Analizy farmakoekonomiczne w ocenie efektywności programów zdrowotnych w samodzielnych publicznych zakładach opieki zdrowotnej
|
|
- Sylwia Pawłowska
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Zeszyty Naukowe nr 849 Uniwersytetu Ekonomicznego w Krakowie 2011 Katedra Rachunkowości Finansowej Analizy farmakoekonomiczne w ocenie efektywności programów zdrowotnych w samodzielnych publicznych zakładach opieki zdrowotnej 1. Wprowadzenie Zmiany polityczne i gospodarcze na przełomie lat 80. i 90. XX w. w Polsce spowodowały odejście od zasad gospodarki nakazowo-rozdzielczej, co również dotyczyło działalności służby zdrowia. Musiała ona dostosować się do uwarunkowań, jakie określa gospodarka rynkowa. To właśnie rynek stał się narzędziem wymuszającym ekonomiczną racjonalność gospodarowania, grożąc bankructwem i eliminacją podmiotów, które się do niego nie dostosują. Reforma wprowadzona 1 stycznia 1999 r. zmieniła w istotny sposób strukturę finansowania służby zdrowia. System budżetowy zastąpiony został powszechnym systemem ubezpieczeń zdrowotnych. Utworzono Kasy Chorych (zastąpione 1 kwietnia 2003 r. Narodowym Funduszem Zdrowia), które stały się niezależnym płatnikiem świadczeń zdrowotnych zawierającym umowy na świadczenie usług zdrowotnych z konkretnymi podmiotami ochrony zdrowia. W Polsce istnieje obecnie rozbudowany system opieki publicznej i niepublicznej oraz uzupełniająca go prywatna opieka zdrowotna. System ochrony zdrowia finansowany jest z publicznych środków pochodzących ze składek na ubezpieczenie zdrowotne będących w dyspozycji Narodowego Funduszu Zdrowia, budżetu państwa, budżetów samorządów terytorialnych na szczeblu gminnym, powiatowym i wojewódzkim. Wszystkie jednostki ochrony zdrowia działające w nowej
2 162 sytuacji ekonomicznej, w tym również samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, zostały zmuszone do racjonalnego i efektywnego działania, a także ponoszenia odpowiedzialności finansowej za podejmowane decyzje, osiągane przychody, ponoszone koszty i realizowane zyski. Istotną kwestią stało się również podejmowanie decyzji, co do wyboru stosowanych procedur medycznych, leków i programów zdrowotnych. Mając do wyboru kilka możliwości, należy wybrać taką metodę, która będzie skuteczna z punku widzenia pacjenta (doprowadzi do wyleczenia), jak również tania pod względem możliwości jej sfinansowania, przy założeniu posiadania ograniczonych środków finansowych. Narzędziem, które mogłoby zapewnić spełnienie tego postulatu, mogą stać się analizy farmakoekonomiczne porównujące efektywność kliniczną terapii, jak i jej koszty. 2. Miejsce samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej w systemie ochrony zdrowia Zdrowie, opieka zdrowotna i polityka zdrowotna to istotne elementy polityki społecznej każdego kraju. Za najlepszy system opieki zdrowotnej uważany jest taki, który próbuje godzić możliwość powszechnego i równego dostępu do świadczeń zdrowotnych z prowadzeniem skutecznej polityki zdrowotnej przez państwo. To dogmat powszechnie akceptowany, jednak niezmiernie trudny do spełnienia, zwłaszcza w kontekście ekonomii oraz efektywności zarządzania. Ochrona i promocja zdrowia są zadaniami o charakterze publicznym, wynikającym z Konstytucji Rzeczpospolitej Polskiej. Realizowane są przez państwo oraz samorządy terytorialne. Do tego celu tworzone są zakłady opieki zdrowotnej, których zasady funkcjonowania reguluje ustawa 1. W myśl zawartych w niej przepisów zakład opieki zdrowotnej definiowany jest jako wyodrębniony organizacyjnie zespół osób i środków majątkowych utworzonym i utrzymywanym w celu udzielania świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia. Zakład opieki zdrowotnej może być również utworzony w celu prowadzenia badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych lub realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia. Zakładem opieki zdrowotnej jest 2 : 1 Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. nr 91, poz. 408 ze zm.). 2 Zob. art. 2, ust. 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. nr 91, poz. 408 ze zm.).
3 Analizy farmakoekonomiczne w ocenie 163 szpital, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, sanatorium, prewentorium, inny (niewymieniony z nazwy) zakład przeznaczony dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych, przychodnia, ośrodek zdrowia, poradnia, pogotowie ratunkowe, pracownia diagnostyczna, pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji, zakład rehabilitacji leczniczej. W zależności od organu założycielskiego można wyróżnić publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. Publiczny zakład opieki zdrowotnej to zakład utworzony przez: ministra lub centralny organ administracji rządowej, wojewodę, jednostkę samorządu terytorialnego, państwową uczelnię medyczną lub państwową uczelnię prowadzącą działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych. Niepubliczny zakład opieki zdrowotnej może być utworzony przez: kościół i związek wyznaniowy, pracodawcę, fundację, związek zawodowy, samorząd zawodowy lub stowarzyszenie, krajową albo zagraniczną osobę prawną lub fizyczną, spółkę nie mającą osobowości prawnej. Publiczne zakłady opieki zdrowotnej prowadzą działalność w formie: samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej, jednostek budżetowych, zakładów budżetowych 3. Prowadzone są najczęściej w formie samodzielnego zakładu. Podlega on obowiązkowi rejestracji w Krajowym Rejestrze Sądowym i z chwilą wpisania uzyskuje osobowość prawną. Zakłady takie pokrywają samodzielnie z posiadanych środków i uzyskanych przychodów koszty prowadzonej działalności oraz regulują zobowiązania. Głównym źródłem finansowania SPZOZ są przychody z tytułu świadczonych usług, pokrywane w przeważającej części z funduszu ubezpieczenia zdrowotnego. Zakład może też świadczyć usługi częściowo lub całkowicie odpłatne. Dopuszczalne jest również prowadzenie wydzielonej działalności gospodarczej służącej pozyskaniu dodatkowych środków finansowych. Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej mogą również 3 Por. Finanse publiczne i prawo finansowe, red. C. Kosikowski i E. Ruśkowski, Dom Wydawniczy ABC, Warszawa 2006, s ; E. Malinowska-Misiąg, W. Misiąg, Finanse publiczne w Polsce, Wydawnictwo Prawnicze LexisNexis Sp. z o.o., Warszawa 2006, s
4 164 otrzymywać dotacje budżetowe, ale powinny być one jedynie uzupełniającym źródłem finansowania jego działalności. Publiczny zakład opieki zdrowotnej może być prowadzony również w formie jednostki budżetowej lub zakładu budżetowego. Dzieje się tak, gdy prowadzenie go w formie samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej byłoby niecelowe lub przedwczesne. Decyzję w tej sprawie podejmuje organ założycielski, po dokonaniu analizy zakresu i charakteru działalności zakładu opieki zdrowotnej w odniesieniu do potrzeb zdrowotnych określonego obszaru lub określonej grupy ludności oraz oceny możliwości pozyskiwania przez zakład opieki zdrowotnej dodatkowych środków finansowych przy nieograniczeniu praw ludności do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. W takim wypadku publiczny zakład opieki zdrowotnej prowadzi gospodarkę finansową na zasadach określonych w ustawie o finansach publicznych. Głównym zadaniem zakładów opieki zdrowotnej jest udzielanie świadczeń zdrowotnych, czyli podejmowanie działań służących ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia społeczeństwa oraz innych działań medycznych wynikających z procesu leczenia. Świadczenia zdrowotne udzielane są w ramach procedur medycznych 4 w ośrodkach kosztów. Procedura medyczna to podstawowe świadczenie zdrowotne, które może być nośnikiem kosztu w ośrodku je wykonującym. Równocześnie jest to świadczenie powtarzalne i możliwe do wyodrębnienia w sposób samodzielny Analiza farmakoekonomiczna w jednostkach służby zdrowia Zarządzanie zakładem opieki zdrowotnej wymaga od jego kierownictwa ciągłego podejmowania decyzji. Ich trafność stanowi o efektywności i skuteczności działań gospodarczych, dlatego analiza ekonomiczna, a szczególnie analiza finansowa, nabrała w ostatnim czasie dużego znaczenia jako czynnik oceny i podstawy podejmowania decyzji. Analiza oznacza bowiem nie tylko badanie cech, struktur i wewnętrznych oraz zewnętrznych zależności skomplikowanego zjawiska lub przedmiotu, ale również badanie i symulowanie efektów działań lub ich zaniechanie, badanie poznanych cech, zależności i struktur 6. 4 Por. Międzynarodowa klasyfikacja procedur medycznych, Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalus, Kraków W. Stylo, Ile kosztuje wykonanie poszczególnych świadczeń w zakładach opieki zdrowotnej?, Zdrowie i Zarządzanie 1999, nr 2, s T. Waśniewski, W. Skoczylas, Teoria i praktyka analizy finansowej w przedsiębiorstwie, Fundacja Rozwoju Rachunkowości w Polsce, Warszawa 2002, s. 4.
