Nazwa Wykonawcy:... REGON: NIP:... Adres:... Nr tel Nr FAX (na który ma być przesyłana korespondencja)...

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ 25/PN/2017 (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY I. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa Wykonawcy:... REGON: NIP:... Adres:... Województwo:... Nr tel Nr FAX (na który ma być przesyłana korespondencja) Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku Białystok ul. Kawaleryjska 70 fax: REGON: NIP: W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w przetargu nieograniczonym na Dostawa węgla kamiennego oraz koksu przemysłowo opałowego do celów grzewczych do GZ (SOI) w rejonie działania 25 WOG w Białymstoku z podziałem na 2 zadania numer postępowania 25/PN/2017 przedkładamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości postanowienia zawarte w SIWZ. Zobowiązuję się wykonać zamówienie za cenę: (imię, nazwisko i podpis). str. 1/6

2 II. Wartość oferty: ZADANIE1 Dostawa koksu przemysłowo opałowego : 1) Cena jednostkowa za 1 tonę: Łączna cena oferty gwarantowanej - całkowite wynagrodzenie za ilość 210 ton: Łączna cena oferty opcjonalnej - całkowite wynagrodzenie za ilość 84 ton: Łączna cena oferty gwarantowanej i opcjonalnej - całkowite wynagrodzenie za ilość 294 tony: str. 2/6

3 2) Termin płatności: dni ZADANIE 2 Dostawa węgla kamiennego kostka ( KO II) : 1 ) Cena jednostkowa za 1 tonę: Łączna cena oferty gwarantowanej - całkowite wynagrodzenie za ilość 100 ton: Łączna cena oferty opcjonalnej - całkowite wynagrodzenie za ilość 30 ton: str. 3/6

4 Łączna cena oferty gwarantowanej i opcjonalnej - całkowite wynagrodzenie za ilość 130 tony: 2) Termin płatności: dni III. Oświadczenie dotyczące postanowień SIWZ: 1. W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ (w tym z projektem umowy) i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń, uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 3. Niniejszym oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni, licząc od dnia, w którym upływa termin składania ofert. 4. Oświadczamy, że załączony do SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowany bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, iż w przypadku wyboru naszej Firmy i realizacji przez nas zamówienia zobowiązujemy się do wypełniania i przestrzegania wszystkich wskazań i wymogów, które Zamawiający wyspecyfikował w dokumentacji postępowania. 6. Wykonawca oświadcza, że jest: małym lub średnim przedsiębiorcą TAK NIE mikroprzedsiębiorstwem TAK NIE inne: Legenda: Zgodnie z zaleceniem Komisji z dnia 6 maja 2003r. dotyczącym definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.Urz. UE L 124 z , str.36) Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln. EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln. EUR Średnie przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 mln. EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 miln. EUR str. 4/6

5 IV. Podwykonawstwo a) * Oświadczam, że powierzę Podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia, należy podać tez firmę podwykonawcy: b) * Oświadczam, że zamówienie wykonam własnymi siłami * niepotrzebnie skreślić V. Osoba do kontaktów z Zamawiającym: Osoba/osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialna za wykonanie zobowiązań umowy:....., tel. kontaktowy... VI. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres*:- do reprezentowania w postępowaniu - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy- do zawarcia umowy VII. Oferta wraz z dokumentami i oświadczeniami została złożona na stronach kolejno ponumerowanych od nr. do nr. (imię, nazwisko i podpis). VIII. WYKAZ WSZYSTKICH ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY Na potwierdzenie spełnienia wymagań Zamawiającego, do oferty załączam następujące dokumenty: a).... b).... c).... d).... e).... f).... g).. str. 5/6

6 i) j) k).. Po zakończeniu postępowania przetargowego prosimy zwrócić wadium na Nasze konto nr.. IX. Inne informacje Wykonawcy : Imię, nazwisko i podpis Wykonawcy (Podpis osób figurujących w odpowiednich rejestrach i uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie z upoważnieniem). Wyjaśnienie : - pola zaznaczone linią / kropka uzupełnić danymi - *niepotrzebne skreślić - Osoba składająca oświadczenie na formularzu ofertowym ponosi pełną odpowiedzialność za treść złożonego oświadczenia na zasadach określonych w art. 297 ust. 1 Kodeksu karnego ( Dz. U. Nr 88, poz. 553 z póź. zmianami) str. 6/6