Nazwa i adres Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:

Transkrypt

1 Załącznik nr 1, 17/ZO/2018 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Nazwa i adres Zamawiającego: 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku... ul. Kawaleryjska Białystok Adres do korespondencji:... Faks / do korespondencji:... Telefon:... REGON:... NIP:... W odpowiedzi na ogłoszenie w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tj.: Dz. U. z 2017 r. poz z późn. zm.) na: Dostawa materiałów - (MATERIAŁY I ŚRODKI KONSERWACYJNE) dla jednostek będących na zaopatrzeniu 25 WOG Białystok. (nr sprawy: 17/ZO/2018) SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie i na warunkach określonych w ogłoszeniu, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i istotnymi postanowieniami umowy, zawartymi w projekcie umowy : 1. OFERUJEMY REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA ZA NASTĘPUJĄCĄ CENĘ: Lp. Nazwa JM Ilość Cena jednostkowa netto Stawka VAT Cena jednostkowa brutto WARTOŚĆ BRUTTO 1 ALKOHOL IZOPROPYLOWY KONTAKT IPA 200ML SZT BASS KOŃCÓWKI PRZEWODÓW 360 EL. BP-9706 KPL. 2 3 BATERIA ENERGIZER AA SZT BATERIA ENERGIZER AAA SZT BATERIA ENERGIZER CR BATERIA R20 ENERGIZER SZT. 50 Str. 1/7

2 7 BENZYNA EKSTRAKCYJNA DRAGON 0,5L 8 BEZPIECZNIK 6,3 A M5X25 KB4927 SZT CHUSTECZKI BEZPYŁOWE KIMTECH 280SZT CHUSTECZKI CZYSZCZĄCE NAWILŻANE ESPERANZA 100SZT/OP SZT CYNA Z TOPNIKIEM 0,56MM/250G CYNEL 6 12 CZYŚCIWO WŁÓKNINOWE 320X390X GNIAZDO DIN 5P DO OBUDOWY 2156 SZT EMALIA POLIURETANOWA CELUX PU PÓŁMAT RAL 6014 (POLIFARB CIESZYN) 0,5L EMALIA POLIURETANOWA CELUX PU PÓŁMAT RAL 9002 (POLIFARB CIESZYN) 0,5L EMALIA POLIURETANOWA SPECJALNA MATOWA CZARNA (POLIFARB CIESZYN) 0,5L EMALIA POLIURETANOWA SPECJALNA MATOWA ZIELONA (POLIFARB CIESZYN) 0,5L 18 FARBA BIAŁA MATOWA SPRAY 400ML ARMY PAINT 5 19 FARBA BRĄZ SPRAY 400ML ARMY PAINT 5 20 FARBA CZARNA SPRAY 400ML ARMY PAINT SZT FARBA KHAKI SPRAY 400ML ARMY PAINT SZT FARBA SZARA SPRAY 400ML ARMY PAINT SZT FARBA ZIELONA SPRAY 400ML ARMY PAINT SZT FARBA ŻÓŁTA SPRAY 400ML ARMY PAINT SZT GNIAZDO NATYNKOWE 2XRJ GNIAZDO ZACISKANE N H-1000/ SZT GROTY LUTOWNICY TRANSFORMATOROWEJ 2,5 MM SZT KABEL 2XRJ45 U/UTP/5E 1M NIEBIESKI SZT KABEL 2XRJ45 U/UTP/5E 2M NIEBIESKI SZT. 30 Str. 2/7

3 30 KABEL 2XRJ45 U/UTP/5E 2M ŻÓŁTY 0 31 KABEL 2XRJ45 U/UTP/5E 5M NIEBIESKI 0 32 KABEL 2XRJ45 U/UTP/6 3M 0 33 KABEL 2XRJ45 U/UTP/6 0,5M 0 34 KABEL 2XRJ45 U/UTP/6 0,5M NIEBIESKI SZT KABEL 2XRJ45 U/UTP/6 0,5M ŻÓŁTY SZT KABEL TELEFONICZNY YTDY 1X2X0,5 M KABEL UTP 5E W KARTONIE 305M SZT KABEL UTP 6E W KARTONIE 305M 39 KALAFONIA W PUSZCZE 35G SZT KLEJ DO PISTELETU 11,2MM SZT KOMBINEZON JEDNORAZOWY MALARSKI 0 42 KOŃCÓWKA KABLOWA HACZYKOWA M-3, 3,7 MM SZT KOŃCÓWKA KABLOWA HACZYKOWA M-4, 4,3 MM SZT KOSZULKA TERMOKURCZLIWA NIEBIESKA 10MM SZT KOSZULKA TERMOKURCZLIWA ŻÓŁTA 10MM SZT KWAS LUTOWNICZY 35 ML. AG SZT ŁĄCZNIK RJ SZT SZT ŁĄCZNIK PODWÓJNY BNC GNIAZDO- GNIAZDO SZT OPASKA ZACISKOWA 100X2,5MM 100 SZT SZT OPASKA ZACISKOWA 200X3,6MM 100SZT SZT OPASKA ZACISKOWA 300X7,8 100SZT 1 52 OPASKI KABLOWE RJ-45 IDENTYFIKACYJNE 25X200 SZT OSŁONA WTYKU RJ-45 NIEBIESKA 100 SZT. Str. 3/7

