Spółdzielnia Mieszkaniowa im. Waleriana Łukasińskiego w Zamościu ul. Wiejska Zamość

Transkrypt

1 ... FORMULARZ OFERTOWY Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonego na realizację I części projektu tj. zakresu robót zaplanowanego do realizacji na rok 2019 pn. Podniesienie efektywności energetycznej budynków mieszkalnych zlokalizowanych w zasobach Spółdzielni Mieszkaniowej poprzez ich termomodernizację dotyczącego budynków zlokalizowanych w Zamościu przy: ul. M.J. Piłsudskiego 19 ul. Ciepła 4 ul. E. Orzeszkowej 3 ul. Oboźna 21 ul. Oboźna 31 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata , Oś Priorytetowa 5 Efektywność energetyczna i gospodarka niskoemisyjna, Działanie 5.3 Efektywność energetyczna sektora mieszkaniowego, prowadzonego przez Zamawiającego zgodnie z obowiązującą zasadą konkurencyjności przedstawiamy naszą ofertę na wykonanie przedmiotowego zamówienia zgodnie ze wszystkimi warunkami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. Dane dotyczące naszej firmy: Lp. Wykaz danych Opis 1 2 Nazwa firmy Dokładny adres siedziby: kod, miejscowość, województwo ulica, nr lokalu nr tel. Adres REGON NIP KRS 3 Rok rozpoczęcia działalności w Polsce 4 Nr rachunku bankowego Wykonawcy 5 Osoba do kontaktu 6 Data sporządzenia oferty Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 1

2 ... ZADANIE C1.: dotyczy postępowania na montaż elektronicznych podzielników kosztów wraz z wdrożeniem systemu monitorowania zużycia energii cieplnej po przeprowadzonych pracach termomodernizacyjnych w budynkach mieszkalnych: przy ul. M.J. Piłsudskiego 19, Ciepła 4, E. Orzeszkowej 3, Oboźna 21, Oboźna 31 w Zamościu opisanymi w SIWZ. OFERTA NA WYKONANIE ZADANIA C1. Wybrany przez Wykonawcę producent podzielników i systemu odczytów:. 1. Wartość przedmiotu zamówienia obejmującego roboty objęte kosztami kwalifikowanymi wynosi łącznie:... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT (..%), słownie /... zł netto...zł brutto; słownie /... zł brutto 2. Wartość przedmiotu zamówienia obejmującego roboty objęte kosztami kwalifikowanymi w rozbiciu na budynki: a) - ul. M. J. Piłsudskiego 19 (budynek mieszkalny) w ilości 393 sztuki wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. - ul. M. J. Piłsudskiego 19 (lokale użytkowe) w ilości 3 sztuki wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. - ul. M. J. Piłsudskiego 19 (łącznie) wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. b) ul. Ciepła 4 wynosi w ilości 246 sztuk wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 2

3 c) ul. E. Orzeszkowej 3 w ilości 256 sztuk wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. d) ul. Oboźna 21 w ilości 168 sztuk wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. e) ul. Oboźna 31 w ilości 125 sztuk wynosi łącznie... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. 3. Wartość przedmiotu zamówienia obejmującego roboty objęte kosztami kwalifikowanymi za montaż 1 sztuki podzielnika: - w lokalu użytkowym wynosi... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. - w lokalu mieszkalnym wynosi... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/. 4. Cena rozliczenia 1 sztuki podzielnika wynosi... zł netto, plus obowiązujący podatek VAT(..%),... brutto; słownie /... 00/100/, gwarantuję niezmienność ceny przez okres 60 miesięcy. Zakres robót jaki zamierzam powierzyć do wykonania podwykonawcom Zastosowane rozwiązania równoważne Wykaz osób którymi dysponuje Wykonawca Kierownik Robót 5. Okres gwarancji na wykonane roboty- miesięcy (minimum 60-miesięcznego okresu gwarancji liczonego od następnego dnia odbioru końcowego robót, max. okres gwarancji 120-miesięcy). Załącznikami do niniejszej oferty są: 1)... Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 3

4 2)... 3)... 4)... 5)... 6)... Oferta zawiera:... ponumerowanych stron Data:... (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania) Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 4

5 ... ZADANIE C1.: dotyczy postępowania na montaż elektronicznych podzielników kosztów wraz z wdrożeniem systemu monitorowania zużycia energii cieplnej po przeprowadzonych pracach termomodernizacyjnych w budynkach mieszkalnych: przy ul. M.J. Piłsudskiego 19, Ciepła 4, E. Orzeszkowej 3, Oboźna 21, Oboźna 31 w Zamościu opisanymi w SIWZ. Ja niżej podpisany oświadczam, że: OŚWIADCZENIE 1. Zapoznałem się z SIWZ wraz z załącznikami oraz warunkami realizacji zamówienia i akceptuję je bez zastrzeżeń. 2. Zapoznałem się i przyjmuję treść projektu umowy na realizację przedmiotu zamówienia oraz umowy rozliczenia kosztów zużycia energii cieplnej i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na podanych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres wskazany w SIWZ. 4. Akceptuję ostateczny termin wykonania zamówienia określony w SIWZ. 5. Posiadam niezbędną wiedzę, doświadczenie i potencjał, a także pracowników zdolnych do wykonania zamówienia. 6. W razie wygrania przetargu zobowiązuję się do zawarcia umowy w terminie 10 dni kalendarzowych od dnia rozstrzygnięcia przetargu. 7. Dysponuję co najmniej 1 osobą do pełnienia funkcji kierownika robót. 8. Znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, nie znajduję się w upadłości, nie zostało wszczęte postępowanie o ogłoszeniu upadłości, nie jestem w stanie likwidacji. 9. Nie jestem powiązany osobowo i kapitałowo z Zamawiającym. * Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 5