5 Analizy farmakoekonomiczne w ocenie 165 Wzrost znaczenia analizy ekonomicznej w zarządzaniu podmiotami ochrony zdrowia sprawia, ze zajmuje ona wysoką pozycję wśród funkcji zarządzania. Analiza to metoda badania naukowego mająca zastosowanie w utrwalaniu warunków i sposobów działania, ale przede wszystkim w zmniejszaniu lub likwidacji niegospodarności i marnotrawstwa. Efekt taki może być osiągnięty, jeżeli osoby zarządzające zakładem opieki zdrowotnej uzyskają właściwie zanalizowane informacje. Powinny one umożliwiać: prawidłową ocenę sytuacji jednostki, ocenę wpływu czynników zewnętrznych i wewnętrznych, podejmowanie odpowiednich decyzji w zarządzaniu przedsiębiorstwem 7. Analiza dokonywana w jednostkach służby zdrowia powinna dać odpowiedź czy dotychczasowa działalność przyniosła zamierzony efekt (analiza ex post), z drugiej zaś strony zaprezentować kierunki i sposoby doskonalenia dalszej działalności (analiza ex ante). Analiza ekonomiczna powinna być przede wszystkim użytecznym narzędziem dla menedżerów zakładów opieki zdrowotnej umożliwiającym 8 : ocenę wyników oraz wykrycie niedociągnięć i słabych punktów w pracy zakładu, ustalenie sposobów usprawnienia działania zakładu opieki zdrowotnej, określenie obszarów zbytu usług medycznych, przygotowanie wytycznych umożliwiających wdrożenie decyzji o charakterze zarówno strategicznym, jak i operacyjnym. Poprawność analizy przeprowadzanej przez jednostki ochrony zdrowia zależeć będzie od wielu czynników, do których zaliczyć należy 9 : wartość poznawczą, realność i porównywalność danych liczbowych, prawidłowość stosowanych metod, umiejętności i kwalifikacje pracowników sporządzających analizę finansową, sposób organizacji prac analitycznych, zainteresowanie zarządzających uzyskaniem rzetelnej, wiarygodnej i obiektywnej oceny. Według Światowej Organizacji Zdrowia, oceniając procedury medyczne, należy brać pod uwagę nie tylko ich skuteczność, ale również efektywność. Funkcjonowanie współczesnej ochrony zdrowia związane jest z ciągłym brakiem 7 L. Bednarski, Analiza finansowa w przedsiębiorstwie, PWE, Warszawa 2000, s S. Chwierut i in., Elementy zarządzania finansowego w ochronie zdrowia, Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalius, Kraków 2000, s B. Micherda, Współczesna rachunkowość w kreowaniu wiarygodnego obrazu działalności jednostki gospodarczej, Wydawnictwo Akademii Ekonomicznej w Krakowie, Kraków 2004, s. 147.
6 166 środków finansowych. Wszystkie rozwinięte państwa borykają się z problemem lawinowo rosnących kosztów opieki zdrowotnej i pogarszającej się ich jakości. Wzrost nakładów na opiekę zdrowotną spowodowało kilka czynników, z których najważniejsze to: starzenie populacji, pojawienie się nowych, kosztownych w leczeniu chorób (AIDS, nowotwory), związana z tym konieczność wprowadzenia nowych metod leczenia, wzrost kosztów badań naukowych nad nowymi lekami. Dysponując ograniczonymi zasobami w ochronie zdrowia, poszukiwane są bardziej skuteczne i mniej kosztowne metody leczenia. Dyscypliną, która zajmuje się tym problemem stała się farmakoekonomika. To dziedzina nauki i praktyki znajdująca się na pograniczu ekonomii, ekonomiki zdrowia, medycyny i farmacji. Jej początki sięgają lat 60. XX w., kiedy to w USA oraz Wielkiej Brytanii zaczęto liczyć koszty terapii na potrzeby płatników (ubezpieczycieli i rządu) za świadczenia medyczne. Silna konkurencja wśród firm farmaceutycznych i ubezpieczeniowych oraz dynamicznie zwiększająca się liczba dostępnych leków zrodziły potrzebę dokonywania wyboru właściwego leku na podstawie jasnych i przejrzystych kryteriów. Za podstawę takiego wyboru uznano kliniczną i ekonomiczną ocenę efektywności leku 10. Termin farmakoekonomika pochodzi od greckiego słowa pharmakon lek i oikonomia oszczędność. Farmakoekonomika to ekonomiczna ocena produktów farmaceutycznych polegająca na analizie porównawczej pod względem ich kosztów i konsekwencji 11. Farmakoekonomika zatem zajmuje się analizowaniem relacji pomiędzy kosztami i wynikami alternatywnych metod leczenia i dostarcza argumentów pomagających w wyborze najlepszej metody. Wykorzystanie wyników analiz farmakoekonomicznych w konsekwencji służyć ma zwiększeniu opłacalności leczenia. Farmakoekonomika szczegółowo analizuje koszty i korzyści płynące z zastosowania terapii i stanowi użyteczne narzędzie przy podejmowaniu decyzji o wyborze najbardziej opłacalnych sposobów leczenia przy ograniczonych środkach finansowych przeznaczonych na ochronę zdrowia. Analizy farmakoekonomiczne powinny dostarczać informacji niezbędnych do podejmowania decyzji związanych z programami zdrowotnymi poprzez odpowiedź na następujące pytania 12 : jaki jest wynik programu zdrowotnego? 10 E. Orlewska, Podstawy farmakoekonomiki, Oficyna Wydawnicza UNIMED, Warszawa 1999, s E. Orlewska, E. Nowakowska, Farmakoekonomika, Wydawnictwo Akademii Medycznej w Poznaniu, Poznań 2004, s Por. E. Orlewska, E. Nowakowska, op. cit., s. 10.
