zgodnie z zasadą konkurencyjności do których realizacji zostaną wybrani oferenci z którymi zostanie zawarta umowa. Zostaną wybrani z zachowaniem równego dostępu płci bez stosowania metod preferencyjnych czy też segregacyjnych ze

2 względu na płeć. Umożliwiony będzie także dostęp osób niepełnosprawnych dla których zostaną zastosowane elementy wspierające jeżeli będzie taka potrzeba. Wykonawca zapewni możliwość odbycia stażu w obiekcie centrum symulacji, szkolenie, udział w symulacjach - 2 osoby po 3 dni, materiały dydaktyczne i biurowe, wyżywienie uczestników w trakcie szkolenia 3 dni (s+o+k), przerwy kawowe, transport oraz noclegi. Ilość godzin szkolenia: 24h. 2. Kadra techników symulacji medycznej odbędzie szkolenie wyjazdowe, które obejmie specjalistyczny staż (2 dni) oraz naukę obsługi i sterowania symulatorami medycznymi, systemami kamer i rejestratorami video, przygotowanie materiałów do drylingu itp. Drobne naprawy i konserwacja sprzętu i symulatorów medycznych, udział w symulacjach medycznych jako asystent/technik symulacji realizowanych w symulacji wysokiej wierności z doświadczonymi trenerami symulacji medycznej szkolenie (3 dni). Szkolenia specjalistyczne skierowane do kadry technicznej mają na celu zaznajomienie jej z metodami symulacji medycznej oraz przekazanie praktycznej wiedzy dotyczącej prowadzenia symulacji, organizacji centrum, technicznych zasad obsługi sprzętu i jego konserwacji oraz utrzymania w ciągłej gotowości. Podczas szkolenia poznają praktyczne prowadzenia symulacji w szczególności wysokiej wierności oraz zasady programowania scenariuszy symulacyjnych i zarządzanie nimi. Usługi i dostawy realizowane zgodnie z zasadą konkurencyjności do których realizacji zostaną wybrani oferenci z którymi zostanie zawarta umowa. Zostaną wybrani z zachowaniem równego dostępu płci bez stosowania metod preferencyjnych czy też segregacyjnych ze względu na płeć. Umożliwiony będzie także dostęp osób niepełnosprawnych dla których zostaną zastosowane elementy wspierające jeżeli będzie taka potrzeba. Wykonawca zapewni 5 dniowe szkolenie dla 2 osób, możliwość odbycia stażu w obiekcie centrum symulacji., szkolenie i udział w symulacjach, materiały dydaktyczne i biurowe, wyżywienie uczestników w trakcie szkolenia - 5 dni (s+o+k), przerwy kawowe, transport oraz noclegi. Ilość godzin szkolenia: 40h 3. Kadra informatyczna odbędzie szkolenie wyjazdowe: Praktyczne zastosowanie technik informatycznych w centrum symulacji medycznej". Szkolenie wyjazdowe obejmie specjalistyczne szkolenie (2 dni): naukę obsługi i sterowania symulatorami medycznymi, systemami kamer i rejstratorami video, przygotowanie materiałów do debryfingu, zarządzanie i kofiguracja sieci i serwerów audio-wideo itp. Drobne naprawy i konserwacja sprzętu i symulatorów medycznych pod względem informatycznym. Szkolenie specjalistyczne jest skierowane do kadry informatycznej w celu zaznajomienia jej z metodami symulacji medycznej oraz przekazania praktycznej wiedzy dotyczącej prowadzenia symulacji organizacji centrum, technicznych zasad obsługi sprzętu i jego konserwacji oraz utrzymania w ciągłej gotowości. Podczas szkolenia pozna praktyczne prowadzenie symulacji w szczególności wysokiej wierności oraz zasady programowania scenariuszy symulacyjnych i zarządzanie nimi. Usługi i dostawy realizowane zgodnie z zasadą konkurencyjności do których realizacji zostaną wybrani oferenci z którymi zostanie zawarta umowa. Zostaną wybrani z zachowaniem równego dostępu płci bez stosowania metod preferencyjnych czy też segregacyjnych ze względu na płeć. Umożliwiony będzie także dostęp osób niepełnosprawnych dla których zostaną zastosowane elementy wspierające jeżeli będzie taka potrzeba. Wykonawca zapewni 2 dniowe szkolenie dla 1 osoby, możliwość odbycia stażu w obiekcie centrum symulacji, materiały dydaktyczne i biurowe, wyżywienie uczestnika w trakcie szkolenia 2 dni (s+o+k), przerwy kawowe, transport oraz noclegi. Ilość godzin szkolenia: 16h ZADANIA PO STRONIE ZAMAWIAJĄCEGO W toku dokonywania oceny złożonych ofert Zamawiający może wymagać udzielenia przez Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych przez nich ofert.

