CMV ZAGROŻENIE DLA NOWORODKA PRZEDWCZEŚNIE URODZONEGO

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "CMV ZAGROŻENIE DLA NOWORODKA PRZEDWCZEŚNIE URODZONEGO"

Kazimierz Małek
9 lat temu
Przeglądów:

1 CMV ZAGROŻENIE DLA NOWORODKA PRZEDWCZEŚNIE URODZONEGO M.Katarzyna Kornacka Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Różyczka Opryszczka Grypa WIRUSY Ospa Cytomegalia Parwowirosa B19 ZAKAŻENIA WIRUSOWE WIRUS- TRUCIZNA Jest to najczęstsza egzogenna homotoksyna wewnątrzkomórkowa WIRUS- Mały fragment materiału genetycznego w białkowej otoczce WIRUS-VENENUM Wielkość wirusów waha się od 10-6 do 10-8 czyli od mikrometra do 10 nanometrów. 1

Ospa Cytomegalia Parwowirosa B19 ZAKAŻENIA WIRUSOWE WIRUS- TRUCIZNA Jest to najczęstsza egzogenna homotoksyna

2 ZAKAŻENIA WIRUSOWE PORONIENIA OBUMARCIA PŁODU WADY WRODZONE CHOROBA PŁODU ZAKAŻENIA WIRUSOWE W CIĄŻY Ryzyko zakażenia płodu 1-12 tyg. ciąży:80%, t.c.: 54%, 3 trymestr:25% Wady rozwojowe płodu przy zachorowaniu matki <10 t.c. CMV SKALA PROBLEMU USA zachorowań w ciąży zakażenia noworodka 10% śmiertelność 1900, 1956,1960 Adler P.. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecolog

3 SKALA PROBLEMU Najczęstsza przyczyna zakażenia wewnątrzmaciczego w Europie i USA (ok.1% noworodków) 60-80% populacji europejskiej posiada przeciwciała anty-hcmv Polska -50% kobiet (Przegl Epidemiol 2004;58,17-21) Prewalencja u ciężarnych 76,7 % (Ginekol Pol 2012;83; ) CYTOMEGALIA WRODZONA 2-2,5% CMV ZAKAŻENIE PRENATALNE I POSTNATALNE Zakażenie może dokonać się przezłożyskowo, okołoporodowo 3

(Przegl Epidemiol 2004;58,17-21) Prewalencja u ciężarnych 76,7 % (Ginekol Pol 2012;83;337-341)

4 DROGI ZAKAŻENIA Matczynopłodowe Matczynoniemowlęce Szpitalne Krew i preparaty TRANSMISJA WIRUSA Przy pierwotnym zakażeniu matki ryzyko zakażenia płodu wynosi-35-50% Przy wtórnej infekcji matki-ryzyko zakażenia płodu wynosi 2% WIRUS ULEGA REAKTYWACJI PODCZAS CIĄŻY I KARMIENIA 4

zakażenia płodu wynosi-35-50% Przy wtórnej infekcji matki-ryzyko

5 CMV Ponad 90% zakażonych noworodków ma postać subkliniczną choroby Wśród noworodków z chorobą objawową śmiertelność wynosi 30% 90% noworodków z objawowym zakażeniemgłuchota, MPD, zaburzenia OUN Relationship of maternal immunity to disease caused by congenital CMV infection. Adapted from S. Stagnoand R. J. Whitley, Herpesvirusinfections of pregnancy. Part I: cytomegalovirus and Epstein-Barr virus infections, The New England Journal of Medicine, vol. 313, no. 20, pp , 1985 CMV 5-15% dzieci asymptomatycznych po urodzeniu demonstruje w przeciągu następnych 2 lat następstwa choroby takie jak utrata słuchu lub problemy okulistyczne Późne następstwa postaci subklinicznej obejmują: opóźnienie umysłowe, kłopoty w nauce, czuciową utratę słuchu 5

Part I: cytomegalovirus and Epstein-Barr virus infections, The New England Journal of Medicine, vol. 313, no. 20, pp.