7 Analizy farmakoekonomiczne w ocenie 167 jaki jest koszt programu zdrowotnego? czy dany program zdrowotny stanowi opłacalną drogę uzyskania celu? czy dany program zdrowotny jest opłacalny w porównaniu z alternatywnym wykorzystaniem tych samych zasobów? Farmakoekonomika koncentruje więc uwagę na relacjach pomiędzy kosztami i wynikami. Kosztami w analizie farmakoekonomicznej są wielkości nakładów zużytych w realizacji programu zdrowotnego poniesione w celu uzyskania wyniku, to jest rzeczywistego skutku jego działania w warunkach naturalnych, mającego znaczenie kliniczne oraz uwzględniającego jakość życia 13. Wyniki programów zdrowotnych podzielić można na: zdrowotne (uwzględniające np. zmiany w śmiertelności), ekonomiczne (oszczędności wynikające ze zmniejszenia kosztów choroby bądź wyboru innej metody leczenia). Do oceny ekonomicznej programów zdrowotnych można posłużyć się różnymi typami analiz farmakoekonomicznych: analizą minimalizacji kosztów, analizą efektywności kosztów, analizą użyteczności kosztów, analizą wydajności kosztów, analizą kosztów i konsekwencji. Analiza minimalizacji kosztów może być zastosowana, jeśli wiarygodne dowody naukowe potwierdzają, że wyniki porównywanych programów zdrowotnych są identyczne. W takim wypadku analiza polega tylko na porównaniu kosztów 14. Analiza efektywności kosztów jest pełną analizą farmakoekonomiczną, w której identyfikuje się, mierzy, ocenia i porównuje koszty oraz wyniki różnych programów zdrowotnych. W analizie efektywności kosztów wyniki przedstawiane są w jednostkach naturalnych, takich jak: odsetek wyleczeń, zyskane lata życia, czas wolny od objawów choroby. Warunkiem umożliwiającym przeprowadzenia tego typu analizy jest zastosowanie dla porównywanych programów zdrowotnych tej samej jednostki pomiaru wyniku 15. Analiza użyteczności kosztów jest specyficzną postacią analizy efektywności kosztów, w której wyniki programów zdrowotnych wyrażone są w latach życia skorygowanych o jakość (quality of life adjusted life years QALY). Analiza ta 13 Por. E. Orlewska, E. Nowakowska, op. cit., s. 12, J. Lis, M. Głasek, Skutki ograniczania kosztów zużycia leków w krajach Unii Europejskiej [w:] Ochrona zdrowia i gospodarka. Dylematy zarządzania, red. K. Ryć, Z. Skrzypczak, Wydawnictwo Naukowe Wydziału Zarządzania Uniwersytetu Warszawskiego, Warszawa 2006, s I. Rydlewska-Liszkowska, B. Jugo, Z. Deroń, Wybrane problemy ewaluacji ekonomicznej w opiece zdrowotnej, Instytut Medycyny Pracy, Łódź 1999, s. 14.
8 168 wskazuje, który z programów zdrowotnych najlepiej spożytkował wydane na niego pieniądze 16. Analizę użyteczności kosztów powinno się stosować, gdy 17 : zależna od zdrowia jakość życia jest jednym z istotnych wyników analizowanych programów, wyniki programów są bardzo różnorodne i konieczne jest znalezienie dla nich wspólnej jednostki, umożliwiającej porównanie (QALYs umożliwiają porównanie pod względem stanu zdrowia relatywnej wartości jednego życia ludzkiego z innym), dany program porównuje się z innym, ocenionym już za pomocą analizy efektywności. W analizie wydajności kosztów 18 zarówno koszty, jak i wyniki muszą być wyrażone w jednostkach monetarnych. Często mylnie mianem analizy wydajności kosztów określa się analizy, które w rzeczywistości porównują tylko koszty alternatywnych programów, czyli są częściowymi ocenami ekonomicznymi. Stosując analizę wydajności kosztów, można oceniać pojedynczy pogram lub porównywać kilka programów. W wypadku pojedynczego programu analiza wydajności kosztów określa, czy realizacja danego programu pozwala uzyskać minimum założonego wcześniej zysku, zaś w wypadku kilku programów analiza wydajności kosztów określa, który z nich przynosi największy zysk. Zależność pomiędzy korzyściami a kosztami można przedstawić w postaci współczynnika korzyści/koszty, wartości korzyści netto, wewnętrznej stopy zysku (rentowność). Najodpowiedniejszą metodą szacowania wyników w analizie wydajności kosztów jest obecnie metoda gotowości do płacenia (willingness to pay WTP). Analiza kosztów i konsekwencji (identyfikacji kosztów) stanowi najprostszą w formie, a zarazem najbardziej wszechstronną prezentację informacji dotyczących programów zdrowotnych. Jest to lista kosztów i wyników, bez końcowej kalkulacji współczynnika efektywności / użyteczności kosztów. Lista ta może być użyta jako niezależna analiza do porównania dwóch lub więcej programów, a może też być podstawą analiz innych typów, np. analizy efektywności kosztów. Zaletą analizy konsekwencji kosztów jest to, że wszechstronnie przedstawia dane, a zarazem daje 16 Strategia, finanse i koszty szpitala, red. J. Stępniewski, Wolters Kluwer Polska Sp. z o.o., Warszawa 2008, s I. Rydlewska-Liszkowska, Podstawy ekonomiki zdrowia, Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2006, s E. Orlewska, E. Nowakowska, op. cit., s
9 Analizy farmakoekonomiczne w ocenie 169 odbiorcy wgląd do tych danych, które najbardziej go interesują. Analiza służy ocenie kosztów, nie ocenia natomiast efektów klinicznych ani ekonomicznych 19. Analizy farmakoekonomiczne mają szerokie zastosowanie. Zainteresowani nimi powinni być wszyscy, którzy mają wpływ na wydatkowanie pieniędzy na ochronę zdrowia tj.: płatnicy (rząd i ubezpieczyciele), lekarze, komitety terapeutyczne szpitali, firmy farmaceutyczne, pacjenci, naukowcy. Rząd i ubezpieczyciele muszą podjąć odpowiedzialne decyzje dotyczące wydatków środków budżetowych. Decyzje związane z refundacją leków i ich rejestracją powinny być poparte wiarygodnymi analizami, gdyż: lekarze przepisują leki więc również powinni znać nie tylko ich skuteczność, ale również opłacalność zalecanej terapii; komitety terapeutyczne tworzą receptariusze szpitali, czyli listy leków dopuszczonych do obrotu w szpitalu i zalecanych w leczeniu poszczególnych schorzeń. Receptariusz ma więc za zadanie nie tylko pomoc w wyborze leków, ale również optymalizację wydatków; firmy farmaceutyczne za pomocą analizy farmakoekonomicznej mogą określać zapotrzebowanie na nowy lek, natomiast później analiza ma ogromne znaczenie w wypadku ubiegania się o refundację. Może być również wykorzystywana w marketingu (reklama medialna czy bezpośrednia rozmowy z lekarzami); pacjenci szukają gwarancji, że sposób, w jaki będą leczeni, i dobór leków da im gwarancję wyboru jak najlepszej i najbardziej efektywnej metody; naukowcy korzystają z analiz farmakoekonomicznych, prowadząc badania naukowe nad lekami już istniejącymi bądź tymi, które dopiero powstają; analizy farmakoekonomiczne wymagają identyfikacji kosztów, jak również ich późniejszej klasyfikacji w rachunku kosztów. Istnieje wiele sposobów klasyfikacji kosztów (między innymi dla celów księgowych), natomiast w ekonomicznej ocenie programów zdrowotnych koszty podzielone są na trzy zasadnicze grupy: koszty bezpośrednie, koszty pośrednie, koszty niewymierne. Koszty bezpośrednie to wydatki bezpośrednio związane z leczeniem. Wśród nich można wyróżnić: a) medyczne w odniesieniu do procesu leczenia. Są to przede wszystkim koszty leków, badań diagnostycznych, płace personelu medycznego i pielęgniarskiego, koszty hospitalizacji czy też zużytych materiałów oraz wyposażenia medycznego, b) niemedyczne to wszystkie inne koszty ponoszone przez pacjenta będące bezpośrednim wynikiem choroby lub leczenia. Do kosztów tych zaliczyć można transport chorego, wyżywienie w szpitalu, opiekę nad dzieckiem. 19 Ekonomika medycyny, red. J. Fedorowski, R. Niżankowski, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2002, s