3 Zamawiający nie jest zobowiązany do uzasadnienia swojej decyzji w przypadku odrzucenia oferty. Wyniki oceny ofert będą dostępne w jego siedzibie. Na wniosek Wykonawcy, Zamawiający ma obowiązek udostępnić wnioskodawcy protokół postępowania (z wykluczeniem załączników do protokołu). W przypadku wyboru oferty Wykonawców występujących wspólnie, najpóźniej w dniu podpisania umowy na realizację zamówienia przekażą oni Zamawiającemu umowę regulującą ich współpracę. Zakres świadczenia Wykonawcy wynikający z podpisanej umowy, musi być tożsamy z jego zobowiązaniem zawartym w ofercie. W umowie zostaną określone strony i przedmiot zamówienia oraz termin realizacji umowy. Umowa będzie zawierała określenie kosztów usługi wykonania analizy i sposobu zapłaty za realizację zamówienia. TERMIN I MIEJSCE WYKONANIA ZAMÓWIENIA Termin realizacji zamówienia (umowy): od dnia podpisania umowy do r. Miejsce realizacji zamówienia: szkolenia wyjazdowe w placówkach wskazanych przez Wykonawcę. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 1. O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy spełniają warunki: a/ akceptują treść zapytania bez zastrzeżeń oraz wypełnią i złożą w terminie ofertę Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego; b/ znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia c/ posiadają uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. d/ posiadają wiedzę i doświadczenie, e/ dysponują odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Wykluczenia z udziału w postępowaniu a/ o udzielenie zamówienia nie mogą ubiegać się Wykonawcy w stosunku do którego otwarto likwidację lub ogłoszono upadłość, b/ o udzielenie zamówienia nie mogą się ubiegać Wykonawcy powiązani osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: - uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, - posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa lub nie został określony przez IZ PO, - pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, - pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. c/ o udzielenie zamówienia nie może się ubiegać Wykonawca który w sposób zawiniony poważnie naruszył obowiązki zawodowe, co podważa jego uczciwość, w szczególności gdy wykonawca w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa nie wykonał lub nienależycie wykonał zamówienie, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych.

4 d/ o udzielenie zamówienia nie może się ubiegać Wykonawca, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Ocena spełniania warunków wymaganych od Wykonawców zostanie dokonana wg formuły: spełnia nie spełnia, na podstawie analizy złożonych dokumentów. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych (pkt 1, pkt 2, pkt 3). DOKUMENTY WYMAGANE W CELU POTWIERDZENIA SPEŁNIENIA WARUNKÓW Oświadczenia i dokumenty, jakie muszą przedłożyć Wykonawcy: wypełniony formularz ofertowy zgodnie z załącznikiem nr 1 do Zapytania ofertowego; podpisana klauzula informacyjna, stanowiąca załącznik nr 2 (RODO) oświadczenie, zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 3 (brak powiązań) WIEDZA I DOŚWIADCZENIE O udzielenie zamówienia mogą się ubiegać Wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: posiadania wiedzy i doświadczenia, Zamawiający uzna ww. warunek za spełniony jeżeli Wykonawca udokumentuje 3-letnie doświadczenie w zakresie tego rodzaju szkoleń. WALUTA, W JAKIEJ BĘDĄ PROWADZONE ROZLICZENIA ZWIĄZANE Z REALIZACJĄ NINIEJSZEGO ZAMÓWIENIA Walutą, w jakiej będą prowadzone rozliczenia związane z realizacją niniejszego zamówienia jest złoty polski (PLN). OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY Zapytanie ofertowe wraz z załącznikami dostępne jest w siedzibie Zamawiającego oraz na stronie oraz w bazie konkurencyjności. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę na dane zamówienie. Oferta oraz pozostałe dokumenty, dla których Zamawiający określił wzory w formie załączników, winny być sporządzone zgodnie z tymi wzorami, co do treści oraz opisu kolumn i wierszy. Oferta musi być sporządzona z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. Każdy dokument składający się na ofertę musi być czytelny. Oferta musi być podpisana przez Wykonawcę. Dokumenty składające się na ofertę mogą być złożone w oryginale lub kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. Oferta musi być sporządzona w języku polskim. W przypadku gdyby oferta, oświadczenia lub dokumenty, zawierały informacje, stanowiące tajemnicę w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca winien, nie później niż w terminie składania ofert, w sposób niebudzący wątpliwości zastrzec, które informacje stanowią tajemnicę. Nie mogą stanowić tajemnicy informacje podawane do wiadomości podczas otwarcia ofert, tj. informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia oraz warunków płatności zawartych w ofercie. Ofertę należy składać lub nadsyłać w formie pisemnej w zapieczętowanej kopercie w opakowaniu uniemożliwiającym odczytanie jego zawartości bez uszkodzenia tego opakowania. Opakowanie winno być oznaczone nazwą i adresem Wykonawcy, zaadresowane na adres: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna 6