6 Data:... (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania)... ZADANIE C1.: dotyczy postępowania na montaż elektronicznych podzielników kosztów wraz z wdrożeniem systemu monitorowania zużycia energii cieplnej po przeprowadzonych pracach termomodernizacyjnych w budynkach mieszkalnych: przy ul. M.J. Piłsudskiego 19, Ciepła 4, E. Orzeszkowej 3, Oboźna 21, Oboźna 31 w Zamościu opisanymi w SIWZ. Obowiązek informacyjny Realizując art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Ogólnego o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (zwanego dalej Rozporządzeniem) informuję, iż: Administratorem Danych Osobowych jest,, Zamość 1. Administrator wyznaczył Inspektora Danych Osobowych, z którym można się kontaktować pod numerem telefonu tel lub bezpośrednio w biurze Administratora. 2. Dane osobowe przetwarzane są w celu realizacji procedury składania ofert w przetargu nieograniczonym, ogłoszonym przez Spółdzielnię Mieszkaniową im. Waleriana Łukasińskiego w Zamościu. 3. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych, jest zgoda osoby, której dane dotyczą (art 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia). 4. Dane osobowe oferentów będą przetwarzane przez czas wskazany w wewnętrznych uregulowaniach. 5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne ale niezbędne do skutecznego złożenia oferty. 6. Dane osobowe nie będą udostępniane podmiotom innym, niż upoważnione na podstawie przepisów prawa. 7. nie przetwarza danych osobowych w sposób zautomatyzowany i nie dokonuje ich profilowania. 8. W związku z przetwarzaniem danych przez Administratora Danych Osobowych przysługuje Pani/Panu: a. prawo dostępu do treści danych, na podstawie art. 15 Rozporządzenia; b. prawo do sprostowania danych, na podstawie art. 16 Rozporządzenia; Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 6

7 c. prawo do usunięcia danych, na podstawie art. 17 Rozporządzenia; d. prawo do ograniczenia przetwarzania danych, na podstawie art. 18 Rozporządzenia; e. prawo do przenoszenia danych, na podstawie art. 20 Rozporządzenia; f. prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, na podstawie art. 21 Rozporządzenia; g. w przypadku, w którym przetwarzanie Pani/Pana danych odbywa się na podstawie zgody (tj. art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia), przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; h. prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy Rozporządzenia. Zapoznałam się/łem się. (data i podpis) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w złożonej ofercie przez Spółdzielnię Mieszkaniową,, Zamość, w celu realizacji procedury przetargu nieograniczonego na realizację I części projektu tj. zakresu robót zaplanowanego do realizacji na rok 2019 pn. Podniesienie efektywności energetycznej budynków mieszkalnych zlokalizowanych w zasobach Spółdzielni Mieszkaniowej poprzez ich termomodernizację dotyczy ZADANIE C1.: dotyczy postępowania na montaż elektronicznych podzielników kosztów wraz z wdrożeniem systemu monitorowania zużycia energii cieplnej po przeprowadzonych pracach termomodernizacyjnych w budynkach mieszkalnych: przy ul. M.J. Piłsudskiego 19, Ciepła 4, E. Orzeszkowej 3, Oboźna 21, Oboźna 31 w Zamościu opisanymi w SIWZ oraz zawarcia i realizacji umowy na w/w zakres robót. Data:... (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania) Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 7

8 ... ZADANIE C1.: dotyczy postępowania na montaż elektronicznych podzielników kosztów wraz z wdrożeniem systemu monitorowania zużycia energii cieplnej po przeprowadzonych pracach termomodernizacyjnych w budynkach mieszkalnych: przy ul. M.J. Piłsudskiego 19, Ciepła 4, E. Orzeszkowej 3, Oboźna 21, Oboźna 31 w Zamościu opisanymi w SIWZ. WYKAZ ROBÓT WYKONYWANYCH W CIĄGU OSTATNICH 3 LAT ZWIĄZANYCH Z PRZEDMIOTEM ZAMÓWIENIA, A JEŻELI OKRES DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY - TO W TYM OKRESIE. Lp. Nazwa i adres firmy, dla której wykonywane były roboty Termin i miejsce wykonywania robót Rodzaj robót Wartość Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 8

9 Dla potwierdzenia wykonania w/w robót załączam do oferty referencje. Data:... (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej do jego reprezentowania) Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach 9