4 54 OSŁONA WTYKU RJ-45 SZARA 100 SZT. 55 OSŁONA WTYKU RJ-45 ŻÓŁTA 100 SZT. 56 PAPIER ŚCIERNY 230X SZT PAPIER ŚCIERNY 230X SZT PAPIER ŚCIERNY 230X SZT PAPIER ŚCIERNY 230X SZT PASTA DO LUTOWANIA 50G AG SZT PATCHCORD E2000-LC/APC,SM, 9/125 DUPLEX, FIBER 3.00, L=2 PATCHCORD LC/APC-LC/APC,SM, 9/125 DUPLEX, G652D FIBER 3.00, L=2M PATCHCORD SC/APC-LC/APC,SM, 9/125 DUPLEX, G652D FIBER 3.00, L=2M SZT. 3 SZT. 4 SZT PŁYTA CZYSZCZĄCA ESPERANZA SZT PŁYTA DVD-RW ESPERANZA SZT PODKŁADKA POD MYSZ ŻELOWA ESPERANZA CZARNA SZT PRZEWÓD OMY H03 VV-F-300/300 V 3X1,15 MM2 M PRZEWÓD UZIEMIAJĄCY FI -5MM M PRZEWÓD UZIEMIAJĄCY FI-10MM M RĘKAWICE ROBOCZE EL-C20 SZT ROZCIEŃCZALNIK MULTICRYL (POLIFARB CIESZYN) 1L 72 ROZPUSZCZALNIK NITRO 1L 73 SMAR ISOFLEX TOPAS NB 52 (KLUBER) 50G 74 SMAR SILIKONOWY CX ML 75 SMAR SILIKONOWY W SPRAY CX ML 7 76 SMAR STAŁY LOTOS ŁT-4 S3 850G Str. 4/7

5 77 SPRAY KONTAKT WL 200ML 3 78 SPRĘŻONE POWIETRZE 400ML ESPERANZA SZT SZCZOTKA DRUCIANA DOCZOŁOWA FI-40 SZT SZCZOTKA DRUCIANA Z DREWNIANĄ RĄCZKĄ 5 RZĘDOWA SZT SZYBKOZŁĄCZE TELEFONICZNE UY 100 SZT SZT ŚCIERECZKI ANTYSTATYCZNE LOGO/ ŚCIERKI Z MIKROFIBRY VILEDA SZT TALK TECHNICZNY WULCAR 1KG SZT TAŚMA IZOLACYJNA CZARNA 0,18X19MMX18M SZT TAŚMA IZOLACYJNA NIEBIESKA 0,18X19MMX18M SZT TAŚMA IZOLACYJNA ZIELONA 0,18X19MMX18M SZT TAŚMA IZOLACYJNA ŻÓŁTA 0,18X19MMX18M SZT TAŚMA SAMOWULKANIZUJĄCA PIB SCAPA ,50X1MMX3M SZT UTWARDZACZ EKSTRA (POLIFARB CIESZYN) 1L 91 WAZELINA TECHNICZNA NISKOTOPLIWA AG CHEMIA 0,5KG 92 WAZELINA TECHNICZNA W SPRAY KONTAKT 200ML 93 WD ML SZT WKŁADKA BEZPIECZNIKOWA WB-K-30-3A SZT WKŁADKA BEZPIECZNIKOWA WB-K-30-8A SZT WTYK BNC SKRĘCANY 58 U 0 97 WTYK BNC ZACISKANY KĄTOWY RG-58 SZT WTYK DIN 5 WM (DIN-5) SZT WTYK N SKRĘCANY H-1000 FI 11 MM SZT. 6 Str. 5/7

6 100 WTYK RJ-11 6P4C 100 SZT 101 WTYK RJ-45 8P/8C 100 SZT SZT ZESTAW KOSZULEK TERMOKURCZLIWYCH 1,5-13MM KPL ZESTAW ŚRÓB MONTAŻOWYCH RACK R KPL ZMYWACZ ME CELANIC 400ML SZT ŻARÓWKA G-4 24V LED SZT. 25 Za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy: netto: zł (słownie).. Podatek VAT.. % tj. zł. (słownie).. brutto: zł (słownie).. 2. Oświadczam, że oferowana cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia. 3. Akceptujemy Termin płatności: Zamawiający ureguluje należność w terminie do 30 dni od daty otrzymania od Wykonawcy oryginału poprawnie wystawionej faktury VAT. 4. Termin realizacji zamówienia 30 dni roboczych od dnia zawarcia umowy. 5. Oświadczam, że znana jest mi pełna treść niniejszego zaproszenia oraz pełna treść załączników do zaproszenia oraz wzór umowy, i że nie wnoszę zastrzeżeń do brzmienia treści tych dokumentów. Jednocześnie w przypadku wyboru mojej/ naszej oferty zobowiązuję/ my/* się do zawarcia umowy na przedstawionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Oświadczam, iż uważam się za związanego powyższą ofertą przez okres 30 dni od terminu złożenia oferty. 7. Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. PODWYKONAWSTWO: części zamówienia, które zamierzamy powierzyć Podwykonawcom: ( wypełnić jeśli dotyczy podać nazwę Podwykonawcy wraz z siedzibą) Str. 6/7

7 9. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy: małym lub średnim przedsiębiorcą* mikroprzedsiębiorstwem* * Zaznaczyć właściwe 10. PEŁNOMOCNIK W PRZYPADKU SKŁADANIA OFERTY WSPÓLNEJ Nazwisko, imię telefon Zakres: - do reprezentowania w postępowaniu* - do reprezentowania w postępowaniu i zawarciu umowy* - do zawarcia umowy* 11. Zastrzegamy, że informacje wskazane poniżej, zawarte na stronach... oferty, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie powinny być udostępnione innym Wykonawcom biorącym udział w postępowaniu:... (wypełnić jeśli dotyczy) 12. Wykaz załączonych dokumentów (wypisać odpowiednią ilość załączników):. /miejscowość/. /data/.. /podpis i pieczęć imienna Wykonawcy lub osoby upoważnionej do jego reprezentowania/ Str. 7/7