5 Dąbrowa Górnicza Z dopiskiem Oferta - Zapytanie ofertowe nr 6/2019/MCSM/POWER 5.3 Przed upływem terminu składania ofert, Wykonawca może wprowadzić zmiany do złożonej oferty. Zmiany winny być doręczone Zamawiającemu na piśmie pod rygorem nieważności przed upływem terminu składania ofert. Oświadczenie o wprowadzeniu zmian winno być opakowane tak, jak oferta, a opakowanie winno zawierać dodatkowe oznaczenie wyrazem: ZMIANA. Przed upływem terminu składania ofert, Wykonawca może wycofać ofertę. Oferty zostaną otwarte i ocenione po upływie terminu ich złożenia. Ogłoszenie wyników postępowanie zostanie ogłoszone w dniu r. na stronie internetowej Uczelni oraz w siedzibie zamawiającego na tablicy ogłoszeń. OSOBY UPRAWNIONE DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z POTENCJALNYMI WYKONAWCAMI Osobami uprawnionymi do kontaktowania się z Wykonawcami i udzielania wyjaśnień dotyczących postepowania są : Anna Borecka tel. kont. 32/ wewn. 21, adres projekt@wsps.pl MIEJSCE, TERMIN I SPOSÓB ZŁOŻENIA OFERTY 1. Oferty należy składać siedzibie zamawiającego, lub przesłać listownie w terminie do dnia r. do godziny Oferta otrzymana przez Zamawiającego po terminie składania ofert, zostanie niezwłocznie zwrócona Wykonawcy bez otwierania. Decydujące znaczenie dla zachowania terminu składania oferty ma data i godzina jej wpływu do Zamawiającego, a nie data wysłania przesyłki pocztowej lub kurierskiej. KRYTERIA OCENY OFERT I WYBORU WYKONAWCY Kryteria oceny i ich znaczenie (100%=100pkt): a) Koszt realizacji usługi w formie szkolenia WAGA KRYTERIUM 100 % = 100 pkt SPOSÓB OBLICZENIA OFERTY Metodologia liczenia punktów w kryterium cena: Cena najniższa = max. ilość punktów w kryterium. Należy podać łączny koszt usługi Punkty dla pozostałych ofert oblicza się wg wzoru: oferta z najniższą ceną max. ilość punktów w kryterium cena badanej oferty INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY BYĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY 1. Otwarcie ofert odbędzie się w dniu r. o godz Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada zasadom określonym i w niniejszym zapytaniu ofertowym oraz zostanie uznana za najkorzystniejszą według kryteriów podanych w punkcie 13 niniejszego zapytania ofertowego.

6 3. Wyniki postępowania zostaną ogłoszone na stronie internetowej oraz siedzibie zamawiającego w dniu r. 4. Zamawiający zawrze umowę w terminie nie krótszym niż 7 dni od przekazania zawiadomienia o wyborze oferty, nie później jednak niż przed upływem terminu związania ofertą. 5. W powiadomieniu wysłanym Wykonawcy, którego ofertę wybrano Zamawiający określi miejsce i termin podpisania umowy. UNIEWAŻNIENIE POSTĘPOWANIA Zamawiający zastrzega sobie możliwość unieważnienia postępowania bez podania przyczyny. W przypadku unieważnienia postępowania, Zamawiający nie ponosi kosztów postępowania. FINANSOWANIE Zamówienie jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej. Do zapytania ofertowego dołączono: 1. Załącznik nr 1 Formularz oferty. 2. Załącznik nr 2 Klauzula informacyjna (RODO) 3. Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych.