10 170 Koszty bezpośrednie stosunkowo łatwo da się wycenić, czyli podać ich wartość w pieniądzu. Koszty pośrednie to przede wszystkim zasoby utracone w wyniku choroby oraz wszelkie finansowe konsekwencje związane z chorobą aktywnej wcześniej zawodowo osoby (utrata zarobków, zdolności do pracy i powodowane tym obciążenia psychiczne chorego i jego rodziny). Są one trudne do policzenia. Koszty niewymierne to konsekwencje schorzenia upośledzającego jakość życia osoby chorej, to straty związane z cierpieniem i bólem chorego. Nie można ich wycenić, gdyż zależą od subiektywnych odczuć chorego. Według kryterium stopnia zmienności można wyróżnić koszty stałe i zmienne. Wyróżnienie takie jest ważne w kontekście zarządzania finansami jednostki ochrony zdrowia, gdyż pozwala planować ponoszenie pewnych kosztów w czasie. Koszty stałe to koszty niezmienne bez względu na zakres, jakość i poziom świadczonych usług medycznych. Koszty te muszą zostać poniesione, a ich poziom jest niezależny od rozmiarów prowadzonej działalności. Zaliczyć do nich należy koszty płac pracowników zatrudnionych na podstawie umów o prace, amortyzację środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych, podatek od nieruchomości, koszty związane z utrzymaniem posiadanych budynków. Koszty zmienne reagują na wahania w skali działalności, zależą od liczby pacjentów oraz od liczby świadczonych usług medycznych. Zaliczamy do nich koszty leków, sprzętu jednorazowego użytku oraz płace osób zatrudnionych na podstawie umów-zleceń. Można dodatkowo wyróżnić: koszty proporcjonalne, koszty degresywne, koszty progresywne. Koszty zmienne proporcjonalne zmieniają się w takim samym stopniu jak liczba świadczonych usług (koszty leków, sprzętu jednorazowego użytku, zużycie odczynników chemicznych w laboratoriach). Koszty zmienne degresywne wzrastają wraz ze wzrostem działalności, ale w mniejszym stopniu niż wzrost działalności (np. :koszty obsługi pacjentów). Koszty zmienne progresywne również wzrastają wraz ze wzrostem działalności, ale w stopniu większym (np.: płace za godziny nadliczbowe). 4. Zakończenie Farmakoekonomika to dziedzina wiedzy, ale także doskonałe narzędzie praktyczne. Pozwala zorientować się, w jaki sposób należy podchodzić do kosztów i sposobów leczenia. Zadaniem oceny technologii medycznej jest dbanie o to, by dopuszczone do stosowania (i bardzo często refundowane) metody leczenia były
11 Analizy farmakoekonomiczne w ocenie 171 bezpieczne i skuteczne dla pacjentów 20. Terapia w warunkach dysponowani niewystarczającymi środkami finansowymi polega na dokonywaniu trudnych i niepopularnych wyborów, które mogą być jednak poparte analizami farmakoekonomicznymi. Podejmując decyzje ekonomiczne, należy również pamiętać o tym, że w wypadku ochrony zdrowia ludzkiego, wartości najwyższej, powinien liczyć się nie tylko rachunek ekonomiczny, ale ratowanie życia ludzkiego za wszelką cenę. Literatura Bednarski L., Analiza finansowa w przedsiębiorstwie, PWE, Warszawa Chwierut S. i in., Elementy zarządzania finansowego w ochronie zdrowia, Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalius, Kraków Ekonomika medycyny, red. J. Fedorowski, R. Niżankowski, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa Finanse publiczne i prawo finansowe, red. C. Kosikowski i E. Ruśkowski, Dom Wydawniczy ABC, Warszawa Lis J., Głasek M., Skutki ograniczania kosztów zużycia leków w krajach Unii Europejskiej [w:] Ochrona zdrowia i gospodarka. Dylematy zarządzania, red. K. Ryć, Z. Skrzypczak, Wydawnictwo Naukowe Wydziału Zarządzania Uniwersytetu Warszawskiego, Warszawa Malinowska-Misiąg E., Misiąg W., Finanse publiczne w Polsce, Wydawnictwo Prawnicze LexisNexis Sp. z o.o., Warszawa Międzynarodowa klasyfikacja procedur medycznych, Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne Vesalus, Kraków Micherda B., Współczesna rachunkowość w kreowaniu wiarygodnego obrazu działalności jednostki gospodarczej, Wydawnictwo Akademii Ekonomicznej w Krakowie, Kraków Orlewska E., Podstawy farmakoekonomiki, Oficyna Wydawnicza UNIMED, Warszawa Orlewska E., Nowakowska E., Farmakoekonomika, Wydawnictwo Akademii Medycznej w Poznaniu, Poznań Rydlewska-Liszkowska I., Podstawy ekonomiki zdrowia, Instytut Medycyny Pracy, Łódź Rydlewska-Liszkowska I., Jugo B., Deroń Z., Wybrane problemy ewaluacji ekonomicznej w opiece zdrowotnej, Instytut Medycyny Pracy, Łódź Rój J., Sobiech J., Zarządzanie finansami szpitala, Wolters Kluwer Sp. z o.o., Warszawa Strategia, finanse i koszty szpitala, red. J. Stępniewski, Wolters Kluwer Polska Sp. z o.o., Warszawa Stylo W., Ile kosztuje wykonanie poszczególnych świadczeń w zakładach opieki zdrowotnej?, Zdrowie i Zarządzanie 1999, nr J. Rój, J. Sobiech, Zarządzanie finansami szpitala, Wolters Kluwer Sp. z o.o., Warszawa 2006, s. 104.
12 172 Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. nr 91, poz. 408 ze zm.). Waśniewski T., Skoczylas W., Teoria i praktyka analizy finansowej w przedsiębiorstwie, Fundacja Rozwoju Rachunkowości w Polsce, Warszawa Pharmaco-economic Analysis in the Assessment of the Effectiveness of Health Programmes in Independent Public Health Care Institutions The aim of this article is to address the problem of applying pharmaco-economic analysis in independent public health care institutions. These institutions have limited financial resources at their disposal and must make efficient use of them, and make responsible choices concerning medical procedures and health programmes. Pharmaco- -economic analysis, which compares the clinical effectiveness of therapy and its cost, should be a tool used to aid these choices.
Zeszyty naukowe nr 5
Zeszyty naukowe nr 5 Wyższej Szkoły Ekonomicznej w Bochni 2006 Bartłomiej Wrona Koszty medyczne w farmakoekonomice W polskim systemie ochrony zdrowia od kilku lat zachodzą istotne zmiany. Związane są one
Bardziej szczegółowoPODSTAWY FARMAKOEKONOMIKI
PODSTAWY FARMAKOEKONOMIKI FARMAKOEKONOMIKA Pharmakon lek, oikonomia oszczędność Jest to nowoczesna dziedzina wiedzy, obejmująca elementy: farmakologii, medycyny klinicznej, statystyki medycznej oraz ekonomii,
Bardziej szczegółowo1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w świetle Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej
12 1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w Polsce 1. Zasady sprawowania opieki zdrowotnej w świetle Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej Konstytucyjna ochrona zdrowia Prawo do ochrony zdrowia gwarantuje
Bardziej szczegółowoPodsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów
Podsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji
Bardziej szczegółowoFarmakoekonomika ekonomika farmacji
Farmakoekonomika ekonomika farmacji Czym jest farmakoekonomika? ekonomia farmacja medycyna farmkoekonomika ekonomia farmakoekonomika ekonomika ochrony zdrowia Analiza farmakoekonomiczna Analiza farmakoekonomiczna
Bardziej szczegółowoCałokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych,
Bardziej szczegółowoopieki zdrowotnej pod nazwą Okręgowy Szpital Kolejowy w Szczecinie s.p.z.o.z. d. rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 1998 r. w spr
Uchwała Nr XXX/743/2000 Rady Miasta Szczecina z dnia 30 października 2000 r. w sprawie zatwierdzenia Statutu Szpitala Miejskiego im. św. Karola Boromeusza w Szczecinie s. p. z. o. z. Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoW placówce lecznictwa zamkniętego, stosuje się dwie podstawowe metody finansowania: retrospektywną i prospektywną.