6 Objawy kliniczne zakażenia CMV: -IUGR -hepatosplenomegalia, żółtaczka, trombocytopenia z wybroczynami -uszkodzenie OUN (u50-90% dzieci) pod postacią małogłowia, wodogłowia, zwapnień wewnątrzczaszkowych, chorioretinitis, postępującego uszkodzenia słuchu -anemia hemolityczna -zapalenie płuc ZMIANY NEUROPATOLOGICZNE Zmiany zapalne mózgu Nacieki okołonaczyn. Martwica mózgu Proliferacja astrogleju CYTOMEGALIA KLINIKA ZAKAŻENIA Hipotrofia % Żółtaczka % Powiększenie wątroby % Niedokrwistość % Wybroczyny % Zapalenie płuc % 6

7 CYTOMEGALIA KLINIKA ZAKAŻENIA Zapalenie opon i mózgu % Zwapnienia % Małogłowie % Zapalenie siatkówki i naczyniówki % CYTOMEGALIA NEUROPATOLOGIA Małogłowie % Zapalenie mózgu % Zwapnienia % Polimikrogyria % Lissencefalia % Poszerzenie u.komorowego % Hipoplazja móżdżku % PVL % Hepatosplenomegalia 7

--------------------------87 % Zapalenie mózgu--------------------75% Zwapnienia---------------------------80%

8 Zatory bakteryjne Objawy kliniczne -małogłowie -małoocze -zmiany na dnie oczu -wodogłowie -zwapnienia śródczaszkowe -wady kończyn -wady serca -głuchota -wady zębów Wodogłowie, zwapnienia wewnątrzmózgowe 8

9 Wykładniki laboratoryjne zakażenia - leukocytoza > /µ - leukopenia < /µl - I:T > 0,2 - małopłytkowość < /µl - zaburzenia w układzie krzepnięcia - kwasica metaboliczna - hiperglikemia, hipoglikemia - CRP (norma 0-5 mg/l) - PCT (norma <0,5 ng/ml) WRODZONA CYTOMEGALIA DIAGNOSTYKA Diagnostyka serologiczna PCR Antygen w leukocytach izolacji wirusa, wykrycie antygenu lub kwasu nukleinowego (DNA) CMV. : badanie histopatologiczne i cytologiczne, badanie w mikroskopie elektronowym,. 9

hiperglikemia, hipoglikemia - CRP (norma 0-5 mg/l) - PCT (norma <0,5 ng/ml) WRODZONA CYTOMEGALIA DIAGNOSTYKA Diagnostyka

10 DIAGNOSTYKA izolacji wirusa, wykrycie antygenu lub kwasu nukleinowego (DNA) CMV. REAL TIME Quantitative PCR Assay badanie histopatologiczne i cytologiczne badanie w mikroskopie elektronowym, DIAGNOSTYKA badanie immunocytochemiczne z użyciem przeciwciał monoklonalnych i poliklonalnych znakowanych fluoresceiną bądź peroksydazą, badanie immunoserologiczne identyfikacja przeciwciał DIAGNOSTYKA IgM i IgG przeciw antygenowi CMV za pomocą testu ELFA łącznie z badaniami awidności IgG techniki molekularne (metodą PCR) TK, NMR pomocne w różnicowaniu i wykluczaniu innych zaburzeń, zwłaszcza neurologicznych i okulistycznych. 10

użyciem przeciwciał monoklonalnych i poliklonalnych znakowanych fluoresceiną bądź peroksydazą, badanie immunoserologiczne identyfikacja przeciwciał

11 LECZENIE IMMUNOGLOBULINY GANCICLOVIR: mg/kg dni LECZENIE Hiperimmunoglobulina CMV CMBIMMUNOGLOBULINY CMV Odsetek zakażenia CMV związanych z transfuzją krwi u noworodków 1-4%. 11