7 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 1 Formularz oferty. Dąbrowa Górnicza, dnia. Wykonawca: OFERTA Na przeprowadzenie szkoleń dla kadry dydaktycznej, zarządzającej i administracyjnej WSPS w ramach projektu pt. Rozwój jakości kształcenia praktycznego w Wyższej Szkole Planowania Strategicznego w celu utworzenia Monoprofilowego Centrum Symulacji Medycznej w ramach Działania 5.3 Wysoka jakość kształcenia na kierunkach medycznych, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Nr postępowania 6/2019/MCSM/POWER 5.3 Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami opisu przedmiotu zamówienia określonymi w zapytaniu ofertowym nr z dnia Przedmiot zamówienia: Oświadczam, że posiadam kwalifikacje wymagane do wykonania zamówienia. Oświadczamy, że posiadam wiedzę i doświadczenie do prawidłowego wykonania zamówienia. Oświadczam, że dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Oświadczam, że znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia. Oświadczam, że osoby które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wszelkie wymagane kwalifikacje i doświadczenie wykonania zamówienia. Oświadczam, że przyjmuję termin realizacji zamówienia. Kalkulacja cenowa Wykonawcy za realizację całości przedmiotu zamówienia: Oferuję wykonanie całości przedmiotu zamówienia za cenę brutto:, słownie złotych (PLN) szkolenie pkt 1. Oferuję wykonanie całości przedmiotu zamówienia za cenę brutto:, słownie złotych (PLN), szkolenie pkt 2. Oferuję wykonanie całości przedmiotu zamówienia za cenę brutto:, słownie złotych (PLN), szkolenie pkt 3. Wykonawca: Adres: Tel:/Fax:: : podpis

8 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 2 Klauzula informacyjna RODO Klauzula informacyjna RODO Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z , str. 1), dalej RODO, informuję, że: administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Zamawiający: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej ul. Kościelna 6, Dąbrowa Górnicza Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO w związku z ubieganiem się o zawarcie umowy, w ramach prowadzonego postępowania, w celu wyboru najkorzystniejszej oferty, zgodnie z zasady konkurencyjności odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o obowiązujące przepisy prawa, w tym instytucjom kontrolującym w związku z realizacją projektu nr POWR /17 Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres trwałości projektu do końca 2020 r. obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ubiegania się o zawarcie umowy; w odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany, stosowanie do art. 22 RODO; posiada Pani/Pan: na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących; na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych; na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO; prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO; nie przysługuje Pani/Panu: w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych; prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO; na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. b RODO. podpis

9 Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 3 Oświadczenie o braku powiązań osobowo-kapitałowych. DEKLARACJA BEZSTRONNOŚCI Nr projektu: POWR /17 Nazwa beneficjenta: Wyższa Szkoła Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej 1. Oświadczam, że w odniesieniu do ww. beneficjenta nie zachodzi żadna z okoliczności, powodujących wyłączenie mnie z uczestnictwa w projekcie, tj., że: 1. nie występują okoliczności prawne i faktyczne, które mogłyby budzić wątpliwości co do mojej bezstronności w tym procesie; 2. nie jestem przedstawicielem beneficjenta ani nie pozostaję w związku małżeńskim, konkubinacie, stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa do drugiego stopnia z przedstawicielem beneficjenta, ani nie jestem związany/a z przedstawicielem beneficjenta z tytułu przysposobienia, kurateli lub opieki; 3. nie pozostaje z beneficjentem w stosunku podrzędności służbowej. 4. nie jestem powiązany osobowo ani kapitałowo z Beneficjentem ani z żadną z osób związaną z procedurą wyboru Wykonawcy, w tym biorącą udział w wyborze ofert. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa lub nie został określony przez IZ PO, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Jestem świadomy/a, że przesłanki wymienione w lit. b-d powyżej dotyczą także sytuacji, gdy ustało małżeństwo, konkubinat, kuratela, przysposobienie lub opieka. 2. Oświadczam, iż według mojej wiedzy w stosunku do beneficjenta nie zachodził i nie zachodzi konflikt interesu, o którym mowa w art. 57 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE, EURATOM) nr 966/2012 z dnia 25 października 2012 r. w sprawie zasad finansowania mających zastosowanie do budżetu ogólnego Unii oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE,EURATOM) nr 1605/52002 (Dz. U. UE L 298 z 26 października 2012 r. z późn. zm.) W przypadku powzięcia informacji o istnieniu jakiejkolwiek okoliczności mogącej budzić uzasadnione wątpliwości, co o mojej bezstronności/ wystąpieniu konfliktu interesu w odniesieniu do beneficjenta, zobowiązuję się do niezwłocznego jej zgłoszenia na piśmie przełożonemu i zaprzestaniu udziału w projekcie. data i podpis