W placówce lecznictwa zamkniętego, stosuje się dwie podstawowe metody finansowania: retrospektywną i prospektywną. Metoda retrospektywna polega na zwrocie kosztów poniesionych przez podmiot leczniczy w
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 12 listopada 2014 r. Poz. 3939 OBWIESZCZENIE NR 1/2014 RADY GMINY OSTRÓWEK z dnia 29 września 2014 r. w sprawie ogłoszenia tekstu jednolitego Statutu
Bardziej szczegółowoSTATUT ZAKŁADU OPIEKUŃCZO - LECZNICZEGO. w Krakowie
Załącznik do uchwały Nr LIII/505/04 Rady Miasta Krakowa z dnia 7 lipca 2004 r. STATUT ZAKŁADU OPIEKUŃCZO - LECZNICZEGO I. POSTANOWIENIA OGÓLNE. w Krakowie 1. Zakład Opiekuńczo-Leczniczy w Krakowie zwany
Bardziej szczegółowoBENCHMARKING. Dariusz Wasilewski. Instytut Wiedza i Zdrowie
BENCHMARKING Dariusz Wasilewski Instytut Wiedza i Zdrowie PROSTO DO CELU... A co z efektami?: WZROSTOWI wydatków na zdrowie NIE towarzyszy wzrost zadowolenia z funkcjonowania Systemu Opieki Zdrowotnej
Bardziej szczegółowoSTATUT samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej pod nazwą SZPITAL UZDROWISKOWY "WILLA FORTUNA" - s.p.z.o.z.
Tekst jednolity po zmianach STATUT samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej pod nazwą SZPITAL UZDROWISKOWY "WILLA FORTUNA" - s.p.z.o.z. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Szpital Uzdrowiskowy WILLA FORTUNA
Bardziej szczegółowoSpis treści III. działalność leczniczą... 8
Notki biograficzne... IX Wykaz skrótów... XI Wprowadzenie... XV Rozdział 1. Nowe zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych... 1 1.1. Działalność lecznicza... 1 1.1.1. Definicja podmiotu leczniczego i
Bardziej szczegółowoIle kosztuje pacjentki zaawansowana choroba nowotworowa rak piersi? Seminarium Innowacje w leczeniu raka piersi ocena dostępności w Polsce.
Ile kosztuje pacjentki zaawansowana choroba nowotworowa rak piersi? Seminarium Innowacje w leczeniu raka piersi ocena dostępności w Polsce. Warszawa, 17 stycznia 2014 ZAAWANSOWANY RAK PIERSI Badanie kosztów
Bardziej szczegółowoZałącznik 1. Ankieta
Metodyka Przeprowadzono badanie pilotażowe dotyczące poziomu świadomości klinicystów na temat farmakoekonomiki. Badanie prowadzone było od początku października do kooca grudnia 2011 na terenie Poznania
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XXIX/555/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku
UCHWAŁA NR XXIX/555/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 17 grudnia 2012 roku w sprawie nadania statutu Zakładowi Pielęgnacyjno Opiekuńczemu w Śremie. Na podstawie art. 42 ust. 4 ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr IV/20/98 RADY MIEJSKIEJ KATOWIC z dnia 30 listopada 1998r.
UCHWAŁA Nr IV/20/98 RADY MIEJSKIEJ KATOWIC z dnia 30 listopada 1998r. w sprawie zatwierdzenia Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej dla Szkół Wyższych w Katowicach. Na podstawie art.
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XX/347/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 26 marca 2012 roku
UCHWAŁA NR XX/347/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA WIELKOPOLSKIEGO z dnia 26 marca 2012 roku w sprawie nadania statutu Zakładowi Pielęgnacyjno Opiekuńczemu w Śremie. Na podstawie art. 42 ust. 4 ustawy z dnia 15
Bardziej szczegółowoSTATUT. Wojewódzkiego Szpitala Rehabilitacyjnego dla Dzieci w Ameryce. Rozdział I. Postanowienia ogólne
Tekst ujednolicony uwzględniający zmiany wprowadzone uchwałą Rady Społecznej nr 8/2007 z dnia 14 czerwca 2007 r. STATUT Wojewódzkiego Szpitala Rehabilitacyjnego dla Dzieci w Ameryce Rozdział I Postanowienia
Bardziej szczegółowoSTATUT. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie
STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Uniwersyteckiego Szpitala Dziecięcego w Krakowie Rozdział I Postanowienia ogólne, nazwa, siedziba 1 1. Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XVII/113/2012 RADY GMINY OSTRÓWEK
UCHWAŁA NR XVII/113/2012 RADY GMINY OSTRÓWEK z dnia 29 czerwca 2012 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Publicznemu Zakładowi Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Ostrówku Na podstawie art. 18 ust.2
Bardziej szczegółowoStatut. Samodzielnego Szpitala Miejskiego im. PCK. w Białymstoku. (tekst ujednolicony) Rozdział I. Nazwa, siedziba i obszar działania.
Samodzielny Szpital Miejski im. PCK w Białymstoku Statut Samodzielnego Szpitala Miejskiego im. PCK w Białymstoku (tekst ujednolicony) Rozdział I Nazwa, siedziba i obszar działania. Samodzielny Szpital
Bardziej szczegółowoRola i funkcje rachunku kosztów. Systemy rachunku kosztów (i wyników)
Rola i funkcje rachunku kosztów. Systemy rachunku kosztów (i wyników) Rachunek kosztów jest ogółem czynności zmierzających do ustalenia i zinterpretowania wyrażonej w pieniądzu wysokości nakładów dokonanych
Bardziej szczegółowoRola i zadania AOTMiT w procesie refundacji leków Aneta Lipińska
Rola i zadania AOTMiT w procesie refundacji leków Aneta Lipińska Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) Słów kilka o HTA HTA nie jest: nauką o ochronie zdrowia nauką / analizą dot.
Bardziej szczegółowoS T A T U T. SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ we WLENIU ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
S T A T U T SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ we WLENIU ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej we Wleniu jest podmiotem leczniczym niebędącym
Bardziej szczegółowoEPP ehealth. Niezaspokojone potrzeby w ochronie zdrowia: czy e-zdrowie może pomóc? Mateusz Lichoń
EPP ehealth Niezaspokojone potrzeby w ochronie zdrowia: czy e-zdrowie może pomóc? Mateusz Lichoń Upodmiotowienie pacjentów Światowa Organizacja Zdrowia definiuje upodmiotowienie pacjentów jako proces,
Bardziej szczegółowoPojęcie kosztu, klasyfikacja kosztów według różnych kryteriów
Pojęcie kosztu, klasyfikacja kosztów według różnych kryteriów N I N I E J S Z A P R E Z E N T A C J A Z A W I E R A T R E Ś C I P O C H O D Z Ą C E Z N A S T Ę P U J Ą C Y C H Ź R Ó D E Ł 1) I. S O B A
Bardziej szczegółowoPLAN DZIAŁANIA KT nr 324 ds. Zarządzania w Organizacjach Ochrony Zdrowia
STRESZCZENIE PLAN DZIAŁANIA KT 324 Strona 1 PLAN DZIAŁANIA KT nr 324 ds. Zarządzania w Organizacjach Ochrony Zdrowia W ochronie zdrowia działają jednostki różnego rodzaju, zarówno państwowe jak i prywatne,
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. Warszawa, dnia 12 listopada 2012 r. Poz. 423. ZARZĄDZENIE Nr 115/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
DZIENNIK URZĘDOWY MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 12 listopada 2012 r. Poz. 423 ZARZĄDZENIE Nr 115/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 9 listopada 2012 r.
Bardziej szczegółowoFUNDACJA NEUCA DLA ZDROWIA UL. SZOSA BYDGOSKA TORUŃ
FUNDACJA NEUCA DLA ZDROWIA UL. SZOSA BYDGOSKA 58 87-100 TORUŃ SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI FUNDACJI NEUCA DLA ZDROWIA ZA 2013 ROK Zarząd Fundacji Neuca dla Zdrowia z siedzibą w Toruniu przedkłada poniżej
Bardziej szczegółowoGdańsk, dnia 24 stycznia 2013 r. Poz. 548 UCHWAŁA NR XVII/205/2012 RADY GMINY STĘŻYCA. z dnia 4 grudnia 2012 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 24 stycznia 2013 r. Poz. 548 UCHWAŁA NR XVII/205/2012 RADY GMINY STĘŻYCA z dnia 4 grudnia 2012 r. zmieniająca uchwalę w sprawie nadania statutu Samodzielnemu
Bardziej szczegółowoKOŁO NAUKOWE EKONOMIKI ZDROWIA Spotkanie 17.XI.2008 r.