12 CMV Zmniejszenie tych groźnych powikłań obserwowano po wyeliminowaniu dawców CMV seronegatywnych i zredukowaniu liczby leukocytów w przetaczanej krwi a także podawanie preparatów krwi pacjentowi od jednego dawcy. Chociaż ta ostatnia metoda jest kontrowersyjna to jednak jest stosowana w światowej neonatologii CMV I NEC 25 t.c. 653g 96 g PROM PSN Ap 8,8 ( 1, 5 ) 3 dni MV MEF 7 d.ż. Pokarm matki, zalegania ø 13 d.ż MEF i 19 d.ż Ampi/Gen 7 dni-posiew krwi ujemny 48 d.ż.nec-zgon CMV-stolec (2 dni przed NEC) Pediatrics 2013:131:e318 CMV w mleku kobiecym Wirus w mleku u 87,5% seropozytywnych kobiet 2 tydzień tydzień laktacji WCZEŚNIAKI!!!!! immunologiczna aktywność MK 12

ż. Pokarm matki, zalegania ø 13 d.ż MEF i 19 d.ż Ampi/Gen 7 dni-posiew krwi ujemny 48 d.ż.nec-zgon CMV-stolec (2 dni przed NEC) Pediatrics 2013:131:e318 CMV w mleku

13 CMV w mleku kobiecym BRAK DONIESIEŃ WSKAZUJACYCH NA MOŻLIWOŚĆ POWIKŁAŃ U ZAKAŻONYCH DZIECI? WCZEŚNIAKI!!!!! CMV w mleku kobiecym AAP,FRANCJA AUSTRIA SZWECJA NIE ZALECA SIĘ ZASTĘPOWANA MLEKA MATKI SZTUCZNĄ MIESZANKĄ WCZEŚNIAKI!!!!! ŚWIEŻE MLEKO MATKI?? CMV w mleku kobiecym Mrożenie pokarmu matczynego w temperaturze 20 o C częściowo eliminuje wirusa z mleka - Ryzyko zakażenia % 13

!!!! CMV w mleku kobiecym AAP,FRANCJA AUSTRIA SZWECJA NIE ZALECA SIĘ ZASTĘPOWANA MLEKA MATKI

14 PASTERYZACJA Metoda Holtera Obróbka wysoką temperaturą (62,5 o C, 30 minut ) PASTERYZACJA ( High Pressure Processing) metoda skuteczne w osiągnięciu czystości mikrobiologicznej przy zachowaniu maksymalnej wartości terapeutycznej SZCZEPIENIA Dotychczasowe badania wskazują na 50% zmniejszenie zakażenia przy zastosowaniu szczepionki zawierającej glikoporoteine B. Konieczne są dalsze badania nad metodami skutecznej profilaktyki a także dotyczące uzyskania skutecznej I bezpiecznej szczepionki przeciwko wirusowi cytomegalii 14

badania wskazują na 50% zmniejszenie zakażenia przy zastosowaniu szczepionki zawierającej glikoporoteine B.

15 SZCZEPIENIA II FZA BADANIA SZCZEPIONKA Rekombinowana gb z agonistą 9 Toll-receptora z komponentą stymulująca odpowiedź immunologiczną CpG odn 1826-AblSCO 100 complex Dasari V.,Smith C.,Zhong J et al. Recombinat glycoprotein B vaccine formulation with Toll-like receptor 9 agonist and immunostimulating complex induces specific immunity agains multiple strains of cytomegalovirus J Gen Virol 2011;92: DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ 15

Recombinat glycoprotein B vaccine formulation with Toll-like receptor 9 agonist and immunostimulating

Podobne dokumenty

Jakich chorób infekcyjnych u ciężarnych obawia się położnik? - przegląd całkowicie subiektywny

Jakich chorób infekcyjnych u ciężarnych obawia się położnik? - przegląd całkowicie subiektywny Piotr Węgrzyn Klinika Położnictwa i Perinatologii Szpital Pediatryczny Warszawski Uniwersytet Medyczny Cytomegalowirus