KOŁO NAUKOWE EKONOMIKI ZDROWIA Spotkanie 17.XI.2008 r. Plan: Informacje organizacyjne Funkcjonowanie zakładów opieki zdrowotnej Przekształcenia własnościowe w sektorze ochrony zdrowia (Raport MZ, propozycje
Bardziej szczegółowoZARZĄDZENIE Nr 35/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 czerwca 2012 r.
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 5 czerwca 2012 r. Poz. 204 ZARZĄDZENIE Nr 35/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 4 czerwca 2012 r. w sprawie nadania statutu Wojskowej Specjalistycznej
Bardziej szczegółowopod redakcją Jadwigi Sucheckiej ABC a Wolters Kluwer business
pod redakcją Jadwigi Sucheckiej ABC a Wolters Kluwer business Warszawa 2011 Wykaz skrótów 11 Wprowadzenie 13 Rozdział 1. Transformacja współczesnych systemów zdrowotnych w wybranych krajach 23 1. Charakterystyka
Bardziej szczegółowoFarmakoekonomika podstawy. Paweł Petryszyn Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej UM we Wrocławiu
Farmakoekonomika podstawy Paweł Petryszyn Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej UM we Wrocławiu Dyrektywa przejrzystości z 1988 r. Obowiązek uzasadniania podjętych decyzji dotyczących cen i refundacji
Bardziej szczegółowoSTATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARCZYNIE
Załacznik Nr 1 do uchwały Nr XLVIII/302/13 Rady Miejskiej w Tarczynie z dnia 18 listopada 2013 r. STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W TARCZYNIE 1 1 1. Samodzielny Publiczny Zakład
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XX/94/12 RADY GMINY W GIDLACH. z dnia 12 czerwca 2012 r.
UCHWAŁA NR XX/94/12 RADY GMINY W GIDLACH z dnia 12 czerwca 2012 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Gidlach Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust.
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 1152/2014 Prezydenta Miasta Sopotu z dnia 24 stycznia 2014 r.
Zarządzenie Nr 1152/2014 Prezydenta Miasta Sopotu z dnia 24 stycznia 2014 r. w sprawie zmiany zarządzenia nr 1099/2010 z dnia 11 maja 2010 roku w sprawie określenia sposobu prowadzenia kontroli zarządczej
Bardziej szczegółowoPojęcie kosztu Klasyfikacja kosztów
Pojęcie kosztu Klasyfikacja kosztów N I N I E J S Z A P R E Z E N T A C J A Z A W I E R A T R E Ś C I P O C H O D Z Ą C E Z N A S T Ę P U J Ą C Y C H Ź R Ó D E Ł 1) I. S O B A Ń S K A ( R E D. ), R A C
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 13.02.2015 r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2014
Warszawa, dnia 13.02.2015 r. Katarzyna Kalinko Pododdział Toksykologii Szpital Praski w Warszawie ul. Aleja Solidarności 67 03-401 Warszawa fax.: 22 6196654 email: k.kalinko@onet.eu Raport Konsultanta
Bardziej szczegółowoSTATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego w Warszawie. Rozdział 1 Przepisy ogólne
Załącznik do uchwały nr 152/17 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 27 września 2017 r. STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego w Warszawie Rozdział
Bardziej szczegółowoWpływ nowych terapii na budżet NFZ czy stać nas na refundację?
Wpływ nowych terapii na budżet NFZ czy stać nas na refundację? Leszek Stabrawa W A R S Z A W A, 1 1 s i e r p n i a 2 0 1 6 Dostęp do innowacyjnych terapii w Polsce o Jednym z celów ustawy refundacyjnej
Bardziej szczegółowoczłowiek - najlepsza inwestycja
człowiek - najlepsza inwestycja Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji i konsolidacji ZOZ. Projekt
Bardziej szczegółowoAnaliza kosztowo-efektywnościowa (Cost-effectiveness analysis)
Analiza kosztowo-efektywnościowa (Cost-effectiveness analysis) Farmakoekonomika Metody wspomagające optymalne wykorzystanie środków finansowych w ochronie zdrowia przy wprowadzaniu nowych terapii oraz
Bardziej szczegółowoControlling operacyjny i strategiczny
Controlling operacyjny i strategiczny dr Piotr Modzelewski Katedra Bankowości, Finansów i Rachunkowości Wydziału Nauk Ekonomicznych Uniwersytetu Warszawskiego Plan zajęć 1, 2. Wprowadzenie do zagadnień
Bardziej szczegółowoSTATUT SPECJALISTYCZNEGO PSYCHIATRYCZNEGO SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUWAŁKACH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
Zał. do uchwały Nr... Sejmiku Województwa Podlaskiego z dnia... STATUT SPECJALISTYCZNEGO PSYCHIATRYCZNEGO SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W SUWAŁKACH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
Bardziej szczegółowoRADA MIASTA RYBNIKA postanawia:
(2003/034228) UCHWAŁA NR 178/XI/2003 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 10 września 2003 r. w sprawie: przyjęcia Statutu Ośrodka Pomocy Społecznej w Rybniku. Działając na podstawie : - art. 18 ust. 2 pkt 9 lit.h),
Bardziej szczegółowojak i roli HTA w opiece zdrowotnej. Nie wykazano zależności pomiędzy wiekiem, a poprawnym pojmowaniem funkcji HTA oraz farmakoekonomiki (Tab.
Wyniki Średnia wieku populacji badanej wynosiła 41 lat i mieściła się w przedziale 41-50 lat (Ryc. 1). Najliczniejszą grupę respondentów stanowili lekarze medycyny rodzinnej oraz interniści którzy odpowiedzialni
Bardziej szczegółowoZałącznik Nr 1 do Uchwały Nr XX z dnia 27 czerwca 2012r. S T A T U T U SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ WE WRZESZCZOWIE
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XX.110.2012 z dnia 27 czerwca 2012r. S T A T U T U SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ WE WRZESZCZOWIE Spis treści Rozdział I Rozdział II Rozdział III Rozdział
Bardziej szczegółowoKARTA PRZEDMIOTU / SYLABUS
Cykl 13 Rok akademicki 2016/2017 Wydział Nauk o Zdrowiu KARTA PRZEDMIOTU / SYLABUS Kierunek Zakład Zdrowia Publicznego Profil kształcenia X ogólnoakademicki praktyczny inny jaki. Nazwa jednostki realizującej
Bardziej szczegółowoUchwała Nr Rady Powiatu w Płocku
Uchwała Nr Rady Powiatu w Płocku z dnia Projekt w sprawie: przyjęcia Stanowiska w sprawie funkcjonowania domów pomocy społecznej w Powiecie Płockim Na podstawie art. 4 ust.1 pkt 3 oraz art. 12 pkt 11 ustawy
Bardziej szczegółowoSTATUT. SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO IM. ŚWIĘTEJ RODZINY SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ (tekst jednolity)
Załącznik nr 4 do uchwały nr LVII/1487/2017 Rady m.st. Warszawy z dnia 16 listopada 2017 r. STATUT SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO IM. ŚWIĘTEJ RODZINY SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ (tekst
Bardziej szczegółowoKraków, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/273/2016 RADY MIEJSKIEJ W WIELICZCE. z dnia 21 czerwca 2016 roku
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Kraków, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz. 3794 UCHWAŁA NR XXI/273/2016 RADY MIEJSKIEJ W WIELICZCE z dnia 21 czerwca 2016 roku w sprawie nadania Statutu Samodzielnego
Bardziej szczegółowoKARTA PRZEDMIOTU / SYLABUS
KARTA PRZEDMIOTU / SYLABUS Wydział Nauk o Zdrowiu Kierunek Zdrowie Publiczne Profil kształcenia X ogólnoakademicki praktyczny inny jaki. Nazwa jednostki realizującej przedmiot: Kontakt (tel./email): Osoba
Bardziej szczegółowoPlanowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce
Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce Przemysław Sielicki Warszawa, 09 marca 2017 r. HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR XIV/156/16 RADY MIEJSKIEJ KOŚCIANA z dnia 28 kwietnia 2016 r.
UCHWAŁA NR XIV/156/16 RADY MIEJSKIEJ KOŚCIANA z dnia 28 kwietnia 2016 r. w sprawie statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ośrodka Rehabilitacyjnego w Kościanie Na podstawie art. 42
Bardziej szczegółowoSZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W PILE
Załącznik do uchwały Nr Rady Powiatu w Pile z dnia 14 czerwca 2012 r. STATUT SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO W PILE IM. STANISŁAWA STASZICA ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1.1. Szpital Specjalistyczny w Pile
Bardziej szczegółowoSTATUT SAMODZIELNEGO ZESPOŁU PUBLICZNYH ZAKŁADÓW LECZNICTWA OTWARTEGO WARSZAWA - REMBERTÓW. Warszawa, 2011 r.
STATUT SAMODZIELNEGO ZESPOŁU PUBLICZNYH ZAKŁADÓW LECZNICTWA OTWARTEGO WARSZAWA - REMBERTÓW Warszawa, 2011 r. 1 1. 1.Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa - Rembertów zwany
Bardziej szczegółowoEwaluacja w polityce społecznej
Ewaluacja w polityce społecznej Kryteria ewaluacji efektywność Dr hab. Ryszard Szarfenberg Instytut Polityki Społecznej UW rszarf.ips.uw.edu.pl/ewalps/dzienne/ Rok akademicki 2018/2019 trafność Potrzeby
Bardziej szczegółowoS T A T U T. Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej. Szpital Powiatowy w Aleksandrowie Kujawskim
S T A T U T Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpital Powiatowy w Aleksandrowie Kujawskim utworzonego przez Powiatowy Szpital w Aleksandrowie Kujawskim Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. 1
Bardziej szczegółowoWyzwania w zarzadzaniu kadrą pielęgniarską
Wyzwania w zarzadzaniu kadrą pielęgniarską Teresa Kuziara Poznań 21 listopad 2014r. Medycyna 3 2 Działania specjalistów, przedstawicieli zawodów wymagających wysokiego poziomu wiedzy zawodowej, umiejętności
Bardziej szczegółowoKraków, dnia 4 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/176/2017 RADY GMINY W BOLESŁAWIU. z dnia 27 lipca 2017 roku
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Kraków, dnia 4 sierpnia 2017 r. Poz. 5148 UCHWAŁA NR XXIII/176/2017 RADY GMINY W BOLESŁAWIU z dnia 27 lipca 2017 roku w sprawie uchwalenia Statutu Gminnego Zakładu
Bardziej szczegółowoAspekty systemowe opieki nad chorymi na raka piersi w Polsce - kluczowe raporty
Aspekty systemowe opieki nad chorymi na raka piersi w Polsce - kluczowe raporty Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Doradztwo i ekspertyzy, IZWOZ UŁa, HEN Warszawa, 25.10.2018 r. Wprowadzenie Rak piersi
Bardziej szczegółowoVI. Postanowienia końcowe...
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ W CHMIELNIKU 1 SPIS TREŚCI I. Postanowienia ogólne... 3 II. Cele i Zadania Zakładu... 4 III. Organy i struktura organizacyjna Zakładu... 5 IV.
Bardziej szczegółowoS t a t u t Samodzielnego Publicznego Zespołu Lecznictwa Psychiatrycznego w Siemianowicach Śląskich. Rozdział I Postanowienia ogólne
Załącznik do Uchwały nr.../2012 Rady Miasta Siemianowic Śląskich z dnia... 2012 r. S t a t u t Samodzielnego Publicznego Zespołu Lecznictwa Psychiatrycznego w Siemianowicach Śląskich Rozdział I Postanowienia
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 11 kwietnia 2012 r. Poz. 388 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 kwietnia 2012 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 11 kwietnia 2012 r. Poz. 388 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 kwietnia 2012 r. w sprawie minimalnych wymagań, jakie muszą spełniać analizy
Bardziej szczegółowoKIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA
KIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA 2012-2015 Kierunkowe zmiany legislacyjne Zwiększenie efektywności finansowania lecznictwa ze środków publicznych Stworzenie kręgosłupa bezpieczeństwa zdrowotnego
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 4 sierpnia 2014 r. Poz ZARZĄDZENIE Nr 25/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 1 sierpnia 2014 r.
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 4 sierpnia 2014 r. Poz. 274 ZARZĄDZENIE Nr 25/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 1 sierpnia 2014 r. w sprawie nadania statutu Wojskowej Specjalistycznej
Bardziej szczegółowoDZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz. 4759 UCHWAŁA NR XIX/425/15 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI z dnia 28 października 2015 r. w sprawie nadania statutu Miejskiemu Centrum Terapii
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia 4 lipca 2012 r. Poz. 246. ZARZĄDZENIE Nr 61/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 3 lipca 2012 r.
Inspektorat Wojskowej Służby Zdrowia Warszawa, dnia 4 lipca 2012 r. Poz. 246 ZARZĄDZENIE Nr 61/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 3 lipca 2012 r. w sprawie nadania statutu Specjalistycznej Przychodni
Bardziej szczegółowoRodzaje kosztów. Koszty stałe. Koszty zmienne
Rodzaje, identyfikacja i pomiar kosztów w ochronie zdrowia Badanie kosztów w choroby Łukasz Łapiński nauka społeczna analizująca oraz opisująca produkcję, dystrybucję oraz konsumpcję dóbr nauka stosowana
Bardziej szczegółowoWarszawa, dnia r. Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie toksykologii klinicznej za rok 2015
Warszawa, dnia 06.02.2016 r. Katarzyna Kalinko Pododdział Toksykologii Szpital Praski w Warszawie ul. Aleja Solidarności 67 03-401 Warszawa telefon: 505186431 fax.: 22 6196654 email: k.kalinko@onet.eu
Bardziej szczegółowoSTATUT. Szpitala Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera w Krakowie lecznictwo ambulatoryjne
STATUT Szpitala Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera w Krakowie lecznictwo ambulatoryjne Niniejszy Statut został nadany przez Nadzwyczajne Zgromadzenie Wspólników Uchwałą nr 6/2012 z dnia 7 grudnia
Bardziej szczegółowoGdańsk, dnia 5 czerwca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR L/683/14 RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU. z dnia 26 marca 2014 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO Gdańsk, dnia 5 czerwca 2014 r. Poz. 2065 UCHWAŁA NR L/683/14 RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU z dnia 26 marca 2014 r. w sprawie nadania Statutu Samodzielnemu Publicznemu
Bardziej szczegółowoRachunkowość. Amortyzacja nieliniowa 1 4/ / / /
Rachunkowość 1/1 Amortyzacja nieliniowa Metody degresywne (a) metoda sumy cyfr rocznych (cena nabycia - wartość końcowa) x zmienna rata mianownik zmiennej raty: 0,5n(n+1) n - liczba okresów użytkowania
Bardziej szczegółowoSTATYSTYKA EKONOMICZNA
STATYSTYKA EKONOMICZNA Analiza statystyczna w ocenie działalności przedsiębiorstwa Opracowano na podstawie : E. Nowak, Metody statystyczne w analizie działalności przedsiębiorstwa, PWN, Warszawa 2001 Dr
Bardziej szczegółowoINNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ
INNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ GENERACJI RZESZÓW 2008 Obszary aktywności Lecznictwo otwarte - Przychodnie - Laboratoria - Zakłady Diagnostyczne - inne Jednostki Służby Zdrowia
Bardziej szczegółowoAnaliza praktyk zarządczych i ich efektów w zakładach opieki zdrowotnej Województwa Opolskiego ROK 2008 STRESZCZENIE.
Analiza praktyk zarządczych i ich efektów w zakładach opieki zdrowotnej Województwa Opolskiego ROK 2008 STRESZCZENIE Marcin Kautsch Opracowanie dla Urzędu Marszałkowskiego Województwa Opolskiego Kraków,
Bardziej szczegółowoSystemowe aspekty leczenia WZW typu C
Systemowe aspekty leczenia WZW typu C Dr n. med. Jakub Gierczyński, MBA Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego-PZH Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia, Uczelnia Łazarskiego Warszawa, 06.06.2017 r. Systemowe
Bardziej szczegółowoRozdział 1 Przepisy ogólne
Załącznik do uchwały nr 137/17 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 29 sierpnia 2017 r. Statut Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie Rozdział 1 Przepisy ogólne 1. 1. Międzyleski Szpital
Bardziej szczegółowoRaport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie Psychologia Kliniczna za rok 2015
Aleksandra Kühn-Dymecka Instytut Psychiatrii i Neurologii 02-957 Warszawa Al. Sobieskiego 9 Email dymecka@ipin.edu.pl tel., 224582534 Warszawa 01-02-2016 r Raport Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie
Bardziej szczegółowoPodejście AOTM do oceny wartościującej dla leków sierocych na podstawie dotychczasowych rekomendacji
Podejście AOTM do oceny wartościującej dla leków sierocych na podstawie dotychczasowych rekomendacji Gabriela Ofierska-Sujkowska Agencja Oceny Technologii Medycznych Warszawa, 12.04.2013 r. Podejmowanie
Bardziej szczegółowoSprawozdanie finansowe wybranej jednostki sektora finansów publicznych Jednostki budżetowe
Sprawozdanie finansowe wybranej jednostki sektora finansów publicznych Jednostki budżetowe Martyna Czerwonka Monika Lasota Malwina Malec Sektor finansów publicznych to zbiór państwowych i samorządowych
Bardziej szczegółowoKorzyści wynikające z wdrożenia systemu zarządzania jakością w usługach medycznych.
Norma PN-EN ISO 9001:2009 System Zarządzania Jakością w usługach medycznych Korzyści wynikające z wdrożenia systemu zarządzania jakością w usługach medycznych. www.isomed.pl Grzegorz Dobrakowski Uwarunkowania
Bardziej szczegółowoSTATUT ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ Na Wzgórzu w Głownie. Rozdział I Postanowienia ogólne
STATUT ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ Na Wzgórzu w Głownie Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Zakład Opieki Zdrowotnej Na Wzgórzu, zwany dalej zakładem jest wyodrębnionym organizacyjnie zespołem osób i środków
Bardziej szczegółowoSTATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA WOLA-ŚRÓDMIEŚCIE. Warszawa, 2015 rok
STATUT SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA WOLA-ŚRÓDMIEŚCIE Warszawa, 2015 rok 1 1.Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Warszawa Wola-Śródmieście, zwany dalej Zakładem,
Bardziej szczegółowoS T A T U T. 116 Szpitala Wojskowego z Przychodnią. w Opolu. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
Załącznik Nr l do zarządzenia Nr 8 /MON Ministra Obrony Narodowej z dnia 14 czerwca 2006 r. (poz. RWD) Nr 18 S T A T U T 116 Szpitala Wojskowego z Przychodnią w Opolu Samodzielnego Publicznego Zakładu
Bardziej szczegółowoKOSZTY I OPTIMUM PRZEDSIĘBIORSTWA
KOSZTY I OPTIMUM PRZEDSIĘBIORSTWA PODSTAWOWE POJĘCIA Przedsiębiorstwo - wyodrębniona jednostka gospodarcza wytwarzająca dobra lub świadcząca usługi. Cel przedsiębiorstwa - maksymalizacja zysku Nakład czynniki
Bardziej szczegółowoZarządzanie dochodami i wydatkami jednostek samorządu lokalnego w warunkach decentralizacji. dr Adam Suchecki
Zarządzanie dochodami i wydatkami jednostek samorządu lokalnego w warunkach decentralizacji. dr Adam Suchecki Zarządzanie dochodami i wydatkami jednostek samorządu lokalnego w warunkach decentralizacji.
Bardziej szczegółowoZałącznik do uchwały Nr XIX/127/04 Rady Powiatu w Prudniku z dnia 28 maja 2004 r. T A L B I ALA Y T S W L
Załącznik do uchwały Nr XIX/127/04 Rady Powiatu w Prudniku z dnia 28 maja 2004 r. S Z P I T A L B I ALA S W.E L Z B I E Y T Zespół Opieki ZdrZwZtnej W Białej STATUT RZzdział I Nazwa zakładu i pzstanzwienia
Bardziej szczegółowoZapraszamy do zapoznania się z Programem Konferencji oraz do udziału w wybranych miastach w 2018 roku! Program Innova Med Management
Zapraszamy do zapoznania się z Programem Konferencji oraz do udziału w wybranych miastach w 2018 roku! Program Innova Med Management 08:00 09:00 Rejestracja Uczestników Poranna Kawa Wykład otwierający
Bardziej szczegółowoWYDZIAŁ ZARZĄDZANIA. Kierunek Zarządzanie. Specjalność: FINANSE PRZEDSIĘBIORSTW I CONTROLLING
Specjalność: FINANSE PRZEDSIĘBIORSTW I CONTROLLING 21. Pojęcie i istota controllingu. 22. Analiza rachunku zysków i strat. 23. Analiza wskaźnikowa sprawozdania finansowego. 24. Metody oceny efektywności
Bardziej szczegółowoSTATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU
STATUT WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU 09-400 PŁOCK, UL. MEDYCZNA 19 MISJA WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA ZESPOLONEGO W PŁOCKU SATYSFAKCJĘ PACJENTA OSIĄGAMY POPRZEZ WYSOKĄ JAKOŚĆ I DOSKONALENIE NASZYCH
Bardziej szczegółowoFaramkoekonomiczna ocena leków biopodobnych. dr Michał Seweryn
Faramkoekonomiczna ocena leków biopodobnych dr Michał Seweryn Klasyczny problem ekonomii Potrzeby Dobra Farmakoekonomika (ekonomiczna ocena technologii medycznych) Celem badania farmakoekonomicznego jest
Bardziej szczegółowoPopyt i podaż w ochronie zdrowia. Ewelina Nojszewska (SGH, NFZ)
Popyt i podaż w ochronie zdrowia Ewelina Nojszewska (SGH, NFZ) Ochrona zdrowia i ekonomia (zdrowia): -Analiza ekonomiczna w ochronie zdrowia -Ocena ekonomiczna w ochronie zdrowia Ochrona zdrowia i gospodarka
Bardziej szczegółowoCele strategiczne. Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Tomaszowie Lubelskim na rok 2010/2011
Cele strategiczne Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Tomaszowie Lubelskim na rok 2010/2011 1 Kadra kierownicza SP ZOZ Tomaszów Lub za zasadnicze cele do zrealizowania w 2010/2011r przyjęła:
Bardziej szczegółowoWykład 1 Klasyfikacja kosztów
Wykład 1 Klasyfikacja kosztów dr Robert Piechota Pojęcie kosztów Wyrażone w pieniądzu celowe zużycie środków trwałych, materiałów, paliwa, energii, usług, czasu pracy pracowników oraz niektóre wydatki
Bardziej szczegółowoInicjatywa projektu LeanOZ przygotowanie danych
Inicjatywa projektu LeanOZ przygotowanie danych Stanisław Brzozowski Polskie Towarzystwo Ekonomiki Zdrowia Kierownik Sekcji Lean management Konferencja naukowa projektu Lean management w ochronie zdrowia
Bardziej szczegółowoUSTAWA z dnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1)
Projekt z dnia 24 września 2007 r. USTAWA z dnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw 1) Art. 1. W ustawie z dnia
Bardziej szczegółowoSTATUT. Samodzielnego Publicznego Zakładu Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Białej
Zmiany z 11,2007 STATUT Samodzielnego Publicznego Zakładu Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Białej I. Postanowienia ogólne & 1. Samodzielny Publiczny Zakład Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Białej, zwany
Bardziej szczegółowo